第三章局部血液循环障碍.docx

1、第三章局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍教学目的明确充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其发生机理、病理、病变化及对机体影响。教学时间 2学时教学方法1、复习生理内容；2、联系正常生理对比异常变化。教具：动、静脉性充血挂图标本：充血、淤血、梗死、槟榔切片：显微镜示教充血、淤血、出血演示：栓塞试验，兔、蛙 脂肪栓塞幻灯：正常循环和各循环障碍幻灯片教学重点、难点1、明确概念2、阐明发病原因、机理、类型，以及对机体影响3、重点是结合临床和标本，讲明各血循障碍的病理变化教学内容 第三章 局部血液循环障碍复习生理内容一、概念 血液循环血液在心血管系统中周而复始地流动过程。二、血循环生

2、理的作用运送O2、营养物质清除代谢产物、CO2运送激素、传递热调节：神经-体液，并与其它系统尤其是呼吸、血液、泌尿系统的活动互相依存，互相制约的关系。一般疾病情况下，由于心血管系变化 血循障碍。首先通过神经-体液的调节作用，发生代偿，维持正常血循，一旦失偿 血循障碍。三、类型心脏机能障碍 心肌负荷过重全身性血循障碍 原因 （心血管变化） 心肌血液供应不足 全身各器管心肌损害 血循障碍 心包疾病 血管变化 血液质量变化（ 血液总量、成分、理化性状） 局部性血循障碍 原因 器官组织血量改变、流速变化 血管腔堵塞 管腔内容物改变血管异常（充血、瘀血）血栓、栓塞血管壁完整性破坏（水肿、出血）四、淋巴循

3、环障碍淋巴循环：组织液 淋巴毛细管 淋巴液 白细胞 彼此汇合 淋巴管 胸导管、右淋巴干 静脉 此循环过程也可发生障碍。第一节 充 血一、概念局部组织的血管内液含量比正常增多现象。充血：hyperemia指局部血管组织血管扩张，流入的血液增多，含血量增多的现象，根据充血的原因、性质、发生的机理不同分为：动脉性充血常见的充血静脉性充血淤血二、充血（动脉性充血）arferial hyperemia1、概念由于小动脉扩张而流入局部组织和血管中的血量增多的现象，此时静脉回流正常。2、分类 生理性充血 组织、血管机能活动增强时发生，如妊娠子宫、食后胃肠。充血 病理性充血 血管运动性充血（神经性充血、轴突反

4、射性充血） 减压后充血（贫血后充血） 侧枝性充血炎性充血 3、原因机械等刺激炎症早期变化机体反应增高总之是由于舒血管神经兴奋或缩血管神经抑制，血管扩张性物质释放（组胺、激肽）。4、机制 神经性充血 病因感受器反射性刺激缩血管神经抑制充血 皮肤、粘膜刺激后轴突反射 机体生物活性物质释放血管壁平滑肌紧张度 贫血后充血 由于缺血局部代谢产物蓄积（组胺等） 舒血管神经兴奋 压迫时血管紧张度外力突然 撤去血液迅速流入血管扩张 充血侧技性充血 这是一种代偿机能5、病理变化外观：局部色泽鲜红、 T、体积增大、血管怒张、功能（由于小动脉、毛细血管扩张，血量增加，含氧合血红蛋白多；因血压升高，血管通透性增加，血

5、液中的液化体成分渗出，组织液增加，体积增大。）镜检参看教材。病变：小动脉，毛细血管扩张，充满红细胞，代谢旺盛。6、对机体影响 有利一面： 输O2多，营养物质抗病因子， 是机体适应性防御性反应之一，增强机体、局部抗病力； 可及时排出、局部代谢产物、致病因子； 对修复有积极作用。不利一面：病因长期刺激淤血 头痛 脑充血（脑与脑膜）脑压神经症状B.P 充血 血管病变 血管破裂注意：动物死后受两个方面影响，局部充血表现不明显。动物死亡时发生痉挛性收缩，使原来扩张充血的小动脉变为空虚状态；动物死亡时心力衰竭导致全身性淤血，掩盖了生前的充血现象。三、静脉性充血 即淤血 venous hyperemia由于

6、静脉回流受阻，在小静脉和毛细血管中淤积，引起局部组织器官中的静脉血含量增多的现象，此时组织器官的灌流量1、分类与原因 全身性淤血1）分类 局部性淤血 急性淤血 慢性淤血2）原因 局部性淤血 急性 静脉血液凝固（血栓与栓塞）、静脉血管堵塞 静脉突然被压 慢性 肿瘤、寄生虫、肿胀的淋巴结、血管周围组织收缩 全身性淤血 心机能障碍（心包炎、心肌炎）、瓣膜疾病 肺循环障碍（胸膜肺炎、胸水）2、病变 病变器官组织暗红色，即发绀，手压退色，体积增大（肿胀），被膜紧张，切面流出 红色液体。营养不良，局部温度，机能各组织器官的淤血病变见教材P21。镜检：淤血组织的小静脉，毛细血管扩张，充满红细胞。与死后因重力

7、作用而出现坠积性淤血相区别。3、结局：与淤血的原因、部位、持续时间不同，对机体影响也不同主要见下图： 淤血血流缓慢 缺O2、营养物质 可视粘膜发绀 毛细血管内流体静压 血管内皮细胞 中间代谢产物 轻度 实质性细胞变性 营养不良 血管通透性 重度 组织细胞坏死 细胞形态改 功能液体 红细胞外漏 细胞崩解产物，长期刺激 淤血性水肿 淤血性出血 局部纤维结缔组织增生间质纤维胶原化器官硬化无细胞性硬化 第二节 出 血一、概念 出血hemorrhage血液（主要指红细胞）从血管或心脏流至组织间隙、体腔或体表。二、分类 按出血部位 外出血 按出血大小 出血点、大出血内出血 出血斑三、原因 血管壁的完整性被

8、破坏 血管机械损伤（外伤） 破裂性出血 血管壁周围病变侵蚀（侵蚀性）（胃溃疡、肺结核、肿痛） 心脏或血管病变（血压亢进性出血）B.P、动脉硬化，寄生虫 血管壁损伤或缺陷 传染病：炭疽病、钩体病等； 中毒因素作用：蛇毒、CO等。 血管壁结构和代谢改变 神经调节作用 渗出性出血 VC缺乏由内细胞接合处基质，胶原纤维基质合成不足 血小板减少 引起凝血过程障碍和血管壁完整性（血小板可填充内皮细胞间隙如人的血小板减少 5万/mm3以下出血 血液性质改变 血小板功能缺陷 血小板过多（血小板超过100万mm3） 抑制凝血酶原生成出血几个出血的名词：外出血 凡血流出体表外者。常见有：外伤性出血。鼻出血（衄血）

9、；肺出血而咯出为咯血；胃肠出血，呕出和由大便排出为呕血和便血；尿液内有血液，为血尿或尿血；子宫内出血，为血崩。内出血 凡血液流入体腔或组织内。常见有：腹腔器官因内外伤破裂而出血于腹腔内，如脾破裂出血；外伤或其它原因引起胸腔积血、皮下血肿等。出血于脑组织为脑溢血；出血于心包腔内为心包积血。四、病变 动脉出血放射状、血液鲜红，出血与动脉一起波动 静脉出血线状流出，血液暗红，易自然止血 出血性浸润血液弥散在组织间，组织无明显破坏，但组织红色，质地稍硬（紫癜）充血与出血区别：动物生前或刚死亡不久，充血指压褪色，出血不褪色，出血灶边界一般较明显。明确：血肿（在组织间隙或器官被脉下，蓄积多量的血液，挤压周

10、围组织，形如球状）、淤点、溢血（弥散性的组织内出血，常见器官浆膜，如挫伤、脑血管破裂等，是伴有组织损伤的出血，或血管的浆膜或组织内不规则弥散性出血）、出血性素质（当全身性组织均有渗出性出血的倾向时）、出血性浸润（出血弥漫性浸润于组织内，呈大片暗红色，又称紫癜。 线现状出血（血管发生的条纹状出血，如胃肠黏膜皱壁上脊部）、环状出血（沿血管发生的条纹状出血，如气管坏出血）。陈旧的出血暗红色，新鲜的出血斑红色五、结局根据原因、部位、速度、血量及持续时间等的不同，对机体影响也不同。机体本身就有制止出血的保护功能1、机体有制止出血的保护机制受损血管反射性收缩，使局部出血速度减慢；破裂处血小板凝集，经凝血过

11、程形成亩血块，而止血；某种情况下，在组织内形成血肿，以后机化，形成结缔组织包囊，制止出血。2、出血对机体影响流入组织内的血液，血量少时，红细胞可被吞噬运走，出血灶完全吸收，不留痕迹；血流量较大时，红细胞被坏较多，Hb的色素不能再分解，形成橙色血质和含铁血红素。较大量局限性出血，常形成血肿，被纤维包裹机化，可压迫周围的血管或神经，引起各种症状。急性大出血，若出血量达全血量的13 12，抢救不及时，可引起脑、心缺血，血压下降，休克死亡。慢性少量出血，一般不会引起显著症状，但如发生在生命重要器官，后果十分严重。如视网膜出血 失明；脑出血 偏瘫；心肌传导束出血 心脏功能障碍。长期慢性出血，面积大，即使

12、是少量，也会引起全身性贫血。心包积血，可使心脏立即停止跳动。 第三节 血栓形成一、概念血栓形成thrombosis：在活体的血管或心脏内，血液成分发生析出、黏集或凝固形成固体物质之过程。血栓thrombus：在血栓形成过程中析出的固体物质。血栓形成不同于血液凝固，血栓形成包括两个过程： 血小板黏集 纤维蛋白析出二、血栓形成条件 主要是心血管内膜损伤、血流状态改变、血液性状等。 (一)心血管内膜的损伤 正常情况下，完整的心血管内皮细胞能产生一些具有抗凝血作用的酶，同时内膜是光滑的，可降低血液的粘滞性，阻碍血小板在管壁上的滞着，保证血流畅通；另外，内膜上有与血液中的有形成分相同的表面电荷，能将它们

13、排斥。致病因素有：常见炎症，牛肺疫肺血管炎症、猪丹毒小动膜炎，细菌性心内膜炎，血管结扎、缝合等。致病因素 心血管内膜炎症 血管壁营养不良 内皮细胞破坏 内膜粗糙不平，血管抗凝血作用消失，内皮下层促凝血作用增强，血小板开始凝集，并激活凝血过程，构成血栓形成的始动因子。 血管内壁粗糙，血小板分离 内 外 源性凝血系统激活心血管内膜损伤 膜电荷改变，即内皮细胞与血小板间的电荷改变 可溶性的纤维蛋白原 不溶性的纤维蛋白 ADP产生，促使血小板凝集。粗糙的内皮细胞与血小板能释放ADP血小板与结缔组织的亲合性增高。因内皮细胞损伤，裸露的深层胶原纤维，可诱发血小板黏着和凝集 （二）血流状态改变 主要指血液流

14、动缓慢，血流不规则。1、血流缓慢正常情况下，须眉液有形成分位于血流中央，即轴流；血浆在血流的周边，即边流，这样可防止了血小板与内膜接触，不易形成血栓。当血流变慢时，血小板由轴流变为边流，从轴流中分离出来，靠近血管壁，为其互相粘着和进一步形成血栓创造了条件。常见于，心力衰竭时，静脉和毛细血管血流不畅，故静脉血栓比动脉血栓多4倍。2、血流不规则在致病因素的作用下，血管内膜不光滑 血流呈旋涡运动 血流缓慢 血小板沉着 血栓形成。如动脉瘤、静脉曲张等常引起旋涡运动，形成血栓。以上两种情况常见于静脉。此外，静脉瘀血时的血管变化也是引起血栓形成的因素，如血管通透性增高、内皮细胞脱落等。（三）血液性状改变

15、指血液与形成血栓有关成分改变。 血液性状改变 血小板（即性质改变）粘性 凝血酶原， 纤维蛋白原增多 血液凝固血小板数量改变三、形成过程 血小板、白细胞凝集 纤维蛋白折出，血液凝固四、血栓类型 白色血栓 血栓起始点，形成初期（血栓头部），含白细胞、血小板、纤维蛋白。 外观：黄色，心办膜上的为疣状，动脉内膜上为小结节状。 常见：发生在流动的血液内，出现在血管壁损伤或血流改变的部位，如动脉、心瓣膜上。 它们能较牢固地粘着在血管壁上。混合血栓 血栓体，是白色血栓的继续。有大量红细胞参与。 外观：有红白相间的条纹，表面干燥，易碎，也粘附于血管壁上。镜检：有分枝状的血小板小梁，横列成层；小梁周围积聚有白细

16、胞，小梁间有纤维蛋白和红细胞。红色血栓 血栓尾部 主要由红细胞和纤维蛋白组成。本质是凝固血块，一般不与血管壁粘连。多发生在静脉。 外观：初形成的血栓，表面光滑、湿润而有弹性，不与血管粘连，和死后凝血相似。但在活体内很快收缩，水分被吸收，变得干燥，表面粗糙，质地脆弱易碎，易脱落而形成栓塞。如果红细胞的血红蛋白分解后，红点消退，变为灰色。眼观形态可和白色血栓相似。五、血栓与死后凝血块区别 、形态：血栓形成后，因纤维蛋白收缩，水分渐渐被吸收，血栓表面粗糙，干燥质脆易碎，无弹性，紧紧附着于血管内壁，不易剥落。死后凝血块，暗红色，表面光滑，结构一致，松软有弹性，与心血管内壁不粘连，易剥离。、区别要点：表

17、面硬度颜色和血管的关系组织结构成血栓粗糙不平硬而脆弱红灰白色层状交替不易剥落，机化后与血管愈作有特殊结构凝血块光滑柔软有弹性暗红色，分两层，上白下暗红易于血管分离无特殊结构六、结局软化、溶解吸收，机化与再通，钙化、软化是血栓自溶过程。由血栓内的白细胞崩解后，释放出蛋白分解酶，使血栓溶解软化。可被部分或全部吸收，或被血流带走，不留痕迹。、机化与再通血栓中产生的新生结缔组织，渐渐代替血栓，此过程为血栓机化。当血栓机化时，因血栓收缩，血栓内部或血栓与血管壁之间形成列隙，使阻塞的血管又可有血流通过，这些列隙被新生的内皮细胞被覆，形成新的血管，为再通。、钙化少数没有完全软化或机化的血栓，可发生钙盐沉着，

18、而钙化，形成静脉石。七、影响根据发生部位，大小等对机体影响也不一样对机体有利的一方面：止血、阻止病原扩散，堵塞血管。是机体防御的一种手段。不利的一面：、当动脉完全被血栓堵塞，侧枝循环不能建立，则有炎的组织缺血而发生坏死。、静脉血栓时，静脉回流障碍，侧枝不足，局部瘀血，可发生水肿。如在脑、心等生命重要器官发生血栓，后果严重。、血栓含有细菌，可引起败血症。 第四节 栓塞概念栓塞embolism：在正常状态时，血液内不溶于血液的异常物质，随血液流动，带入较小血管内，而阻塞其管腔之过程。栓子embolus：阻塞血管的物质。 常见的栓子有：血栓、空气、细菌团块、寄生虫、肿瘤细胞、组织碎片、脂肪、羊水、虫

19、卵和异物等。一、栓子运行途径与血液，淋巴正常循环方向一致，并在小于栓子的血管中停留。 来自肺静脉、左心、动脉系统的栓子全身各血管小动脉及分枝停留、栓塞，常见肾、脾脑 来自静脉系统、右心栓子肺动脉及其小血管内停留 来自门静脉系统栓子肝栓塞二、种类 血栓性栓塞也称为血栓性栓塞。由全部或部分脱落的血栓随血液转移而形成，如慢性猪丹毒；来自静脉系统和右心的栓子，主要引起肺动脉的栓塞；来自左心和动脉系统的栓子，多在脑、肾、脾与肠系膜处发生栓塞。 组织性栓塞也为组织栓子。是组织碎片或细胞集团进入血流的结果。如恶性肿瘤形成的栓子，进入血管或淋巴管，不仅引起栓塞，还可导致肿瘤转移。 脂肪性栓塞脂肪栓子。是由于脂

20、肪滴进入血液循环所致。多发生在富含黄骨髓的长骨骨折、骨手术、皮下脂肪破裂时，脂肪滴游离出来，经损伤破裂的静脉进入血量，可引起肺动脉系统栓塞，多发于肺。 空气性栓塞空气栓子。空气涌进入血液。即空气由外界进入血液，形成气泡，堵塞血管，引起空气性栓塞。临床上静脉注射、输液、胸腔穿刺等要注意。空气随血液进入肺动脉时，可使肺内形成弥漫性空气性栓塞。气泡有弹性，部分气泡可穿过肺毛细血管进入血液循环，并进而导致脑或心冠状动脉栓塞。 生物性栓塞生物栓子 细菌性栓塞 细菌性栓子 机体内感染灶中的病原菌，可能以单纯菌团的形式，或与坏死组织、血栓相混杂，进入血液引起细菌性栓塞。如果随血液流动，可将细菌传播到全身。

21、寄生虫性栓塞 寄生虫栓子 某些寄生虫虫体或虫卵也可成为栓子，它们进入静脉、淋巴管、胸导管，引起栓塞。如旋毛虫，可通过肠壁淋巴管，进入胸导管，引起栓塞。血吸虫病时，血吸虫卵 门静脉系统 脏器栓塞。羊水性栓塞 进入母体血循而造成的栓塞。羊水栓子包括：胎儿的鳞状上皮细胞、皮脂、粘液、粪便等。 常见部位在肺血管、子宫和阔韧带的血管中。三、结局根据栓子的性质、大小、数量、部位不同对机体影响也不同。 第五节 梗 死infarct一、概念 梗死：血流供应中断所致的局部组织坏死。或局部组织血管因动脉供血中断，引起组织细胞坏死。是因缺血所致的坏死灶。二、原因 凡能引起局部组织贫血或缺血的因素，均能促使梗死的发生

22、。 血管阻塞 动脉阻塞 组织缺血、缺氧 坏死 此时侧枝循环不能建立 静脉阻塞 瘀血 缺氧 坏死侧技循环不能及时建立或不够充分 大多数动脉都有吻合枝互相连接，因此一些器官或组织（甲状腺、横纹肌、子宫、骨、皮等），由于吻合枝较丰富，血管被阻塞后，侧枝循环容易建立，极少发生梗死。但一些动脉吻合枝少（终动脉），如脾、肾、脑内的动脉均属此类，其侧枝循环不能建离，常发生梗死。（如何建立侧枝循环、预防梗死是当前研究的一个重点） 血管反射性痉挛 动脉受到病因刺激或管腔闭塞后，反射性痉挛，加重阻塞，引起梗死。如心、脑有梗死形成，但无血管阻塞，是因为冠状动脉、脑内动脉有粥样硬化。 局部组织对缺氧的敏感程度及全身血

23、循环状态 心、脑组织对缺氧敏感，短暂缺血、缺氧 梗死 贫血、心功能不全等状态下，可促进梗死的发生。 三、类型 梗死根据其肉眼上的颜色变化和有无合并细菌感染分为三种。贫血性梗死anemic infarction (多发生于心、脑、肾、肝等结构致密、侧枝循环不丰富的器官。梗死灶内出血轻微，肉眼观为灰白色。)出血性梗死 bemorrhagic infarcfion （多发生于组织疏松，血管吻合较丰富的组织器官。如肺、脾、肠等。梗死灶内出血较为严重，呈暗红色。）败血性梗死（由带有细菌的栓子引起，在梗死形成过程中，组织同时发生化脓性感染。）四、病变梗死灶的形态，与发生梗死的血管所分布的区域一致肉眼观：脾

24、、肾的梗死多呈楔状，尖端指向血管中心，底部靠近器官表面。心肌梗死多呈地图状、不规则。初期梗死表面与切面均隆起，质地韧实，颜色不同。1、贫血性梗死外观 梗死灶在器官表面呈不正的园锥形（楔形），外周有一层暗红色的炎性反应带，与周围组织分界明显，不透明，呈灰白色，黄白色，亦称白色梗死。梗死初，组织变性、坏死，因肿胀而稍突出表面，以后由于坏死物被渐渐吸收，变得凹陷。切面较干燥，较硬。一般为凝固性坏死，脑组织为液化性坏死。镜检 实质细胞坏死，核浓缩、崩解、溶解消失。间质结缔组织呈纤维样坏死。但一般组织结构轮廓尚能辨认。2、出血性梗死外观 梗死灶暗红色（紫红色），硬固肿大，也为红色梗死。镜检 坏死组织内有

25、大量红细胞浸润，组织结构模糊，消失，血管内充满大量的血液，间质水肿出血。白色梗死与红色梗死的区别白色梗死红色梗死外观形态锥形，楔形，底部向器官表面，尖向器官内同左颜色灰白或黄白色暗红色或紫红色其它有炎性反应带，与健康组织分界明显梗死灶突出表面，与健康组织区分不明显镜检细胞模糊不清，周边有充血、出血区，白细胞浸润，梗死灶内无红细胞早期组织出血，细胞浊肿，脂肪变性，后期坏死，红细胞分解被吸收，消散，有红细胞五、结局 根据梗死部位、大小、种类和侧枝循环状态、梗死灶内有无病原微生物等情况，看梗死对机体的影响。 1、软化吸收 一般梗死灶较小，可借自溶的方式，将梗死软化、吸收。2、机化较大的梗死灶，周围有

26、炎性反应带，炎性细胞渗出增殖集中，渐渐把坏死组织溶解吸收，局部由新生的结缔组织代替，留下灰白色的瘢痕；出血性梗死灶，呈褐色。3、钙化不能机化的可发生钙盐沉着。可引起器官不同程度的功能障碍，如发生在心脑，后果严重。第六节 贫 血一、贫血（anemia）的概念贫血：单位容积血液中红细胞或血红蛋白量低于正常值。在正常生理情况下，动物体内红细胞的再生和破坏保持动态的平衡，因此循环血液内红细胞数、Hb和红细胞压积都是相对衡 的。贫血是由各种病因引起的一种常见病症，很少作为一个原发性疾病。 二、分类全身性贫血 出血（失血）性贫血 1、根据出血部 溶血性贫血 部位或 营养性贫血 原因分类 再生障碍性贫血 局

27、部贫血 动脉痉挛性贫血 动脉阻塞性贫血 动脉压迫性贫血2、根据红细胞平均Hb浓度（MCHC）分类低血色素性贫血 指动物MCBC低于正常值。Hb减少，呈小红细胞性贫血和红细胞平均容积（MCV）缩小。 正血色素性贫血 指动物MCBC等于或高于正常值。亦可从红细胞平均容积崩（MCV）的不同分 大红细胞性贫血 MCV大于正常值 正常红细胞贫血 MCV正常 如核酸代谢障碍出现大红细胞性贫血；某些溶性贫血过程，新生幼畜溶血、输血性溶血。3、按红细胞大小分类 大红细胞性贫血 小红细胞性贫血 正红细胞性贫血三、原因与病变（一）全身性贫血1、出（失）血性贫血 hemorrhagic anemia 由于出血造成红

28、细胞丧失过多。可分为急性和慢性贫血两种。急性失血性贫血 严重创伤、产后、肝脾破裂等使血管破裂或止血机能障碍，造成短时间丧失大量红细胞，又来不及补充引起的贫血。慢性失血性贫血 胃肠道溃疡、寄生虫病等，反复长期出血、Hb、Fe2大量丧失，如缺铁性贫血、低血色素性贫血、小红细胞性贫血。 2、溶血性贫血hemolytic anemia由于红细胞破坏过多而引起的贫血。正常生理情况下，每天约有1%的红细胞衰亡，由骨髓造血组织产生相应数量的红细胞以维持外周血正常红细胞数和Hb浓度。1）分类 按其发病的急缓分类 急性溶血性贫血和慢性溶血性贫血；按红细胞破坏部位分 血管内溶血性贫血和血管外溶血性贫血；按原因和发病机制分 遗传性溶血性贫血和获得性溶血性贫血。2）原因根本原因是红细胞破坏过多。遗传性溶血性贫血 是与红细胞有关的遗传物质基因DNA结构发生改变，导致基因表达产物的数量、分子结构和机能发生异常，影响红细胞正常机能及易被破坏而出现的溶血性贫血。A、基因DNA的点突变 碱基置换、碱基插入、碱基缺失。B、细胞减数分裂时，染色体发生不对称交换，使一个染色体缺少一些基因，另一个染色体的基因有重复。不对称交换可造成DNA碱基的缺失和移码，造成表达异常蛋白质，或相应正常蛋白的表达量减少。此类溶血，主要是从红细胞代谢所需的酶，红细胞膜的结构和血红蛋白的分子结构等方面影响红细胞的机能、形态、稳