主治医师考试外科学基础题普通外科学.docx

1、主治医师考试外科学基础题普通外科学1甲状腺癌的临床表现不包括 A偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B近甲状腺峡部活动度大的肿块C甲状腺肿块短期内迅速增大D甲状腺包块伴声嘶E甲状腺包块伴颈淋巴结肿大答案：B题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌3045岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌

2、中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。2关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A病人年龄多在40岁以上B双侧甲状腺肿大多不对称C可发生眼球突出D容易并发心肌损害E有手术治疗指征答案：C题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。3为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施

3、是A术后用冬眠合剂镇静B吸氧C术后给予氢化可的松D术后补钙E术前使基础代谢率降至正常范围答案：E题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90次/min；基础代谢率+20%；甲状腺腺体变硬缩小。4Paget病是指A甲状腺乳头状癌B甲状腺滤泡状癌C甲状腺肉瘤D乳腺肉瘤E乳头湿疹样癌答案：E题解：湿疹样乳癌（Paget乳头病见于50岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创

4、面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。5关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织6070%C手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切答案：B题解：切除甲状腺组织8090%。6甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A乳头状癌B滤泡状腺癌C未分化癌D髓样癌E以上答案都不对答案：C题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状

5、腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌3045岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。7急性乳腺炎最常见的致病菌是A溶血性链球

6、菌B肺炎球菌C白色葡萄球菌D厌氧菌E金黄色葡萄球菌答案：E题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。8甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A80次以下B90次以下C100次以下D110次以下E120次以下答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90次/分

7、；基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。9关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）C每日3次，每次35滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D一般约4周（不宜超过8周）E凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂答案：D题解：药物准备的方法通常有三种：甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的

8、患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90次/分；基础代谢率+20%；甲状腺腺体变硬缩小。10甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A手术创伤的应激诱发危象B切口内出血压迫气管C气管软化塌陷D喉头水肿E喉返神经损伤两侧声带麻痹确答案：A题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经受损伤；粘痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿；快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；应在手术中做气管悬吊或气管切开；吸痰解救无效时，做气管切开。11甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

9、 A测定B喉镜检查C控制心率D给予氢化可的松E测基础代谢率答案：D题解：术前必须的检查测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部X线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。12男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A输注全血2单位B输注红细胞悬液2单位C输注新鲜冰冻血浆400mlD继续观察，暂不

10、输血E输注少白细胞的红细胞2个单位题解：检查都在正常范围内13女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤答案：C题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤2025岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生2040岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤4050岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌4060岁多见，病程快，无疼

11、痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好14女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑A乳腺癌B乳房纤维腺瘤C乳房囊性增生病D乳管内乳头状瘤E乳房肉瘤答案：B题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤2025岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生2040岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤4050岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清

12、，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌4060岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好15关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是A高功能腺瘤B中度以上原发性甲亢C甲状腺肿大有压迫症状D抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者E少年儿童患者答案：E题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。16关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是A是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种B是一种自身免

13、疫性疾病C特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状D因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿E多见于2040岁的男性答案：E题解：重点识记，一般多见于2040岁的女性。17甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A+15%以下B+20%以下C+25%以下D+30%以下E+35%以下答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90次/min；基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。18乳癌最多发生的部位在乳房的A外上象限B内上象限C外下象限D内下象限E乳晕区答

14、案：A题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。（1921共用题干）19如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：A乳房钼靶X线摄

15、片B红外线热图像检查C活组织切片检查DB超检查E乳头溢液涂片检查答案：C题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。20确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A局部切除术B根治切除术C化学药物治疗D放射治疗E激素治疗答案：B题解：1手术疗法以标准乳癌根治术为首选，（1）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治

16、术。（2）乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。（3）晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2化学疗法3放射疗法4内分泌疗法21左乳房内上象限扪及3cm3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：AT1N1M0BT1N2M0CT12N1Msub0DT12N2Msub0ET13N1Msub0答案：C题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0；期：T1N0M0；期：T01N

17、1M0，T2患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%（2224共用题干）22最可能的诊断是A单纯性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C原发性甲亢D继发性甲亢E甲状腺肿瘤答案：D题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。23最有效的治疗是A长期抗甲状腺药物治疗B手术治疗C放射治疗D甲状腺素治疗E中医治疗答案：B题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。24甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A测定血清钙浓度B口

18、服钙剂C口服二氢速固醇D静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlE行甲状旁腺移植术答案：D题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。（2527共用题干）25首先应该考虑什么疾病A炎性乳房癌B肋软骨炎C乳房皮肤感染D乳房囊性增生E急性乳腺炎答案：E题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多

19、、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。26根据以上情况应该采取下列哪种措施A手术切除右乳房B预防性应用抗生素C切开皮肤引流D排空乳汁消除乳汁淤积E局部热敷加物理治疗答案：C题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚12mg，3次/日，共23日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用

20、有效抗生素，青霉素80万U溶于05%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。271周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗A切开引流B单纯性右乳房切除C抗生素治疗D中药治疗E物理治疗答案：A题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（2831题共用备选答案）A饮水呛咳B声音低钝C手足抽搐D声音嘶哑E失音28喉返神经一侧损伤：答案：D题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。29喉返神经两侧损伤：答案：E30喉上神经内侧支被误伤：答案：A31喉上神经外侧支损伤：答案：B