常用的质量管理工具简介.ppt

1、常用的质量管理工具简介温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院 徐力辛徐力辛质量的定义：相对于数量而言，体现价值和性能的指相对于数量而言，体现价值和性能的指标。标。质量的评价是相对的。质量的评价是相对的。性能性能/价格比价格比不同时期，不同环境对质量的要求不同。不同时期，不同环境对质量的要求不同。高质量：高性价比，优于平均价格水平高质量：高性价比，优于平均价格水平的性能。的性能。质量管理的意义质量管理的意义减少浪费减少浪费减低成本减低成本提高效率提高效率加强企业竞争能力加强企业竞争能力 不同的文化背景产生不同的管理方式不同的文化背景产生不同的管理方式科学管理科学管理 美国美国 泰勒泰勒 专

2、家制定流程，专家制定流程，员工严格执行。突出专家的作用，强调员工严格执行。突出专家的作用，强调严格的管理。严格的管理。过程控制过程控制 日本日本 戴明戴明 品管圈活动。品管圈活动。强调员工参与，提倡团队精神，调动雇强调员工参与，提倡团队精神，调动雇员的积极性。员的积极性。质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM QTM 质量是控制出来的 QC (control)质量是查出来的 QC(check)质量是做出来的 医疗服务质量医疗技术水平医疗技术水平 会不会会不会服务服务 技术性服务技术性服务 会了如何做好会了如何做好 非技术性服务非技术性服务 人性化人性化全面质量管理（TQM）系统管理系统管理 整

3、体质量要求 全员参与过程管理过程管理 在生产（服务）过程中设置质量控制流程管理流程管理 以标准化工作程序来保证产品质量持续的改进持续的改进 不断创新创新的载体创新的载体合理化建议技术革新小组“三结”合攻关小组科研课题小组品管圈小组六西格吗项目小组护士长是管理者质量管理的实质 执行标准 持续 制定标准 创新质量管理的工具 创新改进的方法人员对象目标方法品管圈 六西格马项目PDCT DMAIC 现有控制能力的改善现有控制能力的改善定义定义D测量现状测量现状M 分析分析A 改善改善I 控制控制C现有流程总的来说相当不错现有流程总的来说相当不错现有流程总的来说相当不错现有流程总的来说相当不错 -目前的

4、问题源自于个体间的差异目前的问题源自于个体间的差异目前的问题源自于个体间的差异目前的问题源自于个体间的差异 方法方法 定义项目定义项目现状测量现状测量统计分析统计分析改进方案改进方案质量控制质量控制 步骤步骤1 1 步骤步骤2 2 步骤步骤3 3 步骤步骤4 4 步骤步骤5 5分分 五五 个个 步步 骤骤 开开 展展 项项 目目项项 目目 过程过程在在原有原有基础上基础上进行改进行改进。进。考察方案考察方案实施后是实施后是否真正改否真正改进了，并进了，并进行质量进行质量控制。控制。用用相应相应统计工统计工具分析具分析主要原主要原因，找因，找出关键出关键确定确定Y，看现状。看现状。找出所有找出所

5、有可能可能X，即原因，即原因，收集数据收集数据确定所确定所要解决要解决的问题的问题以及小以及小组成员组成员分析问题的基本统计工具分析问题的基本统计工具 统计工具统计工具Scatter PlotRun ChartPareto ChartFishboneProcess Map流程图流程图鱼骨图鱼骨图柏柏拉图拉图散散布布图图运行运行图图柏拉图柏拉图问题人环法物机鱼骨图鱼骨图51525354555050100150200250300350400450ObservationYNumber of runs about median:Expected number of runs:Longest run a

6、bout median:Approx P-Value for Clustering:Approx P-Value for Mixtures:Number of runs up or dow n:Expected number of runs:Longest run up or dow n:Approx P-Value for Trends:Approx P-Value for Oscillation:28.000027.4906 9.0000 0.5562 0.443838.000035.0000 3.0000 0.8400 0.1600Run Chart for Y运行图运行图2030405

7、06070809010050150250y1C4散布图散布图验证是否真的改进？验证是否真的改进？统计学差异分析工具统计学差异分析工具 统计工具统计工具 F-test(variance)T-test(means)CorrelationMulti-mean (ANOVA)Chi SquareT检验检验F检验检验ANOVA检验检验相关性检验相关性检验开方检验开方检验连续数据连续数据离散数据离散数据因果分析图因果分析图因果分析图（简称因果图），又称为鱼因果分析图（简称因果图），又称为鱼骨骨图（图（Fishbone）。）。因果图是为了寻找产生某种质量问题的因果图是为了寻找产生某种质量问题的原因，采用召开

8、调查会的办法将员工的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。意见反映在因果图上。探讨一个问题产生的原因要从主要原因探讨一个问题产生的原因要从主要原因到次要原因，从大到小，从粗到细，寻到次要原因，从大到小，从粗到细，寻根究底，直至能具体采取措施为止。根究底，直至能具体采取措施为止。绘制因果分析图时注意事项绘制因果分析图时注意事项1、影响质量问题的主要原因，通常有、影响质量问题的主要原因，通常有5个方面：个方面：即人员、仪器设备、材料、方法和环境。即人员、仪器设备、材料、方法和环境。2、要充分发扬民主，集思广益。、要充分发扬民主，集思广益。3、原因分析应当细到能采取措施为止。、原因分

9、析应当细到能采取措施为止。4、主要原因又包括许多具体原因，因此，必须、主要原因又包括许多具体原因，因此，必须层层深入，找到具体关键环节。主要原因可用画层层深入，找到具体关键环节。主要原因可用画排列图可其人方法来确定。排列图可其人方法来确定。5、画出因果分析图，找出主要原因后，再定出、画出因果分析图，找出主要原因后，再定出措施去解决。措施去解决。6、措施采用后，再用排列图检查其效果。、措施采用后，再用排列图检查其效果。后勤供应后勤供应辅助科室辅助科室病患关爱病患关爱OrthoImplantMDI/NebulizerPacemakers&心脏起博器）心脏起博器）ICD Implants（埴入）埴入

10、）Stents（支架）支架）Heart Valves（心容量）心容量）Guidewires气囊导尿管气囊导尿管其它其它医师医师运作运作临床临床ED(急救室）急救室）实验室实验室&血液中心血液中心Cath lab（导管室）导管室）/Spec ProcRadiology/Heart CenterPharmacy（药房）药房）Operating Room（手术室）手术室）Perfusion（灌注）灌注）Respiratory（呼吸科）呼吸科）等待时间等待时间ICU急救中心急救中心/CCU重症监护室重症监护室Intermediary CareTelemetry（遥测）遥测）Geographic Loc

11、ation（地理位置）地理位置）Patient Management（病患管理）病患管理）Rounding PatternsBed Availability Diagnostic result turnaroundComorbiditiesComplications（并发症）并发症）Readmissions（复诊）复诊）Secondary DXInfection Rate（感染率）感染率）成本成本质量质量Variation（变更）变更）Availability（可用性）可用性）Patient Flow（病人流量）病人流量）Scheduling（排期）排期）Patient family（病患家属

12、）病患家属）Academic（教育）教育）Transportation（运输）运输）从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会 一切为用户一切为用户 Analyze测量测量方法方法设备设备 环境环境流失率流失率人人材料材料收费划价地点分离收费划价地点分离 X隔天取药隔天取药 C手工处方手工处方 X排队等候长排队等候长 X5等候环境嘈杂等候环境嘈杂 N病人秩序病人秩序 N标识不清标识不清 X6药品缺货药品缺货 X18高峰时间段高峰时间段 X7沟通沟通 X电脑故障电脑故障 C软件软件 C特殊检查特殊检查 C检验材料检验材料按批购买按批购

13、买 C病人不需用药病人不需用药 C 病人诊断不明病人诊断不明 CX 变量变量C 常量常量N 噪音噪音药价高药价高 C鱼骨图鱼骨图初诊初诊/复诊病人复诊病人 X1 员工态度员工态度 X3医生处方医生处方 X4病人知识病人知识 X2病人没时间病人没时间 C D M A C I鱼骨图鱼骨图鱼骨图鱼骨图扫描剂量图像质量人员技术水平情绪波动CT机方法机型探测器病人体重环境温度门诊医生湿度NNcNNccc球管DAScc D M A C I噪声N气压N性别N扫描参数设定图像重建方式KvmA层厚pitch进床速度XXXXXX D M A C I关键因素关键因素关键因素关键因素 通过鱼骨图和流程图我们可以得到影

14、响通过鱼骨图和流程图我们可以得到影响CT图像质量的图像质量的如下变量因素：如下变量因素：Kv mA 进床速度进床速度 螺矩螺矩 层厚层厚 部位部位 D M A C I D M A C I D M A C I罗列出所有影响罗列出所有影响Y的因素的因素分析分析等待时间等待时间CTCT设备设备病人病人医师医师环境环境方法方法资料资料 CTCT扫描的速度扫描的速度 图像处理的速度图像处理的速度 图像重建及后处理图像重建及后处理 病人的类型病人的类型 病人到达的时间病人到达的时间 病人的自我准备情况病人的自我准备情况 病人的药物过敏反映病人的药物过敏反映 医师的在岗人数医师的在岗人数 医师的操作水平医师

15、的操作水平 医师的读片出报告的速度医师的读片出报告的速度 扫描部位扫描部位 增强扫描增强扫描 预约登记的方法预约登记的方法 高峰时段高峰时段 工作量工作量 设备开机时间及使用率设备开机时间及使用率与与CTCT检查相关科室的分布检查相关科室的分布 扫描流程介绍扫描流程介绍 与与CTCT检查相关科室的分布情况检查相关科室的分布情况介绍介绍 CTCT检查的注意事项及准备检查的注意事项及准备 l 根据贡献的大小选择头两位的关键因子根据贡献的大小选择头两位的关键因子GLM GLM 分析造成分析造成检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的

16、总的时间有差异的原因发现少数最关键的影响因子发现少数最关键的影响因子Xs分析分析直观地用图形表示直观地用图形表示参照孔参照孔 人物料其它操作方法工作日工作日(x)病人流病人流量量上级领导上级领导(x)熟人熟人(x)职工家属职工家属(x)医院职工医院职工(x)住院病人住院病人漏记（漏记（x)过期试剂过期试剂（N）集体检查集体检查折扣折扣(x)手工操作误操作误操作(x)现状测量 5方面 找出可能原因-鱼骨图 （因果分析图）漏漏 收收 费费 指常量，即不因系统的差异而发生变化的因素；指常量，即不因系统的差异而发生变化的因素；（N）指噪音，即在系统中无法改变的因素；指噪音，即在系统中无法改变的因素；（X）指可能影响指可能影响Y的因素。的因素。影响影响Y的因素有哪些呢？的因素有哪些呢？-鱼骨图分析鱼骨图分析现状测量 数据收集表我们收集了100位病人的信息,进行统计分析.收收 集集 数数 据据P0.561，我们可以知道虽然不同工作日的漏收费比率有所不同，但却无我们可以知道虽然不同工作日的漏收费比率有所不同，但却无统计学上的显著差异，即我们无法判断哪天收费情况更好。工作日不是统计学上的显著差异，即我