张晓梅-疼痛学科建设与管理.ppt

1、疼痛学科建设与管理疼痛学科建设与管理昆明医学院第一附属医院疼痛科昆明医学院第一附属医院疼痛科张小梅张小梅国家卫生部2007年227号文件为疼痛科的建立发出了许可证，今年等级医院评审三甲合格要求第十三项。有疼痛科为必要条件。疼痛科的生存和发展的道路依然漫长。许多对疼痛学科感兴趣的临床医师仍然在犹豫徘徊之中。认为疼痛科能否生存仍然是一个必须面临的现实问题。大多数对怎样建立疼痛科毫无头绪或知之甚少。这是目前大多数疼痛科建立和发展面临的最大问题之一。疼痛科究竟能不能在临床医学中的立足？靠什么立足？怎样才能建立品牌和进一步发展壮大？什么是她的正确发展之路？疼痛是关乎公共健康的重大问题越来越多的病人遭受疼

2、痛的折磨越来越多的病人遭受疼痛的折磨越来越多的医务人员意识到疼痛的危越来越多的医务人员意识到疼痛的危害害越来越多的经济损失和社会影响凸显越来越多的经济损失和社会影响凸显急性术后疼痛急性术后疼痛 超过超过230230万美国人（万美国人（70%70%）每年经历术后痛）每年经历术后痛 80%80%的患者报告疼痛为中的患者报告疼痛为中-重度重度 超过一半的患者报告术后镇痛不足超过一半的患者报告术后镇痛不足 门诊手术患者中门诊手术患者中38%38%因术后疼痛返院，占当日返院原因第一位因术后疼痛返院，占当日返院原因第一位USCensusBureau.StatisticaloftheUnitedStates

3、:2000(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.急性术后疼痛易转变为慢性疼痛急性术后疼痛易转变为慢性疼痛手术手术发生率发生率参考文献参考文献乳腺乳腺25-5625-56Wallaceetal.1996:66-195Wallaceetal.1996:66-195PainPain腹股沟疝腹股沟疝1919Callesenetal.1999:188-355Callesenetal.1999:188-355JACSJACS腹股沟疝腹

4、股沟疝(补片补片)43435656中华外科学杂志中华外科学杂志心脏手术心脏手术4444中华心脏学杂志中华心脏学杂志骨盆创伤骨盆创伤4848中华外科学杂志中华外科学杂志髋关节置换髋关节置换2828中华外科学杂志中华外科学杂志慢性疼痛多发、迁延慢性疼痛多发、迁延美国美国：有有有有35%35%患者有慢性疼痛患者有慢性疼痛患者有慢性疼痛患者有慢性疼痛 56%56%的患者病程超过的患者病程超过的患者病程超过的患者病程超过5 5年年年年 22%22%的患者被建议接受疼痛专家的治疗的患者被建议接受疼痛专家的治疗的患者被建议接受疼痛专家的治疗的患者被建议接受疼痛专家的治疗加拿大：加拿大：有有有有29%29%的

5、患有慢性疼痛的患有慢性疼痛的患有慢性疼痛的患有慢性疼痛 患者的平均病程为患者的平均病程为患者的平均病程为患者的平均病程为10.710.7年年年年 80%80%的病人报告曾经有中重度疼痛的经历的病人报告曾经有中重度疼痛的经历的病人报告曾经有中重度疼痛的经历的病人报告曾经有中重度疼痛的经历中国：中国：？慢性疼痛危害严重慢性疼痛危害严重49%49%的病人无法参加社交活动；的病人无法参加社交活动；的病人无法参加社交活动；的病人无法参加社交活动；61%61%的病人无法参加娱乐活动；的病人无法参加娱乐活动；的病人无法参加娱乐活动；的病人无法参加娱乐活动；58%58%的病人无法进行家庭的正常生活；的病人无法

6、进行家庭的正常生活；的病人无法进行家庭的正常生活；的病人无法进行家庭的正常生活；一年中因疼痛造成无法工作的天数为一年中因疼痛造成无法工作的天数为一年中因疼痛造成无法工作的天数为一年中因疼痛造成无法工作的天数为9.39.3天；天；天；天；27%27%的病人没有正常睡眠；的病人没有正常睡眠；的病人没有正常睡眠；的病人没有正常睡眠；34%34%的病人无法提拎购买的日用商品。的病人无法提拎购买的日用商品。的病人无法提拎购买的日用商品。的病人无法提拎购买的日用商品。慢性疼痛造成损失巨大慢性疼痛造成损失巨大美国已经有超过5千万慢性疼痛患者变为部分或全部残废每年有五千万人无法正常工作由于慢性疼痛导致的生产总

7、值损失为650亿美元由于慢性疼痛导致的医疗花费为750亿美元美国2.3亿人口，而我国人口有13亿疼痛是一种病疼痛是一种病1999年，世界疼痛大会（年，世界疼痛大会（IASP）上）上首次提出疼痛不仅仅是一种症状，也是一首次提出疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。种疾病。2001年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHO）正）正式将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压式将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。之后的第五大生命体征。世界镇痛日：重视疼痛消除疼痛世界镇痛日：重视疼痛消除疼痛 2004年年10月月11日为第一个世界镇痛日，日为第一个世界镇痛日，口号：免除疼痛是患者的基本权利口

8、号：免除疼痛是患者的基本权利我们的目标是打造现代化的我们的目标是打造现代化的 “无痛医院无痛医院”现代疼痛诊疗学的发展历史现代疼痛诊疗学的发展历史19301930年法国外科医生年法国外科医生年法国外科医生年法国外科医生LerichLerich首先认为慢性疼痛是首先认为慢性疼痛是首先认为慢性疼痛是首先认为慢性疼痛是一种疾病状态一种疾病状态一种疾病状态一种疾病状态19361936年美国麻醉学家年美国麻醉学家年美国麻醉学家年美国麻醉学家RovenstineRovenstine教授创建疼痛教授创建疼痛教授创建疼痛教授创建疼痛门诊（门诊（门诊（门诊（pain clinicpain clinic）5050

9、年代以后世界各国相继成立疼痛门诊或病室年代以后世界各国相继成立疼痛门诊或病室年代以后世界各国相继成立疼痛门诊或病室年代以后世界各国相继成立疼痛门诊或病室19611961年年年年BonicaBonica和和和和WhiteWhite在华盛顿大学建立疼痛在华盛顿大学建立疼痛在华盛顿大学建立疼痛在华盛顿大学建立疼痛诊所，对现代疼痛诊疗的模式产生了极大的影响诊所，对现代疼痛诊疗的模式产生了极大的影响诊所，对现代疼痛诊疗的模式产生了极大的影响诊所，对现代疼痛诊疗的模式产生了极大的影响现代疼痛诊疗学的发展历史现代疼痛诊疗学的发展历史19741974年成立了国际疼痛研究所（年成立了国际疼痛研究所（年成立了国际

10、疼痛研究所（年成立了国际疼痛研究所（IASPIASP）19751975年出版年出版年出版年出版PainPain杂志杂志杂志杂志19841984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了议并出版了议并出版了议并出版了Pain ClinicPain Clinic杂志杂志杂志杂志同年在日内瓦有世界卫生组织召开癌症疼痛治疗同年在日内瓦有世界卫生组织召开癌症疼痛治疗同年在日内瓦有世界卫生组织召开癌症疼痛治疗同年在日内瓦有世界卫生组织召开癌症疼痛治疗会议会议会议会议19991999年在维

11、也纳召开的第九届世界疼痛大会首次年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会首次年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会首次年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会首次提出疼痛学不仅是一种症状也是一种疾病提出疼痛学不仅是一种症状也是一种疾病提出疼痛学不仅是一种症状也是一种疾病提出疼痛学不仅是一种症状也是一种疾病20002000年在美国加州圣地哥召开的第十届世界疼痛年在美国加州圣地哥召开的第十届世界疼痛年在美国加州圣地哥召开的第十届世界疼痛年在美国加州圣地哥召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家对慢性疼痛是一种疾病已达成大会上，与会专家对慢性疼痛是一种疾病已达成大会上，与会专家对慢性疼痛是一种疾病已达成大会上，与会专家

12、对慢性疼痛是一种疾病已达成了共识了共识了共识了共识我国现代疼痛发展史我国现代疼痛发展史1988年承德召开中华医学会第一次全国疼年承德召开中华医学会第一次全国疼痛治疗学术会议，同时成立痛治疗学术会议，同时成立“中华医学会中华医学会麻醉学会疼痛治疗学组麻醉学会疼痛治疗学组”1989年在北京召开第一届东西方疼痛会议年在北京召开第一届东西方疼痛会议并成立中华疼痛研究会（并成立中华疼痛研究会（CASP）1992年正式改为中华医学会疼痛学会年正式改为中华医学会疼痛学会1995年正式出版有中华医学会疼痛学会主年正式出版有中华医学会疼痛学会主办的学术刊物办的学术刊物中国疼痛医学杂志中国疼痛医学杂志我国疼痛治疗

13、严重不足我国疼痛治疗严重不足吗啡医疗消耗量被世界上看作衡量一个国吗啡医疗消耗量被世界上看作衡量一个国家止痛治疗和患者生活质量的标志家止痛治疗和患者生活质量的标志我国吗啡医疗消耗量低，说明止痛治疗用我国吗啡医疗消耗量低，说明止痛治疗用药不合理，患者生活质量得不到有效保障药不合理，患者生活质量得不到有效保障1980-1996年吗啡消耗量年吗啡消耗量2000年吗啡人均消耗量年吗啡人均消耗量发达国家发达国家 22.28mg/人人发展中国家发展中国家 0.38mg/人人中国中国 0.13mg/人人 全部国家全部国家 5.79mg/人人全球吗啡消耗量全球吗啡消耗量 20932Kg中国吗啡消耗量中国吗啡消耗

14、量 62Kg中国只占全球消耗量的中国只占全球消耗量的0.8%影响疼痛治疗的障碍因素影响疼痛治疗的障碍因素医务人员不重视疼痛治疗工作医务人员不重视疼痛治疗工作对镇痛药物及辅助用药知识不足对镇痛药物及辅助用药知识不足药品供应及管理限制药品供应及管理限制患者及家属的错误认识患者及家属的错误认识在中国在中国-无痛的观念的建立无痛的观念的建立二十世纪九十年代后期二十世纪九十年代后期-无痛人流无痛人流进入二十一世纪，疼痛门诊，无痛分娩，进入二十一世纪，疼痛门诊，无痛分娩，无痛胃肠镜的开展无痛胃肠镜的开展2004年，在公众媒体，出现了年，在公众媒体，出现了“无痛医院无痛医院”的概念，无痛项目的产生，是生活水

15、平的概念，无痛项目的产生，是生活水平提高的标志，是生活质量提高后的需求！提高的标志，是生活质量提高后的需求！目前需要无痛的领域不断增加目前需要无痛的领域不断增加各科常规操作，如穿刺注射各科常规操作，如穿刺注射 换药换药围手术期镇痛围手术期镇痛分娩镇痛、介入治疗、内窥镜检查分娩镇痛、介入治疗、内窥镜检查以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等带状疱疹、骨关节炎、癌症等疼痛科建立面临的问题疼痛科建立面临的问题1 1、领导重视程度低、领导重视程度低、领导重视程度低、领导重视程度低2 2、缺乏合理人员和组织结构、缺乏合理人员和组织结构、缺乏合理

16、人员和组织结构、缺乏合理人员和组织结构3 3、缺乏设备到位、缺乏设备到位、缺乏设备到位、缺乏设备到位4 4、待遇相对低、待遇相对低、待遇相对低、待遇相对低5 5、规范化诊疗和病房管理经验不足、规范化诊疗和病房管理经验不足、规范化诊疗和病房管理经验不足、规范化诊疗和病房管理经验不足6 6、诊断水平需要加强、诊断水平需要加强、诊断水平需要加强、诊断水平需要加强7 7、准确掌握、安全应用新技术不足、准确掌握、安全应用新技术不足、准确掌握、安全应用新技术不足、准确掌握、安全应用新技术不足8 8、早期意外医疗事故处理不足、早期意外医疗事故处理不足、早期意外医疗事故处理不足、早期意外医疗事故处理不足“吃剩饭吃剩饭”和和“啃硬骨头啃硬骨头”“腰椎间盘科腰椎间盘科”“疑难杂症科疑难杂症科”“临终关怀临终关怀”适应“吃剩饭”的必要性1、这是任何一个临床新学科开始创建过程中必然要经历的道路；2、是疼痛学科在临床立足和发展的助推力；3、是疼痛科医师成长和提高的营养素。为什么要“啃硬骨头或没有肉的骨头”？1、磨练疼痛科带头人和医师的意志，挑战他们的能力；2、促进疼痛学科掌握特色或核心医疗技术；3、充分发挥疼痛