去大脑强直.docx

1、去大脑强直去大脑强直去皮层强直与去大脑强直的鉴别要点去皮层强直与去大脑强直的鉴别要点1、去皮层强直1.定义:属于醒状昏迷一种,是觉醒状态存在,意识内容丧失的一种特殊的意识障碍.临床表现为语言和运动反应严重丧失.2.常见疾病:缺血缺氧性脑病,大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等.3.典型体征:上肢屈曲,下肢伸直屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直4.发病基础:大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复.中脑及脑桥上行网状激活系统未受损,可有无意识吞咽动作,存在觉醒-睡眠周期等.5常见表现:能无意识的睁眼闭眼,眼球能活动.瞳孔对光反射及角膜反射存在.四肢肌张力

2、增高,病理反射阳性.吸吮反射及强握反射,紧张性颈反射可出现.喂食可出现无意识吞咽,但无自发动作.对外界刺激不能产生有意识的反应.大小便失禁.存在觉醒-睡眠周期等.2、去大脑强直1.常见疾病:中脑受损,后颅窝病变,缺氧或低血糖2.典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直.3.发病基础:去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致.来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低,脊髓以上中枢对?运动神经元抑制性冲动减弱,而小脑,前庭神经核与网状结构对?运动神经元易化性冲动

3、仍然存在,从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛.4.常见表现:意识障碍表现为醒状昏迷,患者貌似清醒,但无任何意识活动,对言语刺激不发生反应,二便失禁,与去皮层强直相似.运动障碍表现为四肢强直性伸直,躯干呈角弓反张,呼吸不规则,伴有全身性肌肉强直痉挛.5.疾病转归:好转:伸展性强直逐渐变为上肢屈曲,内收,内旋.说明病变逐渐局限于中脑水平以上,病情好转.恶化:意识障碍呈昏迷状态,伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪,说明病变已波及桥脑以下,病情逐渐发展为濒死状态.总结：1.两者均多为脑内严重弥散性病变引起,故常不能准确定位病变部位.2.去皮层强直损害主要在大脑皮质水平,去大脑强直损害主要在中脑水平,后者更严重

4、,两者在临床中可见相互转化.3.两者典型体征去皮层强直: 上肢屈曲,下肢伸直.去大脑强直: 角弓反张,四肢均伸展性强直. 弥可保静脉注射终止急性重度一氧化碳中毒后出现的去大脑皮层强直发作一例中华 床 医临 杂志 师 电子（ 版 ）年 月第 卷第 期 ） ， ， （ 。 和展报 ，道 这要就求药师够快能速准确地 找 目标查献文并 我为所 用 ， 大地 提 高 解决 临 床药 治物 疗题 问的能 。极力 参考 文 献医院 药 学 杂志 ， ，：） （ 彭红 ，陈平 ， 翟云 中 替拉考宁 在革 兰 阳球 性菌染感经验性治 疗 中 作 用的 中 华 临 床医 师杂 志： 子 电版， ， （） ： 用

5、抗 菌药 防物 治外 感科 染的 指 意导 见 写 协作 组用 应 撰 应 ， ， ， （ ， 抗菌药物治外 防感科 染指的导意 见 （草 ）案 神经外 科感染防治 中华的 外 科 杂 志 ， （ ： ， ） ： ： ） ，： （） ， ， ， ： ， ： （） （收稿 日期： ） 李 艳， 晓 阳 考拉 宁 的临床 应 用进 及展 安 全 性评 价 国 刘 中替（ 文 编辑 吴：莹 ） 本 王婧 ，雯 寅，吴 划渝，药 物 治严疗重颅 感内染一 例 中 华床 医师临志杂： 筝 子版电， （ ： ， ） 弥可 保 脉 注静射 止 终急性 重度一氧 化碳 中 后毒 现出 的 去大脑 皮层 强直发

6、 一例孥松 作杨患者女 ， ， 岁 因接煤触气后 昏迷 外由 院入转我院。 继 高压氧续疗治 ， 次 ， 每 每次 应用脱水剂 颅降压 ， ， 减轻水肿 脑 地塞，米松 每 日 次静滴 周 ，同。继时续静 滴前 药述物营脑细胞养， 促 醒； 静滴低 分子右旋糖酐、 葛 素根 改脑循善环 静；滴复氨方酸 、 肪乳基 脂、高渗 葡糖萄补充 及电 解质支持等疗 。人 院后患治 者仍有 双手 拳 ， 握肢上屈 ， 曲下 肢伸直， 脚双 曲，屈 吸缓 呼慢（ 伴 有时）呼吸 困 难， 日发 作 每 次 ， 每数次分钟， 静经呼滴吸 兴剂 奋 加强， 脱水剂疗 治后 缓解 。入院 第 天现出 眼睁 瞬 ，

7、目吞 咽动 有 作， 能发声 ， 其仍无呼反应， 考 虑者处于患去层皮状态 。院 第 入 上述天作频繁 发， 每时数小次 或 一次， 予苯给妥英 钠 ， 巴丝 肼 海索（ 苯 多 ， 坦 ） 安 胃 内管入注， 地 西 泮 安定（ ） 注 ， 静 未控制。仍人 院 第天 请院专家会外 ， 考诊虑 者系患去大脑 皮强直 层发 ，作嘱 用加 甲维生 素 基 弥 保 可 ） 日 静滴 。 （ 每次 同 时应用溶 性水种多维 生素 （ 水乐维他 ） ， 脂 性多种溶维生 素（ 维他 利匹特 ） ， 多 种量微 素元 （安达美 ） ， 每 日 次滴 静上述。疗治 去大脑 皮后层 直强 作 发减略 少，

8、肢远端四 肌力 张较前 低 减，患者 家 要求 回当人 地治 疗。住 院余转 当天地医院 治 ，疗 续继 压高氧 疗， 每周 次， 停 苯妥用英钠、 多巴丝肼 、安坦及 安定 ，仍 弥可用 保 每 日静滴 次 继，续用应水维乐他 、维他利 特 匹 、达安 美 ， 每 日静滴次。加 用弥可第 保 天去大皮脑层 强直发作明 显少减 一，次； 周 发后 消作 失 停， 弥可静 滴 ，保 为改口 维生素服 经治疗。 发，病后 能听时懂 人 言他 语， ： 前患被发 者仰 卧现充于煤满 味的气厨 房中（ 煤开关气未关， 窗 门闭）紧呼之 应不， ， 无二便禁失， 未 见吐物呕。急送 当 地院医， 断为急

9、性诊一 氧化碳中 毒（ 中 毒） 。给予高 压 氧 疗 （小舱） 日次 ， 每 每次 同时 静甘露滴 降颅醇 ， 压 ，脑 素 活， 胞二胆碱 磷营脑 细养胞 ， 促醒 治等疗。但患者 终始昏 迷 ，次抽多搐， 近 发 作两时眼 一向凝侧 ，视牙 紧 闭关，上肢 屈 ， 下曲肢伸直 ， 每持续次 渐逐缓 解 ， ， 肌曾注苯巴 比效妥果佳 ，不故 转入 我院。 院人查体 ： ， ， ， （ ： 。神 志不 清， ）呼 之不 应 压，眶上神 孔经无反处 应，动仰 卧位， 体不合 。双瞳作孔等 被查 大圆 等，直 径对 光射反 存在 ， ， 耳鼻咽 异无常 ， 颈软 ； 双肺 未闻 及 湿干性 哕

10、 音 ，率 心 音，正 常 ， 脾肋 下心 肝 未触 ；及四肢 肌 张力 增高 双膝腱，反射弱减， 双 巴宾侧斯 征基 性 。实验阳室检 ： 常查规： ， 血 ， ，； 常规 常、规正 常 ； 尿 粪心肌 谱 酶： （ 常 ， （常 ， 正 ） 正 ） 正常 ） 正 常 ； （ ， （ ）肝肾功能、 解 质 电正 ，常气 分析呼 吸性 碱 中毒 ， 度低 氧 血 血轻 。症心电 大 致 正 常 图 ，线 片胸正 ， 常电 图重度 不 正 常 ， 脑 似 婴儿 脑 波 改电 变， 见癫 痫脑 电 改 变 波 未 ，头颅 示 脑大皮 质 泛脱广髓鞘变 。改床临断 ：诊 急 重度性氧一化碳中 。毒

11、予会哭以 笑， 但 不仍能讲话 ， 说可 句 ， 短月基时本 康 复 ， 个 做高压氧停 。疗 年 后访随患 与者正 常无异 人，并 顺利考上 学 ，大 手右腕 活 动 轻度受 限 。仅 作者单 ：位 上 ，海 复旦学附大华 山医院属静分 院（ 上海静安区安中医院）心 肾内。科 ： 讨论 中可毒对 脑织组 成严造 重损伤 ，主病要 理其 中华 临 床 师医杂 志（ 电 子版 ） 年 月第 卷 第 期 （ ） ， ， ， ， 特 征脑为 织 组的区 域 性 变性 坏 死 ，括 ： 苍 球白 的变性 坏 （包） ；死 脑 白 脱质 髓鞘 ； 大脑皮 质 绵的 状变 ；海 ）（） 海病（ ） 马的

12、性变 坏 ；死 小 脑改 变 。本例 （ 示 大）脑 皮 质 广 泛大 ，倍 氧压疗 可以 碳使 氧血 红 白 （ 蛋 迅速 解离 ， 高 ） 增 加 血可液 中溶 解氧 ， 以 提 高 红 蛋血 白血 脉 动氧分 ，压 可 高 提血 氧含 量， 了 血大 氧弥 散 能 和 力组织 储氧备 ， 脑大组 加 脱使髓鞘变 改。中后 第 毒天出现两 眼 向 侧一 凝 ，视 关 牙紧闭 ， 肢屈 曲 ， 肢 伸直， 后 天 每均有 发 作 ， 伴 吸 异呼 上下 此 且 常 ；中毒后第 天 时 上 述发 频 作 繁 规 ，药 物治疗 无 法常得 织到分充的氧供 纠而正缺 状氧态， 血管通 透易性 于复

13、恢 使 正 常，少 渗和出脑水 肿 ，减 降 颅 低压 内 改善微， 环循 断，脑阻 缺 氧 脑水和恶性循肿 环 ， 进 脑大神经细 ， 胞 促细血 管结毛 构与 功 的 恢 能 复，进 毛细 血管 及神 经 胞 细 轴突 的 再生， 速 促 脑加血 管侧支 循 环 的建立 本。例 虽 昏 然迷时 间长 ， 坚 持做 但控制， 专请 家会诊 ， 为断去脑皮层大强 直发 作， 用 基甲 维诊 加 生素 弥 可 ）保 每 日次静 滴 发 后 逐 作 渐 少减 ， （ 周消失 后。本故 去大脑 例层皮强 直作发 虑与考大脑 质 广皮泛脱鞘髓变有关改 。 甄 素平 等 运 用甲 基 维 生 素治 疗

14、中 毒迟发 性 脑病 例与 对 照 组 相 比 疗 效优于 对照 。组 有 研究 表明 高压 氧 疗 达， 终康最复。 参考 文 献中 迟毒性脑病 的病理特 点发要主是 髓 鞘脱， 改和 纠善脱髓正鞘的 病 变 化 理 以使可 病 情得到 明显 转 好 。本例 虽然没 有 阎立民 ， 董 平 季， 宁德文氧 碳 化毒中 脑损 伤的 、 一 研究 用 射 学 放 杂 志， ， ： 实 （） 甄 素 ，平 王文利， 永玲祁 甲维基生素 疗一氧治化碳 毒中 迟性发病脑 例 临 荟床 萃 ， （ ： ， ） 床临假 愈期， 但 其脑部 病理 的变 与 改 中毒 迟性脑发病 的 理 病特点相似 是。弥

15、可保的 是一 种内性源辅醇 参 一与 单碳 循位环 ，能 促 细胞 进内酸 、核 、白 脂质蛋 形成的， 使而 从 肖英 凤 弥可 穴位保 射与注脉点滴静治 糖尿 病性周疗 围神经性病变 效疗观 察中国 中医信息杂药 ，志 ， ）（ ： 玉 刘杰， 张西 峰， 宁 ，可保对 周弥神围嵌 经压伤治 作疗 侯等 用 的实验究研 华手中外科杂 志， （ ）： ， 凡郭荣， 席一鸣 期高 压 氧 对一 化碳氧中 毒迟 性发脑病 的 早治 疗预 防 误 诊 国 学 志 杂， ：（ 中 ， ） （ 稿 期日 ： 收 ）受伤 的神经损组得到织修并促 进髓鞘复 形与轴成突再 生 ，增 神加传 经导速度 。有研

16、 究示 显 围周 经神压嵌伤 后 早 应期 甲用维基 素 生 对 神经 鞘髓 改变 有明 显 的治疗作 用 ， 对神再生经有 具积 极促进的作 用。 本 例与文 都献 示显甲基 维 素生 早 期 用 应对 中 毒所致的脱髓鞘 改 变有 较 好的 疗 。效时高压同 疗氧也 必是不可少 的重 要环节 。 中 毒时 与 血红蛋 白 合力 比结氧（本文编 辑 ：戚 红丹） 李松 杨 弥保可静脉 射注 止急终 性重度 氧化 一碳 中 后 毒出 的现 去脑皮大层 强发 直作一 例 华中 临 医床师杂志 ： 子电 ，版 ， （ ： ） 体 外 受精 双胎 妊娠 剖 产宫后脑 静 血 脉栓 形成 一例王锦 刘

17、华芸作 ，产 后第 天 ： 作全 身抽 搐 发 ， 四肌 肢肉僵 硬， 眼 两 上翻、 涎 ，清志 ， 楚 神流 于福 建省 德宁 市 医院 头 颅 检 查 示： 者女 ，岁患， 宫产后剖 ， 复 头 、痛 热 ， 因反 发 癫 痫 发作 于 年 月 日 人 院。患 者 因双 侧 输 卵 管阻塞行 体 外受精 胎 移植一 治 疗，胚 获双 胎 妊 娠孕。早期 曾出现 过 性一 中 度 卵 过巢 刺度 激 合 征 综 对 症， 治 缓疗 解。定 经期 产前 检 查 无明显 异 常。孕 周 不因 律规 宫缩人 南 京 军 蛛网下膜腔 血出； 、 ： 发生次两抽 搐， 炎 、 行 抗水 、 脱降 颅

18、压等疗治 ， 后转诊 京南 区军福州 医院总 入 。查院体： 体 温 ，血 压 神 清楚 志 ； ， 颈 抵 抗指 横 感区，福 州 医总院妇 科 待产 ， 产体： 压 ， 查血 宫高 ， 围 胎 位 。辅 检： 声： ，孕 腹 ， 超 晚 双 ，胎 存活； 生 血化： 白 蛋白 甘三油酯 ； ， 凝 血功能 ： 纤维蛋 白 原 ， 余 其正常 ； 尿 白：蛋 阴性。入院 给 予后 塞 米地松 促胎 肺 成 熟治 疗 后于 孕 周剖 宫 产 娩检觉查 不合 配 ，四肢肌 级力 ， 四肢 肌张 力减 低 ； 征 （ 。）常血 规 ：白胞细 血蛋 红白 血 ， ， 小板 红细 胞 压 积 。 尿

19、蛋 白（） ， 初。步 诊断 ： 脑出 ； 脑血脉血静栓成 ；形 发性癫继痫 ； ）（） ） （） （剖宫产术后 患者。既往 于 年 行 尾阑切 除手术 ，高认否 血压 、 尿 病慢性 等病史， 糖平 月素经 规律 岁， 结 ，婚前 婚 人次工 流产 史 入 。院当 日行 全即 血脑管 造 影 介 溶入 栓治两男婴 ，手术过 顺利程。产后 开始出现 头 顶部 刺针 样疼 痛 向，颞部放射双 体温 ， ，无 胀乳 ， 给抗予炎及 对 症治疗后痛头好转 ，体温正常 出 院。出后院 头仍痛 有发偶 ： 疗： 右股经 动插管 脉 脉期，侧左矢上 窦显状较 影右 侧浅 ，淡 静 左 侧 央沟中 及中央沟

20、 前静 血脉形栓成 ， 静小脉 扩张 皮层及静脉滞 流， 影剂 通 过受 阻 ，侧 锁 下 骨 静 局 限脉性 狭 窄 。 静造左 作者位单： 南 京军区福 卅 医院总生 中心殖通 讯 作者 ：王 锦 华 ， ： 窦脉及右深侧浅 脉静均见显影 ，未 见显异 明。将 常影造 送 至管侧左 颈动内 脉 ，内 经造影应用管 万尿激 酶 生（理大脑、使用它或失去它大脑使用它或失去它研究人员对大脑都抱持著敬畏的心情。我们也很乐意与大家分享这种心情。如果你也想分享这种心情，则请先假设自己刚怀孕，然後看著你的手表，不多小少恰好数六十秒钟。就在那一分钟里，你未出世的宝宝已产生了将近二千五百万个新的脑细胞。你是

21、否感到讶异?当我们提到脑子时，我们所指的是那个位於头骨与脊椎骨的空腔中，重量约一?六公斤 到一?八公斤的器官。我们讲的不是精神科医师或心理专家所说的心神这个摸不著的字眼。关於精神这一词我们了解不多却谈得甚多，这现象倒是由大脑的活动所造成的。古印加人、希腊人与埃及人已能做脑部外科手术。二千四百年前希波克拉底也亲手做过脑部手术。我们说的是真正的脑。对这个一?六公斤到一?八公斤谜样的器官，我们仅知其重量及它负责控制走路、说话与思想罢了。此外，我们还知道脑是无法替换的。人脑是一个完全超乎想像的器官。有些事我们几千年前就已明白了。在人类身体的所有器官中，大脑是最有可能朝两极化 发展的器官。以生理或功能的

22、角度来说，也就是变得更好或更差。只有极少数的人能刻意而有效的促进它的功能，而我们其余大多数人则都浪费了它的功 能。若我们假设对於大脑尚有许多待学习之处，这个假设应是不会错的。在手术室中我们能看到它、听到它、感觉到它，甚至能摸到它。更重要的是我们能影响 它，我们能停止、减慢或加速它的生长。人脑中的细胞数目大於一兆，保守估计人脑中有一百亿个有功能的细胞。我们现在只用了这些细胞中极小的部分。本书中有许多主题，若读者真的了解它们并将之运用於孩子身上，这赋与本书一读再读的价值。这些主题中有一个便是功能决定结构。功能决定结构的观念於建筑与工业方面已广为人知，但在人类生长方面则较不为人所注意。在建筑方面，功

23、能决定结构的观念表现的最为明显。当人对建筑师说：请帮我建一幢一千六百坪的屋子。建筑师一定会问：这幢屋子 将做何用途?住家、办公室、商店还是车库?因为房子的功能会决定它的结构，所以，建筑师设计房子前一定要完全弄清楚这幢建筑 物的用途。这个概念用之於人体亦然。这在举重选手身上可轻易明白。一位举重选手举的愈重，他 的肌肉愈发达。一个从事一般性体能活动的人，他的肌肉发展普通。一个从事少量体能活动的人，他的 肌肉发展也不怎么样。功能不全则导致结构不良。虽然我们都知道一般性的体格如高矮、壮弱主要是受基因遗传的影响，但若功能不全则仍会对体格造成明显的改变。很不幸的，在不同的国家总有些疯狂的父母将小孩锁在阁楼

24、中，或将小孩关入柜子里，这将造成与杀婴同样残忍的虐待。在美国便曾有一个九岁女童一直被关在柜子中的报导。她的身体只有两岁半大的孩子那么大，而她的脑子几乎没发育，也不会说话，与白痴没 两样，她什么也不是。就算是隆纳德、爱迪生、莎士比亚活在那种环境中也是枉然。不同程度、不同部位的脑损伤也会使身体的发育受阻碍。在这种状况下，是脑部受损而非环境阻碍了脑功能的发展。重度脑部受损的孩子的身体都非常小，我的意思是说，不论身长、胸围、头围与体重，有 78%的小孩在这些方面低於一般的平均值，而有 51%的重度脑损伤小孩则相当於一般的 平均值最後的 10%中。但在出生时（不包括早产儿），他们的各项资料是差不多的。当

25、年纪渐长，他们的身体 发育较正常同龄儿童变小许多，这是因为缺乏生理功能导致生理结构不良。这和举重选手的例子是相反的。不过当我们对脑部受损儿童展开脑部发展计书後，他们的生长都产生了戏剧性的改变。这些小孩常一下子就生长得快於同龄正常儿童，不论他一开始在身高体重上有多落後於同龄正常儿童，但他很快便能赶上甚至超越。在还不知道脑部受损儿童会有此现象前，人类学家已给这种现象一个名称，叫做追赶现象。这个名称的意思是说，当一个小孩因任何疾病以致生长速度缓慢，甚至严重到停滞下来，若这孩子病好了，他就会以加速生长的方式追上他的同伴们。在协会里天天都会看到这个现象。此外，脑部发展计划的成功性与孩子身体加速生长的程度息息相关