华支睾吸虫病广东疾病预防控制中心.docx

1、华支睾吸虫病广东疾病预防控制中心华支睾吸虫病 方悦怡 华支睾吸虫病（clonorchiasis）是由华支睾吸虫Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875),Looss,1907即肝吸虫寄生在人的肝胆管内所引起的以肝胆病变为主的一种人兽共患寄生虫病，也称为肝吸虫病。人体感染是因为食入含有华支睾吸虫活囊蚴的鱼或虾所致。寄生在肝胆管内虫体运动的机械性刺激和虫体代谢产物的作用，致胆管上皮损伤，胆管阻塞，从而引起华支睾吸虫病，可表现为胆管胆囊炎、胆石症和儿童发育障碍等，重者可发生肝硬化。华支睾吸虫是McConnell 1874年在印度加尔各答解剖一因病死的华侨木匠尸体时，在该尸

2、体肝内首次被发现的。国内于1908年在广东发现华支睾吸虫病人后，又陆续在汉口、北京、沈阳、香港、广西和上海等地发现华支睾吸虫病例。但对湖北江陵马山砖厂出土的战国时代女尸进行寄生虫学研究证实华支睾吸虫病在我国至少流行了2300年。我国目前除西北地区外，25个省、市、自治区有华支睾吸虫病的流行或散发病例，该病已被卫生部列为我国重点防治的寄生虫病之一。1 流行病学1.1 分布 1.1.1华支睾吸虫病在世界分布情况 华支睾吸虫病主要分布在日本、朝鲜、韩国、越南北部，俄罗斯的少部分地区。韩国居民有食生鱼的习惯，故该病在韩国分布范围较广，流行区主要分布在汉江、锦江和洛东江等7条大河流域内。华支睾吸虫病曾在

3、日本广泛流行，除北海道外，各地均有华支睾吸虫病流行区或病人。在越南，华支睾吸虫病主要流行于北部的红河三角洲、海防、河内，西部和南方感染较低。在俄罗斯，华支睾吸虫病人主要集中在远东地区。在菲律宾、新加坡和马来西亚等东南亚国家以及一些西方国家里的亚洲人也有被华支睾吸虫感染的报道，但这些病例均是在其他流行区被感染或是吃了进口的淡水鱼而感染，尚无证据说明这些病例是在当地感染的。1.1.2 华支睾吸虫病在国内分布情况 根据调查资料，华支睾吸虫感染呈现随水流分布的规律，我国的华支睾吸虫病主要分布在外流区域的太平洋流域。除新疆、内蒙古、甘肃、青海、西藏、宁夏等几个省、自治区未见华支睾吸虫病报道外，其余25个

4、省、市自治区以及台湾省和香港特别行政区都已有该病的流行报道或是病例报道。华支睾吸虫病流行较严重的有广东省、广西壮族自治区、台湾省、湖南省、江西省和四川省的部分地区、东北三省朝鲜族居民聚居地。例如在黑龙江的39个县市平均感染率为16.85。辽宁省和吉林省已发现有华支睾吸虫病流行的县区人群感染率多在10以上(0.872.1).广东省81个县市有感染者，平均感染率为16.2(0.254.07)。广西壮族自治区所调查的29个县的平均感染率为2.7,在个别地区感染率可达67.8。台湾省美依地区人群的感染率为22.3751.88，苗栗县苗栗镇客家人的感染率为63.0，日月潭地区粪检阳性率为54.8。1.2

5、 流行环节华支睾吸虫病的流行环节包括传染源、第一中间宿主和第二中间宿主，囊蚴通过一定的方式和途径进入终宿主体内，并受到自然因数和社会因数的影响。1.2.1 传染源 华支睾吸虫病的传染源包括带虫者、病人和保虫宿主。带虫者：在大多数流行区，带虫者的数量多于病人的数量。虽然轻度感染者粪便中虫卵较少，但其在所有感染者中所占的比例大，尤其是带虫者无明显的症状，往往不能主动就诊，以致不能得到及时治疗，而多是在普查中发现。华支睾吸虫病人：病人体内虫数一般较多，为数百条至数千条，有报道肝内寄生虫数多达27600条的病例和每克粪便虫卵数达157000个的病人。尽管重度感染者是少数，但中度感染占有相当比例，故病人

6、粪便中的虫卵数是十分惊人的。保虫宿主：国内已报道自然感染华支睾吸虫的保虫宿主有33种，包括猫、狗、猪、狼、獾、鼬、貂、狐狸、豺、鼠类、兔、牛等，这些动物均可作为华支睾吸虫病的传染源。1.2.2 第一中间宿主 可作为华支睾吸虫第一中间宿主淡水螺目前已发现10种，有豆螺科的纹沼螺、中华沼螺、曲旋沼螺、赤豆螺、檞豆螺、长角涵螺，黑螺科的方格短沟蜷，黑龙江短沟蜷和瘤拟黑螺以及拟沼螺科的琵琶拟沼螺。1.2.3 第二中间宿主 华支睾吸虫的第二中间宿主十分广泛，仅在日本、韩国、我国大陆和台湾省所发现的可作为华支睾吸虫第二中间宿主的淡水鱼就有139种，分属16科，71属，其中在我国(含台湾省)发现的有102种

7、，分属15科，59属。常见的家养鱼种如鲤鱼、鲢鱼、青鲩、白鲩、鲫鱼等均易被感染。华支睾吸虫囊蚴可以寄生在鱼类的体表和体内，几乎遍布全身，但70以上分布在肌肉内，尤其是背部的肌肉。野生小鱼一般感染较重，鱼体内的囊蚴密度可从每克鱼肉数个到数千个，国内报道在1g麦穗鱼肉中检获华支睾吸虫囊蚴6548个，在1条仅重0.2g的麦穗鱼体内共分离出华支睾吸虫囊蚴3429个。1.2.4 感染方式和途径 人感染华支睾吸虫均因食入了华支睾吸虫囊蚴，人的感染主要是通过以下几种方式。食生鱼虾：吃生鱼一般把鱼肉切成薄片，小鱼则切成段，配以各种佐料拌匀后直接食用。此种食法主要见于广东珠江三角洲、香港、台湾省、广西百色地区和

8、江西省于都的一些居民以及东北的朝鲜族居民。生鱼粥是将切好的鱼片放入碗中，与热米粥混合，加上香菜、麻油稍微拌后食用。湖南省祁阳县农村吃的鱼酢也是将生鱼肉加上各种佐料和豆粉或米粉拌匀后直接食用，或稍加腌制后食用。食半生的鱼虾：我国绝大部分地区居民不食生鱼,但由于烹调方法不当，往往把鱼加工至半熟而食。如山东、江苏北部、安徽北部和河南东部的大部分居民喜欢吃麦穗鱼。食用方法是将鱼拌入少量面粉，在锅中用油简单煎焙，然后再加各种佐料加水彻底烧透食用。因烹调方法不当食入华支睾吸虫囊蚴是轻、中度流行区人群感染的主要原因。加工鱼所致的感染：山东省金乡县人民医院对处理鱼后的手和洗鱼砧板的污染情况进行了观察，在洗手水

9、和清洗砧板水均发现华支睾吸虫囊蚴。因些在加工鱼的过程中吃东西、拿熟食、用同一块菜板处理生的和熟的食物，都可能造成感染的机会。洗过鱼的水、农贸市场上的储鱼用水、所用的鱼筐和鱼刀，甚至鱼摊附近的苍蝇，也都检查出华支睾吸虫囊蚴。1.2.5影响华支睾吸虫病流行的因素 华支睾吸虫病的流行受社会因素和自然因素的影响。社会因素主要是群众对华支睾吸虫病的传播和危害了解不够，长期养成的生活习惯和生活方式使本身受华支睾吸虫的感染同时又作为华支睾吸虫病的传染源，促使了华支睾吸虫病的流行。主要是由于社会因素的影响，我国华支睾吸虫病的流行呈现南北两端感染率高、点片状分布、有食生鱼习惯地区的感染率随年龄的增加而增高、而嬉

10、食型方式的感染则表现为儿童和青少年的感染率较高、以及有一定的家庭聚集性等特点。自然因素包括地理、气候、水源、第一、二中间宿主及保虫宿主。地理因素对华支睾吸虫病分布有明显的影响，如在黑龙江省，北纬44544829，东经1231013152，海拔145.1311.5m的平原江河流域都有华支睾吸虫病的流行，在北纬48.3以北或海拔312m以上江河区域内未发现华支睾吸虫病患者。四川省寄生虫病研究所观察到，气象因素主要反映在降雨量与华支睾吸虫病的流行有明显的相关关系，第二季度降雨量增多，鱼类感染率增高，鱼体内华支睾吸虫囊蚴数量多。华支睾吸虫病流行呈点状分布的特点在相当程度上受到地势水系的影响，在仅有池塘

11、或小沟的地区，流行以点状分布为主，在有河流的地区，有沿河呈线状分布的趋势。地势水系也影响当地经济和卫生水平及居民的生活习惯，后者又直接影响华支睾吸虫的感染率。值得注意的是，由于经济和养殖业的发展，某些从流行区引进的鱼苗中，有可能被华支睾吸虫囊蚴感染，从而使引入地居民有感染的潜在危险性。也有可能是鱼苗中有些是华支睾吸虫囊蚴一感染的鱼种，到流行区后受感染，因而有助于华支睾吸虫病的传播，形成新的疫源地。另一方面，由于兴修水利，新的水系形成，也有可能使老的疫源地扩大，形成新的疫源地。2 临床表现2.1 急性华支睾吸虫病 一次食入大量华支睾吸虫囊蚴可致急性华支睾吸虫病。急性华支睾吸虫病以寒战、高热、肝肿

12、大、上腹部疼痛为主要表现，类似急性胆囊炎的症状，伴外周血嗜酸性粒细胞增多。(1)潜伏期：出现临床症状这段时间称为潜伏期。潜伏期一般为30d左右，最短的7d,最长者可达40d。感染越重，潜伏期越短。(2)临床经过：一般起病较急，首次症状是上腹部疼痛、腹泻，34d后出发热，继而出现肝肿大、肝区痛、黄疸。(3)症状和体征：主要症状为发热、剑突下痛、头痛、食欲不振、恶心、乏力、肝区肿大并有压痛、荨麻疹等。发热：发热常伴有明显畏寒和寒战，体温最高可达39.7,发热持续的时间长短不一，短者仅34 d，未经治疗者反复发热可达数月。热型可有低热、弛张热、不规则的间歇热，部分病人发热时伴有头痛。腹痛腹泻：多数患

13、者以上腹痛为首发症状。疼痛可呈持续性刺痛，进餐后加重，伴有厌油腻，似急性胆囊炎，可伴随胆道阻塞症状，如黄疸、白陶土样大便。腹泻常出现在发热之前，大便每日34次，黄色稀水便多见。也有相当多的患者伴有腹泻、腹胀。肝区疼痛和肝脏肿大：多数患者肝脏肿大，以左叶肿大为主，一般有较明显的肝区触痛，主要与肝内胆管炎症反应有关。肝肿大在驱虫治疗后可迅速好转。2.2 慢性华支睾吸虫病2.2.1 临床表现 反复多次小量感染或急性华支睾吸虫病未得到及时治疗，均可演变为慢性华支睾吸虫病。由急性感染演变的慢性患者，病史中常有急性期的症状，或有过“急性胆囊炎”、“急性肠胃炎”，此后渐渐出现慢性华支睾吸虫病的症状。慢性华支

14、睾吸虫病最常见，一般起病隐匿，症状复杂。症状的出现率与感染度有一定关系，感染度轻的，无症状者较多；感染越重，黄疸、肝大、肝区痛的发生率越高。根据病人感染的程度和症状的轻重，临床上可将慢性华支睾吸虫病分为轻、中、重3度。轻度感染：可无明显症状，或仅有胃部不适、进食后上腹胀、食欲不振、轻度腹痛等上消化道症状，易疲倦，精神欠佳。也可出现肝肿大和消化不良。中度感染：有不同程度的乏力、疲倦、食欲不振、消化不良、腹部不适，腹痛和慢性腹泻常见，肝脏肿大，左叶更明显，有些患者，可触及肝脏表面不光滑，有压痛和扣击痛。部分患者还可伴有不同程度的贫血、营养不良和浮肿等症状。重度感染：以上2型的症状均可出现，但明显加

15、重，晚期可形成肝硬化和门脉高压、腹水、腹壁静脉曲张。肝大且质地硬，脾常可触及。少数患者因反复胆道感染出现黄疸及发热，儿童可伴有明显的生长发育障碍，患者还常常出现神经衰弱症状。肝功能失代偿是华支睾吸虫病死亡的主要原因。慢性感染者可以合并胆囊炎、胆色素性胆石症、胆绞痛、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。2.2.2 临床分型 翁约球(1980年)和刘瑜卿(1981年)根据4 808例病人的临床表现，将慢性华支睾吸虫病分为如下类型。肝炎型：此型约占病人总数的40.22，临床表现为肝肿大、肝区隐痛、压痛、叩击痛、疲乏和食欲减退等，部分患者血清谷丙转氨酶(ALT)升高。无症状型：此型约占病人总数的34.6

16、5，无明显症状，感染者自我感觉较好。消化不良型：此型约占病人总数的16.10，临床上以腹部不适、腹痛、腹胀、间歇性腹泻或稀便、肝肿大为主要症状。一般助消化药和抗菌药物均无效，驱虫后腹泻可在短期内好转。胆囊、胆管炎症：此型约占病人总数的6.34，有胆囊炎、胆管炎病史，反复发作，胆囊区有压痛，肝肿大，少数可出现黄疸及发热。类神经衰弱型：此型约占病人总数的2.12，主要有头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退和疲乏等症状。肝硬化型：此型约占病人总数的0.56,主要有食欲不振、肝脾肿大、腹水和脾功能亢进等症状。类侏儒型：此型约占病人总数的0.06，病人生长发育障碍，身高与体重低于正常水平，智力不受影响。2

17、.3 并发症2.3.1 胆囊炎、胆管炎、胆结石 轻度的胆管炎和胆囊炎临床表现很不明显，常被误诊为消化不良或胃痛。成虫长期寄生，使炎症发展为慢性，并可引起结石。华支睾吸虫成虫、虫卵和已形成的胆石均可使胆道发生急性阻塞，加上成虫的机械损伤造成胆管上皮脱落，易继发细菌感染，引起急性胆囊炎、胆管炎。2.3.2 肝硬化 根据一些地区的资料，华支睾吸虫病患者肝硬化的发生率为0.550.6，重度感染者肝硬化的发生率还要高。华支睾吸虫引起的肝硬化起病缓慢，早期症状不明显。有些病例有食生鱼、生虾的病史，部分病人可有急性胆道感染史。代偿期肝硬化患者临床症状轻，可能仅表现为轻度乏力、食欲不振、恶心厌油、嗳气、上腹胀

18、等消化道症状。体格检查时发现肝脏肿大、以左叶为甚，质地较硬，多有触痛和扣痛，脾轻度肿大。失代偿期肝硬化主要有肝功能减退和门脉高压症引起的两大类临床症状。肝功能减退主要引起全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌失调；门脉高压症引起脾肿大、侧支循环的建立开放和腹水。2.3.3 肝癌 华支睾吸虫感染可引起肝癌。丘福禧曾统计华支睾吸虫感染者10 486例，伴有肝癌的占0.35；无该虫感染者87 039例，患肝癌的占0.05。朱师晦调查2 214例华支睾吸虫病患者，其中合并胆管细胞癌5例(0.72)，肝细胞癌47例(2.12)，对照组15389例中无一例胆管细胞癌，肝细胞癌仅占0.62。胆管细胞癌

19、患者可先有华支睾吸虫感染引起的胆管炎、胆石症等临床表现，在此基础上，出现黄疸和肝区疼痛加重、食欲减退、乏力、消瘦等症状。华支睾吸虫引起的肝癌多先有肝硬化的临床表现。3 治疗 3.1 一般疗法及护理急性华支睾吸虫病人常合并胆道细菌感染，多有较明显的急性胆管炎、胆囊炎症状，病人应卧床休息，给予低脂流质或半流质食物、补足热卡和多种维生素。驱虫治疗可结合抗菌治疗同时进行，根据病情给予对症处理。轻度和中度慢性华支睾吸虫病人诊断明确后，在调节饮食、适当休息的同时立即给予驱虫治疗。治疗可在门诊进行，适当休息，并定期随访。重度感染者常常合并营养不良、肝脏功能损害比较明显，对驱虫治疗耐受性差，如立即进行驱虫治疗

20、，虫体死亡，毒素释放，机体反应过于强烈，有可能使病人不能承受而被迫中断治疗，甚至加重病情。应首先加强对症状和支持治疗，待一般情况好转后再作驱虫治疗。3.2 驱虫治疗 驱虫治疗是华支睾吸虫病的病因治疗，也是最根本的治疗。应该依据患者的感染程度选用不同的药物及剂量，对感染度重者用较大量的驱虫药才能达到治愈的目的，当患者一般情况较差不能耐受大量驱虫药时，虽感染度较重，也要采用少量多次，延长疗程的方法。大便的虫卵计数可作为判定感染度的参考。(1)吡喹酮(Praziquantel)：吡喹酮对华支睾吸虫的作用是使虫体皮层受到破坏，从而丧失吸收能力，无法摄取葡萄糖，虫体处于饥饿状态，促使其体内贮存的糖原分解

21、，导致体内糖原减少，以致耗竭。轻、中、重感染者可分别采用总剂量7590mg/kg、120150mg/kg和150180mg/kg体重，每天2次，2 d服完的治疗方案。该药副作用轻，少数病人有头昏、头痛、腹泻、恶心、乏力等副作用。副作用多发生在服药后0.51h,但持续时间不长，绝大多数病例无需处理，治后24 h,最多24 h减轻或消失，一般不影响治疗。常用治疗剂量对肝、肾无明显不良影响。对感染重、全身状况较差者，可适当减少每日用药量，延长疗程，也达到治愈目的。(2)阿苯达唑(Albendazole)：阿苯达唑是广谱抗蠕虫药物，对多种线虫病有较佳的治疗效果，对吸虫病、绦虫病也有一定效果。治疗方案为

22、总剂量64mg/kg体重，分4 d服完,可根据感染度加大或减少剂量，或延长疗程。阿苯达唑副作用轻，仅有少数病人出现口干、乏力、嗜睡、头晕、头痛、食欲不振、呕吐、腹痛、血清ALT升高等，但并不影响治疗。4 预防华支睾吸虫病是人兽共患寄生虫病，有广泛的流行区、多种保虫宿主和自然疫源地。预防要针对各个流行环节，采取综合性的防治方法。 4.1加强卫生宣传教育，提高群众的防病意识 在流行区,可通过多种形式的宣传，系统介绍华支睾吸虫病的防治知识，使群众认识到华支睾吸虫病的危害，做到自觉革除陋习，提高自我防范意识，不吃生鱼虾，提倡科学的烹调和食用鱼的习惯，防止误食囊蚴，把住“病从口入”关。4.2 加强粪便管

23、理，防止虫卵入水 做好厕所改造和鱼塘管理，防止粪便被雨水冲刷流入池塘，禁止猪圈直接通入鱼塘。不用新鲜粪便施肥，让粪便发酵后再施用。4.3控制传染源 积极治疗病人和带虫者。在流行区，对重点人员、高发人群要重点检查、重点防治。在流行较为严重的地区，要开展全民性的普查普治。加强保虫宿主的管理，不用生鱼虾喂狗、猫、猪等动物，并加强猪粪的管理。4.4 适当控制第一中间宿主 对于呈点状分布的流行区，鱼塘处于相对封闭状态，如塘内螺的密度较高，可考虑采用灭螺措施。在春季螺开始繁殖前，采用药物灭螺，以切断华支睾吸虫病的流行环节。4.5 综合防治措施 对经过系统防治的地区进行抽查考核，证明采用综合措施防治华支睾吸虫病能取得明显效果。主要方法有：全民普查普治与卫生宣传教育相结合；宣传防治知识，重点人群普治及阻止新感染。由于人们长期形成的饮食习惯很难彻底改变，目前个别地区的感染率还很高，控制保虫宿主和中间宿主仍有很大难度，防治任务仍十分艰巨。尤其在感染率已降至较低的地区，要充分利用新技术、新方法，制定周密有效的措施，开展深入细致的工作，巩固防治成果，进一步降低感染率。 （收稿日期：2007-02-03） （本文编辑：刘惠玲）