临床常见技术操作规范.docx

1、临床常见技术操作规范换药术用于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【方法】1用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先

2、用纯石炭酸腐蚀，再用75酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放污物盘或敷料桶内。2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等；然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3.换药时应注意取出伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4.换药动作应轻柔，保护健康组织。5.每次换药完

3、毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。深部静脉穿刺与注射深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压测定、肺动脉插管及心血管造影等。【方法】1股静脉穿刺 病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三角区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明显部位，并加以固定。右手持注射器，从股动脉内缘垂直或与股静脉走向成3045角斜行刺人股静脉，回抽注射器内栓观察有无回血，如有回血，即可抽血或注入药液。2颈内静脉穿刺 病人仰卧

4、偏向对侧后仰，将一小枕垫于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧，多在其中段或下段穿刺。穿刺点局部常规消毒，医生戴无菌手套，右手持注射器。针尖向近心端稍偏向外方，与皮肤成3040角刺入皮下，穿过胸锁乳突肌，刺破颈深筋膜，刺入颈内静脉则可见回血。3锁骨下静脉穿刺 病人仰卧并抬高床尾约30cm，穿刺侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧（左侧靠近胸导管且胸膜顶位置较高易误伤），因其较直，易于插导管，亦较安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧12cm，锁骨下0.51.0cm处。局部用碘酊、酒精严格消毒，医生戴无菌手套并行局部麻醉

5、。将5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针头，并排净空气。在选定的穿刺点进行穿刺，针尖向头与胸骨纵轴约成45角，与胸壁平面约成15角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨背面缓缓刺入，当刺入34cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人47cm，儿童l3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器，并迅速接上输液管之玻璃管接头。【注意事项】1局部应严格消毒，医生要戴无菌手套或消毒手指。术中必须严格无菌操作，预防感染。2股静脉穿刺时不可过深或过浅，若过深则可穿透静脉，应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓，若见有回血应

6、固定针头进行抽血；若仍无回血，则应改变方向再行试穿。需要向股静脉内注入药液时，穿刺针头不应垂直而应与皮肤成45斜刺，以免穿破血管，回血后必须将针头固定好方可推药。若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器，加压止血后重新穿刺。3颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、血胸、损伤神经、感染等，应严格掌握其适应证。必须准确选定穿刺点及进针方向。4锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。为了防止吸入空气形成气栓，在更换接头、注射进行插管时，必须在病人呼气或处于呼气后屏气的状态下进行。另外胶管与玻璃管接头等连接处亦应紧密或用线扎紧，以免漏气。若用于输液时绝对不可等输液瓶内的液体输完后才换瓶或拔针。5穿刺或注射

7、完毕，局部应用无菌纱布加压止血。动脉穿刺动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。【方法】1充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。3术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。4操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。【注意事项】1穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。2做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。3操作

8、完毕，局部必须加压5分钟，甚至无出血为止。环甲膜穿刺术适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开的；需行气管切开，但缺乏必要器械的。【禁忌症】1无绝对禁忌症。2已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。【方法】1体位：如果病情充许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点（或称环甲韧带）。3用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。4戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5穿刺部位局部用2普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。6术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位，并将皮肤固定，右手持1

9、8号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7术后处理：可以穿刺针接氧气答给病人输氧。病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。【注意事项】1.穿刺时，不要损伤喉部，必须肯定刺入喉腔时，才能注射麻醉药或治疗药物。2.注入药液应以等渗盐水配制，PH适宜，以减少对气管粘膜的刺激。3.如发生皮下气肿或少量咯血可予以对症处理。气管插管术用于全身麻醉，心跳骤停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。【方法】1明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人

10、头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2术者立于患者头端（不宜在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。3置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。4如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5以1地卡因或2利多卡因喷雾喉头表面。6右手以握笔状持导管从右侧弧形斜

11、插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。7压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。【注意事项】1根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。2对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。3应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。4导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。5根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管。6完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确

12、认导管在气管内。静脉压测定用于右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。【方法】1患者平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。2病员上肢外展伸直，使上肢与躯体成4560角，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。3解开无菌包，向测压管内注人生理盐水或3枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。4取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。5用附有18号针头之注射器抽取生理盐水l2ml，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压

13、力表上水柱的高度，即为肘静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。【注意事项】1病人应安静放松，静脉近心端回流必须通畅，不能有任何回流受压。2接测压管时，应避免血液回流到测压管内。3穿刺时选用18号针头，以保证血流通畅。腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。【方法】1术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。2体位：平卧位或斜坡卧位，如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外l3交点，为穿刺点

14、，放腹水时通常选用左侧穿刺点此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处；若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须有B超指导下定位穿刺。4常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2利多卡因作局部麻醉。5术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。作诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入。6放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。【

15、注意事项】1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。3放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形胶布粘贴。5放液前、后均应测量腹

16、围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术常用于查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。【方法】1病人体位：属患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上置于枕部。2.穿刺点定位：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常选择肩胛下角线79肋间；腋后线第78肋间；腋中线第67肋间；腋前线第5肋间穿刺点。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间；包裹性积液，可结合X线或超声定位进行穿刺。3.消毒：分别用碘酒，酒精在穿刺点部位

17、，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径为15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4.局部麻醉：用2普鲁卡因在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后方可推注麻醉药。5穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处经肋骨上缘缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用

18、血管钳夹住然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注人弯盘，记量或送检。6抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。【注意事项】1操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或可待因0.03g，以镇静止痛。2操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1肾上腺素0.3 0.5ml，或进行其他对症处理。3一次抽液不应过多、过快，诊

19、断性抽液50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需l00ml。并应立即送检，以免细胞自溶。4严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6.恶性胸腔积液：可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。注入药物刺激性强可致胸痛，在注药前给强痛定等镇痛剂。心包腔穿刺术心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺

20、抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。【方法】1患者取半卧位，可任选下述三个部位之一穿刺：（1）在左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内12cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入，如膈肌较低，可以从第6肋间刺入，此法最常用。（2）在剑突与肋弓缘所形成夹角内，穿刺针与胸臂成30角，向上穿刺可进入心腔下部与后部夹角处。（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入，此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。2用碘酒、乙醇常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅），铺孔巾。3在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针

21、时，应使针体与腹壁成3040角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定其深度，术者将注射器接于橡皮管上，尔后放松橡皮管上止血钳。缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。4术毕拔出针后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。【注意事项】1严格掌握适应证。因此术会有一定危险性，应由有经验医师操作或指导。并应在心电图监护下进行穿刺较为安全。2术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位。选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。3术前应向患者作好解

22、释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服地西泮10mg或可待因0.03g。4麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。5抽液量第一次不宜超过100200ml，以后再渐增到300500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血液回心可导致肺水肿。6如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞症状出现。7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。8.术中、术后均需要密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。腰椎穿刺术腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。【方法

23、】1嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点并做好标记，此处相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，用2普鲁卡因自皮肤到椎间韧带作做局部麻醉。4术者用左手拇指紧紧按住两个棘突间隙，皮肤凹陷，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度为46cm，儿童为24cm。当针头穿过

24、韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出造成脑疝），即可见脑脊液流出。5放液前先接上测压管测量压力，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH20或4050滴分钟。可继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。6取下测压管，收集脑脊液25mL送检；如需作培养时，用无菌操作法留标本。7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，碘酒消毒之后，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8去枕平卧46小时，以免引起术后低颅压头痛。【注意事项】1严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头

25、水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再予等量置换性药液注入。骨髓穿刺术骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。【方法】1选择穿刺部位:髂前上棘穿刺点，位于骼前上棘后l2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄(约10cm左右)，其后方为心

26、房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。2体位:胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套。铺无菌孔巾。用1普鲁卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。4将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10cm、髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成3040角)，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔

27、；若穿刺针未固定，则应再钻人少许达到能固定为止。5拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0102ml为宜。6将抽取的骨髓液滴于载玻上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。7如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。8抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并

28、按压l2分钟，再用胶布将纱布加压固定。【注意事项】1术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。4抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液10ml，送骨髓培养。5骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。【方法】1患者仰卧于床或操作台上

29、，两下肢伸直。2穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2利多卡因作局部麻醉。3自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。4抽液完毕后，如需注人药物，则应另换无菌注射器。5术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。【注意事项】1穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染。2动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。耻骨上膀胱穿刺术用于急性尿潴留、导尿未成功或无导尿条件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 【方法】1.仰卧位，可不剃毛，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，检查器械用物。2.在耻骨联合上2横指中线

30、处作局部麻醉达膀胱壁。3.用普通腰椎穿刺针于麻醉点刺入皮肤，使与腹壁成45倾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入34cm时，拔出针芯，用50mL注射器试行吸尿。如无尿，在维持空针抽吸的情况下，继续向深处推进，至有尿抽出时，将穿刺针再缓缓送入12cm.抽出首次尿液送常规检查及培养。固定穿刺针，防止摆动，并保持深度。反复抽吸，将尿抽尽后把针拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆盖无菌辅料，用胶布固定。4.需穿刺置管引流者，应在穿刺点用尖刀作皮肤小切口，用套管针刺入膀胱，拔出针芯，将相应粗细之导管放入膀胱，然后拔出套管针，缝合切口，固定导管，将引流管接无菌瓶及一次性引流袋。【注意事项】1.严格掌握适应症和禁忌症，穿

31、刺前必须确定膀胱已极度充盈。2.穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。3.穿刺针方向必须斜向下、向后，且不宜过深，以免伤及肠管。4.抽吸尿液时，应固定好穿刺针，防止摆动并保持深度，以减少膀胱损伤，并保证抽吸效果。5. 膀胱穿刺后，应及时安排下尿路梗阻的进一步处理，防止膀胱充盈时针眼处尿外渗。6.尽量避免反复膀胱穿刺。过多穿刺可致膀胱出血及膀胱内感染。7.膀胱穿刺术后，应适当使用尿路抗炎药物。三腔二囊管压迫止血法用于食管、胃底静脉破裂大出血者。 【方法】1检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。2用注射器先向胃气囊注入空气250300ml(囊内压4050mmHg)，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感