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1、病生学习指南病理生理学学习指南重庆医科大学病理生理学教研室 二00二年三月前 言病理生理学是基础医学教学中的一门主干学科。它研究疾病发生发展的一般规律与发生机制，是医学基础与临床课程之间的重要桥梁。对于医学生来说，必须认真学习与掌握，融会贯通，将对临床各科学习有很大的帮助；近年来，随医学继续教育的发展，病理生理学又成为各级医务人员继续提高业务水平的一项重要内容；同时亦是医药及高级护理定职、硕士、博士研究生录取的考试课目。因之经常有人要求能提供学习大纲及复习思考题，以帮助复习。而且随着医学教育改革的深入发展，培养学生分析问题、解决问题的能力就显得更为重要。在学完某一章节后，若能按照教学大纲提出的

2、主要要求、重点和难点，对一些思考题进行思考，可能会更准确理解大纲，提高学习效率与总体应试水平。病理生理学的学习，与其它医学基础课程具有共同性，特别应该注意六个要：一、要以正确的学习目的为出发点：要成为一名优秀的医务工作者，必须刻苦学习，努力掌握防病治病的理论基础，这是学好病理生理学的强大动力；二、要明确病理生理学的学科性质：病理生理学是一门基础理论课，它阐述疾病的基本概念，基本病理过程和各系统病变时的机能代谢变化的一般规律及其发生机制与防治原则。因之要特别注意基本概念、机能代谢变化、及其发病机制；三、要仔细听讲、及时复习、前后联系：病理生理学各章节之间关系密切，承前启后，上课要听懂，不懂就问，

3、及时复习，这样对于深入学习及以后的临床应用具有帮助，可以起到事半功倍的作用。切莫在临考前死记硬背！四、要用复习思考题帮助复习：病理生理学复习思考题的类型有名词解释、填空题、问答题、病例讨论等，与考试题型基本一致。不同类型的题目从不同角度启发学生思考，使学生既掌握基本概念，又能灵活运用，为学习分析临床病例打下基础；五、要在通读教材的基础上，应用思考题进行复习与自测：复习思考题不是应试考题，亦不要单凭作题来应付考试。应该先“泛读打基础，摘要明重点”，再做复习思考题，总结经验，即“自测检水平，更上一层楼”。六、要在考试前按各章大小标题，摘要重点，进行记忆巩固，自我测试：猛攻薄弱环节，这样必将取得满意

4、的成绩。为了适应医学本科、专科、业余教育、成人教育、研究生复习病理生理学的需要，本书复习思考题的内容主要包括金惠铭教授主编的全国统编教材病理生理学第五版的内容，此外还附有本科、专科、硕士入学考试（病理生理基础与专业）的模拟试题，以适应各类人员的愿望。本书编写的目的正如上述，但能否如愿以偿，尚有待于实践，希各位同志、同学对本书提出宝贵意见，不胜感谢！重庆医科大学病理生理学教研室病理生理学学习指南目 录前 言 1第一章 疾病的概论 2第二章 水、电解质代谢紊乱 3第一节 脱 水 3第二节 钾代谢紊乱 4第三节 镁代谢紊乱 6第三章 水 肿 7第四章 缺 氧 8第五章 酸碱平衡紊乱 9第六章 弥散性

5、血管内凝血 12第七章 休 克 13第八章 缺血再灌注损伤 14第九章 发 热 15第十章 应 激 16第十一章 呼吸衰竭 18第十二章 心力衰竭 20第十三章 肝性脑病 21第十四章 肾功能不全 23第十五章 病例讨论 24第十六章 病理生理学考题样本 28第一章 疾病概论（epitome of disease）目的要求1.掌握疾病、病理过程、致病原因、条件和诱因概念，脑死亡概念及判断依据。2.熟悉各种致病因素在疾病发生中作用，疾病的经过和转归，疾病发生的基本机制。3.了解疾病发生发展的一般规律，衰老原因机制。主要内容1.疾病、病理过程概念。2.病因学概论（1）病因学内容：致病原因与条件（2

6、）病因学分类：生物、化学、物理、营养、遗传、先天、免疫与精神性因素等在疾病发生中作用。3.发病学概论（1）疾病发生发展的一般规律。（2）疾病发生的基本机制。4.疾病的经过与转化（1）疾病的经过：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。（2）疾病的转归：完全康复、不完全康复、死亡（病理性死亡原因）。5.脑死亡：概念、判断依据、意义。一、填空：1.疾病发生的原因有： 、 、 、 、 、 、 。2.疾病发生发展的一般规律是 、 、 。3.疾病的经过分为四期 、 、 、 。4.疾病的转归有 、 。5.判断脑死亡的依据主要有 、 、 、 、 、 。6.病理性死亡的原因 、 、 。二、名词解释：1.疾 病（d

7、isease）：2.病理过程（pathological process）：3.致病原因（原因causes of disease）：4.条 件（condition）：5.遗传性疾病（genetic disease）：6.遗传易感性（genetic predisposition）：7.脑死亡（brain death）：8.恶性循环（vicious circle）：9.诱 因（precipitating factor）：10.完全康复：11.不完全康复：三、问答题：1.以大出血为例，说明疾病发生发展的因果交替规律？2.试述疾病和病理过程的相互关系？3.损伤和抗损伤在疾病发生发展中的关系如何？4.如何

8、正确理解原因和条件在疾病发生中的作用？第二章 水、电解质代谢紊乱（water and electrolyte disturbances）第一节 脱水（dehydration）目的要求1.掌握三种类型脱水概念、原因机制及对机体影响。2.熟悉水的摄入与排出，细胞内外主要电解质分布，体液容量及渗透压调节。3.了解正常人体体液含量、分布、功能，三种类型脱水防治原则。主要内容1.体液成份与调节：体液含量与分布，水的摄入与排出，电解质含量、分布与渗透压，体液容量与渗透压调节。2.脱水分类：高渗性、低渗性及等渗性脱水。3.高渗性脱水：概念，原因机制，对机体影响，防治原则。4.低渗性脱水：概念，原因机制，对机

9、体影响，防治原则。5.等渗性脱水：概念，原因机制，对机体影响，防治原则。一、填空：1.高渗性脱水时，失钠 失水，使血浆Na+ ，血浆渗透压 ，水分由 向 转移，因而造成明显的 。2.低渗性脱水时，失钠 失水，使血浆Na+ ，血浆渗透压 ，水分由 向 转移，因而造成明显的 。3.高渗性脱水早期，尿中钠量 ，尿量 ，ADH分泌 ，醛固酮分泌 ，血压 ，口渴症状 。4.低渗性脱水早期，尿中钠量 ，尿量 ，ADH分泌 ，醛固酮分泌 ，血压 ，口渴症状 。5.高渗性脱水的原因 ， 。6.低渗性脱水的原因 。7.一患者因急性小肠炎每日腹泻达数十次，如大量饮糖水，可能出现 性脱水，其主要机理是 ；如未饮水，

10、则可发生 性脱水，其主要机理是 。二、名词解释：1.高渗性脱水（hypertonic dehydration）：2.低渗性脱水（hypotonic dehydration）：3.等渗性脱水（isotonic dehydration）：4.脱水热（fever of dehydration）：5.脱水貌（appearance of dehydration）：三、问答题：1.为什么高渗性脱水病人，早期不易发生休克？2.哪型脱水病人易出现脑出血？为什么？3.一个急性小肠炎患者，虽然喝了大量糖水，但仍可能发生直立性昏倒及脱水貌，试述其机理？4.为什么高温作业的工作者的饮水中需加适量的盐？第二节 钾代谢紊

11、乱（disorders of potassium metabolism）目的要求1.掌握低钾血症、高钾血症的概念，对机体影响。2.熟悉低钾血症、高钾血症原因发生机制。3.了解正常人钾含量、分布、吸收、排泄、调节与生理功能，低钾血症、高钾血症防治原则。主要内容1.正常钾代谢：含量、分布、吸收、排泄、调节与生理功能。2.低钾血症：原因发生机制，对机体影响，防治原则。3.高钾血症：原因发生机制，对机体影响，防治原则。一、填空：1.低钾血症是指血浆钾浓度 ，造成低血钾的常见原因 、 、 。2.高钾血症是指血浆钾浓度 ，造成低血钾的常见原因 、 、 。3.低钾血病对肌肉的影响是 ，严重低钾血症对心肌影响

12、 、 、 、 ，引起心电图改是 、 、 、 。4.轻度高钾血症对肌肉的影响是 ，对心肌是 ；严重高钾血症对肌肉影响是 ，对心肌影响 、 、 、 ，引起心电图改是 、 。二、名词解释：1.高钾血症（hyperkalemia）：2.低钾血症（hypokalemia）：3.反常性酸性尿（abnormal acidic urine）：三、问答题：1.某患者作消化道手术后三天禁食，仅静脉输入葡萄糖水，容易发生的电解质紊乱是什么？为什么？2.为什么严重挤压综合症病人易发生高血钾症？试述其机制。3.为什么频繁呕吐病人易发生低钾血症？试述其机制。4.严重腹泻的病人为什么初期血钾浓度不降低？一般在什么条件下才会

13、出现低血钾？5.试述低钾血症对机体影响？6.试述高钾血症对机体影响？7.试述高钾、低钾引起骨骼肌兴奋性降低的机理？第三节 镁代谢紊乱（disorders of magnesium metabolism）目的要求1.掌握低镁血症、高镁血症概念，对机体影响。2.熟悉低镁血症、高镁血症的原因发病机制。3.了解正常人镁含量、分布、吸收、排泄、调节与生理功能，低镁血症、高镁血症防治原则。主要内容1.正常镁代谢：含量、分布、吸收、排泄、调节与生理功能。2.低镁血症：原因发生机制，对机体影响，防治原则。3.高镁血症：原因发生机制，对机体影响，防治原则。一、填空：1.低镁血症是指血浆中镁浓度 ，造成低血镁常见

14、原因 、 、 。2.高镁血症是指血浆中镁浓度 ，造成低血镁常见原因 、 、 。3.低镁血症对骨骼肌影响 ，对中枢神经系统影响 ，对代谢影响可造成 、 ；对心脏影响可引起 、 及心肌形态改变。4.高镁血症对骨骼肌影响 ，对中枢神经系统影响 ，对心脏影响 、 ，对平滑肌影响可造成 。二、名词解释：1.低镁血症（hypomagnesemia）：2.高镁血症（hypermagnesemia）：三、问答题：1.为什么低镁血症可造成低血钾？2.为什么低镁血症可造成低血钙？3.为什么在抢救高镁血症患者时需用人工呼吸？第三章 水肿（edema）目的要求1.掌握水肿、隐性水肿概念，水肿发生机理。2.熟悉水肿对机

15、体影响，脑水肿分类，发生机制。3.了解水肿分类特点，几种常见类型水肿和器官性水肿的发病特点。主要内容1.水肿概念，分类，特点。2.水肿发生机制。（1）血管内外液体交换失平衡：毛细血管流体静压增高，血浆胶体渗透压下降，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻。（2）体内外液体交换失平衡：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收增加。3.水肿对机体影响：有益与有害。4.脑水肿：分类，发生机制及临床特点。5.几种常见类型水肿和器官性水肿的发病特点（自学）。一、填空题：1.引起水钠潴留的主要因素有： 、 。2.近曲小管、远曲小管和集合管重吸收钠水增多的因素有： 、 、 、 。3.根据脑水肿的发生机制与病理变化可将脑水肿

16、分为： 、 、 。4.引起血浆白蛋白含量下降的原因有： 、 、 、 。5.导致血管内外液体交换失衡的因素主要有： 、 、 、 。6.引起肾小球滤过率下降的常见原因有： 、 。7.水肿对机体的不利影响 、 。二、名词解释：1.球一管失衡：2.隐性水肿（recessive edema）：3.水肿（edema）：4.凹陷性水肿（pitting edema）：5.脑水肿（brain edema）：三、问答题：1.造成血管内外液体交换障碍有哪些主要因素？2.为什么充血性心力衰竭或肾病综合症会出现肾小球滤过分数增高？3.导致钠、水潴留的机理？第四章 缺 氧（hypoxia）目的要求1.掌握缺氧概念，四型缺

17、氧的原因、发生机制及血氧指标变化。2.熟悉缺氧时机体机能代谢变化。3.了解影响机体对缺氧耐受性因素，氧疗及氧中毒。主要内容1.缺氧概念及血氧指标。2.四型缺氧（低张性、血液性、循环性、组织中毒性缺氧）原因、发生机制及血氧指标变化。3.缺氧时机体机能代谢变化：呼吸、循环、中枢神经、血液系统及细胞改变。4.影响机体对缺氧耐受性因素，氧疗及氧中毒。（自学）一、填空题：1.决定组织供氧量的因素是： 、 。2.决定组织耗氧量的指标是： 、 。3.引起氧解离曲线右移的因素有： 、 、 、 。4.引起氧解离曲线左移的因素有： 、 、 、 。5.引起低张性缺氧的原因有： 、 、 。6.低张性缺氧血气变化的特点

18、是，动脉血氧分压 ，动脉血氧含量 ；动脉血氧饱和度 ，动静脉血氧含量差 。7.引起血液性缺氧的常见原因有： 、 、 。8.严重贫血引起的血液性缺氧，其血氧变化的特点是动脉血氧分压 ，动脉血氧容量 ；动脉血氧含量 ；动脉血氧饱和度 ，动静脉血氧含量差 。9.CO中毒引起的血液性缺氧，其血氧变化的特点是动脉血氧分压 ，动脉血氧饱和度 ，动脉血氧容量 ，动静脉血氧含量差 。10.单纯性循环性缺氧时，血氧变化的特点是动脉血氧分压 ，动脉血氧饱和度 ，动脉血氧含量 ，动静脉血氧含量差 。11.组织中毒性缺氧时，血氧变化的特点是动脉血氧分压 ，动脉血氧饱和度 ，动脉血氧含量 ，动静脉血氧含量差 。12.低

19、张性缺氧时，血液系统的变化有： 、 。13.低张性缺氧引起肺血管收缩的机制 、 、 。二、名词解释：1.发（紫）绀（cyanosis）：2.缺 氧（hypoxia）：3.低张性缺氧（hypotonic hypoxia）:4.血液性缺氧（hemic hypoxia）：5.碳氧血红蛋白血症（carboxyhemoglobinemia）：6.高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）：7.肠源性紫绀（enterogenous cyanosis）：8.循环性缺氧（circulatory hypoxia）：9.组织中毒性缺氧（histotoxic hypoxia）：三、问答题：1.慢性阻塞性

20、肺疾患病人为什么会引起缺氧，其血氧指标有哪些变化？2.高血压伴左心衰竭时，血气指标有哪些变化？所发生缺氧属什么类型？3.大失血引起休克时，会发生什么类型的缺氧，其血气指标有哪些变化？4.CO中毒和亚硝酸盐中毒是如何引起缺氧的？5.高山缺氧患者为何出现肺动脉高压？6.发绀是怎样产生的？哪些类型的缺氧有明显发绀？哪些类型的缺氧不发生发绀？为什么？7.慢性缺氧时，血液系统的代偿变化及其机理？8.为什么氰化物中毒会造成组织中毒性缺氧？9.慢性缺氧患者组织细胞可出现哪些代偿适应变化？10.试述严重全身性缺氧引起机体循环系统功能障碍的机制。第五章 酸碱平衡紊乱（disturbances in acid-b

21、ase balances）目的要求1.掌握反映血液酸碱平衡状况的常用指标及其意义，四种单纯型酸碱中毒原因发生机制、血液生化指标变化及其对机体影响。2.熟悉酸碱平衡、酸碱平衡紊乱概念，四种单纯型酸碱中毒时机体代偿调节，混合型酸碱平衡紊乱的类型及特点，学会正确判断各种类型酸碱平衡紊乱。3.了解体内酸碱物质来源，酸碱平衡紊乱分类。主要内容1.酸碱平衡、酸碱平衡紊乱概念，体内酸碱物质来源。2.反映血液酸碱平衡状况的常用指标及其意义。3.酸碱平衡紊乱类型：单纯型、混合型。4.四种单纯型酸碱中毒原因发生机制、机体代偿调节、血液生化指标变化及其对机体影响。5.混合型酸碱平衡紊乱类型及特点。6.举例：根据病史

22、及有关指标正确判断各种类型的酸碱紊乱。一、填空：1.乳酸性酸中毒时，反映酸碱平衡紊乱的生化指标变化特征是pH ，HCO3 ，血氯 ，AG 。2.当pH在正常范围内，其酸碱平衡可能存在哪三种情况： 、 、 。3.AB增加，ABSB表明有 ，见于 ；AB减少，ABSB表明有 ，见于 。4.急性碱中毒时常出手足搐搦，是由于在 环境下 钙减少，而引起神经肌肉 。5.慢性阻塞性肺部疾病时，由于CO2排出 ，血中PaCO2 ，而引起 。若给病人过多的速尿，使K+、Cl丢失 ，可合并 。二、名词解释：1.酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）2.pH（氢离子指数）3.PaCO2（动脉血C

23、O2分压）4.SB（standard bicarbonate）和AB（actual bicarbonate）（标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）：5.BB（buffer base缓冲碱）：6.BE（base excess碱剩余）：7.AG（anion gap阴离子间隙）：8.代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：9.代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）：10.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）：11.呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）：12.混合性酸碱平衡紊乱（mixed acid-base disturbance）：1

24、3.CO2CP（二氧化碳结合力 CO2 combining power）：三、问答题：1.AG增高型代谢性酸中毒的常见原因有哪些？2.造成AG正常型代谢性酸中毒的常见原因有哪些？3.简述酸中毒对机体的影响。4.简述碱中毒对机体的影响。5.为什么呼吸性酸中毒对中枢影响比代谢性酸中毒的更为严重？6.为什么急性呼吸性酸中毒常常是失代偿性的而慢性呼吸性酸中毒常常是代偿性的？7.缺钾时，为什么会引起代谢性碱中毒？8.严重呕吐时，为什么会引起代谢性碱中毒？9.反映酸碱平衡状态的主要血气指标有哪些？其正常值范围是多少？10.一糖尿病人因酮症昏迷入院。测病人血液pH=7.0，BE=-22mmol/L，PCO2

25、=35mmHg（4.9KPa）。问此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？11.一剧烈呕吐病人，因乏力住院。测病人血液pH=7.5，BE=15mmol/L，PCO2=50mmHg（6.65KPa）。问此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？12.一糖尿病人肺部感染入院。测病人血液pH=7.11，BE=-7.5mmol/L，PCO2=60mmHg。此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？13.一肺气肿病人。测病人血液pH=7.37，BE=7mmol/L，PCO2=56mmHg（5.4KPa）。此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？14.肝硬化晚期患者出现呼吸加深加快，又因腹水用速尿利尿，利尿效果好，但很快出现昏迷，测病人血液pH=7

26、.6，BE=10mmol/L，PCO2=30mmHg（4KPa）。问此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？15.一慢性阻塞性肺气肿病人因浮肿长期应用速尿利尿，测病人血液pH=7.37，BE=20mmol/L，PCO2=80mmHg（10.6KPa）。问此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？16.一肾功能衰竭病人合并发烧住院。测病人血液pH=7.36，BE=-10mmol/L，PCO2=25mmHg。问此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？17.一癔病患者。测病人血液pH=7.55，BE=-2mmol/L，PCO2=25mmHg。问此病人属何种类型酸碱平衡紊乱？第六章 弥散性血管内凝血（DIC）目的要求1.掌握DIC病

27、因发生机制，诱因、DIC时机能代谢变化与临床表现。2.熟悉DIC的概念，发展过程及实验室诊断指标。3.了解正常血液凝固与纤溶过程，DIC分型及防治原则。主要内容1.DIC概念，分型，正常血液凝固与纤维蛋白溶解过程。2.DIC的病因发生机制：血管内皮细胞受损、严重组织受损、血细胞破坏、其他促凝物质入血。3.影响DIC发生发展的因素（诱因）：单核吞噬细胞系统功能受损、肝功能严重障碍、血液的高凝状态、微循环障碍、不恰当地应用纤溶抑制剂。4.DIC发展过程及实验室诊断：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。5.DIC时机能代谢变化与临床表现：出血、休克、器官功能障碍、贫血。6.DIC防治原则。（自学

28、）一、填空题：1.影响DIC发生发展的因素有： ， ， ， ， 。2.DIC的消耗性低凝期实验室检查特点有 ， ， 。3.DIC的继发性纤溶期实验室检查特点有 ， ， 。4.DIC发展到一定程度，造成的常见后果有 ， ， ， 。5.三P实验阳性提示血中 增多，它是由于 受到 作用而产生的。6.DIC的发病学原因有 ， ， ， 。二、名词解释：1.DIC（disseminated intravascular coagulation）：2.微血管病性溶血性贫血（microangiopathic emolyticanemia）：3.裂体细胞（schistocyte）：4.FDP（fibrin or

29、fibrinogen degradation product）：三、问答题：1.DIC时，发生出血的机制是什么？2.急性DIC引起休克的机制是什么？3.简述DIC发生的原因及机理。4.影响DIC发生发展的因素有哪些？5.DIC时，为什么会产生溶血性贫血？第七章 休 克（shock）目的要求1.掌握休克发生发展过程及其机制，休克时细胞代谢改变及器官功能障碍。2.熟悉休克概念，病因分类，临床表现，感染性休克时二种类型休克血液动力学变化。3.了解正常微循环结构功能调节，各型休克特点，休克时多系统器官功能衰竭，休克防治原则。主要内容1.休克的概念，病因分类，正常微循环结构功能与调节。2.休克发生发展过

30、程（休克早期、休克期、休克晚期）及其机制，主要临床表现。3.休克时细胞代谢改变及器官功能障碍（肾、肺、心、脑、胃肠道与肝）。4.多系统器官功能衰竭：概念、病因与机制，防治原则。5.休克防治原则。（自学）一、填空：1.休克肺的病理变化包括 ， ， ， ， 。2.根据休克始动环节可将休克分为 ， ， 。3.MDF对机体的作用有 ， ， 。4.休克期，血液流变学特点有 ， ， ， 。二、名词解释：1.休 克（shock）：2.自我输血（self transfusion）：3.自我输液（self transfusion）：4.MDF（myocardial deprssant factor）：5.MOSF（multiple system organ failure）：6.休克肺（shock lung）：7.休克肾（shock kidney）：三、问答题：1.阐述休克早期，休克期，休克晚期微循环及组织灌流情况？2.分析休克早期病人血压变化及发生机制。3.阐述休克早期机体代偿机制。4.休克期微循环发生淤滞的机制是什么？5.休克过程中，血液流变学可发生哪些病理性变化？对机体有什么不利影响？6.休克期失代偿的机制？7.为什么休克晚期常并发DIC？8.阐述休克与DI