儿科知识点总结.docx

1、儿科知识点总结1 序论 围生期:妊娠28周到产后1周 新生儿期:出生后脐带结扎到生后28天 婴儿期:出生后到1岁 幼儿期:1岁到3岁 学龄前期:3岁到6-7岁 学龄期:入小学起(6-7岁)到青春期(13-14岁) 青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长的时期。女(11、12-17、18),男(13、14-18、20) 2 生长发育 小儿生长发育的一般规律: 由上到下,由远到近,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。 1、体重增长出生后一周:生理性体重下降 前半年:600-800g/月前3月:700-800 g/月 后3月:500-600 g/月 后半年:300-400 g/

2、月 1-2岁:3kg/年 2-青春期:2 kg/年 公式计算小于6月月龄0.7+出生体重 6-12月月龄0.25+6 2岁青春期年龄2+8 2、身高年龄7+70 3、胸围:出生时胸围比头围小1-2cm,约32cm;一周岁时头围 和胸围相等,46cm;以后则超过头围。 4、前囟门:12-18月闭合。 闭合过早:见于头小畸形 闭合过晚:见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满:见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷:见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门:6-8周闭合。 5、腕骨骨化中心共10个,10岁出齐。 1-9岁的数目为:岁数+1 6、牙齿2岁以内乳牙数目=月龄-46 7、克氏征(+)3-4月以前正常 巴氏

3、征(+)2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射:吸吮反射(生后2周出现) 8、2个月抬头 6个月独坐一会 7个月会翻身,独坐很久,“爸爸、妈妈” 9个月试独站,能听懂再见,不能模仿成人的动作,但看到熟人会伸手要人抱。 1-1.5岁能说出物品和自己的名字,认识身体的部位 9、克汀病身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。 10、身长中点2岁脐下 6岁脐和耻骨联合上缘之间 12岁耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗生后2天2月(2月首次接种前需作结核菌素试验) 乙肝0、1、6月 生后2月脊髓灰质炎 生后3、4、5月白百破 生后8月麻疹 4 营养性疾病 1、测量皮下脂肪厚度的部位锁中线平脐处 皮

4、下脂肪消减顺序:腹部躯干臀部四肢面颊 2、营养不良消瘦缺能量 水肿缺蛋白质 皮下脂肪厚度轻度:0.8-0.4 中度:0.4以下 重度:消失 营养不良最先出现的症状体重不增。 重症营养不良的体液改变:总液体量增多,细胞外液呈低渗性。 3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源:皮肤合成的内源性D3 病因:日光照射不足:冬春季易发病 维生素D摄入不足 食物中钙磷比例不当:故人工喂养者易发病。 维生素D需要量增加:生长过快。 疾病或药物的影响导致1.25-(OH)2D3不足。 临床表现 初期:主要表现为神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜惊。枕秃。无明显骨骼改变,X线大致正常。 激期:骨

5、骼改变颅骨软化:多见于3-6月婴儿。 方颅:多见于8-9月以上婴儿。 前囟增大及闭合延迟 出牙延迟 胸廓肋骨串珠(好发于1岁左右,因骨样堆积所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以7-10肋最明显。) 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸 四肢腕踝畸形:手镯或脚镯 O形腿或X形腿 生化检查:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低, 碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。 X线:临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。恢复期:X线临时钙化带重新出现。 治疗:口腹维生素D 早期:0.5-1万IU/d 激期:1-2万IU/d (1个月后改预防量) 4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现:惊厥 手足抽

6、搐:幼儿和儿童期的典型表现。 喉痉挛 隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征:用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口 角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性。 治疗:止惊补钙维生素D 止惊:苯巴比妥,水合氯醛 补钙:10%葡萄糖酸钙5-10ml ,加入到生理盐水或葡 萄糖稀释,缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日 可重复使用钙剂2-3次。 小结:发病机制佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。 V D缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg 每日8%糖牛奶量660ml,水240ml 4岁蛋白质 15%脂肪 35%糖 50% 4岁 10% 30% 60% 5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿:胎龄28

7、周,42周 早产儿:胎龄28周,37周 过期产儿:胎龄42周 2、新生儿:指出生后到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时足月儿出生体重:2500g3999g 出生后第1小时内呼吸率:60-80次/分 睡眠时平均心率:120次/分 血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射: 原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 4、新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差,呈水平位 幽门括约肌发达溢奶 肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、新生

8、儿胎便 生后24h内排出,3-4天排完 由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,呈墨绿色6、新生儿黄疸 生理性黄疸:生后2-5天出现, 足月儿14天消退,早产儿3-4周消退 血清胆红素水平足月儿205mol/l 早产儿257mol/l 病理性黄疸:生后24h内出现 持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周 黄疸退而复现 血清胆红素水平足月儿205mol/l 早产儿257mol/l 血清结核胆红素25mol/l 母乳性黄疸:生后4-7天出现 胆红素在停止哺乳24-72小时后即下降 继续哺乳1-4月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便

9、秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 7、新生儿溶血病: ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型 临床表现:胎儿水肿 黄疸:生后24小时内出现。 贫血 胆红素脑病(核黄疸)生后2-7天出现 诊断:ABO溶血:血型抗体(游离-释放试验)阳性 Rh溶血:患儿红细胞直接抗人球蛋白试验 治疗:产后治疗光照疗法常用(光照12-24小时)第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)加重血容量,加重心衰。 第二关(2-7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法)第三关(2周-2月):纠正贫血。 *ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆 8、新生儿缺氧缺血性脑病

10、 症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥 轻度:出生24小时内症状最明显 中度:出生24-72小时最明显 重度:出生至72小时或以上症状最明显 治疗:控制惊厥首选苯巴比妥钠(20mg /kg) 新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿 9、新生儿败血症 病原菌:葡萄球菌(我国) 感染途径:产后感染最常见。 早发型:生后1周尤其3天内发病 迟发型:出生7天后发病 10、新生儿窒息 新生儿Apgar评分(生后1分钟内) 呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底 0分无无青紫or 苍白松弛无反应 1分慢,不规则100 身体红,四肢青紫四肢略屈曲皱眉2分正常,哭声响100 全身

11、红四肢活动哭,喷嚏新生儿窒息轻度:评分为4-7分 重度: 0-3分 治疗:新生儿窒息复苏 保暖,用温热干毛巾揩干头部及全身。 摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液最重要 触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。 11、新生儿常见的特殊生理状态 生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。 6 遗传性疾病 1、21-三体综合征(先天愚型或Down综合征) 常染色体畸变 临床表现:智力低下,身材矮小,眼距宽,眼裂小,眼外侧上 斜,鼻跟低平,舌常伸出口外,流涎多。韧带松弛, 通贯手。 诊断:染色体检查 核型:标准型47,XX(

12、XY),+21 异位型D/G易位46,XX(XY),-14,+t(14q21q) G/G易位t (21q 21q) 或t (21q 22q) 发病率:母亲D/G易位每一胎10%风险率 父亲D/G易位每一胎4%风险率 大多数G/G易位为散发,父母核型大多正常 21/21易位下一代100%发病 2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病 病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 临床表现生后3-6个月初现症状。智力发育落后为主, 可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、 惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 治疗低苯丙氨酸饮食每日30-50mg/kg 7 免疫性疾病 1、T细胞免疫(细胞免疫

13、) 胸腺3-4岁时胸腺影在X线上消失, 青春期后胸腺开始萎缩。 T细胞 细胞因子干扰素肿瘤坏死因子 B细胞免疫(体液免疫) 骨髓和淋巴结 B细胞 免疫球蛋白唯一能通过胎盘IgG IgA含量增高提示宫内感染的可能。 2、免疫缺陷病 (1)抗体缺陷病发病率最高 X连锁无丙种球蛋白血症:常见各种化脓性感染, 如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋 巴结发育不良。 选择性IgA缺陷:反复呼吸道感染,伴有自身免 疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和 过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定 白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检,查找浆细胞 (2)细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全

14、:生后不久出现不易纠正的低钙抽搐,常伴有畸形,如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。 细胞免疫的实验室检查结核菌素试验(-) 植物血凝素(-) 末梢血淋巴细胞1.2109/L L淋巴细胞转化率60% 皮肤迟发型超敏反应()治疗:输血只能输经X照射过的血,不能输新鲜血。 否则易发生移植物抗宿主反应。 (3)抗体和细胞免疫联合缺陷病 3、小儿扁桃体发育规律 2岁后扁桃体增大,6-7岁达到顶峰。 4、发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病。 选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。 支气管哮喘 1、诊断标准喘息发作3次 肺部出现哮鸣音 喘息症状突然发作 其他特异性病史 一、

15、二级亲属中有哮喘 2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作1个月 常半夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重 临床无感染征象,长期抗生素治疗无效 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件) 有个人或家庭过敏史 怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。 急性风湿热 病原菌A组乙型溶血性链球菌 临床表现 主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、 皮下结节 次要表现发热、关节痛、风湿热病史 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高 PR间期延长 (分项简述) 心肌炎体征:心动过速,心脏增大,心音减弱,奔马律, 心尖部吹风样收缩期杂音 心电图:1度房室传导阻滞,ST段

16、下移,T波平坦或 倒置。 心包炎体征:一般积液量少,临床很难发现,有时可听到心 包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、 奇脉等大量心包积液体征。 X线:心搏动减弱或消失,心影向两侧扩大,呈烧瓶 状,卧位则心腰部增宽,立位时阴影又变窄。 心电图:早期低电压、ST段抬高,以后ST段下降 和T波平坦或倒置 风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜 风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间半年 风湿性二尖瓣狭窄形成时间2年 风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察半年2年关节炎游走性多发性关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节 为主。 环形红斑多见于躯干及四肢屈侧, 呈环形或半环形,中心肤色正常, 红斑出现快,数小时或1-2天内

17、消失, 消退后不留痕迹。 舞蹈病多见于女性患者 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失 病程呈自限性 实验室检查 血沉增快风湿活动的重要标志 C反应蛋白提示风湿活动 抗链O增高只能说明近期有过链球菌感染,20%抗O不 增高。 急性风湿热抗链O:链球菌感染后2周增高,持续2月下降。治疗休息风湿热至少休息2周 风湿热+心脏炎绝对卧床休息4周。 风湿热+心衰心功能恢复后3-4周方能起床 活动。 消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周 抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程8-12周 单纯风湿热阿司匹林(疗程3-6周) 风湿性+心肌炎肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地米)风湿

18、热+心功能不全洋地黄给1/31/2 风湿热+心衰禁用洋地黄(防止洋地黄中毒) 吸氧、利尿、低盐饮食 风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。 链球菌感染标志 近期猩红热 咽培养A组溶血性链球菌+ 抗链球菌抗体滴度升高(抗O500u) 风湿热活动性判定:具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状 以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行 性贫血、P-R间期延长。 8 感染性疾病 麻疹 以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。 流行病学:麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气 管分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播

19、。 临表:眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干和上 肢,第3天到达下肢和足部。 预防:1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者 延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。 2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白 3、主动免疫减毒活疫苗 风疹 临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。 典型临表:枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,持续1月左右,散在斑丘疹,开始在面部,24小时遍及颈、躯干、手 臂,最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现, 一般历时3天。 预防:隔离期出疹后

20、5天。 幼儿急疹 发热3-5天,热退后出疹 红色斑丘疹,以躯干、颈部、上肢较多 皮疹间有正常皮肤 猩红热 病原菌:A族溶血性链球菌 临表前驱期:发热,咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显,有脓性 分泌物。草莓舌,颈及和下淋巴结肿大并有压痛。 出疹期:皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处,通常24小时 布满全身。细小丘疹,压之苍白,帕氏线。 恢复期 治疗:首选青霉素。 预防:隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。 脊髓灰质炎(小儿麻痹症) 流行病学:人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。 以粪-口途径传播。发病前3-5天至发病后1周 患者鼻烟部分泌物及粪便内排出病毒。 脊髓型特点:迟缓性、不对称性瘫痪,

21、无感觉障碍 腱反射消失,肌张力减退, 下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。 典型临床过程 潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期隔离期:至少40天。 中毒性细菌性痢疾 病原菌:痢疾杆菌 发病机制个体反应性本并多见于营养状况较好、体格健壮 的2-7岁小儿,故认为本病的发生与 患儿特异性体质有关。 细菌毒素的作用:痢疾杆菌释放大量内毒素进入血 液循环。 临床表现起病急骤,高热可大于40度,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。 类型休克型吐咖啡样物 脑型 混合型 诊断大便常规 9 结核病 主要传播途径呼吸道 主要传染源结核菌涂片阳性病人 结核是细胞免疫,属型变态反应 结核菌素试验

22、(OT试验) 小儿受结核感染4-8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应。 方法:PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内,48-72 小时观测结果。直径5mm - 5-9mm + 10-20mm + 20mm 以上或有水疱、坏死+强阳性临床意义:+曾接种过卡介苗,人工免疫所致 受过结核感染 1岁以下提示体内有新的结核病灶 +体内有活动性结核病 两年内阴性变阳性or 直径由小于10mm到大于10mm,且增加幅度大于6mm提示新近有感染。 阴性反应:未感染过结核 结核变态反应前期 假阴性反应 技术误差或所用结核菌素已失效 预防麻疹对预防结核病有较大意义。 抗结核的首选药和必选药异烟井 结核病预防性化

23、疗的疗程:6-12月 原发性肺结核 为小儿时期患结核病最常见的类型 典型的原发综合征:呈“双极”病变,典型哑铃“双极影” 压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处痉挛性咳嗽 压迫支气管使其部分阻塞时喘鸣 压迫喉返神经声嘶 压迫静脉颈静脉怒张 结核性脑膜炎 病理改变:脑底改变最明显 临床表现早期(前驱期)小儿性格改变:少动、喜哭、易怒中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷 射性呕吐、脑膜刺激征,颈项强直,克氏征、 布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)晚期(昏迷期)昏迷、半昏迷,嗜睡,频繁惊厥 脑脊液检查毛玻璃样,静置后有薄膜形成 涂片检查结核菌查处率高 糖和氯化物降低同时降低(结脑典型表现)

24、 蛋白升高。 诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成,涂片结核杆菌+(确诊)胸部X线(很重要) 治疗:肾上腺皮质激素(强的松)疗程8-12周 原发综合征首选:异烟井+利福平+链霉素 肺门淋巴结肿大首选:异烟井+利福平 结脑强化治疗异烟井+利福平+链霉素+乙胺丁醇 强的松作用:抑制炎症渗出,减轻脑水肿 降低颅内压,防止脑室粘连 链霉素:听神经损害,半效杀菌剂,杀死碱性结核菌 吡嗪酰胺:肝损害、关节痛,半效杀菌剂,杀死酸性结核菌 不典型结脑的首发症状惊厥 10 消化系统疾病 解剖特点:小儿食管呈漏斗状,食管下段贲门括约肌发育不成熟,控制能力差,常发生胃食管反流,易发生溢奶,在加上幽门紧张度高,自主神经调节功

25、能不成熟,也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长,对消化吸收有利,但肠系膜柔软而长,粘膜下组织松弛,固定性差,易发生肠扭转和肠套叠。 小儿腹泻 病原菌产毒性大肠杆菌最常见,不造成肠粘膜损伤。 轮状病毒秋冬季腹泻的最常见病原。 脱水轻度中度重度 失水量 50 ml/kg 50-100 100-120 前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹 皮肤弹性稍差较差极差 口腔粘膜稍干干燥苍白干燥发灰 泪有泪少无泪 尿量稍少明显少极少,无尿 四肢温暖稍凉厥冷 腹泻轻型和重型区别重型有水、电解质紊乱。 重度腹泻的诊断依据外周循环衰竭 小儿腹泻轻度酸中毒时,早期诊断血气分析(症状不明显) 低血钾腹胀,肠鸣音消失,四肢

26、肌力低下,腱反射减弱或消失。 1、第一天补液 补液原则高渗性脱水1/3张含钠液(1:2) 等渗性脱水1/2张(2:3:1) 低渗性脱水2/3张(4:3:2) 不能测血钠时1/2张 重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭2:1等张含钠液 0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠/1.97%乳酸钠 2 : 3 : 1 含钠液 补液量轻度脱水90-120 中度脱水120-150 重度脱水150-180 输液速度前8-12小时每小时8-10ml/kg 脱水纠正后于12-16小时补完,每小时5ml/kg 2、小儿腹泻补钾 见尿后补钾,10%氯化钾,一般每日3-4mmol/kg,缺钾明显者4-6 mmol/

27、kg 一般持续4-6天。 3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿 外观虚胖、湿诊 除大便增多外无其他症状 食欲好,不影响发育 4、大便呈水样或蛋花汤样,有黏液但无脓血考虑病毒感染 5、高渗性脱水极度口渴 低渗性脱水口渴轻度 6、急性坏死性肠炎 大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭, 诊断:X线小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气。 7、酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力) CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒 9 重度 9-13 中度 13-18 轻度 11 呼吸系统疾病 引起急性上呼吸道感染90%以上是病毒 病毒性肺炎:合胞病毒居首位 呼吸道合胞病毒肺炎 症状:发热,咳嗽,喘憋,呼

28、吸困难, 三凹征、鼻翼煽动, 呼气性喘鸣音,肺底部细湿罗音。 最易出现的并发症心衰 早期快速的病原学检查免疫荧光法 支气管肺炎 婴幼儿最常见的肺炎 重症往往出现混合性酸中毒 临床表现 一般表现:发热,咳嗽,气促, 鼻翼煽动,重者点头式呼吸,三凹征, 中、细湿罗音,肺部固定中、小水泡音合并心衰:心率突然180次/分 呼吸突然加快60次/分 突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白,指甲 微血管充盈时间延长 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张 肝迅速增大 尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿 心衰的急救措施立即静脉给予毒毛K制剂支气管肺炎合并呼酸原因二氧化碳潴留 诱发心衰原因肺A高压,中毒性心肌炎 确诊最重要体

29、征双肺闻及细水泡音 治疗氧疗:鼻前庭导管氧流量0.5-1ml/分 氧浓度40% 缺氧明显面罩给氧氧流量2-4L/分 氧浓度 50-60% 肾上腺皮质激素(地塞米松常用) 小儿肺活量:50-70ml/kg 急性支气管炎的主要症状咳嗽 6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑衣原体肺炎 小儿支气管肺炎脓胸的病原菌葡萄球菌 疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组 小儿重症肺炎腹胀明显,肠鸣音消失中毒性肠麻痹 支原体肺炎 刺激性干咳为突出表现,酷似百日咳样咳嗽,热型不定, 确诊冷凝集试验 治疗首选红霉素 支原体+心衰:立即静脉给予毒毛K制剂 停用抗生素时间:体温正常后5-7天 X线:特征性改变肺门阴影增浓 特点肺下部呈云雾状侵润影,有游走性。 金黄色葡萄球菌肺炎 临表:起病急,全身中毒症状重 呈驰张热, 有猩红热或寻麻疹样皮疹