《女科一知集》为已故当代名医何时希先生所着.docx

1、女科一知集为已故当代名医何时希先生所着女科一知集连载女科一知集为已故当代名医何时希先生所著，以行草书就，竖排，给阅读带来诸多不便。今陆续敲出，供诸君阅读学习。女科一知集青浦何时希女科一知集目次卷一治病当设三步法妇女病有四期经闭与浮肿附：经闭与浮肿机制图荆芩四物奇效四物与芎当胶艾荆芩四物汤治例千金方温宫祛瘀法之启示通因通用法治崩漏苏合香丸治痛经经行而合阴阳之痛经化 回生丹与大黄庶虫丸鳖甲煎丸慢性盆腔炎异样月经泛恶与漏红脉细数而右弱为滑胎之基因复方温下治不孕胎水肿满附：妊娠忌药说通因通用法治胎盘残留产后感冒发热产后瘫痪乳核及马刀挟瘿更年期汗多症卷二济生方妊娠门评按徐之才逐月养胎方议妇人大全良方五种

2、辨惑胞字有子宫胞衣膀胱三解附：读书有五法卷三奇经藏府全身与月经之关系（资料）甲、冲任与月经之关系乙、冲任与藏府之关系丙、藏府与月经之关系丁、全身与月经之关系卷一治病当设三步法治病宜有定见，有预见，有计划，亦有步骤。或药变而法不变，或法变而理不变。何以言之？药变者，选药有轻重也；法变者，改汗为吐，其发越则同；改吐为下，其攻实亦同，而治理未尝变。理者基于认症，症不变则理亦不变也；症变则又当活泼泼地随症应变，不可刻舟求剑矣。闻诊宜静，静则所得多；问诊宜详，详则所疑释。辨症既明，治法须定。定治法不少于三步：治其今日之病，第一步也；治病之余波，抚病之创痍，所谓调理法者，为第二步；休养生息，气血更损者补而

3、复之，求其致病之因而杜绝之，使无复发之机，则第三步也。以例虚寒之痛经：寒主收引，寒则气滞，血得寒则凝泣而不行，第一步须温寒以治仿日之痛；第二步则乘其天癸初止，药力易受，既温且补其血；第三步则月经之事已毕，当进而心脾气血，或脾肾阴阳之补矣。再例子痫：发则风火上煽，痰气上逆，上者下之，当平肝熄风火，止痉化痰热，为第一步；肝渐平而痉挛解，当顺其升降之机，柔其偏亢之肝，调理之为第二步；第三步则滋水以清金，金能平木，水以济火，风火不升，则根本之治矣。不有三步，莫善其后，若见病治病，胸无成竹，则临诊仓皇，捉襟而肘见矣。妇女病有四期月经、妊娠、产乳谓之三期，今增经绝而为四。经期自二七，亘历三十五年，月一行为

4、四百二十次，若周期准四周者，则为四百五十五行。苟起居之失慎，调护之乖方，治之不得法，亦不能谓为隐曲小患也。 女科诸病，国内外大多分为妇科、产科两编，调经属妇科；其妊娠则为产科之前期。著论不多，分科不细。而中医则列为胎、产、经、带四大症。以为调治经带，所以利胎产，所谓天地之大德曰生，生生不息，不生则灭矣；此优生衍宗之说，实有可非之处。历来女科书著，有专论产育者，如产宝、产书之类是；有仅论胎产而不重经带者，亦有百余种。罗列胎前病多至数十，然细析之，当有二类，如恶阻、子烦、子悬、子肿、子痫等，是因胎而致病，无胎即无是病，西医曾谓为妊娠中毒症。子咳、子疟、子泻、子痢等，以及血症、伤食、伤寒、中暑之类，

5、其病以自得之，不以有胎而始受，虽与胎同集于一身，实非一因，治亦各行。苟其调护失宜，用药或犯禁忌，亦足损胎。治之得法，则病去而胎不碍，岂非病是病，胎是胎乎？是盖内科病而患于孕妇耳。是期也，亦历四十星期，而旧说则曰怀胎十月也。拙著妊娠识要一书，分此二类以论胎前病，并列举禁慎之药物、食物，及选辑用方，历考古今医著，专论妊娠者不多，故试为之，是否有当，尚期评骘。产乳之期，古称 周，经一年也。苟生活营养之自慎，可以无事乎医药。或得之贪凉受寒，则皆足以乘百脉空虚之际，深入而植根，痼里而难拔，早则弥月内除之，迟则百日，逾岁不撤，则病深矣。经绝一期，在七七左右，或有始经迟过二七，则以经行三十五年为数。其间或因

6、多产，或缘大病，或崩漏之耗血，或激素之改变，或经手术之切除，或为节育所抑制，杂之以劳疲失度、忧患余生、焦虑异常、五志过极，凡在城市居民、知识分子，在在足使提早其至，延长其期，自年届四旬以上，直至周甲以外，人不相同也。或有乡村家庭妇女，生活简朴，慕欲恬淡，至期有郁郁数日，或勃然大怒，或号啕一哭，便过关者，亦不乏人。总之，此内分泌学这奥秘，中医阴阳之不相济，不相制，失平衡，失密秘，或生长恋抱之相违忒，理虽多端，总在求其平秘之道耳。此一大学问，非片言可以尽也，吾愿学焉。经闭与浮肿此症经闭与浮肿，有先后相互关系，病名亦有血分、水分之别，叔和脉经言之较详，曰：“妇人经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血

7、分；”又曰：“血结胞门，其脏不泻，经络不通，名曰血分”又曰：“经水先断后病水，名曰血分，此病为难治。”合三条文字以观之，谓先因虚寒血结，经事不行，则血中之水渗溢为肿，症状以经事先断而后水溢，当先治其虚寒，故治较难。若水分之病，则脉经云：“先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自当下。”脉经之语如此，其所谓难治者，殆属于更年期紊乱，若中青年病此，又不尽然。余遇此症不少，试举数例：一青年在农村，临经适治水利，涉水没腹，月理即断，日以浮肿，体力疲困。数月之后治之，以四物、五苓、五皮同用，小便大增，其肿即消，而经亦旋行。后测基础体温，不见排卵期，遂以胶艾四物合益母圣金丹投之而愈。一青

8、年以痛经，经不鬯，而日浮肿。以四物合理气祛瘀法治之，痛止经畅行，而肿日退。此二例按叔和说，宜名为血分，固未见所谓难治也。一中年经期紊乱，由一月两行，而至七八十日一临，乃至经闭，而肥胖随至。皮肤粗糙，脊干脂肪堆积如水牛背，全身毳毛丛生，毛发粗黑，音声增宽，性情躁急善怒，男性之征显然，尿十七羟酮明显增高，确诊为柯兴氏综合征。多实热症状，如便闭、溲少烙热、咽干渴饮，口苦目燥，夏日乃无汗。急则宜治其标，标症既多，当先治之。遂用宣肺气、开玄府以发汗，如麻黄、浮萍、桔梗、牛蒡、防风等；清二府之热，以利大小便，如制川军、瓜蒌皮、仁、猪苓、滑石、苡仁等；生津液，如芦根、花粉、石斛等；清肝胃之火，如山栀、黄芩、

9、连翘、知母等；疏肝胆之气，如逍遥、香附、金铃、郁金、橘叶等，皆随症变而施治，对症状而应用，清上导下，利气泄火，诸标症次第撤除。而肃肺清金之品如桑皮、枇杷叶、苏子、杏仁、旋复，乃至葶苈等，则配用较久。盖从金匮之说：肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行。于是而肺不能通调水道，下输膀胱，故水潴留而为肿，水潴留则可窒碍某些生殖系统，而使之反常，经闭特其一徵耳。又从脉经之治水分病，“水去则经当自下”之说，闭经反从浚治。读国外论文，涉及肺与内分泌腺及前列腺之关系，足以引证于中医金生水之理，故着力于治肺也。迨其汗出溲清，便通躁平，一切男性之徵日以消退，性情亦渐转柔，经事应汛。乃以四物

10、、五苓，合大补阴、知柏八味诸方，抑阳而助阴，经遂顺行，而体则仍较胖，不能复其故常矣。此妇得病前早育一男，第二胎时，发现垂体肿瘤，故曾作人流及绝育手术。其阳亢之由，盖莫（不）基于此。一妇年四十已上，面色 白虚浮，目肿如线，每经时更甚，经期错乱，小溲少，啬啬恶风。治以四物、五苓合防己黄芪汤，经行渐多，而胆即退，小便畅行。次月发病已轻，加入二仙法，效乃稳固。此例虽未经闭，介已入紊乱将绝之期。一妇经初绝，面正圆如瓜，小溲少，语言絮聒反复，刺刺不休，有如独语。以五苓散合甘麦大枣、百合地黄、知柏八味等法治之，肿退而语言渐少。以上举数例言之，以为皆与内分泌失调有关，而致之之因不一，或系外因干扰，或为水血之阻

11、窒，而促成其紊乱。排除其干扰，而去其阻窒，即可以治浮肿痛经之病。或则如内经所谓“任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通”，是乃生理代谢所必然，以中医阴阳之道言之，抗衰老之药多矣，可以俯拾即是。若用通地道而裕天癸，则无此理也。惟当顺生理而施以方治，使更年紊乱之期短，而疾苦减轻，则必有可能，亦医者之职也。尝写一经闭与浮肿之机制图，以自省览，如下：经闭与浮肿机制图 肺 虚 实 鬼 玄金 门 府不 不 不生 开 开水 净 汗 府 不 不 得 洁 泄肾 阴 阳 虚 虚 影血水气水冲 火气气 溢响热不滞不任 不化不 为月妄济血涵不 生不化 浮经行火瘀木通 土行水 肿 脾 脾 生 土 水 不 化 不 渍 统

12、不 制 肌 血 及 水 肉 荆芩四物 奇效四物与芎归胶艾余尝学王海藏妊娠六合汤之例，汇罗四物汤加二药之方，名为六合汤类方，得二百八十余方，加以释义，勒成一书矣。以为四物汤治妇科诸病，已为千百年来临床家所公认（四物汤俱知出于局方，而普济方则谓出于产经，是为隋人所著，则兹方流传已千三百余季矣）。今加二药，以治妇科经、产、胎、带及他虚实寒热之兼症，不特为临床得一较易遵用之套方，尤可贵者，则为此所加之药，必为制方者经验有得，已尝煅炼，可免却后人许多尝试摸索者。搜辑既成，觉此中大有天地，无异觅得二百八十馀组特效之药对也，能不色然以喜哉？虽然，加一药以至三四药，亦岂不佳？则以我亦尝集独味方，得百余，而细玩

13、味之，觉药少无配合佐使之可言，启发不多，故舍之。药多则头绪多，而少针对性，不如仿雷公及徐之才药对之法，以二味为宗旨，故取海藏六合为例云。然斯亦我个人读书临床之局限性，其有韩信点之在才者，幸勿笑我井蛙耳。然有加三味药之三方，觉其配合之妙，有不忍戛然置之不言者，则荆芩四物、奇效四物与芎归胶艾是也。荆芩四物汤医鉴谓“治崩漏初起，不问虚实，服之立止。”方系此六药外，犹加有一味香附，其制合：荆芥清血，以祛血中之风，芩以凉血，二者炒炭，均能止血。荆芩可与四物汤中之归芎作颉颃，亦可为温与凉，行血与止血之药对。四物中川芎，常为人所疑忌，实则芎可以其辛行，与熟地之滞，白芍之酸为药对。川芎醋炒，又是酸以制辛之相制

14、相须，而芎芍相合，亦常作为解郁舒肝之要药。今又佐以香附，本乃理气之上品，既可助芎以行其辛，而得芩炭、芍药之相制，可不虑其过散。于是此方可收补血而不滞，行血（瘀）理气而有制，凉血祛风，入血止血之诸效。血中之气，香附能理之，仍是以理气为主也。本事方“治下血不止或成五色崩漏”，却主之以香附，略炒为末，每服二钱，云：“大是妇人仙药，常服资血调气。”韩飞霞推崇香附备至，其医通中黄鹤丹与青囊丸，皆以香附为主药，一加黄连，一合乌药。云：“炒黑则止血，得童便浸炒则入血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，得归芍则补血，乃气病之总司，女科之主帅也。”李时珍谓“治妇人崩漏带下，月侯不调，胎前产后百病”，读此诸家之说，

15、香附治崩漏之功，宜可信服。奇效四物汤主治“素问云：阴虚阳搏谓之崩，阴虚者尺脉虚浮（按：浮字无所据），阳搏者寸脉弦急，是阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩，宜奇效四物汤。”（女科辑要引许叔微）又治“肝经客热，血沸腾而崩久不止。”（薛注妇人良方）方药系四物加阿胶、艾叶及黄芩炭，盖以胶佐熟地则补而能止，得芎双不致腻滞。归芍芎艾四药相合，治虚寒之腹痛，最为妙选，但再合胶地以统观之，则六药之中，公芍药一味稍有柔制之意，而一偏于温，经曰：“始为寒中，终为热中。”既为阴虚阳搏，即有内热，但看千金妇科用五石诸方，亦常以丹皮、白薇等为佐使，可知群队之中，亦慎毋全偏于温，或全偏于凉，间一二味相异之药，正可收反佐之功

16、，拮抗之益。况黄芩先清上焦之浮火，治其阳搏之脉，继则入血，制芎艾之动火，而取止血之效。本事方用黄芩一味，治崩中下血，许氏曰：“崩中多是用止血药，补血药，此治阳乘阴，所治天暑地热，经水沸溢者。”瑞竹堂方芩心丸，一味黄芩，以醋浸制，以治“妇人天癸当住却行，或过多不止”亦其义也。此方盖从仲景芎归胶艾汤蜕化而来，方以四物加胶、艾、甘草，治妊娠下血腹中痛，图书集成谓治妇人陷经漏下，亦名胶艾四物汤（按：不加甘草，后人亦名胶艾四物），乃妇科偏温之名方也。此一味甘草，虽不若香附、黄芩之能颉颃反佐，意义较长，然于中亦可有所启示：夫陷经漏下，亟须补气以帅血，则可广之参芪，或者举气以摄经，则当备之升柴。又甘草煅黑成

17、炭，则止血而归脾，脾气固则能统血，使血有所归矣。甘与芍合，调和肝脾，而缓中止痛，夫经家之痛，必血管痉挛，故常腹痛一阵，则下血一阵，血下则痛减，痛止则血戢，故缓痛亦可减其下血也。于是在荆芩、胶艾之药对外，又悟得香附黄芩甘草之适应，此三道七味之方，意义亦殊深长。愧吾识之浅隘，遗沧海之多珠，七十裘葛，忽焉已过，朝夕之争，敢不勉旌。荆芩四物汤治例尝治一妇久患漏下，绵历岁月，更医已多，而不得效。所现一派虚象，前医处方无一合，舌质淡红，经亦色淡，无甚血块，殆乏明显症状可以诊为血热。况久漏能不虚乎？支吾无以为计，但于脉中仔细推寻，似为弦数之象姑以荆芩四物去芎加大补阴、二至丸法试之，所谓出奇之计，稍异于前耳，

18、自维未必中鹄，病人亦未再至。此病系女生某曾治之亲戚，越数年而遇此生，则大誉我一方而起疴疾，伊遵用荆芩四物于他例，甚获其益云云。余尝疑公凭稍有弦数之脉，近孤证，究属想象模棱之诊，而乃得此不虞之誉。一痛经症，婚二年而不孕，漫以胶艾四物、失笑、金铃子散诸法治之，痛良已。而经常躜先，他亦无所苦。正欲以千金紫石英丸等暖其宫，忽觉其面常朱赤，细寻之，脉有数象，遂一转而用荆芩四物，思暂折其浮热。一日其母来言：女经已逾旬未至，原先期五日，计之今已过期半月矣。乃嘱检小便，虽呈阴性，而恶阻之象渐显，脉见弦滑，主法遂改为芩术四物，又加竹茹、桑叶之类。继以久立漏红而住院，小便乃呈阳性。夫血热之象不著，二家和睦，亦无肝

19、气抑郁之因，而有痛经；得温经之药而痛止，于法无不合，乃服荆芩而受孕，则为一奇。至以久立而漏红，不在法中也。此人后患洪肿，治之而瘳，乃如期而产，母子两安。曲折如此，故记之。千金方温宫祛瘀法之启示宫寒则血凝泣而不行， 以留止，瘀积则宫闭不全，易致崩漏，月事不以信行，如是者殆难受孕，理之常也。归脾以培其生化之源，益母胜金、胶艾四物以温煦胞宫，或佐理气，或化痰湿，是为常法。尝考千金求子、补虚二门，总收方二十九首，其中用紫石英者十方，用泽兰者十三方，于是深有启悟，盖温宫之药，须入下焦而能守，如紫、白石英，赤石脂、龙骨、云母、禹粮、钟乳、乳香等，并阳起石亦所不弃。至于硫石、消石、石膏之类，则为荡宫涤胞之用

20、，不在此法中。而泽兰一药，竟大为孙氏所喜，以泽兰为方名者凡九，可见温宫固是主要，而祛瘀一法如泽兰者，亦为要图，不可或舍。由云母、泽兰得孙氏之激赏，而示人以用补血时，必佐活血行瘀之品，如地之与芎、芍之与归、胶之与艾，或如复脉汤之胶、地与姜酒，或交加散之姜、地之例，更进而能知气弱则血馁，气滞则血凝，气脱则血亡，气乱则血不归经，补血法又必与补气相辅而行，如归脾，如八珍是矣。从千金温宫与祛瘀之法而深思之：有小血块着于宫壁，可致崩漏时见，已如上文，然仍可怀孕，孕则宫闭不全，可致漏红时见，所谓激经、垢胎、鼠胎诸称是也。胎元根蒂不固，必随漏而陨，或不陨者，亦必营养减弱，而致不育，或夭折。王叔和所谓：“精汁凝

21、胞，散者损堕。”又云：“今阳不足，故令激经也。”金匮有文二条，曰：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止胎动在脐上，为症痼害。”又云：“妊娠六月动者，前三月经水利时胎（即宫闭不全，其故在症）下血后断三月， 也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸（方有芍药、桃仁、丹皮）主之。”此症确有其理，亦必为临床所曾遇，以我未经下此诊断，用此去症之方，故不敢具论。但从千金温宫与祛瘀同用，益有至理，祛瘀用于温补之中，使宫中留 早去，则孕成而无症痼之害，岂不美哉？其荡胞汤，消石大黄丸、承泽丸等，治妇人绝产不孕，皆用攻瘀，尤为此法之英萃与。通因通用法治崩漏尝遇漏下绵历之症，无休止者十余月，凡归脾

22、、补中益气、杜仲丸、菟丝子丸、震虚、十灰、荆芩、胶艾之属，历更诸医，治之罔不如法，靡不对症，而无奏效者。其淋漓时见小块为最平稳，若稍得休止，必有大冲随之，故病者不敢奢求遏止，但望能维体力足矣。余冥思久之，意必有 以留止，但体已虚，苦无荡涤而不伤正之法，欲顺水推舟而无水可顺，譬如黄河九曲，泥沙可以杂下，若河无水，又何以下泥沙而通淤滞。诘病者以经期，则忘之久矣，遂嘱以细心自察，一月之中，必有数天昏昏倦懒，或如寒如热，或善怒，或悲喜无常，或抑郁不自得，若犯情志者，或腰肢酸软，困顿无力，或乳中腹中不适，一切有如往时行经之状，则速来就诊，他医以归脾、补中扶益气血之法治之。一日，病者忽来云：似有经临之感，

23、而淋漓固如常也，因遵内经通因通用之意，处方以胶艾四物汤，桂枝茯苓丸，加山查、麦芽、炮姜等化瘀为汤剂，大黄庶虫丸三钱包煎。服后频下血 ，七日而经自止。次月如期，复与前法，而淋漓崩冲之患遂蠲。后所遇此类病症，如病者能以经期告者，施此通因通用法罔不效。医者亦须细察其经调补后，体力恢复如何，能胜攻者攻之，若虚象仍甚者，俟一月亦无妨，勿操切也。苏合香丸治痛经在北京时，女科同道有以苏合香丸治痛经者，效不显。沪上闻亦有数老医用之，其不能取效同。取和剂局方细读之：白檀、安息、沉、丁、麝、脑、薰、陆、苏合、青木香、荜拔、香附子，其为芳烈走窜、辛温香燥凡十一品，仅犀角、朱砂清心镇心，白术、诃子健脾燥湿为佐使，实乃

24、气中、中恶、秽浊所蒙，而开散宣闭之猛烈也。究竟诸香合力，同气相从，窜走无常，何以能制，耗真气而血失统归，劫津液而拨动浮火，以痛经之小疾（以妇科专门言，此病治法多，辨症不难，病因亦非岐杂，似难认为大病），而兴师动众，似觉得不偿失。然此法既见于南北，必有师承妙理于其间，特吾学力荒疏，未达于此耳。丹溪局方发挥云：“苏合香丸用药一十五味，白术、朱砂、诃子共六两，其余一十二味，共二十两，皆是性急轻窜之剂，往往用之于气病与暴仆昏昧之人，其冲突经络，漂荡气血，若摧枯拉朽然。”读之首肯，于是得三解：其一此方主用于气乱与气闭，及秽浊蒙蔽，暴仆昏昧之人，何事乎月经。二为此丸漂荡气血，其摧枯拉朽之猛，气耗则血散，气

25、乱则血妄行，而香窜未必能止痛经也，以病余之气血，供其拉摧，得乎失乎？三则和血顺气，温经止痛这药多矣，道在瓦砾，四物之辈，尚非瓦砾也，加减用之，左右逢源，屈指可数百法，何必弃常而逐异，舍此而取彼。余学女科于程、蔡、虞诸家，觉用药平熟，实无特异之处。尔时年少，颇以怪疾奇方为喜，似不厌所望也。及为医久，临床多，乃知名医一生，大都常用药不过三二百味，亦为常人习用之药，而能愈疾者，必于平凡中有至深之悟，观者不能领略耳。而好高鹜远，耽奇觅怪，久则转入歧途，如学步于邯郸，而忘其故步，则常病亦不能治矣。四物汤岂非女科至为平凡之方，吾师程氏尝以泻心、桂枝为例，嘱为此四药解其配合，余既悟师旨，遂得其配合十余解，师

26、深然之。斯则所谓兵在精而不贵多也，多而不识其性能，讵可遣之以奏捷？图书集成医部全录妇人经脉门，收方一百四十一道，可谓多矣，乃无有用香窜者。千金治妇人月水不通，言经者十一方；外台秘要妇人二卷中无痛经；仲 景金匮要略妇人杂病门中，有经水不利，腹中满痛之土瓜根散；“腹中痛，用小建中汤”；“腹里急，当以温经汤”；“腹中血气刺痛，红蓝花酒”。然未尝明言痛在经时也。再从妊娠、产后二门中搜讨之，则桂枝茯苓丸之去 ；芎归胶艾汤乃治妊娠腹中痛之胞阻；当归芍药散之治怀妊腹中 痛；枳实芍药散之治产后腹痛；下瘀血汤治产后干血着脐下之腹痛，共得十方。其常用药为当归、芍药、川芎、桂枝、丹皮、生姜、阿胶、甘草、茯苓、庶虫等

27、十味（此乃十方中用二次以上者），其余亦不过艾叶、地黄、枳壳、大黄、吴萸、土瓜根、红花等十五味，皆通常取用者。再举千金十一方中治血之药言之，有干姜、蜀椒、附子、桂心、吴茱萸、细辛、白芷、皂荚、干漆、乌头、狼毒、鹿茸、赤石脂、禹馀粮等之温辛；消石、海藻、芒硝、牡蛎、鳖甲等之软坚；水蛭、虻虫、蛴螬、庶虫等之灵动活血，以及桃仁、丹皮、射干、泽兰、大黄、芎穷、丹参、蒲黄、土瓜根等之祛瘀常用药，亦竟无一味香窜之品何欤！清代徐灵胎少年时，悬壶吴门，叶天士正享盛名，见徐方，颇诋其庞杂不精，徐亦反唇讥其轻纤不能中病。是二人均评方而不论疗效也。二人交恶，非意气之者久之，后天士读千金、外台，乃知灵胎之庞杂，亦有所本

28、，而自悔失言，此见于前人记载者。夫用药遵古，学有所源，终是不脱窠臼。以千金之法繁药多，治痛经亦缺此香窜一法，乃后人得而补之，岂非美事？我未敢学天士之讥灵胎也，惟苏合香丸药贵而物稀，病人求之不易耳。按：妇人良方治月水行止腹痛，有地黄通经丸，万病丸、小温经汤、桂枝桃仁汤四方，药为四物之外，有虻虫、水蛭、桃仁、桂心、桂枝、丹皮、干漆、牛膝、人参、甘草、蓬术等十五味，亦无异常者。经行而合阴阳之痛经余治痛经，仅以四物为主方，寒则姜、艾、益母、吴萸、椒、桂；热则丹、栀、荆、芩、龙胆；气则逍遥、香附、茴香、金铃、元胡、郁金、橘叶；瘀则丹参、桃仁、泽兰、红花；痰多则苍术、半夏、白芥、莱菔子；下寒则震灵、云母、

29、黑姜、；脾泄则四神、理中、丁、姜；风冷下受则白芷、细辛；水渍则五苓、五皮；虚则归脾、六君、补中益气；皆人人常用之方药也。然人不论南北，治之皆能已其痛，而顺其经行，即所尝亲炙于程、蔡、虞诸师者，殆亦无甚出入，持此以治痛经，似已游刃，遂不暇旁求，其自封固步，殊可笑也。忆一九四六年际，余代诊于女科虞老师许，偶诊一棘手痛经，每发则肢厥青紫，痛甚如不欲生，其夫在旁，亦悲不可抑。察其状似有隐曲不能言者，尔时妇女，不宜直言究诘，乃隐约其词，问以曾有触犯否？妇俯首承，遂按寒症治，而加入两头尖、失笑散、血珀、茴香、土牛膝、地龙、将军干（蟋蟀干，以通下窍）。此症俗称撞红，乡前辈陆士谔先生颇有经验，曾于酒间言之甚多

30、，以其悬壶于北里间，故时有遇之也。此所谓瘀精闭窍，法当逐其败精凝血，以导其窍者。嘱经七日服之，次月痛即大减，愉怡而来告，旋复其原。后一二年，复诊一女工，如上例而更甚，据其同事云：每发则满地打滚，肢逆青紫如冰，大把止痛药片嚼之，早则尚可缓解，迟则僵冷如尸，良久乃苏，须一二日折腾。发更甚而体更弱矣，同事无不悯之。诘其由，则病者发誓不以告人，众坚为，求治，余亦诘之如前例，但隐泣而不答，然其苍白之颜，则略泛红赤。乃以前法加入一厘麝香吞之，其病遂失。此二例特异痛经之病因，乃年轻人常易犯之者，惜无以宣传劝喻之耳。叔和脉经载有此病，而症状惝恍，颇令迷惑，记之如下：“妇人病如癫疾，郁冒一日二十余发。师脉之，反

31、言带下，皆如师言。寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则营中寒，阳微卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气舍于营卫，疾起少年时，经水来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒（此句始作韵语，即近世所谓歌诀体也，叔和常喜为之，或四言，或五言，穿插一段，读之便觉生动，而不枯燥，此仲景以上，溯于素问，莫不然也。金匮妇人杂病篇：“两胁疼痛，与脏相连”以下，作四言韵语三十四句，甚有意致。余抄此书时，初欲以小真书为主，既淹迟时日，又觉沉闷，乃稍间以行草，渐感轻松矣）。“因虚舍营卫，冷积于丹田，发动上冲， 在胸膈（仍为韵语，而改二句为四言，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒状如厥，灸之因增剧”。此文冗