医院上墙制度1.docx

1、医院上墙制度1医院护理部制度(医院护理部17个上墙制度)护理职业道德与护士行为规范一、护理职业道德1、对护理职业价值有正确认识。2、职业道德情感：以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。3、职业道德意志：在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。4、职业道德信念：有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。5、有良好的职业行为和习惯。二、护士职业行为规范1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。3、尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维

2、护者。4、审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。5、求实进取，对技术精益求精。6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。7、举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。8、廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。9、爱护公物，勤俭节约。10、以奉献为本，自尊自爱，自信自强。护士注册、执业管理制度1、严格按照护士条例和卫生部护士执业注册管理办法执行护士注册执业管理。2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。4、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。5、护士注册管理：（1）、护士首次注册每年一次： 临床试用期护士、普通高

3、校应届毕业护理本科生 参加全国护士执业考核成绩合格者 工作1年，工作表现好，年度考核合格者（2）、护士再注册每5年一次： 从事护理工作的注册护理人员 自觉遵守护士条例和卫生部护士执业注册管理办法有关规定。 年度考核及继续教育学分合格者 护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理小组，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。2、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价，护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。4、每年定期对全院护理人员进行质量和

4、安全教育。5、检查护理质量标准落实情况，并有记录。 （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。 （2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，护理到位。 （3）、危重病人护理合格率90%。 （4）、急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。 （5）、有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。 （6）、坚持“三基三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。 （7）、有重点护理环境的管理、应急预案及处理程序。 （8）、完善专科护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准和质量保证措施

5、，如：手术室、供应室等。7、建立、规范护理缺陷管理制度，包括差错制度管理与报告制度、投诉管理制度等，8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论、护理查房制度。9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。查对制度 查对制度是保证病人安全，防治差错事故发生的一项重要措施，因此护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持“三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作正常进行。 1、服药、注射、处置查对制度（1）必须严格执行三查八对一注意。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 八对：床号、姓名、药名、剂

6、量、浓度、时间、方法、效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，并做好记录。 （2）备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。 （3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。 （4）易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。 2、输血查对制度 （1）. 严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血液有效期及配血试验结果

7、。 （2）、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶(袋)标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。（3）. 输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检。 3、医嘱查对制度 （1）转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。 （2）临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。 （3）对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 （4）无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱须复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可丢弃。 （5）当日医嘱，认真查对，主班护士负责。

8、 （6）护士长每日查对当日医嘱。 （7）夜班查对当日医嘱。 （8）每周大查对医嘱两次。 （9）查对者须做好登记，签全名。 4、手术查对制度 （1）、核对病人：核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。（2）、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。（3）、手术物品查对：对体腔或深部组织手术用的器械、缝针、纱布等须认真清点数目。清点责任人为洗手护士、巡回护士及主刀医师 ，由巡回护士唱点2遍并准确记录。（4）、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。 分级护理制度 分级护理分

9、为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）、重症监护患者； （3）、各种复杂或者大手术后的患者； （4）、严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理包括以下要点： （1）、严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）、根据医嘱，准确测量

10、出入量； （4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）、保持患者的舒适和功能体位； （6）、实施床旁交接班。 2、 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1）、病情趋向稳定的重症患者； （2）、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点： （1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）、根据患者病情，测量生命体征； （3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）、根据患者病情，正确

11、实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）、提供护理相关的健康指导。3、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （1）、病情稳定，仍需卧床的患者； （2）、生活部分自理的患者 对二级护理患者的护理包括以下要点： （1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）、根据患者病情，测量生命体征； （3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）、提供护理相关的健康指导。生活部分自理的患者。3、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （1）、生活完全自理且病情稳定的患者； （2）、生活

12、完全自理且处于康复期的患者。 对三级护理患者的护理包括以下要点： （1）、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）、根据患者病情，测量生命体征； （3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）、提供护理相关的健康指导。抢救工作制度1、抢救工作由科主任和护士长负责组织和指挥，遇重大抢救要报告院领导和医务科、护理部，凡涉及到法律纠纷要报告有关部门。2、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒检查维修。“三无”无过期、无变质、无失效。“二及时”及时检查、及时补充，“一专”专人管理。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处

13、于应急状态。3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能和使用方法。4、抢救人员应做到全力以赴、明确分工，密切配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置准确无误。 5、如遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护士应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。 6、对危重病人就地抢救，带病情稳定后方可搬动，在抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。 7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时要复诵核对无误后方可执行，抢救结束后医生应

14、及时补写医嘱，药品安瓶经二人核对后方可弃去。 8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记。 9、抢救工作进行同时要通知并安抚病人家属，如家属不在，应及时通知家属或联系相关部门。 7、抢救结束后及时清理、补充药品、器材，进行终末消毒处理。 8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。护理安全管理制度1、建立健全安全管理制度 、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。2、将安全管理纳入三级质量管理中

15、，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。3、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，防止坠床、跌伤发生。5、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。6、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。7、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。8、急救器材、药品齐备完好，做好“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）“三无”（无过期、无变质、无失效）“二及时”（及时检查、及时补充）“一专”（专人管理）。9、落实”四防“（防火、防盗、防跌倒、防坠床）。定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。10、对病人及家属进行安全知识宣教。护理缺陷管理制度（一）护理差错事故管理和报告制度： 1、建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专