LC LCBD与传统开腹取石术在治疗老年胆道结石合并感染中的疗效对比分析.docx

1、LC LCBD与传统开腹取石术在治疗老年胆道结石合并感染中的疗效对比分析LC+LCBD与传统开腹取石术在治疗老年胆道结石合并感染中的疗效对比分析 【摘要】 目的：比较腹腔镜下胆囊切除术（LC）加腹腔镜下胆总管切开探查术（LCBD）与传统开腹取石术在老年胆道结石合并感染患者中的疗效，分析LC+LCBD的优势。方法：回顾性分析本院收治的120例老年胆道结石合并胆道感染患者临床资料，按照手术方式分为腹腔镜组（72例）及开腹组（48例），腹腔镜组采用LC+LCBD手术治疗，开腹组采用传统开腹取石术治疗。结果：腹腔镜组手术时间显著长于开腹组（P0.05）；腹腔镜组患者术后感染率显著低于开腹组（P0.05

2、）。结论：LC+LCBD治疗老年胆道结石合并感染患者具有术中失血量少、术后恢复快、住院时间短及术后感染率低等优势。 【关键词】 腹腔镜； LCBD； 开腹取石； 老年； 胆道结石； 胆道感染； 疗效 Comparative Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy Plus Common Bile Duct Exploration Surgery and Traditional Open Stone Surgery for Biliary Calculi Combined with Infection in Elderly

3、 Patients/ZHOU Wei-zhong，LIANG Yuan，QIN Hua-qiang，et al./Medical Innovation of China，2015，12（18）：149-152 【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of laparoscopic cholecystectomy （LC） combined with common bile duct exploration surgery （LCBD） and traditional open stone surgery for biliary calculi

4、combined with infection in elderly patients and analysis the advantage of LC combined with LCBD.Method：120 biliary calculi combined with infection patients clinical date were retrospectively analyzed.They were divided into the laparoscopic group and the laparotomy group.The laparoscopic group was tr

5、eated with LC combined with LCBD surgery，the laparotomy group was treated with traditional open stone surgery.Result：The operation time of the laparoscopic group was significantly longer than that of the laparotomy group（P0.05）.The postoperative infection rate of the laparoscopic group was significa

6、ntly lower than that of the laparotomy group（P0.05），具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均为老年患者，年龄60岁；（2）所有胆道结石患者均合并有胆道感染症状和体征；（3）胆总管直径10 mm；排除标准：（1）年龄60岁；（2）未合并胆道感染；（3）胆总管直径6 mm；（4）合并有严重的心、脑、肺脏器官病变。 1.3 老年人胆道感染的诊断标准 采用中华医学会外科分会中关于胆道结石合并胆道感染的诊断标准，具体分型如下（1）急性重症感染：确诊为胆囊炎穿孔或急性重症胆管炎；（2）先兆性急性重型胆道感染：其一为先兆性胆囊炎穿孔

7、，另一为先兆性重症胆管炎；（3）轻症胆道感染：诊断为上述两型外的胆道感染，包含有慢性胆囊炎，急性结石性胆囊炎及轻症胆管炎4。 1.3 手术方法 1.3.1 常规治疗 胆囊穿孔患者立即行急诊手术治疗，术中尽可能解除胆道梗阻，保持引流通畅，尽可能的缓解胆道压力，不一次性清除结石或病变胆囊切除，待病情稳定后行二期手术，对于易穿孔的急性非结石性胆囊炎，经内科保守治疗好转后，再行手术治疗，对于轻症胆道感染、先兆性急性重型胆道感染患者，先保守治疗，待病情稳定后行手术治疗，若保守治疗24 h，病情无明显好转，立即进行手术治疗。 1.3.2 腹腔镜组 采用腹腔镜下胆囊切除术（LC）加胆总管切开探查取石术（LC

8、BD）。所有患者均采用气管插管麻醉，取仰卧头高足低位，采用四孔法操作。于剑突下3 cm处置入Trocar，穿刺孔位置偏向右侧，尽可能位于胆总管正前方。常规解剖Calot三角，游离胆囊管前壁约1/2周，后常规探查轻扩胆囊管，常规缝合牵引提供胆道镜支撑，由胆囊管切开处缝合1针，后进行牵引，牵引线由肋弓下Trocar引出，同时将Trocar深入腹腔，紧贴于胆囊管的开口处，完善腹壁至胆囊开口的纵向支撑，采用胆道镜经由胆囊管胆总管探查取石，获得满意效果后插入胆道镜或输尿管镜（硬镜）同时完成胆总管探查及取石术，遇到较大结石、嵌顿结石及取石困难时，常规采用球囊管扩张胆总管，在胆道镜或输尿管镜辅助下，利用超声

9、波弹道碎石系统（EMS）进行碎石取石，探查及取石完毕后，再行腹腔镜下胆囊切除术，确定无结石残留后，留置T管于胆总管内作术后胆汁引流，腹腔镜下用3-0可吸收缝线，间断缝合切开的胆总管壁，检查无胆汁外漏后，局部术野置一胶管引流条作术后引流，预防术后胆漏，常规闭合腹部穿刺孔。 1.3.3 开腹组 采用传统开腹取石术。手术体位及麻醉方法同腹腔镜组，沿右上腹肋缘下两横指作一约60150 mm的手术切口，逐层切开，进入腹腔，肝脏拉钩提拉右肋弓，充分显露手术视野，手术者牵拉胆囊底部及壶腹部，常规分离胆囊三角，1号丝线双线结扎胆囊动脉，4号丝线缝扎、切断胆囊管，防止胆囊结石进入胆总管内，顺行或逆行分离胆囊，将

10、胆囊从胆囊床上完整剥离、取出。沿着胆囊管残端，查找胆总管，穿刺抽吸确定为胆总管后，于胆囊管与胆总管交汇处无血管区切开胆总管，长约1525 mm，先用开腹用的取石钳盲探取石，尽可能的取净，余下不能取出的结石，经置入的胆道镜，采用冲洗、推压、或篮网、取石钳的方式将结石取净，必要时还可以经碎石的方式取石。冲洗和探查胆总管下段，直到发现胆总管开口通畅为止。胆总管内留置T管，3-0可吸收缝线缝合胆总管，T管由腹壁引出体外作术后胆汁引流。 1.4 观察指标 （1）比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后镇痛药使用例数、术后下地活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后ICU住院天数及术后总住院天数；（2）比较两

11、组患者术后并发症（术后出血、术后感染、术后胆漏、术后结石残留率）情况。 1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，比较采用 字2检验，计量资料符合正态分布采用（xs）表示，比较采用t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术及术后相关指标比较 腹腔镜组患者手术时间显著长于开腹组（P0.001）；腹腔镜组患者的术中失血量、术后镇痛药使用例数、术后下地活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后ICU住院天数、术后住院时间均显著低于传统组（P0.05）；腹腔镜组患者术后感染率显著低于传统组（P0.05），见表2。 3 讨论 胆道结石是引发胆道感染的最为常见原因，国外的一项研究发现，由于结石引发的急性胆管炎比例高达48%，超过90%以上的胆道感染是由于胆道阻塞程度增加，胆道内压增高，胆道结石嵌顿，胆管扩张，血供减少，组织坏死，细菌在胆汁中繁殖所引发的5。另外，经内镜逆行胰胆管造影及其他手术引发的胆总管扩张、胆管炎亦可引发胆道梗阻形成6-7。老年胆道结石合并胆道感染的患者具有以下特点：（1）病情变化快：老年患者由于