儿科护理学小儿保健.docx

1、儿科护理学小儿保健第二章小儿保健第一节小儿年龄阶段划分及各期特点（一）胎儿期从受精卵形成到胎儿娩出为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。此期孕母状况对胎儿发育有重要影响。（二）新生儿期自出生后脐带结扎起至生后28日止，称新生儿期。出生不满7日的阶段称新生儿早期。胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足日，称围生期。此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。（三）婴儿期出生后到满1周岁之前为婴儿期。此期小儿以乳汁为主要食品，又称乳儿期。（四）幼儿期1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。（五）学龄前期3周岁后到入小学前（67岁）为学龄前期

2、。（六）学龄期自入小学起（67岁）到进入青春期（1214岁）为止，称学龄期（相当于小学学龄期）。（七）青春期（少年期）从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期，一般女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁，但个体差异较大，有时可相差24岁，也有种族的差异。 第二节生长发育一、小儿生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。一般年龄越小，体格增长越快。出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第

3、二个生长高峰。（二）各系统器官发育的不平衡性人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。（三）生长发育的顺序性生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。（四）生长发育的个体差异小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。小儿生长发育的影响因素遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的2个最基本因素。（一）遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方

4、遗传因素的影响。（二）性别。（三）孕母情况。（四）营养 合理的营养是小儿生长发育的物质基础。（五）生活环境（六）疾病和药物二、小儿体格生长常用指标及其意义（一）体重小儿年龄越小，体重增长越快。出生时体重平均为3kg，第1个月可增长10001500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。16个月：体重（kg）出生体重（kg）月龄0.7 （kg）712月：体重（kg）6（kg）月龄0.25（kg）212岁：体重（kg

5、）年龄28（kg）（二）身长/身高身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反应骨骼发育的重要指标。3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。卧位与立位测量值约相差12cm。身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个增长高峰。新生儿出生时平均50cm；1岁时75cm；2岁时85cm。212岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）年龄（岁）770（cm）（三）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至

6、14岁时的53%。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。（四）头围出生时头围相对较大，约3334cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时5458cm（接近成人头围），头围测量在2岁前最有价值。（五）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小12cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。（六）腹围平脐（婴儿以剑突

7、与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。（七）上臂围常用以评估小儿营养状况。生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。15岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查5岁小儿的营养状况。评估标准为：13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。（八）牙齿人的一生有乳牙20颗、恒牙32颗两副牙齿。生后410个月乳牙萌出， 12个月未萌出者为乳牙萌出延迟，约于2.5岁时乳牙出齐。6岁左右萌出第一颗恒牙，612岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，此期为混合牙列期。12岁萌出

8、第二恒磨牙，18岁萌出第三恒磨牙（智齿）。（九）囟门前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.52cm；6个月后逐渐骨化变小，11岁半时应闭合。前囟过小或早闭见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等疾病；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者；后囟出生时已很小或闭合，最迟生后68周闭合。三、小儿感觉和运动功能的发育（一）感知的发育感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。1.视感知的发育新生儿已有视觉感应功能，

9、只有在1520cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90，有初步头眼协调；34个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180。57个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶，喜红色等鲜艳明亮的颜色；89个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状，喜看图画；2岁时两眼调节较好，可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁时视深度充分发育，视力达1.0。2.听感知的发育出生时听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生37日后听力已相当好，声音可引起呼吸

10、节律改变；1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；34个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；6个月时能区别父母声音，唤其名有应答表示；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。3.味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善。新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找乳头；34个月时能区别好闻和难闻的气味；45个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。4.皮肤感觉的发育新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如

11、出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分31.5与33的水温。23岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。5.知觉发育生后56个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁开始辨别以自身为中心的左右。45岁时已有时间的概念，能区别早上、晚上、今天、明天、昨天；56岁时能区别前天、后天、大后天。（二）运动功能的发育运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。妊娠后期出现的胎动为

12、小儿运动的最初形式。1.平衡和大运动（1）抬头：因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头12秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳并能自由转动。（2）坐：新生儿腰肌无力，至3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐时腰能伸直；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并能左右转身。（3）匍匐、爬：新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2个月时俯卧能交替踢腿；34个月时可用手撑起上身数分钟；78个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；89个月时可用上肢向前爬；12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。学习爬的动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境（如

13、手拿不到的东西，通过爬可以拿到），促进神经系统的发育。（4）站、走、跳：新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；56个月扶立时双下肢可负重。并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳12次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。2.细动作新生儿两手握拳很紧；2个月时握拳姿势逐渐松开；34个月时握持反射消失，开始有意识地取物；67个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、示指取物；1215个月时学会用匙，乱涂画，能

14、几页、几页地翻书；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。 第三节小儿心里发展（一）语言的发展语言发育必须听觉器官、发音器官和大脑功能正常，并需经过发音、理解和表达3个阶段。1.发音阶段新生儿已经会哭叫，并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。婴儿12个月开始发喉音，2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月时出现辅音，78个月能发“爸爸”、“妈妈”等语音，89个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。2.理解语言阶段婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听

15、觉的联系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、电灯等的名称；9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等。10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。3.表达语言阶段在理解的基础上，小儿学会表达语言。一般1岁开始会说单词，后可组成句子；先会用名词，然后才会用代名词、动词、形容词、介词等；从讲简单句发展为复杂句。（二）情感的发展6个月后小儿能辨认陌生人时，逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑，912个月时依恋达高峰。小儿开始认识母亲，见奶瓶表示喜悦的年龄是A.2个月B.3个月C.45个月D.57个月E.11岁半 答疑编号700309020101【正确答案】D小儿机体发育较迟的系统

16、是A.消化系统B.循环系统C.呼吸系统D.神经系统E.生殖系统 答疑编号700309020102【正确答案】E正常小儿乳牙完全出齐的时间为A.1岁B.1.5岁C.2.5岁D.3岁E.4岁答疑编号700309020103【正确答案】C 第四节小儿的营养与喂养一、小儿能量与营养素的需要（一）能量的需要 小儿总能量的需要约为：婴儿每日为11Okcal（460kJ）kg，每增长3岁减少1Okcal（42kJ）kg，到15岁时为60kcal（250kJ）kg。（二）营养素的需要1.产能营养素蛋白质：占每日总能量10%15%，小儿对蛋白质的需要量相对较多，因小儿不仅需要蛋白质补充耗损，还需蛋白质构成和增长

17、新的组织、维持正常的生长发育。脂肪：脂肪所提供的能量占每天总能量的比例依年龄不同略有变化，如婴儿期的饮食以乳类为主，脂肪所提供的能量占每日总能量的45%（35%50%）。 糖类：是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质。由糖类所产生的能量应占总能量的50%60%。婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12gkg。2.非产能营养素维生素矿物质水膳食纤维二、婴儿喂养（一）母乳喂养母乳是婴儿最理想的食品。婴儿在出生后1小时内可开始按需哺喂母乳。一般健康母亲的乳汁分泌量可满足46个月内婴儿营养的需要。1.乳汁的成分乳汁的成分有近百种，且在一定程度上有个体差异。（1）蛋白质：母乳中含有较多的白蛋白和球蛋

18、白，遇胃酸时凝块较小，而凝块较大的酪蛋白含量较少，有利于婴儿消化。含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。（2）脂肪：母乳脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。（3）糖类：母乳中糖类的主要成分是乙型乳糖，占糖类总量的90%，其可促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。（4）矿物质：含量较低，减轻了婴儿的肾脏负担，且吸收率远高于牛乳。（5）酶：母乳中含有较多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。（6）免疫因子：母乳中含有较多的免疫因子。如母乳尤其是初乳中含sIgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭；初乳中的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子，可通过夺走大肠杆菌

19、、多数厌氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长。此外，母乳的成分受产后的不同时间及每次哺乳时泌乳先后的影响。世界卫生组织规定，产后4日以内的乳汁称为初乳；514日的乳汁为过渡乳；14日9个月的乳汁为成熟乳；10个月以后的乳汁为晚乳。初乳量少，内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多，故加热后易发生凝固；维生素、牛磺酸和矿物质含量较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。过渡乳的总量增多，脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少。成熟乳的总量达高峰，泌乳总量每天可达7001000ml，但所含蛋白质更少。晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。在每次哺乳时，先分泌的乳汁蛋白质高于脂肪，以后则脂肪越来越

20、高于蛋白质。2.母乳喂养的优点（1）满足婴儿的营养需求：母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。随着婴儿生长发育和需要的变化，母乳的质和量能有相应的改变，减少了发生营养不良的可能性。（2）增强免疫：通过母乳，婴儿能获得免疫因子，增加自身抵御能力，减少疾病。（3）喂哺简便：母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。（4）增加母婴的情感交流：由母乳喂养，使婴儿能频繁地与母亲皮肤接触，母亲的抚摸，温柔的话语，都使婴儿获得安全感；母婴目光的对视，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育。（5）母亲哺乳时可产生催乳激素，促进子宫收缩，加速子宫复原；可抑制排卵，有利于计划生育；减少乳腺癌和

21、卵巢癌的发病率。3.母乳喂养的护理（1）鼓励母乳喂养：积极宣传母乳喂养的优点，排除各种干扰因素，从妊娠期开始直至整个哺乳期，都应不断地鼓励母亲，增加哺乳的信心。（2）增进乳母健康。（3）指导正确哺乳1）正常新生儿生后即可哺乳。产后母婴同室，将婴儿裸体置于母亲胸前进行皮肤接触，同时吸吮乳头，以促使产妇乳汁早分泌、多分泌。2）喂哺前，先作好清洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头。一般宜采取坐位，怀抱婴儿，使其头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部，使婴儿口含住乳头及大部分乳晕而不致堵鼻，母亲另一手拇指和四指分别放在乳房上、下方，喂哺时将整个乳房托起，并注意小儿吸吮及吞咽情况。每次尽量使一侧乳房排空

22、后，再喂另一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一侧。喂后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，以防呕吐。3）在婴儿满月前，提倡按需哺乳，以促进乳汁分泌。随婴儿的成长，吸奶量逐渐增多，可开始采取定时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次，昼夜78次；34月大约6次。每次哺乳时间约为1520分钟。4）乳母患急慢性传染病如肝炎、结核等，或重症心、肝、肾疾病时均不宜喂哺新生儿。（4）指导断奶：断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。一般生后46月开始添加辅食，为完全断奶作准备。断奶时间一般在生后1012个月，逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。如遇夏季炎热或婴儿疾病

23、时宜延迟断奶，但一般不超过2岁半。（二）混合喂养指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法，分补授法和代授法2种。1.补授法当母乳分泌量确实不足而无法改善，或其他原因不能完全由母乳喂养时，先喂母乳，将乳房吸空，再补充代乳品，以帮助刺激母乳分泌，称为补授法。2.代授法乳汁足够，但因特殊原因不能完全承担哺喂，不得不实行部分母乳喂养时，可用代乳品1次或数次代替母乳，称为代授法。（三）人工喂养婴儿以其他代乳品完全代替母乳喂养，称为人工喂养。由于代乳品所含营养与母乳差异较大，且操作程序繁杂，易被污染，因此人工喂养是万不得已才采用的方法。牛乳、羊乳、马乳等均为代乳品，以所含营养成分与人乳接近程度看，牛

24、乳是最常用的代乳品。（四）辅助食品（断奶期食品）的添加4个月以上的婴儿，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育需要。一般在每天乳量达100Oml或每次哺乳量超过200ml时，应添加辅助食品，以保障婴儿的健康。1.添加目的（1）补充乳类营养素的不足：随着消化系统酶分泌的逐渐成熟、胃容量的增加、牙齿的萌出，小儿对食物质和量的需求不断增加。母乳中所含的铁、维生素等均不能满足小儿生长发育的需要。（2）改变食物的性质，为断奶作好准备：食物从流质、半流质逐渐到固体食物的过渡，有利于训练小儿的咀嚼功能，满足小儿摄入量增加的需要。（3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯：食具由奶瓶改为匙、碗，锻炼了小儿进食的自理能力。2.

25、添加原则（1）添加方式：根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应一种食品后再增加一种，从少到多，从稀到稠，从细到粗。逐步过渡到固体食物。（2）添加时机：天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停辅食，以免造成消化不良。（3）食物质量：添加的食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食，以保证质量。3.添加顺序月龄/月添加辅食供给的营养素13水果汁、菜汤鱼肝油制剂维生素A、C和矿物质维生素A、D46米汤、米糊、稀粥等蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥补充热能动物、植物蛋白质，铁、维生素维生素、纤维素、矿物质79粥、烂面、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末补充热能动物蛋白质、铁、锌、维生素1012稀粥、软饭、挂面、馒

26、头、面包豆制品、碎肉、油供给热能、维生素维生素、蛋白质、矿物质、纤维素某小儿，5个月，牛乳喂养，家长来院咨询可添加的辅食是A.菜水 B.碎肉C.蛋黄 D.豆制品E.带馅食品 答疑编号700309020201【正确答案】C【答案解析】菜水应该在13个月时就开始添加；蛋黄、菜泥、米糊等应在46个月时添加；碎肉、豆制品、带馅食品等都是1012个月的婴儿才可添加的辅食。 第五节预防接种计划免疫程序各种疫苗的注射部位和注射方法接种过程中的注意事项免疫反应和处理流程一、人工获得的免疫方式1.主动免疫主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。2.被动免疫未接受主动免疫的易感

27、者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。二、计划免疫儿童计划免疫（简称“计划免疫”）是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中，严格实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的“加强”免疫（即复种），以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。国家免疫规划疫苗的免疫程序1.接种过程中的注意事项（1）安排适当场所：接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用品摆放有序。（2）仔细解释：消除紧张、恐惧心理，争取

28、家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4、月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天续表1百白破疫苗3、4、5月龄，4周岁4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml同上白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗618个月2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30g/0.5ml第1、2剂次间隔3个月