最新版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南全文.docx

1、最新版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南全文最新2020版中国阿尔茨海默病痴杲诊疗指南(全文)一、检查推荐(1)临床评估1认知评估1.1综合认知评估【推荐意见HMMSE检出痴呆的性能较高MCI有可接受的准确性, 已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。推荐意见2MoCA检出痴呆的敏感度高,特异度低，对MCI的性能 中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。推荐意见3ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和 教育调整值共识(2B)。1.2单领域认知评估【推荐意见4DSR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。【推荐意见5BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。【推荐意见6CDT-CG检出视

2、空间结构障碍的性能较高(2B)。【推荐意见7TMT-B检出执行功能障碍的性能较高(2B)。2行为评估：【推荐意见8NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等(2B)。3功能评估：【推荐意见9ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高(2B)。(2)脑影像检查1结构影像学【推荐意见10MTA-MRI定义AD痴呆的性能中等,区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。推荐意见111MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于 鉴别AD与非AD病因(3C)O2功能影像学:【推荐意见12AP-PET负荷增加定义AD痴呆的性能较高，对MCI的 特异度很低(2B)

3、。【推荐意见13FDG-PET代谢降低定义AD痴呆的性能较高，分辨AD 与DLB的性能较高(2B)。推荐意见14Tau-PET负荷增加定义AD痴呆的性能高，对MCI的 敏感度低(2B)。(3)实验室检查1脑脊液检查【推荐意见1 5脑脊液Ap42浓度降低定义AD痴呆和鉴别AD与非AD 痴呆的性能较高(2B)。推荐意见16脑脊液Ap42/Ap4o降低定义AD痴呆和鉴别AD痴呆与 非AD痴呆的性能中等(2B)。【推荐意见17脑脊液Tau或P-tau181浓度升高定义AD痴呆和鉴别 AD与非AD的性能中等,脑脊液P-tau181/T-tau比值降低定义AD 的性能高(2B)。【推荐意见18脑脊液Ap4

4、2/T-tau. Ap42/P-tau比值降低或T-tau/AB 42、P-tau181/Ap42 tB值升高定义AD痴呆的性能较高，鉴别AD痴 呆与非AD的性能中等(2B)。2血液检查推荐意见1 9血浆A42浓度降低或AP42/AP40比值降低定义AD痴呆 和MCI的性能高,区分AP-PET阳性与阴性的性能中等(2B)。【推荐意见20血浆Tau浓度升高定义AD痴呆和MCI的性能高,区 分AD痴呆与MCI的性能中等(2B)。推荐意见21血浆P-tau181浓度升高区分AP-PET阳性与阴性或 Tau-PET阳性与阴性的性能较高，鉴别AD痴呆与非AD痴呆的准确 性较高，鉴别AD痴呆与FTLD的特

5、异度低,区分AD痴呆与MCI的 准确性不合格(2B)。【推荐意见22血浆P-tau217浓度升高区分Tau-PET阳性与阴性的性 能高,鉴别AD与非AD痴呆的准确性较高(2B)。3基因测序【推荐意见23致病基因突变(APP、PSEN1或PSEN2)有助于识别早发型、家族性AD(1A)O【推荐意见24易感基因突变(APOES4等位基因)有助于预测家族性 AD的风险和脑淀粉样血管病的严重程度(2B)。2.诊断推荐(1)临床诊断标准【推荐意见25AD痴呆临床诊断的”核心标准(NIA-AA)对于很可能和 可能AD痴呆的临床诊断准确性高，具有广泛适用性(1 A)。【推荐意见26AD所致重度神经认知障碍临

6、床诊断标准(DSM-5)更适 用于家族性和典型AD痴呆的临床诊断(2B)。【推荐意见27AD诊断的硏究标准(IWG-2)可用于典型AD和早发型 痴呆、前驱期或非典型AD的临床诊断(2B)。(2)生物学定义标准与其他用于硏究的AD痴呆诊断标准不同之处在于：基于AT(N)系统 的AD生物学定义以A。阳性(A + )为核心(表1),与临床症状无关，可 在整个AD连续过程中发挥诊断作用。表1阿尔茨海默病的生物学特征分类字母AT(N)特征生物标志物类别病理变化aA+T-(N)-阿尔次海默病的病理变化阿尔茨海默病连续谱bA+T+(N)阿尔茨海默病cA+T+(N)+阿尔茨海默病dA+T-(N)+阿尔茨海默病

7、和伴随可疑的非阿尔茨海默病的病理变化注：A+ :表示A。聚集或相关的病理状态,异常生物标志物包括脑脊 液A%降低或A%? /A%。比值降低或AP-PET摄取增多；T+ :表示 tau聚集或相关的病理状态,异常生物标志物包括血浆P-tau181或 P-tau217或脑脊液P-tau升高、tau-PET摄取增多；(N)+ :表示神 经变性或神经元损伤，异常生物标志物包括MTA-MRI增加、FDG-PET 代谢下降等【推荐意见28AD生物学定义有助于诊断早发型痴呆、前驱期或非典 型 AD(2B)。(3)症状分期标准数字分期包含所有AD生物标志物，数字越大，表示病情越重。当需 要判断AD所处阶段和严重

8、程度时，可以采用症状分期的数字(表2) 加生物标志物谱的字母(表1)组合方式来描述。如3a表示症状3期并 具A + T-(N)-生物学特征，4c表示症状4期并具A + T + (N) +生物学特 征。表2阿尔茨海默病症状分期数字分期症状分期认知症状描述1正常无损害无主观报告，也无客观证据表明近期认知能力下降或新发精神行为症状2临床前无症状主观认知下降(不限于记忆)或伴轻度的精神行为改变，但客观测试无 认知障碍；或CDR 0.0分*3极早期损害(1)主观认知下降,且客观测试证实认知障碍(可能主要不是遗忘)或精 神行为评估的证据；(2)独立进行日常生活活动，但可能对较复杂的日 常生活产生可检测的但

9、轻度的影响；或CDR0.5分a4早期痴呆进行性认知障碍会影响多个领域和精神行为障碍；（2）对日常生活 产生明显的影响，主要损青工具性活动,不再完全独立,偶尔需要帮 助；或CDR1.0分a5中期中度痴呆进行性认知障碍和精神行为改变。（2）对日常生活产生广泛的影响， 基本功能部分受损，不能独立生活，经常需要帮助；或CDR2.0分 a6晚期痴呆进行性认知障碍和精神行为改变,可能无法进行临床面试；（2）对 日常生活产生严重的影响,包括自我照料在内的基本活动受损，完全 依赖帮助；或CDR3.0分*注：a CDR已成为AD痴呆临床分级的全标准。得分为0.0分表示正 常；0.5分表示可疑痴呆；1.0分表示轻

10、度痴呆；2.0分表示中度痴呆； 3.0分表示重度痴呆【推荐意见29AD症状分期有助于对痴呆严重程度的判断和治疗的选 择（3C）。3.治疗推荐（一）认知症状的治疗1胆碱酯酶抑制剂【推荐意见30ChEIs对轻中度AD痴呆认知、功能、总体有效，用于 重度AD痴呆仍可获益(1A)O【推荐意见31多奈哌齐10 mg/d可产生最佳维持效果，认知获益突 出，安全性好(1A)。推荐意见32卡巴拉丁 9.5 mg/d贴剂可产生最佳维持效果，认知和 总体获益与12 mg/d胶囊相当，安全性优于胶囊(1A)O【推荐意见33加兰他敏24 mg/d可产生最佳维持效果，总体获益明 显，安全性好(1A)O推荐意见34当一种

11、ChEI初始药物缺乏满意的疗效或不耐受时，换 用另一种ChEI可获得与初始药物相似的效果(3C)。2谷氨酸受体拮抗剂【推荐意见35美全刚20 mg/d对中重度AD痴呆的认知和总体有轻 微疗效(1A)O【推荐意见36美全刚联合胆碱酯酶抑制剂治疗中重度AD痴呆的认 知、总体、行为有协同效应(1A)O(2)精神行为症状的治疗1非典型抗精神病药【推荐意见37非典型抗精神病药可缓解AD引起的精神和行为症状, 但都有加重认知损害等风险(2B)。推荐意见38奥氮平缓解AD精神和行为症状较突出，利培酮次之, 嗟硫平再次之(2B)。25轻色胺类药【推荐意见39匹莫范色林对AD痴呆的精神症状有短期效益(2B)。(

12、3)中医药治疗经临床研究初步证明，联合常规西药(表3)治疗AD痴呆(n = 344)有协 同增效作用，改善认知和行为至少1年，2年认知改善率(AMMSE0 分)比单纯西药提高25.64% ,恶化率(AMMSE4分)降低48.71% , 早期获益大于中晚期。病期早期中期晚期栓状擀征 证蟻演变记忆减退肾虚认知梢神血瘀行为 火牝童识和机能童退 诺盛正脱补肾法化痰法活血法表3阿尔茨海默病的序贲疗法饵火法 第瘵固脱法 多奈哌齐 美全刚【推荐意见40中医药治疗AD痴呆可根据临床分期,通过辨证施治进 行个体化治疗(3C)O【推荐意见41清宫寿桃丸对前驱期AD认知有益(2B),银杏叶提取物 EGb761对早中期AD痴呆认知、行为和功能有轻微疗效(2B)。【推荐意见42序贯疗法加常规西药对AD痴呆认知和行为有协同效益 (3C)。