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1、最新儿科学重点总结精品课件第一节小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期:受孕到分娩，约4周(280天）。受孕最初8周称胚胎期，周后到出生前为胎儿期。(二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足2天。 围生期：胎龄满8周（体重1000g）至出生后7足天。1。加强护理,注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周. 3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。(三）婴儿期:出生后到满1周岁。1。小儿生长发育最迅速的时期，身长5075c,体重39g.2。易发生消化不良和营养缺乏.易患各种感染性疾病，应按时预防接种.（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1。中枢神经系统发育加快。2。

2、活动能力增强,注意防止意外。 。喂养指导.4传染病预防。（五)学龄前期:3周岁后到67周岁.（六）学龄期：从入小学起（6岁)到青春期（134岁）开始之前。（七)青春期：女孩11、1岁到1、18岁；男孩13、14岁到120岁。第一节 生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二节 体格生长（重点） （一）体格生长的指标1。体重:出生体重平均g，生后第1周内生理性体重下降（39)。 1岁体重平均为9g，岁1g，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： 3。23 mmo/（10mgdl），血钙低1。7mmo

3、L(l），颅骨线可见基底节钙化灶。（三）治疗 .急救处理：可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅.2。钙剂治疗维生素治疗第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义 1.足月儿:指胎龄37周至42周(259天）的新生儿。 2。早产儿：指胎龄3周(259天）的新生儿过期产儿:指胎龄42周（天)的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点 。外观特点：2。生理特点: (）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺.肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸0次分，1小时后降至450次/分。 早产儿因呼吸中枢相对

4、不成熟，可有呼吸暂停(呼吸停止在2秒钟以上，伴心率慢150则23小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素1。 3.呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气. 4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥,脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。5。新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等.第二节新生儿黄疸（一）新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多：新生儿每日

5、生成胆红素约为成人的倍多。 （1)红细胞数相对较多且破坏亦多. （2）红细胞寿命比成人短204天. （3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。 (4）血红素加氧酶在生后17天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。 2.肝功能发育不成熟 (1)摄取胆红素功能差。 (2）形成结合胆红素功能差。 (）排泄结合胆红素功能差。.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 。生理性黄疸:生后25天出现黄疸,一般情况良好,足月儿在14天内消退,早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般0ol/(12m/d），早产儿25m

6、ol（1mg/);黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周);黄疸退而复现;血清结合胆红素2mol（15ml）。第三节 新生儿溶血病 母血中对胎儿红细胞的免疫抗体G通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。 新生儿溶血病以BO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中,母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。(一)临床表现：H溶血病症状较AO溶血病者严重。 1胎儿水肿:宫内溶血严重者为死胎。2。黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现.黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。3.贫血：肝脾

7、大多见于Rh溶血病。4胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后2天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难,拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。（二）诊断 1.产前诊断：对Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗、抗E等抗体,测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂(S)含量,了解胎儿肺成熟程度,为决定分娩时间作参考. 2。生后诊断： （1）新生儿溶血的实验室检查:外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红

8、素增加.（2)血型特异性抗体的测定 检查新生儿及其母血型。 血型特异性抗体检查:R溶血病:患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。BO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性,用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。(三）鉴别诊断 新生儿红细胞葡萄糖6磷酸脱氧酶（G6-PD）缺乏症：从家族史、溶血程度、红细胞einz小体和6PD活性降低等方面可鉴别。 （四）预防1Rh阴性妇女在娩出h阳性婴儿7小时内,肌注抗RhDgG 300g，下次妊娠9周时再肌注30g，效果更好。 2。Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过阳性血

9、时，应肌注同样剂量。(五)治疗1.产前治疗:孕妇在预产期前1周口服苯巴比妥；提前分娩。2.新生儿治疗:第一关(生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关（27)天,降低胆红素防止胆红素脑病；第三关(周2月）纠正贫血。 （1)降低血清胆红素:光照疗法：一般用波长420470mm的蓝色荧光灯最有效.换血疗法：指征：出生时有水肿、明显贫血、（脐带血？Hb120g/L);胆红素足月儿4lL(20md）;体重500g早产儿25mol/L(5mdl)；体重10g205mol（12m/l)血源选择:R溶血病应采用Rh血型与母亲相同、血型与患儿相同的供血者;AO溶血病可用型红细胞加A型血浆或用抗A

10、、抗B效价不高的O型血。 换血量为150180ml/kg（新生儿血量的二倍）。 (2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。纠正酸中毒防止低血糖、低体温,禁用磺胺类药物.（)及时纠正缺氧、感染,避免快速输入高渗性药物。第四节新生儿败血症(一）病原及感染途径 .病原菌:我国一直以葡萄球菌最常见,其次是大肠杆菌等革兰阴性（G）杆菌；但美国在20世纪70年代后以群链球菌（GBS)占首位. 2。感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多.出生后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多.院内主要是绿脓杆菌感染为主。（二）临床表现 。症状和体征 病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现； 肝脾大（出现较晚）；

11、出血倾向如瘀点、瘀斑; 休克征象如皮肤呈大理石样花纹； 中毒性肠麻痹.新生儿败血症较易并发脑膜炎。2.实验室检查：血培养阳性;直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C反应蛋白；血沉加快。(三）诊断:早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。（四）治疗原则 葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素;厌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉给药,一般疗程14天纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺,中性粒细胞减少者可输给白细胞,重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。第五节 新生儿缺氧缺血性脑病(一）临床

12、表现轻度：出生4小时内症状最明显,淡漠、激惹、兴奋，35天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症. 中度：出生247小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。12周后逐渐恢复。 3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定.多留有神经系统后遗症.（二）诊断 1病史:有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。 2。临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等. 3辅助检查：头颅超声检查；头颅T检查；核共振成像;脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗 1.支持疗法：供氧;纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压;控制补液. 2控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿:首选

13、用甘露醇.第七节新生儿寒冷损伤综合征 主要受寒引起,表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿（一)病因和病理生理 .新生儿体温调节中枢发育不成熟。 2。寒冷损伤。 3.新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱,出现低体温和硬肿。（二）临床表现 多发生在冬、春寒冷季节,以早产儿多见。低体温；硬肿（由小腿开始）;多器官功能损害;病情轻、中和重度。（三）治疗 1。复温：肛温0置于适中温度暖箱,61小时恢复体温;肛温30置于高于肛温1暖箱中,待肛温35时维持暖箱为适中温度。 2。热量每日5kc/kg渐增至10120kcal/kg；液体供给0m/kg。 3。纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺