消化系统疾病营养.docx

1、消化系统疾病营养消化系统疾病营养 消化系统结构与功能消化系统的组成：口咽食道胃小肠大肠肛门。 胃腺肝脏肠腺胰腺。 消化和吸收：唾液腺咽食道胃小肠大肠肛门消化腺唾液腺：有三对腮腺、舌下腺、颌下腺。 胃腺：是胃壁粘膜内腺可产生盐酸、粘液、胃蛋白酶。 胰脏：分泌胰液胰液呈碱性含消化蛋白质、淀粉和脂肪的酶。 肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体分泌肠液呈碱性。 肝脏：最大的腺体分泌胆汁储于胆囊。 胆汁呈碱性无消化酶有乳化脂肪的作用。 消化系统的功能：消化和吸收消化(digestion)的概念：食物在消化道内被分解为小分子的过程。 消化的方式有两种:机械性（mechanical）消化通过消化道肌肉的舒缩活动将

2、食物磨碎与消化液充分混合将食物不断地向消化道远端推送。 化学性（chemical）消化分解蛋白、脂肪和糖类等物质使成为小分子物质。 吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物质经消化道粘膜进入血液和淋巴循环。 食物的消化机械性消化咀嚼、吞咽胃的运动小肠的运动化学性消化食物的吸收食物的消化与吸收一、咀嚼和吞咽：（一）咀嚼(chewing)口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。 咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成的复杂的反射性动作。 （二）吞咽(swallowing)吞咽是一种复杂的反射性动作。 它使食团从口腔经咽、食管入胃食团进入食管后引起食管蠕动(peristalsis）将食团推送入

3、胃。 返回咀嚼和吞咽二、胃的运动（一）胃的运动形式及其作用：）紧张性收缩：维持胃内压力和胃的形状位置。 ）容受性舒张：食物对咽、食管等处感受器的刺激通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体部肌肉的舒张使大量食物涌入胃内而胃内压上升不多。 ）蠕动：食物进入胃后约分钟蠕动即开始。 从胃的中部开始有节律地向幽门方向进行。 生理意义是:食物与胃液充分混合推送胃内容物通过幽门向十二指肠进行。 返回（二）、胃的排空及其控制定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空。 胃排空的动力是胃内压力和胃的蠕动。 不同食物的排空速度不同:糖类蛋白质脂肪液体食物固体食物颗粒小的食物颗粒大的食物。 对于混合食物由胃完全排空通

4、常需要小时。 胃排空的调节因素：胃和十二指肠间的压力差。 返回三、小肠的运动紧张性收缩:当紧张性降低时肠腔易于扩张肠内容物的混合与转运减慢分节运动(segmentation)：以环行肌为主的节律性收缩和舒张。 生理意义：使食糜与消化液充分混合为吸收创造了良好的条件。 分节运动还能挤压肠壁有助于血液和淋巴的回流。 蠕动(peristalsis)：重叠在节律性分节运动之上。 使食糜向前推进一步。 小肠的蠕动速度很慢约cms。 返回化学性消化一、唾液（saliva）（一）唾液的性质和成分唾液是唾液腺(salivarygland)分泌的混和液体无色无味近于中性主要为粘蛋白。 （二）唾液的作用：、唾液湿

5、润与溶解食物以引起味觉并易于吞咽、清洁和保护口腔：唾液含有溶菌酶可杀菌。 唾液也可清除口腔中的残余食物。 、使淀粉分解成为麦芽糖。 化学性消化二、胃液胃的外分泌腺有：贲门腺：分泌粘液泌酸腺：由三种细胞组成：壁细胞：分泌盐酸产生内因子主细胞：分泌胃蛋白酶原粘液颈细胞：分泌粘液幽门腺：分泌碱性粘液胃液的性质:无色、酸性pH约为。 胃液主要成分：无机物如盐酸、钠和钾的氯化物等有机物如粘蛋白、消化酶等。 胃酸(盐酸)的作用:)盐酸能激活胃蛋白酶原使之转变为有活性的胃蛋白酶)提供蛋白质分解的酸性环境)它可杀死随食物进入胃内的细菌)盐酸入小肠后引起促胰液素释放从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌)盐酸造成的酸

6、性环境有助于小肠对铁和钙的吸收。 胃蛋白酶原由主细胞合成在胃酸的作用下转变为有活性的胃蛋白酶。 pH时活性降低。 粘液和碳酸氢盐：粘液是由粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞贲门腺和幽门腺共同分泌其主要成分为糖蛋白。 粘液的作用：覆盖胃粘膜的表面有润滑作用减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。 胃为什么没有把自已消化掉？胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜如果没有这一层保护膜胃很快就会被自已消化掉。 胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：)由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液碳酸氢盐屏障能有效地阻挡H的逆向弥散保护胃粘膜使免受H的侵蚀。 )粘液深层的中性p

7、H环境使胃蛋白酶失活)胃细胞每两三天更新一次这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合。 ）胃壁上密布血管能迅速消除渗透的胃酸。 细菌感染、阿司匹林和乙醇能破坏粘液碳酸氢盐屏障引起胃溃疡。 化学性消化三、小肠液（一）小肠液的性质和成分：pH约为,成年人每日分泌量约L。 含有水、电解质、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和肠致活酶。 （二）小肠液的作用：肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原从而有利于蛋白质的消化粘液能保护肠粘膜免受机械损伤和胃酸侵蚀免疫蛋白能抵抗进入肠腔的有害抗原。 返回吸收一、吸收部位消化管不同部位的吸收能力差异很大：*口腔和食管内食物实际上是不被吸收的。 *胃可吸收酒精和少量水分。 *小肠是吸收

8、的主要部位*大肠主要吸收水分和盐类糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收回肠有其独特的功能即主动吸收胆盐和维生素B小肠易于吸收的特性：*小肠很长约米食物在小肠内停留的时间较长（h）。 *环状皱褶、绒毛和微绒毛使小肠使小肠具有巨大的吸收面积（面积增加约倍）。 结肠的功能结肠的主要功能在于吸收水分和电解质结肠还为消化后的残余物质提供暂时贮存。 (一)大肠液的分泌大肠液由肠粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。 富含粘液和碳酸氢盐其pH为。 粘液能保护肠粘膜和润滑粪便。 大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起。 (二)大肠内细菌的活动：细菌在大肠大量繁殖。 细菌中含有能分解

9、食物残渣的酶。 对糖及脂肪的水解称为发酵对蛋白质的细菌分解称为腐败。 大肠内的细菌能合成维生素B复合物和维生素K。 消化道常见疾病的共同病理生理特点多发病高发病共同特点：粘膜病变：充血水肿溃疡出血穿孔坏死等胃肠蠕动功能的改变：呕吐腹泻便秘对营养代谢的主要影响、食欲下降能量和营养素摄入量不足、肠粘膜病变影响营养物质吸收利用易发生水、电解质失衡、胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良、易发生营养不良营养治疗基本目的、减轻胃肠负担、帮助粘膜修复、通过调整饮食结构增加或减少某些营养素纠正营养不良营养治疗的基本方法、急性期禁食或无渣饮食、禁止食用刺激性的多纤维的坚硬的油炸的食物和调味品、病情缓解后饮食过渡方法

10、是从清流食流食厚流无渣半流软食普食、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐、必要时定期作营养评价纠正营养不良、注意发现和评价微量营养素缺乏病症及时给与营养补充、加强对病人和家属的营养指导胃食管反流病胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外的组织损害。 胃食管反流病一、病因肥胖尤其是腹型肥胖横膈上移食管高压带松弛或消失腹压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等某些激素、药物如避孕药止痛药抑制食管和胃动力胃食管反流病二、发病机理食管下段括约肌（LES）高压带减弱或松弛胃内压力超过食管内压力胃排空时间延长食管内弱碱性胃内容物强酸性胃蛋白酶

11、对食管粘膜腐蚀作用食管对反流物清除能力下降精神因素加重症状或是诱发因素。 胃食管反流病三、病理变化食管粘膜充血、水肿严重时发生溃疡出血损伤涉及粘膜下及肌层可引起食管狭窄甚至癌变胃食管反流病四、主要症状烧心和反酸：常在餐后h出现多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧时出现。 吞咽困难或疼痛：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时可出现吞咽困难甚至吞咽疼痛严重时可出现慢性食管出血。 其他：咽部不适、异物感、棉团感或堵塞感但无真正吞咽困难咽喉炎、声嘶、反复肺炎、哮喘等。 进食减少可导致营养不良。 胃食管反流病五、饮食营养治疗（一）饮食原则：低脂肪高膳食纤维平衡膳食能量：肥胖kcalkg正常者kcalk

12、g脂肪：减少饱和脂肪酸摄入胆固醇mgday蛋白质：适当增加食物蛋白质可刺激胃酸分泌刺激胃泌素分泌胃泌素可使食管下端括约肌张力增加抑制胃食管反流。 增加量不超过相当于g瘦肉的蛋白质含量。 胃食管反流病增加膳食纤维摄入量：gd新鲜绿叶蔬菜不少于g和粗杂粮g食盐：g(包括酱油咸菜)急性期制作要求细软烂无刺激主食要发酵加碱忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品胃食管反流病（二）营养指导要点：、减体重、低脂肪、清淡饮食避免刺激性食物和调味品、忌烟、酒、咖啡和浓茶、不宜吃的过饱特别是晚餐睡前不要吃东西餐后不要立即躺平睡眠时应把床头抬高以减少胃酸反流的机会、保持大便通畅、忌屏气忌举重物忌穿束腰和紧身衣裤急性胃炎系

13、由各种病因引起的胃粘膜急性炎症临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型以单纯性最为常见。 急性胃炎一、病因与发病机制药物：如阿斯匹林吲哚美辛等刺激胃粘膜破坏粘膜屏障全身性急性应激反应疾病：重度烧伤严重脏器损伤等幽门螺旋杆菌感染胆汁反流性胃炎急性食物中毒（细菌性化学性）急性胃炎二、临床表现急性胃炎的临床表现常轻重不等但发病均急骤。 轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。 急性胃炎三、营养治疗（一）目的：减轻胃负担帮助胃粘膜修复补充水和电解质（二）营养治疗要点急性胃炎（二）营养治疗要点急性期如症状较重应禁食让胃充分休息。 病情稳定后饮食过渡：

14、、给予低盐无脂流质饮食以清流质为主如米汤、藕粉、果汁、清汤等、随症状缓解采用低盐、低脂、少渣半流食：、恢复期慢慢增加食物量逐渐进展到软食最后恢复到正常饮食。 伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。 避免吸烟及进食煎炸熏制食品减少脂肪用量原则上给予低膳食纤维膳。 少食多餐为了减轻胃肠负担每日可进餐慢性胃炎是一种常见病发病率较高普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明占受检总数的左右。 一般分为两个类型：炎症病变比较表浅局限在胃粘膜表面层者称作慢性浅表性胃炎而炎症病变波及胃粘膜的全层并伴有胃腺体萎缩者则为

15、慢性萎缩性胃炎。 同一胃内可同时存在两种病变。 慢性胃炎一、病理变化浅表性胃炎：病变主要在粘膜层表现为充血、水肿或点状出血胃腺体正常萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外腺体出现破坏和萎缩。 慢性胃炎二、常见病因幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中以上的人胃内有幽门螺杆菌存在十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全长期酗酒或和吸烟长期饮用浓咖啡浓茶高膳食纤维食物药物：阿斯匹林吲哚美辛（消炎痛）自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体抗内因子抗体慢性胃炎三、临床表现胃部疼痛和饱胀感尤其在饭后症状加重而空腹时比较舒适。 每次进食量虽不多却觉得过饱而不适常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。 无规律的上腹部

16、隐痛萎缩性胃炎厌食食欲差由于进食少、消化不良可产生营养不良、消瘦贫血和虚弱。 慢性胃炎四、营养治疗（一）浅表性胃炎、根据病情少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流、平衡膳食配制、疼痛发作期给与少渣半流或软食、采用易于消化的食品。 选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。 、可选用鲜牛奶。 鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用因此适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者、应多用新鲜的不含粗纤维的蔬菜和水果。 如嫩黄瓜、西红柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟有的制成泥如土豆泥等以易于消化。 水果要成熟的如香蕉、苹果、梨等食

17、时要去皮籽要嚼碎与唾液充分混合以助消化并增加维生素尤其是维生素C。 、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面包、软的大米饭等。 切忌吃油炸食品如油条、炸糕等以及不发酵的面食如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。 还有粗粮粗做与难消化的食品如玉米饼、糯米饭、年糕等因这些食品进食后在胃内停留时间长加重胃肠负担要禁用。 、避免甜饮料甜点和刺激性食物、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒等强烈刺激性的调味料还有含酒精的各种酒类很浓的茶水、咖啡等均应避免。 、发作期少食多餐缓解期一日三餐（二）萎缩性胃炎、低纤维软食或高蛋白半流、平衡膳食原则：能量kcalkgday蛋白质gkgday脂肪占总能

18、量、采用易于消化的食品。 如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。 可适当增加糖醋类菜品酸牛奶、少食多餐、增加含铁丰富食物、必要时补充维生素B、叶酸、铁制剂。 消化性溃疡溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠也可发生于食管下段约的消化溃疡发生在胃和十二指肠分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。 消化性溃疡一、病因与发病机理发病机理较为复杂迄今尚未完全阐明是一种多病因疾病。 本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所致当损害因素增强和（或）保护因素削弱时就可出现溃疡各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传

19、、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等通过不同途径或机制导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱均可促发溃疡发生。 幽门螺旋杆菌：在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达。 药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病其中以阿司匹林尤甚。 能抑制前列腺素的合成被认为是该类药物引起的粘膜损害的机理之一。 吸烟：尼古丁损伤胃黏膜长期吸烟使胃酸分泌过多使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜抑制胰分泌HCO中和胃酸的能力下降并可造成黏膜中前列腺素含量降低而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。 饮酒：酒精刺激胃酸分泌直接损伤胃黏膜。 有饮酒嗜好同时又

20、经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者更易发生溃疡病。 饮食因素神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。 遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中本病发病率高于一般人群。 型血人发病率高地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同据有关胃镜检查资料发现我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方城市高于农村。 气候改变也是诱发溃疡病的因素之一秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者十二指肠溃疡发生率比正常人高倍冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳可影响溃疡的愈合肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通

21、人群的倍乙肝病患者表面抗原阳性胃溃疡发病率高达消化性溃疡三、临床表现特点：病程较长周期性发作和节律性疼痛可自愈、易复发胃部疼痛胃溃疡疼痛多偏于左侧十二指肠溃疡多偏于右侧。 胃溃疡疼痛节律：进食后h舒适接着开始疼痛胃完全排空后（约食后h）又感舒适即进食舒适疼痛舒适十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后hh不疼痛饥饿时（胃排空时）开始疼痛直到下次进食才缓解即进食舒适疼痛称之为“空腹痛”。 午夜发作其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现发作与季节和精神因素有关X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病并发症：出血穿孔梗阻癌变消化性溃疡四、饮食因素与消化性溃疡的关系嗜食零食：因

22、为吃零食后刺激胃酸分泌但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身造成消化性溃疡。 饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食可影响胃消化功能造成消化不良和营养不良而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用导致溃疡病的发生并可影响黏膜的修复。 脂肪：供给量适宜刺激胆囊收缩素的分泌、延长胃排空时间食物刺激胃酸分泌的作用加大、造成胆汁反流加重对胃粘膜的腐蚀作用蛋白质：能短暂中和游离酸但半小时后却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响但单糖、双糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌牛奶：牛奶对胃酸有中和作用但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质均能促进

23、胃酸分泌。 咖啡：溃疡病发作期咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌*营养治疗（）平衡膳食采用低脂、低膳食纤维、适量蛋白质膳食热量（kcalkgd）脂肪占总热量蛋白质。 （）采用蒸、煮、烩等烹调方法避免煎、炸、熏烤、腌制、刺激性、粗糙食物（）餐d不暴饮暴食吃饭细嚼慢咽（）少量出血时采用低盐、低脂、无渣半流质疼痛加剧、出现黑便时禁食贫血时增加含铁丰富的食物如动物血、动物肝、瘦肉类、绿叶蔬菜等*禁用食品：、粗粮：糙米、高粱米、玉米、小米、杂豆、山芋等、粗纤维及刺激性蔬菜及水果：韭菜、洋葱、大蒜、辣椒、茄子山查、香蕉、柿子等、油炸食品。 、有刺激性的调味品：醋、盐、咖喱

24、粉、辣椒粉等。 、浓肉汤、浓咖啡、浓茶、冷食冷饮、酒类等*、药物治疗：（）制酸药：胃酸中和剂：氢氧化铝、胃得乐、碳酸钙等H受体拮抗剂：雷尼替丁mg日、法莫替丁mg日质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）mgd（）胃黏膜保护剂：胶体次枸橼酸铋mg（）根除幽门螺杆菌：同慢性胃炎、手术治疗*预防：、祛除和避免诱发溃疡的病因：精神紧张过度劳累生活无序饮食无规律等慎用对胃黏膜有刺激的药物危重疾病时应适当应用抗酸剂。 、对反复发作者应在溃疡愈合后维持用药年。 第八节肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染性疾病大多有开放性肺结核的病史也有因饮用未消毒的带菌牛奶或奶制品引起青壮年高发。 第八节肠结核一、

25、发病机理、经口感染。 患者多有开放性肺结核或喉结核吞下含结核杆菌的痰液或经常与开放性肺结核病人共餐忽视餐具消毒隔离若饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品也可发生牛型结核杆菌感染。 、由血行播散引起见于粟粒型结核或由盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延而来。 结核病的发生与否取决于人体和结核杆菌相互作用的结果。 经上述途径而被感染仅是致病的条件只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大并有机体免疫功能异常或局部抵抗力削弱时才能发病。 第八节肠结核二、主要病理变化溃疡增生第八节肠结核三、临床表现起病缓慢不易早期发现腹痛：多位于右下腹、其次是脐周和整个下腹部常为隐痛或钝痛多于进食后发生排便后缓解大便习惯改变：溃疡

26、型肠结核常有腹泻重症者出现粘液血便。 增生型肠结核常表现为便秘。 部分患者因肠功能紊乱出现腹泻与便秘交替结核毒性症状：主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等第八节肠结核四、营养代谢特点同肺结核一样是慢性消耗性疾病常合并食欲差进食少极易发生营养不良、基础代谢特点：体温每升高基础代谢率约增加、易发生蛋白质能量营养不良消瘦贫血低蛋白血症、结核病灶弥漫性分布在肠内膜肠功能紊乱直接影响肠道对多种营养物质和水的吸收利用、抗结核药常影响食欲增加维生素B类和维生素C消耗量影响肝脏解毒功能和营养物质的代谢。 、药物性营养不良第八节肠结核五、营养治疗营养支持是肠结核治疗的重要治疗措施目的：减轻肠道负担帮助肠粘膜修复纠正营养不良预防并发症原则：高能量高蛋白高维生素低膳食纤维要点：、详细了解病情：病程持续发热时间食欲饮食习惯肠病变用药情况排便情况、能量：热能需要超过正常人千卡公斤体重、蛋白质：每公斤体重克其中优质蛋白质如肉、禽、水产品、蛋及大豆制品应占总蛋白质摄入量的以上、脂肪：占总能量第八节肠结核、富含维生素B类、维生素C、铁、锌丰富食物、食物清淡忌油腻干稀搭配忌刺激性调味品、选择适宜烹调方法不适宜煎炸熏烤等、忌食用胀气食物：牛奶过甜食物整粒大豆、食物制作：软细少渣或无渣忌选粗纤维丰富的蔬菜和主食、餐天、循序渐进逐渐增加量防过量引起肠出血或穿孔、必要时用肠内营养制剂