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1、中西医结合执业医师技能操作考试2013中西医执业医师技能操作考试第一站：【01】中医：感冒（风寒束表证）西医：急性上呼吸道感染。鉴别：流感证侯：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表代表方剂：荆防败毒散常用药物：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡中医：胃痛（胃络瘀阻）西医：胃溃疡；鉴别：胃癌治法：活血化瘀，通络止痛方剂：活络效灵丹合丹参饮加减药物：当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医诊断依据1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。2.查体有剑突下压痛。3.

2、辅助检查：胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。鉴别：胃癌：制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。西医治疗原则与方法1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4.保护胃黏膜：硫糖铝；5.非甾体类抗炎药。6手术治疗 【02】中医：咳嗽（痰热郁肺），西医：慢性支气管炎急性发作，鉴别：支气管扩张或急性支气管炎证侯：咳嗽，气息喘促

3、，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数清热化痰 宣肺止咳桑白皮汤代表方剂：桑白皮汤常用药物：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫，苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。或者（风热犯肺） 清热解表，止咳平喘 麻杏石甘汤【03】中医：胁痛 （肝郁气滞）西医：慢性乙肝、病毒性肝炎 鉴别：酒精性肝炎证侯：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，苔白滑，妇女月经不调，痛经，或经期乳房作胀。治法：疏肝理气代表方剂：柴胡疏肝散加减常用药物：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮

4、草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除 【04】中医：咳嗽（风热犯肺）西医：急性支气管炎 鉴别：流感证侯：咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，痰稠或色黄，咯痰不爽，咳时汗出，多伴发热恶风，头痛口渴，鼻流黄涕，喉燥咽痛等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，宣肺止咳代表方剂：桑菊饮常用药物：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗【05】中医：哮病（寒哮）；西医：支气管哮喘 鉴别诊断；心源性哮喘证侯：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒发热，头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平

5、喘代表方剂：射干麻黄汤常用药物：射干，麻黄，细辛，紫菀，款冬花，半夏，五味子，葶苈子，杏仁，苏子 射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。【05】中医：胸痹（心肾阳虚） ；西医：心绞痛；鉴别诊断：心肌梗死、肋间神经炎、食管炎、胃溃疡（鉴别在心前区有疼痛的疾病，ECG，肌钙蛋白，心肌酶谱有助于鉴别）益气壮阳 温络止痛参附汤合右归丸右归丸内地附桂，山药朱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。【06】中医：肺痨（肺阴虚） 西医：肺结核 ；鉴别诊断：肺癌、肺脓肿；证侯：干咳，咳声短促，咯少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽

6、干燥，少量盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。治法：滋阴润肺方剂：月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，懒肝桑菊保肺金。药物：沙参、生地黄、麦冬、阿胶、茯苓、玉竹、百合、白及【07】中医：哮病（肺脾气虚？痰浊阻肺？）；西医：支气管哮喘；鉴别：喘息型慢支证侯：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱肺虚证补肺固卫玉屏风散：黄芪、白术、防风脾虚证健脾化痰六君子汤：四君子汤+半夏、陈皮【08】中医：咳嗽（痰热壅肺）西医：肺炎 鉴别：流感患者5天前因淋雨致寒战，体温达39.5，咳嗽，咳痰，铁锈色痰，伴高热不退，呼吸急促，

7、胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉洪数，血常规：WBC15.X109/L，N90%。胸片左下肺实变。尿粪常规正常。证侯：咳嗽，咯痰黄稠或铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数治法：清热化痰，宽胸止咳方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减用药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。千金苇茎汤：苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁【09】中医：心悸（气阴亏虚）；西医： 慢性心力衰竭； 鉴别：支气管哮喘证侯：心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少

8、苔，脉虚数。治法：益气养阴治法：生脉散 西医治疗：降低左心房及左心室充盈压，增加左心室心搏量，减少循环血量，减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。【10】中医：肺痨（两虚证）；西医：肺结核；鉴别：肺癌、肺脓肿；证侯：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇呼吸肢冷，开寒或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精，阳痿，女子经少，经闭，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳治法：补天大造丸用药：人参、黄芪、白术、枸杞、龟板、枣仁、远志【10】中医：脾肾阳虚（肾阳衰微证）；西医：肾病综合征；鉴别：急性肾衰；治法：

9、温肾助阳 化气行水方剂：济生肾气丸合真武汤【11】中医：水肿（脾肾阳虚）；西医：慢性肾衰；鉴别：急性肾衰；治法：温补脾肾方剂：济生肾气丸 西医治疗：高血压（一级，极高危），氮质血症，【12】中医：淋证（肾阴不足，湿热留恋证）西医：尿路感染 鉴别：非感染性尿道综合征 证侯：小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数治法：滋阴益肾，清热通淋代表方剂：知柏地黄丸常用药物：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓【12】急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。【13】中医：血证（血热妄行证）西医：特发性血小板减少性紫癜；鉴别：过敏性紫癜治法：清热凉血

10、方剂：犀角地黄汤病案：患者5年前因劳累后出现心悸、气短，逐渐出现不能平卧，伴上腹部饱胀，食欲差，尿少。近日上述症状加重，夜间不能平卧，现症见：心悸气短，咳吐泡沫样痰，面浮肢肿，尿少腹胀，腹胀纳差，畏寒肢冷，唇甲青紫，舌质暗淡、脉细促。后面是生命体征及查体了，本人判断这题应该是慢性心力衰竭（如果再具体点应该是右心衰竭），因为查体里有肝淤血及肝颈静脉回流征是阳性的【13】中医：心悸、喘证（阳虚水泛），西医：慢性心力衰竭，鉴别：支气管哮喘证侯：心悸气短或不得平卧，咳吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水，腹水，舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代治法：温阳利水

11、代表方剂：真武汤常用药物：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水汽停，腹痛悸眩瞤惕恙。【16】病案：阵发性心慌3年，频发半年，再发15分钟，手脚心烦热，头晕目眩，耳鸣，心率16O次/分，余查体无异常。心电图p波消失。室上型心律失常多在160以上，室性则突发或终止绝大多数心律不规则，窦性反之中医：心悸（心神不宁）；西医：心律失常（室上速）；鉴别：窦速 证侯：心悸心慌，善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，舌苔薄白，脉象虚数或结代。治法：镇惊定志，养心安神方剂：安神定志丸 药物：人参、茯苓、山药、远志、石菖蒲西医治疗原则与方法1.一般治疗。 2.药物治疗：普罗帕酮3

12、.非药物治疗：心脏电复律、导管消融术、外科治疗【17】病案：本病疼痛常累及1-2个肋间，不一定在前胸，为刺痛，持续性，咳嗽，身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举有牵拉痛中医：胸痹（气虚血瘀） 西医：心绞痛 鉴别：肋间神经痛 证侯：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。治法：益气活血，通脉止痛方剂：补阳还五汤西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：休息，并严密监测观察； 2.预防并发症的治疗：降血脂、抗血小板药阿司匹林； 3.改善症状的治疗：硝酸甘油 0.30.6mg，舌下含服； 受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道 阻

13、滞剂维拉帕米等； 4.介入治疗：PTCA 和支架置入术； 5.手术治疗：主动脉冠状动脉旁路移植手术（CABG【17】中医：头痛（肝阳上亢）西医：高血压 鉴别：嗜络细胞瘤 证侯：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细有力。治法：平肝潜阳代表方剂：天麻钩藤饮常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲天麻钩藤石决明，栀牡寄生膝与芩，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。【18】中医：胸痹（痰浊内阻） 西医：心绞痛 鉴别：心梗 证侯：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰开痹代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

14、药物：瓜蒌 30g 薤白 10g 半夏 9g 陈皮 15g 制南星 10g 枳实 9g 石菖蒲 6g 人参 6g 竹茹 6g 茯苓 15g 甘草 3g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西医：心绞痛 鉴别：心梗；急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时 间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图 中面向梗死部位的导联 ST 段抬高，并有病理性 Q 波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、 肌钙蛋白 I 或 T 等增高。西医治疗原则与方法；同上 【19】中医：心悸（痰热扰心）西医：心律失常（房颤） 鉴别：阵发性室上性心动过速 证侯：心悸时发时止，胸

15、闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑治法：清热化痰，宁心安神代表方剂：黄连温胆汤常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、黄连温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。【21】中医：胃痛（胃络瘀阻），西医：胃溃疡，鉴别：胃癌证侯：胃痛如刺，痛处固定，肢冷，汗出，有呕血或黑便，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩治法：活血化瘀，通络和胃代表方剂：活络效灵丹合丹参饮常用药物：当归、丹参、乳香、没药、檀香、砂仁【23】中医：心悸（阳虚水泛） 西医：肺心病 鉴别：冠心病证侯：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞纳差，尿少，怕冷，面唇青

16、紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细治法：温肾健脾，化饮利水代表方剂：真武汤和五苓散常用药物：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水汽停，腹痛悸眩瞤惕恙【24】中医：水肿（风寒束肺/风水相搏）西医：急性肾小球肾炎 鉴别：急进性肾小球肾炎 证侯：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细治法：疏风散寒，宣肺行水代表方剂：麻黄汤和五苓散常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓【25】中医：眩晕（肝肾阴虚）西医：高血压 鉴别：慢性肾小球肾炎引起的症状性高血压 证侯：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，

17、腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，脉细数或细弦，舌质红少苔治法：滋补肝肾，平潜肝阳代表方剂：杞菊地黄丸六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。 加枸杞子、野菊花=杞菊地黄丸【27】中医：腹痛（肝胆湿热） 西医：急性胰腺炎 鉴别：急性胃炎 证侯：上腹胀痛拒按，胁痛，或有发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短黄，大便不畅，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数治法：清利肝胆湿热代表方剂：清胰汤和龙胆泻肝汤常用药物：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍清胰汤用大黄硝，芩连木香柴胡芍，疏肝理气兼清热，通里攻下解毒良。龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。【28】中医：胃痛（脾胃湿

18、热）西医：慢性胃炎 鉴别：消化性溃疡 证侯：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。治法：清利湿热，醒脾化浊代表方剂：三仁汤常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。【29】中医：肺癌（气阴两虚） 西医：肺癌 鉴别：肺结核球 证侯：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力治法：益气养阴，化痰散结代表方剂：沙参麦冬汤常用药物：沙参，麦冬，玉竹，桑叶，甘草，天花粉，扁豆，当归，赤

19、芍，丹参 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服鉴别：肺结核球；多见于年轻女性，有反复血痰史，病灶多位于上叶后段和下叶背段的结核好发部位，边界清楚，边缘光滑，可有包膜，密度高，周围有结核病灶，如有空洞形成，多为中心性薄璧空洞，洞璧规则，直径很少超过3cm【30】中医：胸痹 西医：急性心肌梗死 鉴别：急性肺静脉栓塞 （A）气滞血瘀证活血化瘀 通络止痛血府逐瘀汤（B）寒凝心脉证散寒止痛 芳香温通当归四逆汤合苏合香丸（C）痰瘀互结证豁痰活血 理气止痛瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤（D）气虚血瘀证益气活血 祛瘀止痛补阳还五汤（E）气阴两虚证益气滋阴 通脉止痛生脉散合左归丸（F）阳虚水泛证温阳利水 通脉止痛真武汤和

20、葶苈大枣泻肺汤证侯：胸闷憋气，心痛频发，四肢厥逆，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，手足青至节，虚烦不安，甚至神志淡漠或突然昏厥，舌质青紫，脉微欲绝治法：回阳救逆，益气固脱代表方剂： 参附龙牡汤常用药物：人参、炮附子、龙骨、牡蛎、麦冬、五味子【33】中医：胁痛（肝肾阴虚） 西医：慢性乙肝、病毒性肝炎 鉴别：酒精性肝炎证侯：头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，女子经少经闭，舌红体瘦少津或有裂纹，脉细数治法：养血柔肝，滋阴补肾代表方剂：一贯煎常用药物：沙参、麦冬、当归、生地、何首乌一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方功。【36】中医：泄泻（脾肾阳虚）；西医：

21、溃疡性结肠炎；鉴别：直肠结肠癌证侯：腹泻迁延日久，腹痛喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言，舌质淡，或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺弱治法：健脾温肾止泻代表方剂：四神丸常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子，人参，白术，附子，生姜，大枣。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣生姜同煎服，五更肾泻最相宜。西医治疗原则与方法1一般治疗，休息，饮食，和营养，2药物治疗，糖皮质激素，sasp3手术治疗【40】中医：胃痛（脾胃湿热）西医：胃炎 鉴别：急性胰腺炎 证侯：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身得肢倦，尿黄，

22、舌质红，苔黄腻，脉滑治法：清利湿热，醒脾化浊代表方剂：三仁汤常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。【41】中医：心悸 （心阳不振）西医：心律失常（房颤） 鉴别：室上性心动过速 证侯：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或细数治法：温补心阳，安神定悸代表方剂：参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤常用药物：人参、熟附子、生姜、大枣、桂枝、炙甘草【42】中医：泄泻（肝郁脾虚） 西医：溃疡性结肠炎 鉴别：克隆恩 证侯：腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，腹痛即泻，泻后痛减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲懒言，舌质淡，苔白，脉弦或弦细治

23、法：疏肝健脾代表方剂：痛泻要方（痛泻方用陈皮，术芍防风共成剂）常用药物：白术、白芍、陈皮、防风鉴别：克罗恩为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，末端回肠和邻近的结肠为主，多呈结节状，非对称分布，主要表现为，腹痛，腹泻，瘘管，和不同程度的全身症状西医治疗原则与方法1一般治疗，休息，饮食，和营养，2药物治疗，糖皮质激素，sasp3手术治疗【42】中医：消渴（气阴两虚）西医：糖尿病 鉴别：甲亢 证侯：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱治法：益气健脾，生津止渴代表方剂：七味白术散药物：人参 茯苓 白术 甘草 木香 葛根 麦冬 五味子 天花

24、粉 生地 吴茱萸（四君子汤+木香+藿香叶+葛根）西医治疗：磺脲类 双胍类 a-葡萄糖甘酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 胰岛素【46】中医：消渴（胃火炽盛） 西医：糖尿病 鉴别：甲亢证侯：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力治法：清胃泻火，养阴增液代表方剂：玉女煎常用药物：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、生地 玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，【47】中医：胃痛（脾胃虚弱）；西医：慢性胃炎，鉴别：消化道溃疡证侯：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细治法：健脾益气，温中和胃代表方剂：四君子汤常用药物：党参、白术、黄芪、茯苓、

25、甘草辨病辨证依据：患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为胃痛。脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。辨证为脾胃虚弱证鉴别：消化道溃疡；消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：戒除烟

26、酒，少吃刺激性食物；2.减轻和消除损伤因子：（1）根除幽门螺杆菌；（2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑；（3）胃黏膜保护药：硫糖铝；（4）对症治疗。【47】中医：胃痛（脾胃虚寒） 西医：慢性胃炎 鉴别：消化道溃疡 温中散寒 健脾和胃黄芪建中汤黄芪+小建中汤小建中汤：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X 线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：戒除烟酒，少吃刺激性食物； 2.减轻和消除损伤因子： （1）根除幽门螺

27、杆菌； （2）制酸治疗：西咪替丁、奥美拉唑； （3）胃黏膜保护药：硫糖铝； （4）对症治疗。【48】中医：痹症（肝肾不足，经脉痹阻） 西医：类风湿性关节炎 鉴别：强直性脊柱炎 证侯：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬，活动受限，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络代表方剂：独活寄生汤常用药物：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛加减独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。药物：独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，当归，芍药，川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂枝，忍冬藤，虎杖，乌消蛇，

28、白花蛇三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医：类风湿性关节炎鉴别：强直性脊柱炎；好发于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节炎为主，骶髂关节炎典型的x线改变，90%患者类风湿因子为阴性西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗：休息，关节制动；2.药物治疗：（1）非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛；（2）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤总苷；（3）糖皮质激素：泼尼松；【49】中医：腹痛 西医：阑尾炎 鉴别：消化性溃疡穿孔 证侯：腹痛剧烈，全腹压痛，反跳痛，腹皮挛急，高热不退恶寒发热，恶心纳差，便秘或腹泻，舌红绛，苔黄厚，脉洪数或细数治法：通腑排毒，养阴清热代表方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减

29、常用药物：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝鉴别：消化性溃疡穿孔；多有上消化道溃疡史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹，部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁流至右下腹，出现类似急性阑尾炎的转移性腹痛，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失，可出现休克，x线检查发现游离气体，腹腔穿刺可诊断西医治疗原则与方法（药物、手术等）：尽早采用手术疗法，行阑尾切除术【50】中医：胃痛（肝胃不和） 西医：消化道溃疡 鉴别：胃癌 证侯：胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦治法：疏肝和胃方剂：柴胡疏肝散合五磨饮子 药物：柴胡、陈皮、川芎、香附、木香、沉香、槟榔、

30、天台、乌药【51】中医：头痛（肝阳暴亢，风火上扰） 西医：脑出血 鉴别：脑梗死 证侯：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足治法：平肝潜阳活血通络方剂：天麻钩藤饮 常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生【53】中医：黄疸（阳黄） 西医：急性乙肝性、黄疸型肝炎 鉴别：肝癌证侯：发病急骤，黄疸迅速加深，其色金黄鲜明，高热烦渴，呕吐频作，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血，便血，或肌肤出现瘀斑，尿少便结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数治法：清热解毒代表方剂：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、生石膏、生地、玄参【54】中医：胃痛（阴亏瘀结）或胃阴亏虚 西医：胃癌

31、 鉴别：消化性溃疡 证侯：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜冷饮，五心烦热，便结尿赤，舌抽红绛，舌苔黄糙或剥苔，无苔，脉细数治法：清热和胃，养阴润燥代表方剂：玉女煎常用药物：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、沙参、山药、白芍、半夏【56】中医：痹症（气滞血瘀） 西医：劲椎病 鉴别：肩周炎 证侯：可见颈肩部，上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。治法：行气活血，化瘀通络代表方剂：活血舒筋汤常用药物：归尾、赤芍、片姜黄、伸筋草、松节、海桐皮【57】中风-风痰阻络【57】中医： 癃闭？肾劳？（肝肾阴虚证） 西医：慢性肾衰竭 鉴别：急性肾衰 证侯：头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿