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中医医家学说及学术思想史重点.docx

1、中医医家学说及学术思想史重点中医医家学说及学术思想史一、总论 1、战国时期还未涉及环境养生。2、药物的气味用于治病的:“天人合一”3、经方:以伤寒杂病论所载方称之,经验方则是当时临床医家自制的新方。4、“儒医”之称始于宋代二、思邈 :备急千金要方1、“夫养性者,欲所习以成性性既自善,外百病皆悉不生”2、运动:养性之道,常欲小劳3、研究方法:方证同条、比类相附。4、三则方:桂枝汤,麻黄汤,小青龙汤5、学术思想为大医论,认为医学乃:“至精至微之事”6、“胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方”三、宋金元医学1、庞安常阐述寒毒伤阳和四时温证。2、朱肱对伤寒论的阐发和补充,研究特点在于以经络论三阴三阳,举表里

2、虚实为辩证大纲。认为伤寒论里的三阴三阳病为足三阴、三阳经络为病。3、成无己开伤寒论注解之先河。4、王好古倡论伤寒內感阴证。5、伤寒金镜录是现存最早的伤寒舌象研究专著。6、官方钦定方书:太平圣惠方校正太平惠民和剂局方圣济总录。7、学术流派:河间学派火热论完素、朱震亨、从正易水学派脏腑论元素、杲、薛己(寒凉派完素、补土派杲、攻邪派从正、滋阴派朱丹溪)8、我国的外伤科学从整体观念出发的治疗思想又有了进一步的发展。四、钱乙1、小儿药证直诀是我国现存第一本以原本形式保存下来的儿科著作。2、小儿生理特点:“小儿脏腑之气软弱,易虚易实”、“小儿在母腹中,乃生骨气,五脏六腑,成而未全”。病理特点:“易虚易实、

3、易寒易热”3、“面上证”和“目证”4、诊查小儿之疾,主四诊合参,尤重望诊。5、心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚。小儿五脏辨证纲领,是以五脏为基础,以证候为依据,以虚实寒热为论治的准则。6、肝实热,泻青丸主之,若肝肾俱虚则用地黄丸滋水涵木7、疮疹的病因“外感天行,蕴热毒”,预后“疮疹属阳,出则为顺”。治疗目的是使邪毒能从外疏散,从里清解,而不至于邪毒陷,代表方,紫草散。8、论治惊风“急惊合凉泻”“慢惊合温补”五、完素 素问玄机原病式1、创立了脏腑六气病机、玄府气液理论。2、导致“玄府”闭塞的原因:热气怫郁3、对火热病症的阐发:大题2044、如何利用开发郁结治疗火热病症:大题2105、治痢“

4、行血则便脓自愈,调气则厚重自除”代表方:芍药汤6、阐发了病机十九条的容,增加了“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”的病机,促进后世病机理论的发展。六、从正儒门事亲1、认为人之所以发病是因为邪气侵犯(不是邪气侵入)的结果。2、论天地人三邪发病。3、树立血气贵流不贵滞:创造性运用汗法治疗腹泻。4、汗法:a凡解表者,皆汗法。除了辛散解表的服药物之外,(多选题)灸、蒸、熏、喋、洗、熨、烙、针刺、砭刺、导引、按摩;b适应症:邪气侵犯肌表,尚未深入。5、刺血的注意事项:a循经取穴时当知经络气血多少之常数。太阳、阳明血多宜刺,少阳血少不宜出血。b穴位禁忌:后顶、强间、脑户、风府。6、吐法:a适应围:引涎、漉涎、

5、嚏气、追泪。凡上行者,皆吐法也。b先于小剂,不效则逐渐加量。7、下法:适应围:催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气。凡下行者,皆下法也。8、食疗补虚:从正主”养生当论食补,论病当以药攻”。9、情志疗法:移情胜病而,不是完全根据经五行相胜判断七、元素医学启源1、气厚着未必尽升,气薄者未必尽降。2、风升生、热浮长、湿化成中央、燥降收、寒沉藏。3、根据脾喜温运、胃喜润降的特点,确定了治脾宜守、宜补、宜升,治胃宜和、宜攻、宜降等治则。元素十分注重抚养脾胃,曾有“养正积自除”的名言。八、杲脾胃论1、论述脾胃:a脾胃为滋养元气之源泉b脾胃为精气升降之枢纽(论述脾味之气上升的同时,还重视胆气的升发作用。胃气的

6、升发是处于主导地位的,有升然后才有降)c伤脾胃,百病由生。造成脾胃虚弱的原因,认为主要是饮食失节、劳逸过度、七情所伤(先导)。2、伤热中证病机:气火失调、升降失常。 3、东垣所说“阴火”,与外感疾病的“阳”相对而言,意为火由伤而来,是因脾胃伤造成的,指伤所引起的虚性或本虚标实的火热邪气。4、伤热中证症状:脾胃气虚症状(肢体沉重、四肢不收、倦怠嗜卧、气短精神少)和火热亢盛症状(火热上行于面部、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大、三焦九窍积热)。5、治疗:甘温除热法:甘温之剂补益脾胃,升其阳气,泄其火热。代表方补中益气汤。九、朱震亨局方发挥1阳有余阴不足论。“阴不足”是指阴精难成易亏。“阳有余”是指在

7、生理状态下,人体脏腑功能,时时处于活跃状态,容易发生相火亢盛的趋势。2、相火论:相火之常为生命动力;相火妄动则为贼邪。3、相火寄予肝肾二部。还分属于胆、膀胱、心包络、三焦等脏腑。4、丹溪“气有余便是火”(介宾“气不足便是寒”) 5、阴精虚而相火妄动所致火,滋阴降火的代表方:大补阴丸(用药特点:补阴必兼泻火,而泻火也即补阴,滋阴与泻火,只是根据不同症候表现的不同而用药有所侧重。所谓“补阴即火自降”“有泻火为补阴之功”)6、阴血虚而相火妄动者用四物汤加知母、黄柏。7、痰证(百病兼痰)治疗:a“治痰法:实脾土,燥脾湿是治其本也”b“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”c代表方:二汤

8、 8、郁证 a病机为气血郁滞。病位“凡郁皆在中焦”。b六郁:气郁、湿郁、痰郁、热郁、食郁、血郁。c治郁重在调气(体现在皆用香附、苍术、川芎),代表法方:越鞠丸。 十、薛几科摘要名医杂著注易水学派1、学术思想既继承了元素、东垣的脾胃理论,又遥承了王冰、钱乙的肾命水火学说,形成了脾胃与肾命并重的学术理论。2、薛几认为“脾胃为五脏之根蒂,人身之本源”,强调“以胃气为本”。认为“生血必以调补脾胃之阳气为先”,这是薛几论述脾胃与气血的精髓之处。3、强调脾胃之衰,“人之胃气受伤,则虚证蜂起”。4、血症四方:阳气虚弱六君子汤,阳气虚寒六君子汤加炮,胃土燥热四物汤,脾胃虚寒八味丸。5、脾胃病四方:饮食不适枳术

9、丸,脾胃虚弱四君子汤,脾胃虚寒四君子加炮,命门火衰八味丸。6、 治虚心得:a伤虚损,只补不泻b重视五脏,尤重补母c急症骤补,偏虚纯补d补阴温化,反对苦寒。十一、介宾(熟地)类经景岳全书1、阳常不足,阴本无余2、阳非有余三辨:形气之辨、寒热之辨、水火之辨。3、真阴五论:真阴之象、真阴之脏(肾的藏精之所就是名门)、真阴之用、真阴之病、真阴之治。4、药物四维:人参、熟地、附子、大黄。5、名门藏精化气,兼具水火。左归丸“阳中求阴,气中生精”,右归丸“阴中求阳,精中生气”。十二、吴有性(吴又可)瘟疫论1、瘟疫的致病因素杂气2、最凶最险为戾气。3、疫邪从口鼻而入。4、治疗经验:a瘟疫初起,疏利募原:达原饮

10、(疏利表气)。“治疫之全剂”:三消饮。b邪入胃腑,下不嫌早:善用大黄,通大便是手段,逐邪是目的。c疫后养阴,不宜温补:与子和妄投补剂则闭门留寇的观点一致。十三、中梓经知要、士材三书(包括诊家正眼、病机沙篆、本草通玄 选择)1、先后天根本论:肾为先天本,脾为后天本。2、化源论:治虚证之化源,虚者补其母,治实证之化源,根据五行相克之订法。3、水火阴阳论:“气血俱要,而补气在补血之先;阴阳并需,而养阳在滋阴之上”。4、治泻九法,无湿则不泄,以湿为主:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。5、癃闭七法:清金润肺、燥脾健胃、滋肾涤热、淡渗分利、疏理气机、苦寒清热、温补脾肾。6、戴天章之后

11、,致力于瘟疫学说的研究并有所建树的有,璿、奎、余霖、王孟英。十四、叶桂温热论临证指南医案1、创立卫气营血论治大法(吴鞠通创立三焦),“温邪上受,首先犯肺”。2、强调脾胃分论,创立胃阴学说。“脾喜刚燥,胃喜柔润”“脾宜升则健,胃宜降则和”3、倡阳化风说,是对中风病的认识。阳化风的病机是“身中阳气之变动”4、医学实践:a虚损论治:重视正气、甘药培中、血肉填精、中下兼顾。b久病入络论治【大题论述】十五、王清任医林改错1、“灵机记性在脑”2、“业医诊病,当先明脏腑”3、“治病之要诀,在于明白气血”4、四个活血汤:通窍活血汤(治头面四肢周身血管血瘀证)、血府逐瘀汤(治胸中血府血瘀之证)、膈下逐瘀汤(治肚

12、腹血瘀之证)、少腹逐瘀汤(治冲任虚寒,少腹积块,妇人病)5、中风半身不遂之根本在于元气亏损,代表方:补阳还五汤。十六、吴师机(善用吴大膏药)1、外治法的理论根本“外治之理,即治之理,外治之药,亦即治之药”“汤丸之有效者,皆可熬膏”2、上焦之病,取嚏发散为第一捷法;中焦之病,敷脐为第一捷法;下焦之病,坐于身下为第一捷法。3、三大膏:清阳膏,治上焦;散阴膏,治下焦;金仙膏,治中焦。4、膏药特点:a 炒用、蒸用皆不如生用,总要假猛药、生药、香药。b 膏药的功用“一是拔,一是截”c 膏药的贴法【填空】:上贴心口,中贴脐眼,下贴丹田。【大题】1、阐述完素“开发郁结”1、开发郁结是完素治疗火热表证的主要思

13、路和方法,他认为导致“玄府”闭塞的原因,主要是由于热气怫郁。2、完素对火热病证的阐发中认为,风寒暑湿燥火皆可致病,即“六气皆可化火”,导致玄府闭塞。3、在治疗上他擅长用辛味药物或辛凉药物开发郁结,宣通玄府气液,祛除邪气使病证痊愈。二、叶天士对久病入络学说的论证1叶天士受难经和金贵要略的启发,提出“初为气结在经”和久则血伤入络的观点。2他认为络病有形,形坚似梗,疼痛且痛有定处。这是络病的病理性质。3他将络病分虚实,他认为大凡络虚,通补最宜,当以通补入络,治疗应根据“络以辛为泄”的原则,用辛味药物,提出了通络大法,具体包括:辛润通络法、辛温辛香通络法和虫蚁通络法。4他认为络病根深蒂固,应宿疾缓攻,故以丸剂以缓图之。三、朱震亨和介宾的比较介宾“阳常不足,阴本无余”和朱震亨的“阳常有余,阴常不足”,二者的相同点是:都论述阴对人体的重要性及阴不足对人体的危害和产生的临床表现。不同的是朱震亨的阳常有余主要是阴阳相对关系上 即从病理方面论述相火妄动、阴精耗损的问题。介宾的阳常不足则是在阴阳互根的关系上,即从生理上论述阳气亏乏与真阴不足的因果关系。二家之说并不是对立的,而是氏只说补充了丹溪之说,完善了阴阳理论。

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