大连医科大学内科学试题库.docx

1、大连医科大学内科学试题库1、获得性肺炎（CAP）的诊断标准新出现或进展性肺部浸润性病变；发热38；新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛肺实变体征或湿性罗音；白细胞10109/L或4109/L伴或不伴核左移以上+中任何一条并除外其他疾病2、重症肺炎的诊断标准主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；小时内肺部浸润扩大50%； 3.感染性休克或需要应用血管活性药物4h； 4.急性肾功能衰竭尿量80ml/4h或肌酐2g/dl次要标准：1.呼吸频率30次/分；FiO2(氧合指数)250 3.双侧或多叶炎症；4.收缩压90mmHg；5.舒张压60mmHg凡符合1条

2、主要标准或2条次要标准可诊断3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些48-72小时后进行病情评价；治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？疗程：8-12周停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。5、结核病的分型型 原发型肺结核；型 血行播散型肺结核；型 继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；型 结核性胸膜炎；型肺外结核6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪

3、些？浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。7、肺结核化学治疗（化疗）的原则早期、联合、规则、适量和全程8、试述COPD的病程分期和严重程度。病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。COPD严重程度分级分级 分级标准分级 分级标准级：轻度 FEV1/FVC=80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度 FEV1/FVC70%30%=FEV50

4、%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度 FEV1/FVC70%50%=FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度 FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%)；胸痛迅速缓解(2小时内)；再灌注心律失常(2小时内室颤,室速, 缓慢性心律失常)；CPK酶峰值提前(14小时内)37、房室传导阻滞的心电图表现P-P间期相等,R-R 间期相等；P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)；心房率快于心室率；QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)38、左心功能不全有哪些症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量：疲劳

5、、乏力、神志异常少尿、肾功能损害体征：HR,奔马律, P2,两肺底湿啰音（下垂部位）39、慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些休息：1度心衰限制体力劳动，3度需卧床休息；限制钠盐摄入量；合理应用利尿剂：可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量，及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。合理应用血管扩张剂：血管扩张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷，而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。40、急性左心衰竭的临床表现和处理原则临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋；2）阵发劳力性呼吸困难；3）双肺捻发音或干啰音； 4）舒张早期奔

6、马律典型表现：1）突发严重呼吸困难；2）烦躁、不能平卧；3）四肢冷汗、口唇发绀；4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰；5）重者神志不清、休克；6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂;2）高流量（5L/min）吸氧;3）开通静脉通道，监测生命体征;4）静注吗啡、速尿、地塞米松;5）静脉滴注血管扩张剂41、急性左心衰竭的急救措施有哪些？患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷高流量给氧吗啡：3-5mg缓慢静脉注射或5-10mg皮下注射快速利尿：呋塞米20-40mg，4小时后可重复1次血管扩张剂：减轻心

7、脏负荷，以静脉滴注为主。硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明洋地黄类药物：西地兰稀释后缓慢静推，2-4小时酌情重复氨茶碱，机械辅助治疗42、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制左心房压升高；肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞43、二尖瓣狭窄的临床表现及并发症症状1）呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和 端坐呼吸急性肺水肿2）咯血：突然大量咯血（重度二狭）；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血3）咳嗽；4）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经体征：“二尖瓣面容”1）MS心脏体征：心尖搏动正常或不明显：舒张期

8、震颤：第一心音亢进和开瓣音 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：P2亢进或分裂，Graham Steel杂音肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音，右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染44、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则早期、剂量要足；疗程长(4-6周)；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量；联合用药；静脉应用45、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现全身浮肿，尿少，自服速尿三日，尿量

9、增多，但症状不见好转，欲服地高辛，医生则要求检查血气及血离子后方可服用，为什么？46、消化性溃疡的主要临床表现上腹痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛的特点：慢性过程呈反复发作；发作呈周期性与缓解期相交替，发作常有季节性；发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后24小时或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状，溃疡活动时可有上腹轻压痛。47、消化性溃疡的并发症有哪些 出血，穿孔，幽门梗阻，癌变48、男性,45岁患者,规律性上腹部疼痛5年,反复发作,近1个月加重,伴返酸嗳气,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影.诊断是什么,治疗原则? 诊断：十二指肠球部溃疡.治疗原则：抑制胃酸分泌,如H2受体拮

10、抗剂,泵阻滞剂. 保护胃粘膜药物,如铋剂.49、女性，38岁，慢性下腹痛8年，伴间断腹泻，每日2到3次，近一周上述症状加重，有里急后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚可，下腹部压痛，请说出还需与哪些疾病鉴别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么？诊断：溃疡性结肠炎鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿50、幽门螺旋杆菌根除方案：PPI或胶体铋+克拉霉素或甲硝锉或阿莫西林（两种） 51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 腹泻，脓血便少见，发热常见 脓血便，发热少见，腹部肿块少见腹痛明显，腹部肿块常见 病变分布 节段性 连续性直肠受累 少见 大多末端回肠受累 多见 少见肠腔狭窄 多见