社医.docx

1、社医社会医学社会医学：是从医学的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体之间的相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群健康水平。三次卫生革命对象 措施第一次卫生革命 传染病 预防接种寄生虫病 抗菌药物地方病 杀虫灭菌营养不良第二次卫生革命慢性非传染性疾病 社会医学意外伤害 环境医学退行性疾病 行为医学 医疗技术处方第三次卫生革命提高生命质量 自我保健延长人类寿命 家庭保健 社区保健 国家及国际保健 发展经济调查研究分类分类标准 具体分类调查结果 定性调查、定量调查调查目的 现况调查、病因

2、学调查调查时间 回顾调查、前瞻调查收集资料的方法 观察法、访谈法、信访法调查对象的范围 全面调查、非全面调查开放式和封闭式问题的优缺点开放式问题优点1、可以用于事先不知道答案有几种的情况；2、反映细微差异；3、得到意外发现；4、答案太多或太长的情况，易用开放式提问。缺点1、对被访问者要求高；2、花费时间；3、回答率低；4、不易于统计。封闭式问题优点1、容易填答2、节省时间3、拒答率低4、便于统计分析缺点1、答案不易列全2、无主见者易猜答3、易发生笔误卫生服务利用 高需要 低需要 高资源 低资源 高资源 低资源高 A型(三高) B型(入不敷出) E型(发达奢侈) F型（最佳） 资源分配适宜 资源

3、利用率低 过度利用 资源利用率高低 C型(浪费) D型(最差) G型(有钱不会花) H型（三低） 资源利用率低 资源投入低资源 投入过低资源 分配适宜（平衡型）名解 ：病患(illness)：病人说明病理状态的方式（感觉尺度）；成本-效果分析（cost effectiveness analysis）：卫生资源的投入得到的利益不能用货币来衡量，。 只能用某种指标来表示 成本效益分析（cost benefit analysis）：用货币值来计算和评价不同的卫生方案。成本-效用分析（cost utility analysis）：用人们对不同健康水平和生活能力的满足程度的变化来评价不同卫生方案。大卫生

4、观：强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个组成部分，卫生部门单枪匹马的搞卫生的时代一去不复返了。（卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也被称为“大卫生观”）患病(sickness)：病人对病理状态感觉的反应（行动尺度）活动期望寿命（activity life expectancy,ALE）：以日常生活自理能力的丧失作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。他指的是人们能维持良好的日常生活互动功能的年限。积极健康观：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体，心理，社会方面的完好

5、状态疾病(disease)：病理状态（生物尺度）；疾病谱：是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由疾病构成比和疾病顺位两个指标组成。技术路线：是对研究方案做出的统筹安排，使研究按计划、分步骤、有条不紊地进行，以保证课题科学、经济、可行。家庭：家庭是建立在婚姻、血缘和收养关系基础上，以直接面对面的互动方式结合而成的一种首属群体。减寿人年数（potential years of life lost，PYLL）：某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。减寿人年数是指

6、“早死”的全体死者共损失的人年数，是衡量居民健康状况的重要指标，而且可以根据各死因损失寿命年数的大小顺应来判断导致不该发生死亡“早死”的原因。健康（health）：健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是一种身体、心理和社会的完好状态。健康期望寿命（healthy life expectancy,HALE）：可以理解为“完全健康（full health）期望寿命，扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命。HALE是评价人群健康状况的正向指标，它扣除了死亡、残疾和疾病对于健康的影响，衡量的是完全健康的期望寿命。健康危险因素（health risk factors）：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或

7、者是能使健康不良后果发生概率增加的因素健康危险因素评价：HRA（health risk factors appraisal） 是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律的一种技术方法。健康相关生命质量HPQOL：全面评价疾病与治疗对病人造成的生理，心理，社会生活等方面的影响，关心病人存活的时间，还有存活质量，不仅考虑客观生理指标，并且强调病人的主观感受，功能状况，不仅指导临床治疗，而且指导病人的康复和卫生决策评价年龄（appraisal age）：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素，计算预期死亡水平求出年龄全科医生(General practitioner)：

8、是向个人、家庭与社区提供 医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导的基层卫生工作者筛查：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区分开来。伤残调整生命年（disability adjusted life year，DALY）：衡量健康生命损失情况的单位，用年数表示。它是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。目前，全球疾病负担均以伤残调整生命年为单位进行测算。社会病（sociopath）：主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会现象，这些现象与人群健康有着密切的联

9、系社会阶层（social class）：主要指由财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。社会卫生状况：是指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素的状况社会医学（social medicine） ：从社会的角度研究医学和卫生问题的交叉学科。它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护盒增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。社会因素（social factors）:是指社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切关系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保

10、障、环境、人口、教育以及科学技术等，和以生产关系为基础的社会制度、法律体系、社会关系、卫生保健以及社会文明等。社会支持（social support)是指一个人从社会网络中所获得的情感、物质和生活上的帮助。社区（community）：由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。社区卫生服务（CHS）：是由全科医生为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。生命质量：不同文化和价值体系中的个人对与他们的生活目标，期望，标注，以及所关心的事情有关的生活状态的体验生命质量评价具有一定生命数量的人在一定时间上的生命质量的表现，包括平衡

11、，改下降死因谱：是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由死因构成比和死因顺位两个指标组成。调查研究：是指在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需资料的过程，所研究的问题和因素是客观存在的。投入产出分析：主要研究卫生服务投入量（卫生资源）与产出量（卫生服务利用量）之间的关系，以评价卫生资源配置或使用的效益或效果卫生服务利用（utilization）：是需求者实际利用卫生服务的数量；是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。卫生服务需求（demand）从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且

12、有能力购买的卫生服务量。卫生服务需要（need）：卫生服务需要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要卫生服务研究（health services research）：是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。卫生服务要求（want）：反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。卫生人力资

13、源（health human resources）：是卫生资源中最宝贵且具有活力的一种资源，是制定与实现国家卫生发展计划的重要组成部分。卫生政策：是国家机关政党和其他政治团体在特定时期为实现或者服务于一定的社会政治、经济、文化目标所采用的政治行为或特定的行动准则，是一系列谋略。卫生资源: 卫生人力、物力、财力、技术和信息的总称无残疾期望寿命（life expectancy free of disability,LEFD或disability free life expectancy DFLE）：以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它综合了死亡率和残疾与活动受限率两个指标。效度(vali

14、dity):测量结果与试图要达到目标之间的接近程度，通过测量结果的真实性来判断。信度(reliability)：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价亚健康：是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低、适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体个系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。亚临床状态：也称无症状疾病，无临川症状，体征，但存在生理性的代偿或病理性的临床检测证据。医疗保健制度（health care system）：是现代社会保障制度的重要组成部分，是国家筹集、分配和支付医疗卫生

15、费用以及提供卫生服务的综合性制度，是政府对卫生事业实行公共管理的实现方式。医学模式（medical model）： 人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，决定着人们对人的生理、病理、心理、预防、保健、治疗等问题的基本看法，是对健康和疾病现象的科学观。医学社会化：是指医学作为一种社会事业，有特定的社会功能。国家、社会和群众要承担更多的卫生保健责任，把卫生事业当作全社会的公共事业，而不只是卫生部门的事情。增长年龄（achievable age）：通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄，根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后，预计死亡水平求出的评

16、价年龄周期性定期检查：是按年龄段、性别和可能的健康问题而设计的个体化的健康检查大题：社医的研究内容：1研究社会卫生状况（尤其是人群健康状况）；2研究影响人群健康的因素（特别是社会因素）；3研究社会卫生策略与措施。社医的基本任务：1倡导积极健康观 2推动医学模式的转变 3改善社会卫生的状况 4制定卫生策略，措施 5注重特殊人群的保健，控制社会病社会医学分为：社会病理学，社会生理学，社会卫生学，社会治疗学Grotjahn提出的“五原则” 1疾病的社会意义取决于疾病发生的频率； 2社会状况恶化有助于直接引起疾病, 3 疾病对社会发展产生反作用；4医疗能否成功取决于社会因素；5采取社会措施来治疗和预防

17、疾病。健康和经济的关系 保护社会劳动力延长工作时间社会创造财富健康 经济 减轻卫生事业负担 经济发展的负面影响：1环境污染和破坏严重2不良行为和心理压力突出3社会负性事件增多4现代社会病的产生5社会流动人口增加生物医学模式的优缺点优点：1.降低了传染病的发病率；2.建立了基础与临床各个学科；3.克服了外科学的三大难关。缺点：1.把人分的太细，缺乏整体系统的观点；2.只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行为因素作用。健康需求的提高要求扩大卫生服务的范围：1由治疗服务扩大到预防服务；2由生理服务扩大到心理服务；3由院内服务扩大到院外服务；4由技术服务扩大到社会服务影响人类健康的四大因素1环境

18、因素（自然、社会、心理）2生物遗传因素（遗传、成熟老化、综合内因）3生活方式及行为因素（职业危险、生活危害、消费形式）4医疗卫生服务因素（预防、治疗、康复）现代医学模式的形式：1环境健康医学模式2综合健康医学模式3生物-心理-社会医学模式现代医学模式对医学实践的指导意义1.重新认识医学的目的：预防疾病和损伤解除由疾病引起的疼痛和痛苦对疾病的治疗和对不治之症的照料避免早死，追求安详死亡2.对预防医学的影响：由生物预防转化为生物预防与社会预防相结合。3对临床医学的影响:培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变；要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技术训练；医生要认识到，心理、行为、社

19、会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为、预防疾病。4、对医学教育的影响建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。培养“五星级医生”：5、对卫生服务的影响由治疗服务扩大到预防服务；由生理服务扩大到心理服务；由院内服务扩大到院外服务；由技术服务扩大到社会服务四种因果关系：1、单因多果 2、多因单果 3、多因多果 4、因果相联社会因素影响健康的基本规律特点：泛影响性，恒常性与积累性，交互作用人群健康指标：出生率与死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率经济指标：GNP per capita、GDP per capita社会发展指标：生活质量指数（PQLI）：强

20、调卫生与教育质量在经济，社会发展中的作用弥补仅用GDP所导致的不足 = （婴儿死亡指数+一岁期望寿命指数+识字率数）/3 美国卫生协会指标（ASHA）：偏重社会发展 =（成人识字率*就业率*人均GNP*平均期望寿命）/（出生率*婴儿死亡率）社会阶层三个决定因素：教育程度、工种、收入影响社会支持的因素：1.人际关系2.社会网络3.社会凝聚力家庭的结构：1.核心家庭2.主干家庭3.联合家庭4.扩大家庭5.其他家庭家庭功能：:1、生育2、生产和消费3、赡养4、休息和娱乐5、情感交流老年人口系数=（老年人口数/总人数）*100%儿童少年人口系数=（儿童少年人口数/总人数）*100%人口性别比例 =（男

21、性人口数/女性人口数）*100人口增长过快及人口数量过多对人类健康的影响：1. 加重社会负担，影响人群生活质量。2. 加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量3. 加重环境污染和破坏试验研究：社区干预试验（现场试验研究）：在普通人群中，试行某种卫生措施，并与对照人群进行比较，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。 德尔菲法：专家人数：15-50人 轮次：2-4轮 涉及各利益相关集团的专家社会医学研究的步骤：1选择课题 陈述假设 2制定研究方案3收集资料4整理和分析 5解释结果课题评价的原则：需要性原则 创造性原则 科学性原则概率抽样：单纯随机抽样 分层抽样 系统抽样 整群抽样非概率抽样：方便抽

22、样 立意抽样 雪球抽样 定额抽样现场调查定性研究的方法：观察法 深入访谈法 专题小组讨论 选题小组讨论定量研究：主要是问卷调查。问卷的结构：封面信 指导语 问题及答案 编码问题设计的常见错误 ；双重装填 含糊不清 抽象的提问 诱导性提问 敏感性问题问题的排列原则：先排列容易回答的，无反感的问题。 先排列封闭式问题。 问题按一定的逻辑顺序排列。 检验信度的问题需分隔开来。信度与效度的关系 1、不可信的测量一定是无效的。 可信的测量既可能有效，也可能无效。无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。4、有效的测量一定是可信的测量。健康危险因素的特点：1潜伏期长 2.特异性弱 3.联合作用 4.广泛

23、存在危险因素治病的过程（也称慢性病的自然史）：1 无危险阶段2 危险因素出现3 致病因素出现4 症状出现5 体征出现6 劳动力丧失健康危险因素评价的步骤1.收集死亡率资料2.收集个人危险因素资料3.将危险因素转化成危险分数4.计算组合危险分数5.计算存在死亡危险6.计算评价年龄7.计算增长年龄8.计算危险因素降低程度健康危险因素评价结果分类：1、健康型 2、自创性危险因素型3、难以改变的危险因素型4一般性危险型卫生服务研究的内容1.社会因素对卫生系统的影响2.医疗卫生服务需要3.合理分配和使用卫生资源4.卫生系统的组织结构与功能5.卫生系统的经济分析6.卫生服务效果评价7.卫生服务的利用8.医

24、疗保健制度影响卫生服务需要与利用的因素：1、人口数量与年龄性别构成2、社会经济因素3.文化教育4、卫生服务质量及实施5、医疗保健制度6、气候地理条件7.行为心理8、婚姻与家庭死亡指标：婴儿死亡率敏感指标孕产妇死亡率综合指标平均期望寿命综合指标 疾病频度指标：两周患病率 慢性病患病率 健康者百分比疾病严重程度指标：两周卧床率 两周活动受限率 两周休工（学）率 两周患病天数卫生费用评价指标: 1、卫生费用占GNP百分比2、人均卫生费用3、政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比4、卫生事业费占财政支出百分比5、卫生各部门的投资比例6、门诊和住院费用构成7、医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例社区卫生服

25、务的特点：1 以健康为中心 2 以人群为对象 3 以家庭为单位 4 提供综合服务全科医学的特点1 人格化服务2 综合性服务3 连续性服务4 协调性服务5 可及性服务开展社区卫生服务的意义1提供基本卫生服务，满足人民日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。2坚持预防为主、防治结合方针的主要支点。3是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础。4建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求。5加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径。6社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势。7社区卫生服务是实现医学模式转变的最佳途径。初级卫生保健基本原则：1、合理布局 2、

26、社区参与 3、预防为主 4、适宜技术 5、综合途径初级卫生保健实施策略：基本任务：1.促进健康 2. 预防3. 治疗 4.康复基本要素：1。增进必要的营养和供应充足的安全饮用水2.基本的环境卫生3.妇幼保健 包括计划生育4.主要传染病的预防接种5.地方病的预防和控制 6.目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育 7.常见病和创伤的恰当处理8.保证基本药物的供应人群健康状况地区分类：第一类：发达型，主要分布在大城市和沿海发达地区，接近发达国家。以心脑血管病、恶性肿瘤和意外伤害为主要死因第二类：发展性，主要分布在中小城市和大部分农村地区。主要死因处于从传染性疾病向心脑血管疾病和恶性肿瘤的转型期。

27、第三类：欠发达型，主要分布在一些经济欠发达农村、边远地区、山区和少数民族聚区。传染病、寄生虫病和营养不良性疾病仍然有相当高的死亡率。社会卫生策略：完善公共卫生和医疗服务体系 加强疾病防治和预防保健 加强中医药和医学科研工作深化医疗卫生体制改革六位一体+三早：六位：健康教育和健康促进 社区预防 社区保健 社区康复 计划生育技术指导 常见病和慢性病治疗一体：指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务三早：早期发现、早期诊断、早期治疗慢性病的社区卫生服务:1支持或解释2告诫或建议3处方4.转诊5.实验室和医疗专用设备检查6.随访7.预防重点：第一章 绪论社会医学：是从社会角度研究医学和卫

28、生问题的一门交叉科学，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。三次卫生革命 对象；措施第一次卫生革命 传染病寄生虫病地方病营养不良；预防接种抗菌药物杀虫灭菌第二次卫生革命 慢性非传染性疾病意外伤害退行性疾病；社会医学环境医学行为医学医疗技术处方第三次卫生革命 提高生命质量延长人类寿命；自我保健家庭保健社区保健国家及国际保健发展经济社会医学的任务1、倡导积极的健康观2、推动医学模式改变3、改善社会卫生状况，提高人群生命质量和健康水平4、制定卫生策略和措施。5、注

29、重特殊人群保健和控制社会病社会医学的研究对象：人群。研究内容：1.研究社会卫生状况。2.研究影响人群健康的因素。3.研究社会卫生策略和措施。社会医学分为四部分：1848法国医生盖林提出1、社会生理学：研究人的身体、精神状态与社会因素的关系。2、社会病理学： 研究健康和疾病发生发展与社会问题的关系。3、社会卫生学： 研究各种增进健康、预防疾病的措施。4、社会治疗学： 研究对付社会异常情况时的治疗措施。社会医学与相关的学科 ：社区医学 医学社会学 卫生管理学 预防医学卫生工作要求全社会参与：大卫生观，医学社会化。健康与社会发展的双向作用：社会经济贫困健康状况低下 社会经济发展健康状况提高 社会医学

30、；医学社会学（medical sociology）学科性质：属医学范畴，是医学的一个分支；属社会学范畴，是社会学的一个分支。研究目的：从社会角度研究健康与疾病问题；从健康和疾病现象出发研究社会问题。研究的内容与任务：研究社会因素对健康的相互影响， 研究医学中的社会问题；如医疗职业、医疗机构、医生组织、保健行为、保健中的人际关系。社会卫生状况及其变动规律，防治疾病的社会措施。 名词来源：1848年法国医学家盖林首先提出；1894年美国社会学家麦克因泰尔创用。专业人员：以医学工作者为主体；以社会学者为主体。研究方法：社会学与医学方法；社会学方法。研究对象：群体；群体。 第二章 医学模式医学模式的概

31、念：人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，决定着人们对人的生理、病理、心理、预防、保健、治疗等问题的基本看法，是对健康和疾病现象的科学观。医学模式的演变 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 现代医学模式机械论医学模式的优缺点优点：促进生理学、病理学、外科移植学的发展。缺点：忽视了人体的社会性和生物现象的复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。生物医学模式的优缺点优点：1.降低了传染病的发病率；2.建立了基础与临床各个学科；3.克服了外科学的三大难关。缺点：1.把人分的太细，缺乏整体系统的观点；2.只重视生物因素致病作用，不重视社会、心理、行为因素作用。生物医学模式的特点：1建立在生物科学基础上。2健康是宿主、环境和病因三者之间的平衡，疾病则是该平衡的破坏。3机体组织结构的改变和生理生化功能的异常导致疾病的发生。4病因多系生物的、理化的、单因单果的疾病表现形式。5没有病就是健康。现代医学模式的产生背景：1医学发展的社会化趋