度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 15.docx

1、度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 152021年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】1 男，55 岁。咳嗽并痰中带血丝 7 个月。胸片显示右肺上叶不张，纤支镜检查示病变侵及主支气管距隆突 1.9cm，病理报告为肺癌。其 T 分期应为A、T0 B、T1 C、T2 D、T3 E、T4 答案 D答案解析 T3：无论肿瘤大小，只要直接侵犯以下任一部位：胸壁（肋骨包括上沟瘤）、横膈、壁胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包等；侵及主支气管距隆突2cm，但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或阻塞性肺炎。2 患者，男性，64 岁，结肠癌术后一周

2、，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入A、0.45%氯化钠溶液200300ml B、5%葡萄糖溶液200300ml C、10%葡萄糖溶液200300ml D、5%高渗氯化钠溶液200300ml E、0.9%氯化钠溶液200300ml 答案 D答案解析 先输入高渗氯化钠溶液 200300ml，纠正血钠过低。3 有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列说法不正确的是A、发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤 B、病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾 C、早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物 D、腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检

3、查可了解黏液性物质分布情况 E、手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物 答案 B答案解析 腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性肿瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关，据统计，瘤细胞约 45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而 1%-2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年治疗后易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。4 甲状舌管囊肿及窦道A、不需要外科手术切除 B、在胸锁乳突肌后面开口 C、经常穿过舌骨 D、在壁内可含胸腺组织 E、同癌肿没有任何关系 答案 C答案解析 甲状舌管囊肿

4、壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。5 施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法，下列选项错误的是A、沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾 B、过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠 C、用纱布垫将小肠向内上方推开，显露清除右髂窝 D、找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部，找出全部阑尾 E、寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口 答案 E答案解析 寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。6 老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便 6 小时入院。2 年前因十

5、二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。入院检查 Hb 13.2g/L，WBC 11109/L。首选的治疗方案是A、应用中药及针刺促进肠蠕动功能 B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 C、急诊开腹探查术 D、应用镇吐及止痛、解痉治疗 E、胃肠减压、补液及抗生素治疗 答案 E答案解析 患者白细胞轻度升高，应抗感染治疗，加之肠梗阻基础治疗：胃肠减压、补液。7 男，17 岁，恶心、呕吐伴发热 1 天余，开始体温达 39，随后出现右下腹痛，腹泻 34 次/d。大便呈水样；查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑A、肠系膜淋巴结炎 B、急性痢疾 C、急性肠炎 D、节段性肠炎 E、急性阑尾炎

6、 答案 C答案解析 急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天 35 次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。8 术后早期下床活动的好处不包括A、减少下肢静脉血栓形成 B、减少肺部并发症 C、减少伤口感染 D、有利于肠道恢复，减少腹胀的发生 E、有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留 答案 C

7、答案解析 术后早期下床活动与减少伤口感染无关。9 女，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血迹，便后疼痛可缓解。其诊断最可能是A、内痔 B、外痔 C、直肠癌 D、肛瘘 E、肛裂 答案 E答案解析 据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。肛裂的疼痛特点具有周期性，排便时可感到烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛再次剧痛，此期持续半到数小时临床称为括约肌挛缩痛。直到括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便又发生疼痛，以上特点称为肛裂疼痛周期。10 有关低钾血症的治疗，下列选项错误的是A、积极治疗原发病，不能口服钾制剂者，采取静脉滴注 B、按

8、每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾3-6g C、每升输液中含K+量不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g） D、输入钾量应控制在20mmol/h以下 E、尽可能在48小时内纠正低钾血症 答案 E答案解析 由于补钾量是分次给予，因此要纠正体内的缺钾，常需连续 35 天治疗。11 甲状旁腺误切时，可导致A、高热、脉快而弱 B、甲状腺功能低下 C、声嘶和呼吸困难 D、音调降低、饮水呛咳 E、手足抽搐 答案 E答案解析 喉上神经损伤引起音调降低和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复；一侧喉返神损伤可至声嘶，双侧损伤时可导致声带麻痹和呼吸困难；甲状腺危象表现为术后 12 36 小时

9、内高热、脉快、烦躁，常伴呕吐、水样腹泻；甲状旁腺误切导致甲状旁腺功能低下时可以引起抽搐发作。12 男性，58 岁。反复腹胀、腹痛 3 个月，加重 15 天，体重较病前下降 15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白 20g/L，Hb68g/L。大便隐血试验(+)。目前患者的营养状态初步评价为A、轻度-中度营养不良 B、轻度营养不良 C、中度营养不良 D、重度营养不良 E、中度一重度营养不良 答案 D答案解析 血浆白蛋白正常水平为 35g/L。2834g/L 为轻度营养不良；2127g/L 为中度营养不良；13 男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤

10、压上腹部 16 小时，上腹、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶性、呕吐。查体：体温 38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查，术中最有可能发现合并损伤的脏器是A、十二指肠 B、胆总管 C、横结肠 D、右肾 E、脾 答案 B答案解析 无14 女，60 岁。排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。本题知识点：直肠肿瘤,确诊的检查是A、大便常规检查 B、钡剂灌肠检查 C、直肠指检 D、乙状结肠镜取活检组织病理检查 E、粪便潜血试验 答案 D答案解析 直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到

11、肿瘤。如触及肿块，应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X 线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。15 急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应A、暂不手术，用广谱抗生素治疗 B、立即手术，切除肿块 C、立即手术，腹腔引流 D、立即手术，切除阑尾 E、用广谱抗生素治疗，不需手术 答案 A答案解析 题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，

12、而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。16 男，47 岁。颈部肿物 5 年，近 3 个月来感心悸，多汗，食量加大，查体：无突眼、甲状腺度肿大、结节状，脉搏 116 次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌 B、原发性甲状腺功能亢进 C、继发性甲状腺功能亢进 D、高功能甲状腺腺瘤 E、结节性甲状腺肿 答案 C答案解析 原发性甲状腺功能亢进：2040 岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40 岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤

13、：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺度肿大、结节状。因此选 C。17 尿量在多少以上说明休克已纠正A、60ml/h B、50ml/h C、20ml/h D、30ml/h E、40ml/h 答案 D答案解析 尿量反映肾脏灌流情况，尿量小于 25ml/h，尿比重增加，表明肾血管收缩状态存在或血容量不足；血压正常，但尿量仍少，比重降低，则可能发生急性肾衰竭；尿量稳定在 30ml/h 以上时，才表示休克纠正。18 异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂，或侵袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血

14、称为A、成人型环状胰腺 B、新生儿环状胰腺 C、出血型异位胰腺 D、肿瘤型异位胰腺 E、梗阻型胰腺 答案 C答案解析 无19 下列对大网膜粘连综合征的概述中，错误的是A、手术效果欠佳时，应再次手术查找粘连部位 B、症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者，可考虑手术治疗 C、可出现恶心、食后呕吐、腹胀、便秘、阵发性腹痛等症状 D、改变体位、蜷曲侧卧往往可以缓解 E、走路常呈弯腰状 答案 A答案解析 大网膜粘连综合征的手术治疗有的病例症状多而体征少，手术后仍可以有症状，手术必须十分谨慎，再次手术仍可能发生粘连。20 急性硬脑膜下血肿A、CT示新月形高密度灶 B、CT示梭形高密度灶 C、CT示新月形

15、稍低密度灶 D、CT示脑内高密度灶 E、CT示骨板下圆形高密度灶 答案 A答案解析 硬膜下血肿的诊断：原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶体征，CT 在额、颞部硬脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现。21 男，35 岁。黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17mol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶 70 单位，碱性磷酸酶 45 单位，AFP50ng/ml，可能诊断是A、黄疸型肝炎 B、胆总管结石梗阻 C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壶腹周围癌 答案 E答案解析 壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊

16、增大，AFP50ng/ml，提示肿瘤。凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性，间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，五年治愈率 40%60%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。所以考虑 E 项的诊

17、断最可能。22 甲状腺未分化癌的治疗方法为A、甲状腺干制剂 B、外放射 C、手术 D、131I E、碘剂 答案 B答案解析 甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。23 患者男，32 岁。左小腿撞伤后疼痛，出血、异常活动。经检查诊断为左小腿中下段开放性骨折，骨折断端刺破皮肤，伤口长 1cm。X 线检查：骨折为斜形骨折。根据患者情况，正确而又最简单的处理方法是A、清创后按照闭合骨折处理，石膏固定 B、清创后交锁髓内针固定 C、清创后小夹板固定 D、清创后外固定架固定 E、清创后钢板固

18、定 答案 A答案解析 伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理。二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。24 不属于多器官功能不全综合征（MODS）的直接诱因的是A、严重组织创伤，重度休克 B、严重感染，脓毒症 C、心肺脑复苏后 D、出血坏死性胰腺炎 E、糖尿病后毛细血管间肾小球硬化症 答案 E答案解析 糖尿病后毛细血管间肾小球硬化症属于 MODS 的间接诱因。25 女性，30 岁。半年前剖腹产史，近 3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为 3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。在手术治疗中下述错误的操作是A、要切除疝表

19、面原手术切口瘢痕 B、显露疝环 C、沿疝环边缘解剖处腹壁各层组织 D、回纳疝容物后在保持一定张力下拉拢疝环边缘 E、缝合时逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时用重叠缝合法 答案 D答案解析 回纳疝容物后一定不能在有张力下，拉拢疝环边缘，即使勉强完成，术后难免不再复发。26 男性，65 岁。既往乙型肝炎病史 20 余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约 1500ml，急至医院就诊，查体：BP 80/50mmHg，P 106 次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下 5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约 300ml。本题知识点：门脉高压症,患者出血原因最可能

20、是A、食管胃底静脉曲张破裂 B、脾功亢进 C、脾破裂 D、胃溃疡出血 E、肝内胆道出血 答案 A答案解析 患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。27 患者男性，45 岁。不慎右小腿被手榴弹炸伤 2 小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长 6cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染。最佳的处理措施是A、消毒、探查伤口后包扎 B、清创、引流缝合伤口 C、清洗伤口，止血加压包扎 D、清创缝合伤口 E、清创，引流后延期缝合 答案 E答案解析 不规则伤口或污染伤口，初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。28 血栓闭塞性脉管炎最突出的症

21、状A、患肢疼痛 B、患肢皮肤色泽变白 C、游走性浅静脉炎 D、间歇性跛行 E、患肢动脉搏动减弱 答案 A答案解析 血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。29 减张缝线拆线时间A、14 天 B、1014 天 C、67 天 D、45 天 E、79 天 答案 A答案解析 固定知识点。30 女性，45 岁。饱餐后上腹部剧痛 3 小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛加剧，如刀割样。查体：脉搏每分钟 120 次，血压 78/52mmHg。腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺抽

22、出淡红色血性液体。白细胞 13109/L，血淀粉酶 350 温氏单位，血钙 1.4mmol/L。诊断应考虑A、溃疡病穿孔致继发性腹膜炎 B、胆囊穿孔致原发性腹膜炎 C、急性胃肠炎 D、急性出血性坏死性胰腺炎 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 答案 D答案解析 急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关，伴白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔；急性绞窄性肠梗阻

23、可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。31 继发于休克，脓毒症、烧伤，大手术或中枢神经系统损伤后的疾病考虑为A、胆道出血 B、胃癌 C、门脉高压症 D、应激性溃疡 E、胃、十二指肠溃疡 答案 D答案解析 应激性溃疡继发于休克、脓毒症，烧伤，大手术或中枢神经系统损伤后。32 男性，50 岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是A

24、、肝炎 B、胆石症 C、胰头癌 D、慢性胰腺炎 E、肝癌 答案 C答案解析 患者表现为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素 15ml/dl，尿胆红素阳性说明该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，所以最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现，所以应选 C。33 外伤后表皮进入皮下生长所致A、皮肤乳头状瘤 B、带状纤维瘤 C、神经纤维瘤 D、黑色素瘤 E、表皮

25、样囊肿 答案 E答案解析 表皮样囊肿：为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。34 男，35 岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后 6 年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断A、溃疡复发 B、反流性胃炎 C、应激性溃疡 D、残胃慢性胃炎 E、残胃癌 答案 C答案解析 应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后 6 年出现上述症状不属应激性溃疡。35 患者男，26 岁。工作时不慎擦破右小腿皮肤，2 天后突然畏寒，发热，伤肢疼痛明显。查体：体温 38.1

26、，右下肢轻度肿胀，小腿及大腿中下段出现一红线，压痛明显。正确的诊断是A、网状淋巴管炎 B、急性浅静脉炎 C、深层淋巴管炎 D、浅层淋巴管炎 E、急性蜂窝织炎 答案 D答案解析 浅层淋巴管炎下肢常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。36 全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致的最严重并发症是A、低血糖 B、高渗性非酮症性昏迷 C、血胆红素浓度升高 D、转氨酶升高 E、电解质紊乱 答案 B答案解析 高渗性非酮症性昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。本病病情危重、并发症多，病死率高，强调早期

27、诊断和治疗。37 女，40 岁。大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T 38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC 17.1109/L，N 0.83；血淀粉酶 605 索氏单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为A、急性梗阻性化脓性胆管炎 B、急性胆囊炎 C、上消化道穿孔 D、急性胃炎 E、急性胰腺炎 答案 E答案解析 此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高)，故本题的答案是 E。38 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌的常见于A、原发性腹膜炎

28、B、胃、十二指肠穿孔 C、阑尾炎穿孔 D、肝脾破裂 E、出血坏死性胰腺炎 答案 A答案解析 A 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。39 碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石，为预防结石的复发哪一项是错的A、抗感染治疗 B、碱化尿液 C、酸化尿液 D、限制食物中磷酸的摄入 E、口服氯化铵 答案 B答案解析 磷酸镁铵结石的形成往往与尿路感染有关，通常在碱性尿液中容易生成尿路结石，在治疗中抗感染和酸化尿液是常规治疗方法。口服氯化铵可以起到酸化尿液的作用，而碱化尿液则起到相反的作用。40 背部、臀部拆线时间A、14 天 B、1014 天 C、67 天 D、45 天 E、79 天 答案

29、 E答案解析 固定知识点。41 女，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39。心、肺无异常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞 25 个/HP，白细胞 1015 个/HP。诊断应首先考虑A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性肾小球肾炎 D、肾结核 E、肾结石 答案 B答案解析 急性肾盂肾炎起病急，除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。查体急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛。辅助检查常可见血 WBC 升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣 WBC 满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。故选 B。42 男

30、性，65 岁。既往慢性肾小球肾炎 5 年，查血肌酐 200mol/L，在治疗其他疾病过程中，下列哪些药物不适宜使用A、红霉素 B、四环素 C、环丙沙星 D、甲硝唑 E、乙胺丁醇 答案 B答案解析 患者肾功不全，四环素可以导致肾功损害，因此不能使用。43 颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是A、结扎血管 B、吻合血管 C、右心室穿刺 D、损伤部位局部加压 E、气管插管 答案 C答案解析 颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法。44 血型不合输血后，病人出

31、现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A、网织红细胞增高 B、尿胆原(+) C、含铁血黄素尿 D、血尿 E、血红蛋白尿 答案 E答案解析 血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，属于血管内溶血，相应的实验室检查包括：游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和含铁血黄素尿，其中含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血，故本题选 E，选项 A、B、C、D 均不正确。45 医师行驶道德权利的特点A、强制性 B、广泛性 C、继承性 D、权威性 E、灵活性 答案 D答案解析 医师行驶道德权利的特点为权威性。46 多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，治疗方式应考虑A、加大抗生素用量，全身营养支持 B、大隐静脉剥离术 C、局部彻底清创 D、清除不健康肉芽，游离植皮 E、皮瓣移植修复 答案 E答案解析 多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，考虑皮瓣移植修复。47 男性，61 岁，上腹痛半年，无规律，服抗酸药无效，3 天前黑便 1 次。半年来体重下降 6kg，为确诊应首选何种检查方法A、上消化道造影 B、胃镜 C、CT D、B超 E、便潜血试验 答案 B答案解析 考虑癌变，镜检可作病理故确诊。48 男，5 岁，右肱骨髁上骨折行反复手法复位小夹板固定术后 4 月，患肘呈 90固定，X 线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。最可能的并发症是A、骨折不