1、最新骨肌病例分析(骨肌)病例分析病例分析1、女 14岁,右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体:右膝关节肿胀、静脉曲张,并触及肿块、质硬、固定。图像如下,试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI骨肉瘤。诊断依据:该患者为青少年女性,肿瘤位于右侧股骨下端;X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块,可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描明显不均匀强化图B,C,D。鉴别诊断:骨髓炎。2、男 9岁,左小腿及足背广泛红肿、疼痛,伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断
2、及鉴别诊断。A:X线平片,B: 冠状T2WI,C: 横断T1WI,D: 增强T1WI化脓性骨髓炎。诊断依据:左小腿局部组织红肿、疼痛,伴发热;X线可见骨质密度不均匀,骨皮质增厚,骨髓腔密度增高。MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号,充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B),增强扫描可见不规那么环形强化图C。鉴别诊断:尤文氏肉瘤。3、女 23岁,右大腿反复肿痛3年。查体:右大腿粗大,压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片,B: 冠状T1WI,C: 增强T1WI桡侧移位,背侧皮质嵌插,前缘皮质别离图A,B。鉴别诊断: Smith骨折。8、男 28岁,外
3、伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动受限,关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:肘关节正位,B: 肘关节侧位右肘关节后脱位。诊断依据:外伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动受限,关节窝空虚X线正位片图A示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠,关节间隙消失。侧位图B见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断:肘关节前脱位。9、男 10岁,左大腿远端疼痛1年。查体:左股骨远端及膝关节肿胀、压痛,局部红、肿,皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片, B:冠状T2WI , C:冠状T2WI , D:增强T1WI骨巨细胞瘤。诊断依据: X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性
4、偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔,致肿瘤出现皂泡状透亮区图A。MRI示病灶T1WI为低信号,T2WI不均匀高信号,病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号,界限清晰,增强后病变中度强化,内部信号不均匀。鉴别诊断:骨囊肿;软骨母细胞瘤。10、女 63岁,全身乏力、骨痛7个月,以腰骶部酸痛为主,近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:头颅侧位 B:骨盆正位 ,C:腰椎侧位多发性骨髓瘤。诊断依据:X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松,在此根底上可见多发穿凿样骨破坏,病灶大小近似,边缘清晰,以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反响。鉴别诊断:转移瘤;骨质疏松。11、男
5、 70岁,腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L,复合前列腺特异性抗原77.1ng/L,总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片, B:矢状T1WI, C:矢状T2WI, D:骨盆平片骨转移瘤。诊断依据:X线可见图A、D腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影,并见虫蚀状低密度骨质破坏。MRI示脊柱T1WI信号减低,T2WI信号增高图B、C。MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感,大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈不同程度的高信号,脂肪抑制成像可以清晰显示,结合临床生化指标疑心前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴
6、别诊断:多发性髓瘤。12、男 10岁,左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片, B:冠状T1WI, C:冠状T2WI骨囊肿。诊断依据:X线见腓骨上端低密度病灶,呈卵圆形,始于近骺板部位的干骺端,其长径与骨长轴一致,位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长,皮质变薄,病变周围无骨膜反响。可见病理骨折,表现为皮质断裂,骨折碎片向囊内移位,即所谓骨片陷落征fallen fragment sign图A。MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号,T2WI为高信号图B、C。鉴别诊断:骨巨细胞瘤鉴别。13、女 84岁,腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。试分析病变性质、诊断及鉴别诊
7、断。A:肩关节正位, B:膝关节正位, C:腰椎侧位骨质疏松症及退行性骨关节病。诊断依据:X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低,骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽,骨皮质变薄和出现分层现象。椎体骨小梁结构紊乱,只遗留上下承重方向的小梁,呈栅栏状图A、B、C。 鉴别诊断:骨髓瘤;与转移瘤。14、女 70岁,右膝关节疼痛伴活动受限4个月,屈曲时疼痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:膝关节正位, B:膝关节侧位, C:腰椎侧位退行性骨关节病。诊断依据:X线表现膝关节间隙不均匀变窄,股骨髁呈方形;关节面骨质增生、硬化,边缘可见骨赘形成,关节腔内见游离体图A、B。腰椎体前缘见唇、刺样
8、骨质增生影,椎体终板增生、硬化;小关节突变尖,小关节间隙狭窄、关节面硬化图C。鉴别诊断:类风湿性关节炎;骨与关节结核。15、男 19岁,右髋关节疼痛、活动受限,曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片, B:冠状T1WI, C:横断T2WI右股骨头缺血性坏死。诊断依据:X线平片图A右股骨头变形、塌陷,见低密度骨质破坏区,股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。MRI (图B、C)股骨头可见点片状长T1、短T2信号影,并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶,股骨颈信号亦减低,关节腔内见少量液体信号影。MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。鉴别诊断:关节
9、结核;与退变性囊肿。16、女 50岁,四肢小关节肿痛,活动障碍,伴晨僵2小时。平时有低热,血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:双手正位片, B:双足正位片类风湿性关节炎。诊断依据:X线见双手、足指趾、掌跖和腕跗关节软组织肿胀;各骨骨质疏松,各骨关节面模糊、不整,见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区;局部关节间隙消失;小关节呈半脱位状图A、B。鉴别诊断:牛皮癣性关节炎;痛风性关节炎。19、男 59岁,左髋部肿胀、疼痛,伴活动受限6个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:矢状T1WI, B:矢状T2WI, C:横断T2WI脊椎结核。诊断依据: MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方
10、法。矢状面可见T12、L1椎体破坏及楔形变,局部成角畸形后突入椎管内,椎间盘破坏,椎间隙消失,椎体T1WI信号减低,T2WI信号稍增高,椎管狭窄,相应水平脊髓受压变细图A、B;横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影,T2WI呈高信号,代表周围寒性脓肿。鉴别诊断:化脓性脊柱炎;脊柱转移瘤。20、男 47岁,腰痛、活动受限、关节僵直20年,血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断A:腰椎正位片, B:腰椎侧位片, C:颈椎侧位片强直性脊柱炎。诊断依据:颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直,脊柱呈“竹节状,椎体小关节间隙大局部消失,前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化,见“手推车辙征图A、B、C。鉴别诊断:类风湿性关节炎;髂骨致密性炎
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