伤寒杂病论义疏第四卷繁体版.docx

1、伤寒杂病论义疏第四卷繁体版傷寒雜病論義疏卷四瀏 陽 劉世禎昆湘 述義瀏 陽 劉瑞瀜仲邁 疏釋受 業 方錫藩振群 敬錄劉裔誠樸庵 校字劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校劉藥橋 傅文斗 唐雲崧 同校辨溫病脈證並治第四六氣中人，各有法度，六氣合化，病變無常，或先傷於寒，更中於風，或先蓄於濕，更病於熱，二氣可以並病，三氣可以雜合。中有先後，時有雙感，藏府經絡，病各異舍，三焦表裏，中各異所。或府熱而藏寒，或上燥而下濕，或表虛而裏實，或經滿而絡虛。病由體異，推之莫窮，此皆六氣正病也。正病之外，厥有伏氣。伏氣者，謂伏四時之令氣也。四時之氣，春溫夏熱，秋涼冬寒，氣中而蓄，過時發病。病之未

2、發，不得先見，氣伏於內，故曰伏氣。冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏力飧泄；夏傷於暑，秋成風瘧，秋傷於濕，冬生咳嗽，四時之氣，更傷五藏，過時乃病，皆為氣伏。其他或傷於食，為冷為熱，膏粱之變，留連歲月，病之未發，其氣亦伏，病因相似，皆伏氣之類也。惟伏氣專屬，厥為溫病。溫病之發，春秋為常，冬溫為變。又有先後，夏則病暑而不病溫。四時之氣，春氣溫和，病人則淺，夏為飧泄，非盡伏氣然也。伏氣所在，不在經脈，不在府藏。經脈府藏，中而即病，留連痼疾，各有病形，非同伏氣。伏氣所在，蓄於所合，筋骨肌肉，乃得潛藏，氣動無形，血流有質（脈法血流不行，語本此）。伏氣之病，雖曰氣伏，其伏藏必蓄於血分，故六氣所傷，病氣者暴，

3、病血者久。邪之及體，先客於衛，所謂寒傷榮者，乃氣寒而內束其血也。初客氣分，治不得法，留久內陷，乃入於營。伏氣病溫，邪自內發，外具太陽之表（此指發熱）而不惡寒，內似陽明之燥（此指煩渴）而非胃實。溫邪既在血分，則禁發其汗，發汗亦無汗，劫而迫之，必血枯津竭，病變難測。故溫病之治，清其血而氣靜。氣在上者，使血濡氣布，則膚腠外和；氣在中者，引邪出傳導，而腐穢自去；氣在下者，當分消二陰，俾燠熱內泄。病之變證，或移或干，誤治久留，或上或下，既非傷寒之邪，總無汗解之法，或津液內充而濈然病解，或陰陽相搏而振慄汗出。並陰並陽之爭，不同表邪之治。後賢鑽仰無由，不識伏氣病溫之旨，風熱相搏，傳經化熱，暑燥熱濕之證，並為

4、一談。几治當以涼之病，統混於溫，其二氣、三氣雜合之變，更莫能辨之矣。伏氣為病，或虛或實，病之初見，脈必沉伏，沉伏之中，久按必呈時大時小，時滑時澀之象。證既外著，則脈隨變化，氣之出入上下，可以察別，病形遷延干移，常與脈若不相應。庸工至此，汗下妄施，鼯鼠技窮，死者莫救，千載晦冥，傷如何也。溫病有三，曰春溫，曰秋溫，曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑而不病溫。伏氣在體，過時發病，其氣溫熱，謂之溫病。隨時病異，其氣則同，故發於春，則曰春溫；發於秋，則曰秋溫；發於冬，則曰冬溫。其氣或發於上，或發於中，或發於下，皆由伏氣為病也。春氣溫和，傷人者少。夏則司其令，暑者似溫而甚，天地之蒸氣也。春探氣漸和暖，入夏大氣

5、暄熱，人之肌腠則開，汗出津津，邪無由伏，故夏則病暑而不病溫。冬傷於寒，其氣伏於少陰，至春發為溫病，名曰春溫。冬時寒氣凜冽，將息失宜，寒客於體，傷於經絡而即病者，名為傷寒。伏於所合，即時不病，邪之中人，各以類召。故冬傷於寒，其氣伏於少陰。少陰者，腎之經也，藏不伏邪（中之則傷，非不病也），留於所合，腎合於骨，其經則曰少陰，寒留於骨，伏而不覺。至春陽勃發（春氣在經脈），寒留內薄而化熱，氣由骨而外出於肌腠，上升於頭目，伏於少陰而出於少陽，變為溫病。其氣溫，其時春也，名曰春溫。病由體變，府陽（指六之陽而言，非獨指陽明）盛則寒鬱而化熱，故寒中者，病寒不病溫也（古說以伏少陰為伏於腎，非是，又有以腎虛者乃病溫

6、，亦非。病溫，虛甚死，與伏氣無涉也）。虛而病溫者難治，故溫病虛甚死（甚虛而病溫，溫氣內涸其精血，故死）。治春溫，法當引邪出於肌腠。夏傷於濕，其氣伏於太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。長夏濕土主令（夏氣在經絡，長廈氣在肌肉），人之腠理開而濕中之，濕邪及體，伏於所合，邪之中人，各以類召。故夏傷於濕，其氣伏於太陰。太陰者，脾之經也。藏不伏邪，留於所合，脾合肌肉，其經則曰太陰。濕留肌肉，伏而不覺，至秋燥乃大行（秋氣在皮膚），燥濕合化，其氣在中，外蒸肌肉則身熱，下流大腸則便膿，伏於太陰而出於陽明，變為溫病，其氣溫，其時秋也，名曰秋溫。治秋溫，法當引其邪出於大腸。氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，

7、其氣伏於厥陰，冬至後天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。初冬燥金之氣未衰，氣應溫暖，而反大寒，寒伏其燥，束以內薄（不大寒則不伏也），燥邪及體，伏於所合，邪之中人，傷其所勝。燥金者，陽明之氣也，故燥以內收，其氣伏於厥陰，厥陰者，肝之經也。藏不伏邪，留於所合，肝合於筋，其經則曰厥陰，燥傷於筋，伏而不覺，冬至後，天應寒而反溫（冬氣在骨髓），氣應藏而反泄。少腹者宗筋之聚，故其氣在下（冬時地氣下降），氣外蒸則發熱，內迫則腹痛。氣伏於厥陰而出於少陽，變為溫病，其氣溫，其時冬也，名曰冬溫。治冬溫，法當引其邪出於二陰。證已出於少陽，則分導其邪出於肌腠。春秋病溫者，此其常；冬溫者，此為變也。冬時應寒，而反大溫，此

8、非其時，而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏，為病則重，醫又不曉病源，為治乃誤，屍氣流傳，遂以成疫。春陽勃發，秋燥大行，病溫者，此其常也。冬時嚴寒，其令閉藏，地坼水冰，氣潛陽伏，人當病寒，乃應其候，今反為溫，故曰變也。初冬大寒，氣不當至而至，寒伏其燥，變為冬溫。冬溫復有先後，冬至後天應寒而反溫，及時發為溫病，其氣則先，若時應寒而反大溫，改易天常，冬行春令，此非其時蓄其氣，伏氣及冬不發，入深留久，至春乃病，名曰大溫，為時則後，然其氣亦伏於冬，故曰：冬溫復有先後也。此由冬不藏精，氣失其正（後世以冬不藏精為房勞者，非也）。四時之氣，得令為常，春溫夏熱

9、，秋涼冬寒，暑往寒來，陰陽交易，天地氣和，苛病弗起。若冬失其令，氣應藏而反泄，萬物浮沉於生長之門，隨氣交而變病，人失養藏之守，氣泄皮膚，陽動外擾，溫氣內蓄而入深，則傷及府藏，至春陽氣外發，內伏之陽，與春溫之氣，二氣相搏，為病則重，其氣則溫，其病尤大，故曰大溫。大溫之發，其氣速，三焦府藏表裏，俱能侵及，醫又不曉病源，心迷意惑，汗下之施，為治皆誤，屍氣毒穢，流於氣交，比戶連城，相染為病，其氣殺厲，若鬼行疫（釋名，疫，役也，言有鬼行役也。周禮春官占夢，遂令始難驅疫。注：疫，厲鬼也），其死多以一二日之間，故曰疫也。病春溫，其氣在上，頭痛咽乾，發熱目眩，甚則譫語，脈弦而急，宜小柴胡加黃連、丹皮主之。小柴

10、胡加黃連丹皮湯方柴胡半斤，黃芩三兩，栝蔞根四兩，人參三兩，黃連三兩，丹皮四兩，甘草三兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。春溫伏氣在冬，伏於少陰而出於少陽。春氣上升，伏邪外發，冬寒外束，正陽內伏之熱（此熱即本體之陽氣盛也）自骨而外出於肌腠，邪自內發，故病氣聯貫三陽之界。頭痛發熱，證象太陽；咽乾目眩，證象少陽；甚則譫語，證象陽明。但太陽頭痛，當頭連項而強痛今溫邪頭痛，為熱氣上薰於腦，當悶痛掣疼，動作則痛甚；太陽發熱，當發熱惡寒，今溫邪熱出血分，雖身熱在表，而不惡寒，故知非太陽也；少陽咽乾目眩，由膽氣上泄，法當口苦，外見往來寒熱。今溫邪由伏氣外發，雖

11、目眩咽乾，而不寒熱口苦，故知非少陽也；陽明譫語，由胃熱薰心，邪自太陽傳變，今溫邪譫語，病起即見，蓋心氣熱而非胃實，且不兼陽明裏證，故知非陽明也。太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦，今病似三陽兼證，而脈則弦而按急，外不惡寒，故知為溫邪外出，血熱風發（此風為內風，即血熱行疾也），而非傷寒三陽合病。蓋春溫自血出氣，榮衛俱灼，其氣外發，故身熱浮於皮腠之表。凡六氣為病，惟太陽有發熱之候，皆由寒邪內陷，心陽外拒，勝拒相薄，發熱乃作，其餘五氣為病，雖有身熱，斷無發熱，惟溫邪外發，全類太陽表證，但以不惡寒，脈不緊為異。故寒溫之辨，亦自涇渭易分，且病非寒因，斷無身痛腰痛諸證（疫氣之病，則有類傷寒之證，詳後疫論篇），伏

12、氣有外出之勢，當因勢而導之，用小柴胡法，引溫邪出於肌腠，加黃連丹皮，以清血分之熱，血清則氣布，而諸證自解，雖有兼證，病未傳變，其氣必在於上，病屬伏氣，其證必不惡寒，但傳化無常。病由體異，即同一冬寒內伏，至春病溫，若體秉陽明氣盛，有證見發熱，口渴，汗出，脈象大而迫促（促者，上擊之義）或吐衄，咽中腫痛，其病暴至（明異乎傷寒傳經），宜白虎湯加黃芩治之（併瀉膽胃之熱）；若其人下焦有熱，必溫邪下移，證見發熱，便膿血，小便赤數，脈象沉而數大，宜黃連、丹皮、黃柏、阿膠、半夏之屬與之。故知春溫氣雖上行，假令干移變化，斯無定例，亦不必秋溫始便膿血。百病悉由體異，蓋不獨溫邪為然，惟平辨之旨，可貫萬殊。如氣上行，則

13、脈象必浮而數大；氣下走，則脈象必沉而數大，此又診法之通義也。其有初病證類伏氣之溫，加惡寒而脈不浮，無外證（發熱惡寒同時並見，脈浮緊浮數，始為外證），此為熱伏於內。脈實大者，名曰重熱生寒；脈不實者，必其人體虛生寒，而內有熱也。蓋熱進於裏時，而衛外之陽不宣於表，則寒生，清其熱而榮衛氣行，惡寒自止，此非伏氣病溫也。體虛者，常有熱於內，而外反生寒，脈當澀而虛大，久留不愈，溫之則逆，寒之無功，法當滋其水而血濡，榮衛和而病解，消息之妙，在平脈以辨之。病秋溫，其氣在中，發熱口渴，腹中熱痛，下利便膿血，脈大而短澀，宜乾地黃知母黃連阿膠湯主之。不便膿血者，宜白虎湯主之。乾地黃知母黃連阿膠湯方乾地黃八兩，知母四兩

14、，黃連三兩，阿膠二兩上四味，以水一斗，先煮乾地黃、知母、黃連三味，煎取四升，去滓，納膠融消，溫服一升，日三服。白虎湯方知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩炙，粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。秋溫伏氣在夏，伏於太陰，而出於陽明，燥濕合化，其氣在中，病似陽明、太陰合病，而復連太陽之表。在傷寒，則非汗下誤施，已成壞病，必無初起即陽經陰經迤邐錯雜之證。濕性沉緩，燥性斂急，燥濕相持，偏傷血分。發熱者，證象太陽之表，而不惡寒，知為溫邪伏氣之外發也；口渴腹中熱痛，證象陽明之裏，陽明當外證發熱汗出，內而痛滿不減，今口渴不言苦，知為胃津燥化，而非膽熱濁升，熱痛不言滿，知為血分伏熱，而非燥

15、矢內結。胃實者法當便秘，今復下利便膿血，下利證象太陰，便膿血證象厥陰，太陰當腹滿而吐，厥陰當心中疼熱，今不兼二經之證，故知為溫邪傷血，腸液熱腐，便膿血者，腸垢之下行也。證象二陽（太陽發熱，陽明渴而腹中熱痛）、二陰（太陰下利，厥陰便膿），總之皆邪蓄血分化熱之證。傷寒亦有熱結下利之條（昔賢論治，謂之熱結旁流，故有裏實者，雖吐利而當下，裏虛者，雖便難而勿攻之訓），今溫邪下利，既非熱結，故脈象亦異。裏實之候（裏實脈當沉實），脈大而短澀者，大為氣強，血熱之鼓氣也，按而短澀，燥濕之合邪也（燥短以促，濕濡而塞，澀與塞同，血虛則澀，脈不潤也，濕盛則澀，脈行滯也。釋詳脈法，當隨文別義）。秋溫因夏傷於濕，氣伏於內

16、，蓄久至秋，與燥相搏，發為溫病。推源由二氣合化，及病之發，則濕已化燥，證但見溫而不見濕，故治法亦但治溫不治濕。蓋伏氣之濕，得時行之燥以變化，濕已合化成溫，故與濕熱兩邪雜糅之候不同。亦與濕溫二氣並見之證略異。秋溫伏於太陰而出於陽明，其能食而渴者，則邪出於氣分而病淺，不能食而口膠者，則邪進於血分而病深（陽明主氣，太陰主血）。此又學者所當辨也。便膿血為溫邪下移，無時利裏急後重之象，故治但清榮，不佐調氣之劑，用乾地黃知母黃連阿膠湯。知母入胃（脾熱則治同陽明），黃連入心，氣血雙清，溫邪自解；以病在血分，恐苦寒反生燥化，則合乾地黃之潤血，以清血分之熱，阿膠之生血，而滋榮液之枯。苦甘合化，血清氣行，腸垢自下

17、，此血病累氣，故但治其血。不便膿血者，則邪出陽明，偏進氣分，或下利，或不利，皆可用白虎法以清肺胃之熱，胃氣上升力強，下降力弱，出陽明則邪上干（故用石膏兼清其上）；出二腸則邪下陷（故當因勢而導之下行）。秋溫之邪，以進血者為常，進氣者為變，但病由體異，假令素秉多濕之體，夏既傷濕，邪伏不去，至秋感令氣之燥，二氣合化，濕多燥少，燥不勝濕，亦發濕溫之證（秋溫燥多濕少，濕溫濕多燥少，其合化則一也），加客寒外受，寒溫雜合，病變益繁。故風溫、濕溫，二者既有伏氣，復有時行，四季皆可發病，不拘時節，但風溫以發於春者為多，濕溫則發於秋者為多，是風溫可以謂春溫之變，而濕溫亦可云秋溫之變也。秋發濕溫，氣機亦有外內之異，

18、若口渴，胸中熱，目赤，時下利，發熱微惡寒，脈浮數而滑者，病在外，宜麻杏石甘湯，加茯苓、澤瀉、茵陳蒿主之；若腹中滿痛，下利便熱，小便短數，微發熱，下部汗出，脈沉數而滑者，病在內，宜豬苓湯，加枳實、梔子治之。蓋溫邪既成，不受寒化，惟濕性沉滯，既可化寒，復可化熱，故寒溫雜合之變，見於濕溫為多，至於病情變化，推演莫盡，在學者平辨消息而已。病冬溫，其氣在下，發熱，腹痛引少腹，夜半咽中乾痛，脈沉實，時而大數，宜石膏黃連黃芩湯主之。不大便六七日，宜大黃黃芩丹皮乾地黃湯主之。石膏黃連黃芩湯方石膏半斤碎，綿裹，黃連三兩，黃芩四兩上三味，以水一斗，煮取六升，溫服二升，日三服。大黃黃芩丹皮乾地黃湯方大黃四兩，黃芩三

19、兩，丹皮三兩，乾地黃四兩上四味，以水一斗二升，煮取五升，溫服二升，大便利，止後服。冬溫伏氣在秋，伏於厥陰而出於少陽。冬令閉藏，其氣在下，應寒反溫，伏邪外發，自筋脈而出於膜腠則發熱。厥陰者，肝之經也，其脈起於大指叢毛之際，上循陰股，抵少腹，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。少腹者，諸筋之聚，溫氣蓄於厥陰，則當其經之所過者病，血燥則筋急，肝病則乘脾，故腹痛引少腹也。榮衛之氣，晝行於陽，夜行於陰，午後陽降，陽氣漸入於陰，夜半陽升，陰氣漸出之陽，夜半咽中乾痛者，陰氣陷下，津不上騰，陰不能出於陽，則陽失其養，厥而上灼。咽門者，津液之道路，液枯故咽中乾痛，夜半更劇。夜半咽

20、中乾之證，勞傷雜病皆有之，為陰不養陽，陰虛陽越。其候睡初覺時乾甚，醒而津液漸濡，證亦略臧，陰竭之外見也。冬溫咽乾，由溫邪灼液，其來暴至，乾燥特甚，夜半則劇，口中亦不潤也，外證每多共見，當合脈消息辨之。冬溫之脈，按之沉實，熱在下也，時而大數，伏氣之外發也。欲外發而未能，故沉實而時見大數，腹痛引少腹，而無下利膿血之證，上見咽中乾痛乃血分伏邪，外燔氣分，冬藏失守，氣泄上干，因發於下，病趨於上，方用石膏黃連黃芩湯。石膏清其肺胃，連芩治其溫熱，病在血而涼氣為君，發於下而治上反急，此陰病治陽，下病上取法也。或病減而諸證自愈，或邪出而轉少陽，更以小柴胡加黃連、丹皮治其餘邪。不大便六七日，熱蓄於內，胃腸液灼，

21、初由血分伏邪，外出氣分，鬱而不達，則反并於血，宜用大黃黃芩丹皮乾地黃湯主之。大黃雙行氣血，下熱除結，黃芩、丹皮治其溫邪，乾地黃涼血滋液。證異陽明燥矢，故不用枳朴；證為液灼而非結熱，故不用芒硝。兼見干移之變，隨證消息。冬溫其氣在下，初由寒收其燥，加冬陽反泄，伏氣外發，燥勝傷血，陽泄傷氣，故病自血分外出氣分，反以上走進氣者為常，下趨進血為變，適與秋溫成相反之例，此關氣機升降之殊，學者當於藏氣法時之義，三復而深玩之。病溫，頭痛，面赤發熱，手足拘急，脈浮弦而數，名曰風溫。防風黃芩梔子丹皮芍藥湯主之。防風黃芩梔子丹皮芍藥湯方防風三兩，黃芩三兩，梔子十四枚擘，丹皮三兩，芍藥三兩上五味，以水六升，煎取三升，

22、去滓，溫服一升，日三服。風溫者，非伏氣之溫也，由其人素有熱，更感於風，或先傷熱而後風中，或同時先後受病，乍受溫熱，旋遇於風，二氣相感，搏而合化，名曰風溫。春秋冬三時皆有之，法當二氣兼治。與伏氣之溫不同，風溫雖為風熱二氣之病，又與風熱之候大異。風熱為病，二氣之中，無分先後，或熱後而風先，或熱先而風後，或同時風熱兩傷；風溫之候，則必先受溫邪，後感於風，二氣之傷，先後有序。又風熱之證，為二氣並病，留連歲月，或至數年，病久遷延，其候不變；風溫則由二氣合化，變而成溫，其病雖非六經次第之傳，而二氣化溫，氣行則速，傳變干移，不可終日，治不得法，即成壞病。風溫之候，外合二陽一陰之證，而內獨見少陽之脈。發熱頭痛

23、，證象太陽；面赤，證象陽明；手足拘急，證象厥陰。但實非數經連合為病，蓋由風熱二氣，合化溫邪，風氣上升，中於頭腦，則頭痛而脹悶。非客太陽之經，故痛不連項。溫邪上行，面為之赤，非并陽明之經，故熱而不潮（潮者，蒸蒸發熱汗多之謂）。二氣化溫，則必及血分，溫邪搏於榮衛，故發熱而不惡寒，溫邪隨風傷筋，故經膜干而拘急，非證連厥陰，故無內熱外厥之候。脈浮弦而按之數者，浮部以候皮膚經絡之氣，浮候之弦，按之而數，浮弦者風也，按之數者熱也。溫邪無不侵入血分，血受溫熱，當身熱而不惡寒，外證初作，必發熱又且無汗（或少見頭汗），故常易致誤汗之變，宜防風黃芩梔子丹皮芍藥楊。防風、黃芩，散頭腦之風，以解溫邪；梔子、丹皮清心肝

24、之熱，分走氣血（梔子涼心氣，丹皮涼肝血）；芍藥導諸藥行於經脈，以疏榮氣之壅，血清而筋之拘急自愈，風去而頭之疼痛自除，二氣分消，發熱解矣。其有自汗者，必遷延失治，胃中已化燥也，證同陽明外證，當合白虎法消息治之。干移他藏，治詳後條，諸溫可同法也。病溫，素有濕，發熱唇焦，下利熱，腹中痛，脈大而澀，名曰濕溫。豬苓湯加黃連、丹皮主之。豬苓湯加黃連丹皮方豬苓去皮、茯苓、澤瀉、阿膠煬、滑石碎各一兩，黃連一兩，丹皮二兩上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，內阿膠消，溫服一升，日再服。濕溫者，亦非伏氣之溫（此言其常，亦有伏氣成濕溫者，如秋溫條所疏釋是也），由其人中素有濕，加以溫熱，或先傷濕，後受溫熱（素有濕

25、，指體秉偏勝；先傷濕，指病邪所侵）。外熱既侵，內濕相感，搏而合化，名曰濕溫。春夏秋三時皆有之，法當二氣兼治。與秋溫、濕熱，證各不同。秋溫為伏濕於夏，至秋加時行之燥，合化溫邪，燥勝濕負；濕熱則由二氣混糅，雜而不化，遷延留久，其候不改；濕溫亦燥濕雜合，雖化溫邪，濕勝燥負，其證外連太陽之表，內合太陰之裏。濕性沉滯，溫性升發，溫濕相持，搏結不解，故濕溫之候，雖有傳變，每致纏綿，治不得法，遂成壞病。法當滲濕清榮，二氣兼治。發熱不惡寒者，溫邪之外發也；唇焦者，脾液燥化，而胃津不行也；下利熱者，溫濕下注，而腸受鬱蒸也（腸受熱灼，亦令不能納精，凡熱利之病因皆如此）；腹中痛者，熱灼血痺，而腹氣留止也。經曰：大腸

26、病者，腸中切痛而雷鳴。小腸病者，少腹痛。蓋寒中腹痛者，氣滯寒凝；熱中腹痛者，血鬱熱聚。濕溫脈大而澀，大為燥勝（陽明脈大，燥勝也），澀則濕傷（此屬滯澀，非枯澀也），大澀相兼，燥濕合化，法用豬苓湯加黃連、丹皮主之。豬苓利濕而滋液（此指湯名），黃連瀉熱而堅腸，丹皮涼血而通痺。病有傳變，法隨證轉，明乎燥濕兼治之義，則比類推演，其用無盡。但濕溫既二氣合化，即燥不勝濕，濕多燥少，其用藥輕重之度，雖宜消息進退，然化濕之因不一，則治濕之法隨異。寒濕之候，可從溫化，可從汗解；濕熱之候，可以下奪，可以分消。若濕溫之治，則但可滲濕，不可燥濕，復不可寒熱并用（如燥濕、清熱，并於一方，蒼朮、黃芩雜合之例是也）。以溫邪在

27、血，若溫脾燥濕，則濕邪未去，榮氣先燔，方法一差，壞證蜂起。蓋濕為水蓄之證，脈絡澀滲（即不能排、吸水分也）之變，寒令氣停，熱使榮鬱，皆可致之。後賢演溫熱之治，於暑溫燥熱，方法不辨，失之毫釐，相去遠矣。病溫，舌赤咽乾，心中煩熱，脈急數上寸口者，溫邪干心也，黃連黃芩阿膠湯主之。黃連黃芩阿膠湯方黃連一兩，黃芩一兩，阿膠一兩上三味，以水一斗，先煮二味，取四升，去滓，內阿膠煬消，溫服一升，日三服。病溫者，賅諸溫而言。溫邪有伏氣、時行之異。正病之候，方治如說，至若邪有干移，氣有上下，病變略殊，法隨進退。故平脈辨證之旨，必於分經定治之次，加以料度府藏，乃得衡銓輕重。不失銖分。玆所謂溫邪干心者，亦病由體變，必其

28、人心氣素有熱也。心氣通於舌，溫邪灼榮，故舌色赤而苔少也；溫邪涸液，故津液竭而咽乾；榮氣熱，必內干於心，故心中煩熱；脈急數者，陽迫氣血則化熱也，上寸口為脈勢上而不下，知邪干上焦。審其化熱之因，辨以入心之證，而方治從可知矣。連、芩瀉心，阿膠滋血，以心為生血之藏，故瀉熱必佐滋液之品，與肝膽之治稍異。後賢辨察舌之法，其說綦詳。蓋舌者，心之外候，五藏之氣，皆可上通（經曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。又脾足太陰之脈，是動則病舌本強。又厥陰經終，舌卷卵縮。又舌縱涎下，煩悗，取足少陰。又舌者，音聲之機也。聲出於肺，故知五藏之氣，皆可上通於舌）。而苔者，胃氣上蒸之外榮也。五藏化液，其色各異（肝青、肺白、脾黃、

29、心赤、腎黑，六府之色，合於五藏）。病在氣分，則舌苔色變；病入血分，則舌體色改。府為陽而主氣，藏為陰而主血。府陽盛則苔厚，府陽衰則苔薄；藏陰盛則舌滑而潤，藏陰竭則舌痿而乾。苔燥口渴，脈虛澀者津枯；苔滑口膠，脈數實者熱伏。入脾則黃（黃厚而燥者屬胃，黃薄而潤者屬脾），入肝則青（青而兼黑者血寒，青而兼紫者血痺），入心則赤（深紅而燥者火炎，深紅無苔者陰竭，淺紅而潤者土虛而火浮也），入肺則白（外感邪客皮毛，舌苔薄白，白厚著濕也，白如積粉者，胃氣告匱也），入腎則黑（黑而燥者，土勝水涸；黑而潤者，腎氣虛寒）。燥滑之辨，寒熱攸分（察舌之法舊說頗詳，有以根中尖分診三焦者，有以色見舌之左右，決病邪左右者，皆可參考）

30、。雖屬察色之一端，難為診法之准則，如舌見芒刺燥裂之候，胃實熱盛者固多，亦有陰陽偏虛之異（有陰精內竭，而舌見芒剌燥裂者，亦有腎陽不能化氣，津不上濡而致然者），故藏氣虛實，平脈乃見。譬諸毛髮，亦氣血所煦濡也，病久而榮華外竭，髮或枯黃，年老而陰氣內衰，鬢為斑白，此固平人之常，然亦有生而髮自黃白者，與壽命之修短無與。非毛髮之枯潤，無關秉賦，蓋氣血外榮，未足以候真藏之氣，舌齒之診亦然，不可泥也。病溫，口渴咳嗽，衄不可制，脈浮短而數者、溫邪乘肺也。黃芩石膏杏子湯主之。黃芩石膏杏子湯方黃芩三兩，石膏半斤碎，杏仁十四枚去皮尖上三味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。病溫而口渴，咳嗽，溫邪之乘肺也。肺為氣府，

31、朝百脈而輸精於皮毛，其德為清，其變動為咳。形寒飲冷則傷肺，肺惡寒也；熱勝液涸亦傷肺，肺惡燥也；口渴咳嗽，外不惡寒，故知溫邪為病，當咳而辟辟燥，聲急痰少，血熱鼓氣，迫而妄行，始乃氣為血燔，轉今血隨氣溢，肺竅於鼻，故上為衄不可制。傷寒為氣寒束血，衛陽內鬱而迫榮，非血分自病也，病或得衄而外解，衄或得汗而自瘳。溫邪乘肺，由壯火灼金，氣奔血溢，病衄則重。脈浮短者，燥勝而液傷也，燥勝則乾，液傷則短，從浮見者，心肺之氣在上（沉部脈短，則氣不至而血亦枯矣，故沉不候短）。按之數者熱也，方用黃芩石膏杏子湯主之。君黃芩以涼血，臣石膏而清氣，杏子清肺下氣，用為導引，則使膏、芩之性，皆能可入肺，此則制方之妙用也。論病因

32、為血熱氣奔，故黃芩居首，辨性用而氣為血帥，故石膏獨重，此又輕重之微旨也（亡血多，則阿膠、地黃，皆可參入）。病溫，發熱，從腰以下甚者，少腹熱痛，小便赤數，脈急數下尺中者，溫邪移腎也。乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯方乾地黃六兩，黃柏三兩，秦皮二兩，茯苓三兩，澤瀉一兩上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。病溫發熱，當周於皮膚四體之間，乃從腰以下獨甚者，此病氣之下趨也。腰者，腎府；少腹者，血海諸筋之聚；膀胱者，與腎相表裏也，少腹為腎肝經氣之所共治。今少腹熱痛，小便赤數，而無筋脈拘急、氣癃、淋滴之象，知證不屬於厥陰。肝病者，脈當沉弦，今脈至急數，下入尺中，急數為熱之診，入尺為下趨之象，尺以候腎而主下焦，平脈辨證，故當為溫邪之移腎也，方用乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。辨證在腎，而論治偏瀉肝邪者，以少腹為絡脈之匯，水竭則血枯，腎病則肝鬱，故少厥二陰，每致并病，且肝腎有邪，法當導自前陰，地黃涼血滋腎，秦皮清氣入肝（秦皮瀉肝氣之熱），黃柏治熱而走下焦（并入肝腎而走下焦），苓澤滲濕以入水府。蓋厥陰之邪，病多干犯，肝陽上越，則君相之火俱飛；肝陽下鬱，必心腎之陽同陷。故瀉心必兼瀉膽，治腎宜佐治肝，此又活法中之定例也。病大溫，發熱，