品管圈成果“乐娩圈”----降低剖宫产率.ppt

1、快乐孕育 自然分娩-降低剖宫产率,四平市第一人民医院妇产科 乐娩圈QCC成果汇报 2015年8月,阶段一 成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽,表1-1 小组成员概况,制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.1,副主任医师,主任医师,医 师,主治医师,10%,20%,30%,40%,图1-1 小组成员资历构成图 制图人：张敏锐 制图时间：2015.2.1,本次征集7个候选圈名及圈徽，经全体成员投票后（每位成员至少投一票，最多投三票），乐娩圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为乐娩圈。制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.2,表1-2 我们的圈名及圈徽,乐娩圈寓意,快乐孕育 自然分娩

2、让自然分娩成为快乐体验 让自然分娩为情感升华,圈徽,绿色的橄榄象征希望与和平。,橄榄枝下面是一对相拥相视的母子：象征母子情深、大爱无言。,寓意：倡导自然分娩关爱生命关注孕婴健康,阶段二 主 题 选 定,备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程(辅导员王丹因特殊情况，全程均未参与打分及活动执行)。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。制表人：王英杰 制表时间：2015.2.3,表2-1 主题选定,降低剖宫产率,提高母乳喂养成功率,提高产前诊断率,降低剖宫产率,降低产后出血率,提高分娩阵痛率,选题背景,权威医学杂志柳叶刀发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，

3、美国剖宫产率为21.8%1盖铭英.高级产科生命支持，ASLO课程大J.北京：中国协和医科大学出版社，2002.294-261.北欧的瑞典、挪威剖宫产率目前在15%以下2黄醒华.对剖宫产术的思考J.中国实用妇科与产科杂志，2003,191（7）：385-388日本仅在10%以下。目前，国内剖宫产率大多在40-60%，甚至高达70-80%左右2。随着人们生活水平的提高、围生医学的发展和社会不合理因素的影响，导致剖宫产率越来越高。但我们必须清醒的认识到剖宫产所带来的种种并发症，其死亡率及并发症是自然分娩的2-4倍3黄醒华，剖宫产的现状与展望J.中国实用妇产科及产科杂志，2000,16（5）：259-

4、261。,备注：数据为阴道分娩率 数据为镇痛分娩率 数据为剖宫产率,美国,中国,英国,剖宫产是产科领域中的重要手术，是处理难产和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。,主题释义,硬性指标:50%,选题理由,合理选择剖宫产指征可降低高危孕妇和围产儿的病死率1张为远中国剖宫产现状与思考使用妇产科杂志 2011年03期。然而,我国在20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸形增高的趋势2廖予妹 耿正惠 中国剖宫产现状及其远期响中国实用妇科与产科杂志 2010年08期。干扰了孕妇正常的分娩过程,给妇女和儿

5、童的生理和心理的健康带来了严重的危害，剖宫产之后各种并发症困扰着医生也困扰着无数的家庭,因此，选择合理的生产方式是人们需要思考的问题3何晓芳 浅谈我国剖宫产现状和常见原因分析特别健康2014年5期.降低剖宫产率势在必行。,提高产科医生助产技术水平，提高医德医风，从而提高产科质量。,3.对医生而言,2.对婴儿而言,4.对医院而言,1.对产妇而言,机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。,提高医院声望，提高患者满意率，提升医院品牌形象,减少呼吸系统疾病的发病率，

6、让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得，提高了宝宝的免疫力。,表2-2 圈能力评价,制表人：张敏锐 制表时间：2015.2.4,圈能力=2.0/5100%=40%,阶段三拟定活动计划书,表3-1 活动计划拟定表（甘特图）,制表人：张学峰 制表时间：2015.2.7,为了得到更精确的数据，我们将实施阶段延长1周,30%,40%,20%,10%,注：表示计划线 表示实施线,阶段四现状调查,图4-1剖宫产流程图,病情了解,评估,剖宫产,试产,评估,制图人:孟庆宏制图时间：2015.2.8,有异常,交待病情,处理措施,无异常,改善,未改善,交待病情,交待病情,表4-1 不同级别助产机构剖宫产率情况,制表

7、人：孟庆宏 制表时间：2015.2.10,2014.12.7-2015.3.7我科分娩数据,分娩总量 320人,自然分娩 119人,剖宫产201人,表4-2 回顾2014.12.7-2015.3.7剖宫产原因查检表,表4-2剖宫产原因查检表制表人：张敏锐 制表时间：2015.3.7,图4-2剖宫产原因改善前柏拉图制表人：张敏锐 制表时间：2015.3.7,阶段五目标设定,确立目标值,目标值=现状值-改善值=现况值-现况值改善重点圈能力=63%-63%78%40%=43%,设定理由：考虑到实际情况，目标设定太低，完成困难，打消圈员积极性，故将圈能力设定为40%。根据国家相关政策及方针,剖宫产率必

8、须降到50%以下，根据实际情况综合评估后确定的目标值：剖宫产率在2015.7.7之前（3个月内）由63%降低到43%。,图5-1确立目标值 制图人：赵淑芳 制图时间：2015.3.9,我们的课题意在让准妈妈快乐自然分娩，减轻孕产妇的经济和精神负担，减少了因剖宫产造成的并发症,我们拥有良好的自然分娩环境，拥有分娩镇痛技术过硬的医疗队伍,我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍,医院领导重视提高产科质量的工作,目标值可行性论证,降幅 32%,阶段六原因分析,导致瘢痕子宫的原因,图6-1剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法 制表人：王英杰 制图时间：2015.3.13,方法,环境,医患关系紧张,无菌已更换慢,

9、内容更新慢,试用过度,内容枯燥,时间选择不当,质量差,无标准化流程,扩大了剖宫产指征,设备老化,管理措施不力,放宽指征,科室效益,担心纠纷,助产力退化,产前教育不足,医疗纠纷制度不健全,设备,材料,人,胎位异常,珍贵儿,巨大儿,双胎,胎儿窘迫,认识误区,精神因素,怕影响性生活,保持身材,数量少,医生,胎儿,孕妇,宣教材料单一,产床不舒适,方法使用不合理,表示由圈员票选所得要因,图6-2剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法 制表人：王英杰 制图时间：2015.3.13,导致社会因素会的原因,方法,环境,医患关系紧张,无菌已更换慢,内容更新慢,试用过度,内容枯燥,宣教时间不当,质量差,医患沟通方法少,

10、宣教方法单一,设备老化,产科质量监管不严,放宽指征,科室效益,担心纠纷,助产力退化,助产人力不足、技术退化,手术、麻醉技术提高,设备,材料,人,巨大儿,珍贵儿,双胎,试管婴儿,认识误区,精神因素,怕影响性生活,保持身材,数量少,医生,胎儿,孕妇,宣教材料单一,产床不舒适,缺乏沟通技巧,手术水平提高,选择良辰吉日,处理医疗纠纷法制不健全,表示由圈员票选所得要因,方法,设备,材料,人,图6-3剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法 制表人：王英杰 制图时间：2015.3.13,导致胎儿窘迫的原因,方法,环境,医患关系紧张,无菌已更换慢,内容更新慢,试用过度,内容枯燥,干预方法不及时,质量差,评估方法单一

11、,过分依赖胎儿监护仪,设备老化,管理措施不力,缺乏耐心,干预不及时,科室效益,综合评估能力差,产前宣教不足,医疗纠纷制度不健全,设备,材料,人,羊水过少,脐带异常,胎儿生长受限,产程异常,前置胎盘,胎盘早剥,妊高症,数量少,医生,胎儿,孕妇,宣教材料单一,产床不舒适,无标准化流程,表示由圈员票选所得要因,图6-4剖宫产率高因果关联图 制图人：邵云平 制图时间：2015.3.18,（0，-1）,（0，-2）,（0，-2）,（4，-1）,（0，-2）,（0，-2）,社会因素,胎儿 窘迫,瘢痕子宫,认识误区,综合评估力差,放宽指征,助产力退化,胎位异常,医疗纠纷制度不健全,精神因素,医患沟通少,宣教

12、方法单一,羊水少,产程遗产,干预不及时,（1，-1）,（0，-1）,（2，-3）,（0，-2）,（0，-1）,（0，-2）,治本问题,过渡问题,治标问题,剖宫产率高原因分析,图6-5剖宫产率高的因果关联分析图分析结果 制图人：邵云平 制图时间：2015.3.18,认识误区助产力退化放宽指征精神因素产程异常综合评估能力差,羊水过少胎位异常宣教方法单一,医患沟通少干预不及时医疗纠纷制度不健全,表6-6 瘢痕子宫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,根据80/20原则，因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为：孕妇认识误区、助产力退化 制表人：王英杰 制表时间：201

13、5.3.21,表6-6 瘢痕子宫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,根据80/20原则，因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为：孕妇认识误区、助产力退化 制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21,表6-7 社会因素问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,根据80/20原则，因社会因素问题剖宫产率高的真因为：放宽指征、精神因素 制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21,表6-9 胎儿窘迫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）,根据80/20原则，因胎儿窘迫问题剖宫产率高的真因为

14、：产程异常、综合评估能力差 制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21,阶段七对策拟定,表7-1对策拟定1,制表人：张学峰 制表时间：2015.3.24,全体成员就每一评价项目，依可行性、效果性、迫切性进行对策选定，评价方式采用：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，总分是150分，以80/20定律，150分得分达80%予以列入采行的对策方案,表7-2对策拟定2,制表人：张学峰 制表时间：2015.3.26,全体成员就每一评价项目，依可行性、效果性、迫切性进行对策选定，评价方式采用：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，总分是150分，以80/20定律，150分得分达80%予以列入采行的对策

15、方案,表7-3对策拟定3,制表人：潘东梅 制表时间：2015.3.28,全体成员就每一评价项目，依可行性、效果性、迫切性进行对策选定，评价方式采用：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，总分是150分，以80/20定律，150分得分达80%予以列入采行的对策方案,阶段八对策实施与讨论,制表人：杨宇 制表时间：2015.6.6,P DA C,表8-1 对策实施与讨论,P DA C,制表人：杨宇 制表时间：2015.6.6,表8-2 对策实施与讨论,制表人：孟庆宏 制表时间：2015.6.6,P DA C,表8-3 对策实施与讨论,制表人：孟庆宏 制表时间：2015.6.6,P DA C,表8-4

16、 对策实施与讨论,制表人：孟庆宏 制表时间：2015.6.6,P DA C,表8-5 对策实施与讨论,制表人：杨宇 制表时间：2015.6.6,P DA C,表8-6 对策实施与讨论,阶段九效果确认,2015.4.7-7.7我科分娩数据,自然分娩 105人,剖宫产79人,分娩总量184人,表9-1 2015年3个月（4.7-7.7）剖宫产原因查检表,制表人：张敏锐 制表时间：2015.7.7,表9-2 改善前后数据对比,制表人：伦艳波 制表时间：2015.7.7,改善前,改善后,图9-1 剖宫产率改善前后柏拉图比较 制图人：伦艳波 制图时间：2015.7.7,图9-2效果确认之有形成果 制图人：张敏锐 制图时间：2015.7.7,目标达标率=（改善后-改善前）100%(目标值-改善前)=（43%-63%）100%（43%-63%）=100%进 步 率=改善后-改善前 改善前100%=43%-63%63%100%=32%,目标达成率100%,进步率32%,降幅32%,制图人：张敏锐 制图时间：2015.7.7,图9-3效果确认之无形成果,注：由圈员10人评分，每项最高分5分，最低分1分，