围手术期输血快捷指南.docx

1、围手术期输血快捷指南围手术期输血快捷指南 引言： 围手术期输血包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；为了避免或减少术中失血或输入异体血可采用相关药物和技术。 一、术前评估 1、既往输血史及有无输血并发症； 2、有无先天性或获得性血液疾病； 3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等； 4、有无活动性出血或急、慢性贫血； 5、实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、血型f包括ABO血型和Rh 血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等； 6、术前重要脏器功能评估；二、术前准备1、告知患者及家属输血的

2、风险及益处，并填写临床输血申请单，签署输血治疗同意书；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、视病情停止或调整抗血栓药物。必要时可推迟择期手术直至抗凝药物效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物；5、血液病患者术前应进行病因治疗和或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估计的需要血量。三、围手术期输血及辅助治疗1、 围手术期输血相关监测：(1)失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）(2)重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、

3、尿量、血红蛋白、红细胞压积(Hct)，必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi(3)凝血功能监测： 包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图(TEG)、Sonoclot等。2、输红细胞(1)红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞(2)作用：增强携氧、运氧能力(3)输入指征： 血红蛋白lOOg/L的患者围手术期不需要输红细胞； 血红蛋白70g/L，尤其在急性失血时； 术前有症状的难治性贫血患者； 对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者； 心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛

4、），心功能III级，保持血红蛋白100120g/L，以保证足够的氧输送， 血红蛋白在70lOOg/L之间，是否输入红细胞取决于： 患者心肺功能代偿 有无代谢率增高 有无进行性出血(4)注意事项： 不能依赖输红细胞替代容量治疗 少白红细胞用于产生白细胞抗体患者 洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应3、输血小板(1)输入指征： 术前血小板计数正常1.5倍或INR2.0，创面弥漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相于患者自身血容量）

5、 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP: 58ml/kg)(4)使用说明 新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白 每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%3%的凝血因子 用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量 不应该将血浆作为容量扩张剂。4、输冷沉淀(1)目的：补充纤维蛋白原和（或）因子(2)输入指征： 严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度llOg/L (Hct0.33) 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15% 稀有血型备血困难的患者 对输异体血产生免疫抗体的手术患者(2)禁忌证 血红蛋白llOg/L（Hct0.3

6、3），估计术中失血量大 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环 (3)实施方法 于麻醉后手术前抽取适量全血储存于血袋，同时回输一定容量液体置换血液（采用胶体置换血液时比例为1：2；采用晶体置换血液时比例为1:3）。预计采全血量应按如下公式估计： 预计采血量=患者估计全血量（6570ml体重）（患者初始Hct-稀释目标Hct）患者初始Hct。 术中患者出血后，将所采集血液回输至患者体内。 (4)禁忌证 血红蛋白lOOOml的各类手术（感染、污染、肿瘤手术除外） 稀有血型手术患者 (2)禁忌证： 血液流出血管外超过6小时 怀疑流出的血液含有癌细胞 怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染 镰刀状红细胞

7、病患者 流出的血液严重溶血 (3)注意事项 回收时吸引负压一般不要超过200mmHg，以减少红细胞破坏 因回收系统中含有抗凝剂，血液回输过程中应监测ACT和凝血功能 抗凝剂使用量为肝素钠：生理盐水=50u: Iml 储血罐中有凝血块时，应加用白细胞滤器五、围手术期输血不良反应 1、非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后12小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39。C以上，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则12小时后缓解。 2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。 过敏反应的特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻出现咳嗽、呼吸困难

8、、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。 典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。 全身麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应 非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反应的症状。 毒性大的致病菌污染，输入1020ml，即可发生休克。 库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休 克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快 可因循环超负荷而造成呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈

9、静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸片显示肺水肿征象。6、出血倾向 大量快速输入库血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血7、电解质及酸碱平衡失调 库血保存时间越长，血浆pH越低、钾离子浓度越高。大量输血常伴有一过性代谢性酸中毒 血清钾高的患者，大量输血应高度警惕高钾血症。 输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢根，可引起代谢性碱中毒会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现渗液。9、传染性疾病 输异体血具有传播肝

10、炎和HIV的危险10、免疫功能抑制 输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要的输血。六、围手术期输血不良反应的防治 在全身麻醉状态下，输血反应的症状和体征往往被掩盖，不易观察和早期发现，并且还可能会被漏诊，应引起麻醉科医生的警惕。输血前应由两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血不良反应的治疗措施如下： (1)首先应立即停止输血。核对受血者与供血者姓名和血型。采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片和培养 (2)保持静脉输液通路畅通和呼吸道通畅 (3)抗过敏或抗休克治疗 (4)维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡 (5)保护肾功能：碱化尿液、利尿等 (6)根据凝血因子缺乏的情况，补充相关凝血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物及血小板等 (7)防治弥散性血管内凝血 (8)必要时行血液透析或换血疗法附：发生严重输血反应的处理流程 1、立即停止输血， 2、积极组织抢救， 3、立即上报医院主管部门 4、保留有关输血证据