STAR自检工作票模板.docx

1、STAR自检工作票模板附件1 STAR自检电气一种工作票 编号 1工作负责人： 工作联系人： 班组 2工作班成员： 共计 人3工作内容： 4工作地点： 5计划工作时间：自年月日时分 至年月日时分停：STOP 6开工前项确认目及内容项目内 容确认情况负责人1. 工作人员2作业文件3工具装备4防护装备5. 工作环境7安全措施： 下列由工作负责人或签发人填写： 下列由工作许可人(值班员)填写： 隔离对象名称和要求隔离措施执行情况保护措施（注明确实地点）保护措施执行情况（注明接地线编号和装设地点）：提示措施（注明地点）提示措施执行情况工作票签发人签名： 收到工作票时间：年月日时分接票人签名： 工作地点

2、保留带电部分和补充安全措施：措施执行人签名： 值班负责人签名： 8批准工作结束时间：年月日时分 值长签名： 想：THINK9危险辩识与风险评估风险类别：风险产生过程及后果预控措施预控情况1触电2高处坠落3烫伤4机械伤害5落物伤人6起重伤害7物体打击8烧伤9中毒10中暑11窒息12设备停运13设备损坏14火灾15环境污染16其它风险工作班成员签名10.许可工作开始时间：年月日时分工作负责人： 工作许可人： 做：ACT11.检修作业项 目要 求责任人1作业1作业2避险3应急12.工作负责人变动：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变动时间：年月日时分 工作票签发人签名： 13.工作票延期：工作

3、票有效期延长到 年月日时分。工作负责人签名： 值长签名： 14.工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年月日时分结束。 工作负责人签名： 工作许可人签名： 接地线共 组，已拆除 组，接地刀闸组，已拉开组。 值班负责人签名： 查：REVIEW15.作业过程中存在问题及建议项 目存在问题及建议负责人1规程2文件包3方案4工作票5规章制度6其他16.上级检查意见检查人检查时间存在问题及建议处理情况管理人员检查发现存在的问题（若无问题，责填无，不允许空）17. 经验反馈记录检查人： 年 月 日18.备注： 附件2Star自检电气第二种工作票 编号 1. 工作负责人： 工作联系人 班组

4、： 工作班成员： 共 人。2. 工作内容： 3. 工作地点： 4. 计划工作时间：自 年月 日时 分至 年月日时 分停：STOP 5. 开工前项确认目及内容项 目内容确认负责人工作人员人员数量满足工作量需要且是合格的授权人员。特种作业人员持证符合要求。人员精神状态良好（无饮酒等妨碍工作的现象）确认合格后手动打钩签发人或工作负责人手动签名作业文件检修工艺规程、运行规程适用有效，内容正确无误。检修文件包适用有效，内容正确无误。施工方案、运行及操作方案经正式审批，内容正确无误。工作票（包括动火工作票）、操作票、操作卡内容正确无误。项目负责人对以上程序文件组织了学习，工作成员掌握要求事项。确认合格后手

5、动打钩工具装备（1）电气工器具（包括验电设备、绝缘工具、接地线等）检验合格，无缺陷。（2）电动工具（包括手持电钻、角向磨光机、坡口机、无齿切割机等）检验合格，无缺陷。（3）起重设备及工具（包括吊车、锅炉吊盘、卷扬机、倒链、滑轮、卡线器、钢丝绳、卸扣、千斤顶等）检验合格，无缺陷。（4）风动工具（移动式空压机、风镐等）检验合格，无缺陷。（5）常用工具（包括大锤、手锤、扳子、撬杠、螺丝刀、钳子、绝缘压把、红外测温仪、测振表、百分表、卡尺等）检查完好，无缺陷。（6）临时电源按照制度要求申请接线，设备完整，绝缘及接地良好，接线符合要求。（7）电焊设备（焊机、电源等）检验合格，焊线、焊把等无缺陷。（8）气

6、焊设备（气瓶、减压阀、减压表等）检验合格，焊线、焊把等无缺陷。（9）高处作业装备及工器具（脚手架、移动平台、梯子、软梯、脚扣等）检验合格无缺陷，脚手架验收合格后悬挂标牌。（10）试验、检修用仪器仪表等检验合格，无缺陷。（11）特种车辆检验合格，无缺陷。（12）其它工具装备检验合格，无缺陷。确认合格后手动打钩防护装备（1）安全帽、安全带、安全网、工作服、绝缘鞋（靴）、绝缘手套、皮手套、护目镜、防尘口罩等检查合格，无缺陷。（2）安全设施（包括安全标示牌、临时遮栏以及平台、步道、楼梯等）检查合格，无缺陷。在工作现场设置相应的安全警示牌、温馨提示等。确认合格后手动打钩工作环境（1）工作环境照明设备检查

7、合格，无缺陷，照度满足工作需要。（2）工作环境内无威胁人身安全的重大隐患（包括烧伤、烫伤以及爆炸等方面）。（3）工作环境内无影响职业健康的严重危害因素（包括粉尘、有毒、有害物质浓度超标以及环境温度高等）。（4）工作环境内无严重妨碍作业正常进行的环境制约因素（包括地面积水、积油、冰雪、大风、大雾等）。确认合格后手动打钩6. 工作条件（停电或不停电）： 断开某某设备开关等（若不需停电，责填不停电） 7. 注意事项（安全措施）： 挂警示牌、设遮栏，等 工作签发人签名： 想：THINK8. 危险辩识与风险评估风险类别风险产生过程 及后果预控措施预控情况1触电1、设备本身带电，造成人员触电。2、临时照明

8、、电气、电动工器具、焊机、电线等使用不当、绝缘不好造成人员触电。3、相邻带电设备间距较近造成误碰触电。工作前确认设备确已停电，使用的各种工器具完好，工作过程中加强监护，防止触碰相邻带电设备，必要时加绝缘挡板确认合格后手动打钩2高处坠落安全防护设施不合格未使用防护用品；作业环境不良；作业人员缺乏高空作业的安全技术知识，人为操作失误或带病作业 造成人员坠落。高处作业人员无不适合高处作业的病症；对从事高处作业人员必须坚持全宣传教育和安全技术培训。高处作业人员劳动保护用品，符合要求，2米以上高处作业必须按标准系好安全带，安全带使用前必须检查，并要做到高挂低用。高处作业时必须落实使用检查制度，各检修平台

9、必须设有牢固、有效的安全防护设施（盖板、围栏、安全网），并悬挂醒目的警示标志，检查中发现问题必须及时处理。高处作业前，必须检查脚踏物是否安全可靠，脚踏物是否有足够的承重能力，室外高处作业必须在晴好天气下进行，不准在六级强风或大雨、雪、雾天气从事露天高处作业。使用梯子作业时，单梯只许上1人操作，支设角度以6070为宜，梯子下脚必须采取防滑措施，支设人字梯时，两梯夹角应保持40，移动梯子时梯子上不准站人。3烫伤检修有高温高压的设备，内部未降下来即开始工作造成烫伤。检修区域附近有高温管道、设备、工作中易碰到造成烫伤。检修高温高压设备确认压力到零，温度降下来，工作中加强监护，防止碰到附近高温设备。4机

10、械伤害设备未完全停电，检修时突然启动伤人。阀门未关或不严造成机械转动伤人。确认设备完全停电，相关阀门关闭严密。若不严应扩大措施或采取有效制动措施。5落物伤人高处作业时，工器具、设备、材料、零部件等掉落伤害下部人员。使用工具袋，工作区域下方设围栏及警示标志。6起重伤害吊索、吊具损坏、浮动物件捆绑不牢、挂钩不当、起升机构的零件故障（特别是制动器失灵、钢丝绳断裂）等引发的伤害事故；起重设备两侧的安全通道或与建筑结构之间缺少足够的安全距离，起重设备在走行时对人体造成夹挤伤害。进入起重机作业现场必须戴好安全帽，工作前检查吊钩、吊索、吊具、钢丝绳及制动器，确保安全可靠，吊物过程中，严禁人员从下方经过，以防

11、发生人身伤害事故；起重设备作业时，严禁人员在两侧狭小地方行走，检修时必须停机进行，以防发生挤伤事故；7物体打击工具零件使用不当、材料摆放不当伤人；人为乱扔工具、杂物伤人；压力容器爆炸的飞出物伤人。生产作业人员进入施工现场要按照要求佩戴安全帽;工作过程中的工具要按规定使用;不得随意乱扔、材料、工具、杂物;8烧伤酸碱区域工作，阀门不严、措施不到位造成漏酸碱烧伤人，易燃区域违规使用明火烧伤人员需动火工作，操作不当，烧伤人酸碱区域工作措施到位，若阀门不严，应扩大措施，易燃区域严格执行动火工作制度，动用明火的作业，防护措施到位。9中毒在有某种有害气体、挥发性有害药品区域工作，可能造成人员中毒充分通风，必

12、要时佩戴防毒面具10中暑高温环境中工作，导致人员中暑工作人员身体健康。严格控制高温环境内工作时间，采取加装风扇、及时补充水分等措施。11窒息作业人员技能不足进入密闭的空间，没有进行空气置换就工作；密闭空间没有进行强制通风置换，冒险进入密闭空间内工作；不采取安全防范措施，在无人监护时单独作业，进入密闭空间时间过长或在密闭空间内动火，致使其内部含氧量降低，导致窒息进入封闭空间作业前必须分析掌握设备状况，做好防护工作，穿戴好防护用品；严禁堵塞封闭空间通向大气的阀门；保持足够通风置换，排除封闭空间内易挥发的气体、液体、固体沉积物等；在封闭空间外指定监护人随时保持有效联系，若有意外发生，应立即将作业人员

13、救出。12设备停运措施不到位导致，导致检修设备相连的系统和设备停运；误碰检修设备附近其他运行设备，导致设备停运检修前确认设备检修措施到位，检修工程中监护到位，工器具使用规范，防止误碰其他设备。13设备损坏检修时未按检修工艺进行导致设备损坏，野蛮作业导致设备损坏，设备未完全检修好强行启动、检修后内部遗留工器具、杂物造成设备损坏工作时按工艺流程进行，检修后流程，启动14火灾在有可燃性气体、煤粉、煤、油、电缆及其他可燃、易燃物区域工作时违规使用明火，使用的电气设备不符合防爆要求，线路老化、安全性能差等，产生电火花将导致易燃物的燃烧、爆炸，检修过程中的电 （ 气 ） 焊等产生的火源，引起火灾爆炸事故。

14、淸擦设备的抹布随意乱扔；易燃区域使用未使用铜质工具产生火花。这些都会产生火花而导致火灾爆炸办理动火工作票，不违规使用明火，电气工具完好，使用合格工具，杂物不乱扔。15环境污染检修时措施不完备、操作不当、出现漏粉、油、灰、酸碱等造成大面积污染确认检修设备完全隔离，易造成污染的物质已清理完毕，严格按照检修标准进行检修。16其它风险如果没有则填无工作班成员签名包括工作负责人在内的所有工作班成员手工签名9. 批准工作结束时间：年 月 日 时 分 值长： 10. 许可开始工作时间：年 月 日 时 分 工作负责人签名： 工作许可人签名： 做：ACT11. 检修作业项目要求责任人1、作业工作负责人带领作业成

15、员进入工作地点，再次确认机组、设备、系统为作业对象，未走错间隔，验证并确认安全隔离措施执行到位和彻底，组织开工；工作负责人组织作业成员按照检修工艺规程、检修文件包、施工方案等程序作业文件开展检修工作，并且遵守有关安全生产制度。严禁逾越或颠倒检修工序，不降低检修工艺标准；严格执行质量验收签证制度，不跨越W、H质检点；严格做好清洁检修以及开口设备封闭防异物措施；工作负责人签名2避险当危险辩识中所辩识的风险真正出现时，负责人应按照对应的预控措施进行纠正，化解风险。（未出现风险时应填无）工作负责人签名3应急发生人身事故时，立即进行现场急救，同时求救120进行救援；发生火灾事故时，立即组织进行现场初期火

16、灾扑灭工作，同时报2119火警；发生设备事故时，立即汇报运行人员进行处理；发生环境污染事故时，立即组织进行现场临时处理工作，同时汇报运行人员进行处理（未出现应急时应填无）工作负责人签名12. 工作终结： 工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人签名： 工作许可人签名： 查：REVIEW13.作业过程中存在问题及建议（终结后填写）项 目存在问题及建议责任人1规程执行过程中发现存在的问题（若无问题，责填无，不允许空）工作负责人签名2文件包同上3方案同上4工作票同上5规章制度同上6其它同上14. 上级检查意见检查人检查时间存在问题及建议处理情况管理人员检

17、查发现存在的问题（若无问题，责填无，不允许空）15. 经验反馈记录检查人： 年 月 日16. 备注： 附件3STAR自检热力和机械工作票 编号： 1工作负责人： 工作联系人 专业 班组 附页 2工作班人员： 共 人3工作内容： 4. 工作地点： 5计划工作期限： 年 月 日 时 分开始 年 月 日 时 分结束。停：STOP6.确认项目及内容项目内容确认情况责任人工作人员作业文件工具装备防护装备作业环境7必须采取的安全措施（系统隔离和区域隔离）措施执行情况（）8运行值班人员补充的安全措施：补充措施执行情况：想：THINK9危险因素辨识及风险评估风险类别：风险产生过程及后果预控措施预控情况（1）触

18、电（2）高处坠落（3）烫伤（4）机械伤害（5）落物伤人（6）起重伤害（7）物体打击（8）烧伤（9）中毒（10）中暑（11）窒息（12）设备停运（13）设备损坏（14）火灾（15）环境污染（16）其它风险工作班成员签名： 工作票签发人签名： 接 票 人 签 名： 接票时间： 年 月 日 时 分10措施执行人签名： 值班负责人： 11批准工作结束时间： 年 月 日 时 分值长签名： 12上述安全措施已全部执行，从 年 月 日 时 分许可开始工作。工作许可人签名： 工作负责人签名： 做：ACT13检修作业作业要求责任人14避险：当危险辩识中所辩识的风险真正出现时，负责人应按照对应的预控措施进行纠正，

19、化解风险。避险情况责任人15应急：当风险真正出现并演变成事故时，负责人应做出如下处置：立即停止工作，迅速组织成员撤离事故地点，汇报单位领导。应急内容责任人16工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更担任工作负责人。工作票签发人签名： 值长签名： 17工作票延期，有效期延长到年月日时分。工作票签发人签名：值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名： 18工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。工作负责人签名： 工作许可人签名： 查：REVIEW19制度及作业文件评价项目存在问题及建议责任人1.检修规程执行过程中发现存在的问题（若无问题，责填无，不

20、允许空）2.文件包3.方案4.规章制度5.其他（异常及申述）20检修设备试运后，需要返工的；工作票所列安全措施已全部执行，可以工作。允许恢复工作时间工作许可人签名工作负责人签名月日时分月日时分月日时分21. 上级检查意见检查人检查时间存在问题及建议处理情况管理人员检查发现存在的问题（若无问题，则填无，不允许空）22. 经验反馈记录检查人： 年 月 日23.备注： 附件4Star自 检 热 控 工 作 票编号： 1. 工作负责人： 工作联系人 班组：_ _2工作班成员： 共计 人3工作内容： 4工作地点： 5计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分6需要退出热工保护或自动装

21、置名称： 停：STOP 7开工前确认项目及内容项目内 容确认情况负责人1、工作人员2作业文件3工具装备4防护装备5.工作环境8必须采取的安全措施： 措施执行情况：具体安全措施：执行情况（）（1）由运行人员执行的有： （2）运行值班人员补充的安全措施（工作许可人填写）：（3）由工作负责人执行的有：工作票签发人： 收到工作票时间：年月日时分 接票人：9批准工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分。值长： 想：THINK10危险辩识与风险评估风险类别：风险产生过程及后果预控措施预控情况1触电2高处坠落3烫伤4机械伤害5落物伤人6起重伤害7物体打击8烧伤9中毒10中暑11窒息12设备停运

22、13设备损坏14火灾15环境污染16其它风险工作班成员签名11由运行人员负责的安全措施已全部执行，核对无误。从 年 月 日 时 分许可开始工作。值班负责人： 工作负责人： 工作许可人： 做：ACT12检修作业项 目要 求责任人1作业1、作业2避险3应急13工作负责人变更：自 年 月 日 时 分原工作负责人离去，变更为 担任工作负责人。工作票签发人： 值班负责人： 14工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分值长： 值班负责人： 工作负责人： 15检修设备需试运（工作票交回，所列安全措施已拆除，可以试运）16检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执行，可以开始工作：允许试运时间工作许可人工

23、作负责人允许恢复工作时间工作许可人工作负责人 月 日 时 分 月 日 时 分月 日 时 分 月 日 时 分月 日 时 分 月 日 时 分17工作结束：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于 年 月 日 时 分结束。工作负责人： 工作许可人： 查：REVIEW18作业过程中存在问题及建议项 目存在问题及建议负责人1规程2文件包3方案4工作票5规章制度6其他19. 上级检查意见检查人检查时间存在问题及建议处理情况管理人员检查发现存在的问题（若无问题，责填无，不允许空）20.经验反馈记录检查人： 年 月 日21. 备注： 。附件5Star自检热机联系票 编号 1工作负责人： 工作联系人 班组： 工作班成员： 共 人。2工作内容： 3工作地点： 4计划工作时间：自 年月 日时 分至 年月日时 分停：STOP 5开工前项确认目及内容项 目内容确认负责人工作人员作业文件工具装备防护装备工作环境6注意事项（安全措施）： 工作签发人签名： 想：THINK7危险辩识与风险评估风险类别风险产生过程 及后果预控措施预控情况1触电2高处坠落3烫伤4机械伤害5落物伤人6起重伤害7物体打击8烧伤9中毒10中暑11窒息