操作考试技巧.docx

1、操作考试技巧第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下公式，即可得80%的分值。 1 问病史：包括以下5部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过 2 即往史 相关病史 药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则

2、有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。 1 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿

3、孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺

4、、腹部B超、腹部X线 5治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 第二站考试： （一） 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结： 1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及

5、出血就足够了 甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸） 血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ 叩诊：1）一定要注意叩诊手法2

6、）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清 2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 心脏： 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-） 1） 确定锁骨中线 2） 顺序要清楚 3） 特殊心形的意义要了解 听诊： 1）听诊区的位置和

7、顺序 2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4） 奔马律的意义 腹部检查： 视诊： 1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） 3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1） 手法 2） 要与患者配合好，嘱其呼吸 3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝位置下移） 日期：2004-8-21 新闻来源：网友提供 作者： 新闻阅读次数： 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛

8、门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 （二）操 作 1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2) 戴手套：一定要掌握 3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触 4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合

9、感染） 7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L） 10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。 2006年最新执业医师实践技能操作之病例分

10、析相似于医疗会诊，每份病例分析题均提供病例摘要，根据摘要内容进行分析、讨 论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分 钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方 法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。 1.主诉 主诉很简短，往往只有一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致 的范围。例如，反复发作性右上腹痛半年

11、，应联想到引起右上腹痛的各种病 变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是胸痛、 咳嗽、咯血2个月，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是排便次数增加 ，大便带血3个月，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有 尿频、尿急、尿痛伴发热1天主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参考意义。 2.病史 是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的 范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反

12、酸、胃灼热，夜间或饥 饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊 断的。 3.查体和辅助检查 是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查 体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。 （二）诊断依据 就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。 二、鉴别诊断 将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排

13、除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。 三、进一步检查 是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，则需作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。 四、治疗原则 根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑

14、尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。【评分方法】：每个考官手里都有一个标准答案手册，第一站采用逐条给分的方法。考官会按标准答案逐条在考生的答卷上找，找得到就给相应分，答案不全适当扣分，找不到不给分，多答不扣分。注意条目不清、字迹潦草或乱答一气，会严重影响考官的情绪，会影响考官在卷面上找答案的耐心。【病史采集部分】：这部分其实一半以上是白送分的！格式及具体分值如下：一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 体温多少，是否持续发热，热型，有无寒战（1分） 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色（2分） 痰的颜色、性状

15、、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分） 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分） 注意以下格式是万金油，按以下格式回答，已经可以得一半分了。1. 根据主诉及相关鉴别询问 2. 诊疗经过 是否到过医院就诊，作过那些检查 治疗情况如何（二）相关病史1. 有无药物过敏史 2. 与该病有关的其他病史： 【病例分析】一、 初步

16、诊断及诊断依据、 诊断尽可能写全，如心脏不大/心脏扩大，继发性贫血/失血性贫血。、 诊断多写不扣分，但不能太离谱，否则可能扣印象分，导致在后面的评审中从严扣分。、 初步诊断既使全错，或根本不会，也不影响诊断依据的得分，记住，考官是按标准答案逐条给分的。、 初步诊断要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，eg:局限性腹膜炎，左侧第肋骨骨折、 如有多个初步诊断，在回答诊断依据时，要分别对每个初步诊断回答诊断依据、 诊断依据要按症状、体征、辅助检查分条写清。、 诊断依据实在不会，也请把题干中的内容分条目答上。二、 鉴别诊断、 如有可能，尽可能多写，多写不扣分，但可能性最大的要写在前面、 不要

17、写缩写！eg:MDS，RCC等，内科的考官不一定都知道 外科的缩写，同样外科的教官也不一定知道内科的缩写。三、 进一步检查四、 治疗原则第一站：第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发

18、现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题。病例采集：一.现病史：（1）根据主诉与相关鉴别询问：（主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊：）诱因、起病与病程，部位，发作特点（时间、持续时间），性质，程度，加重缓解因素，伴随症状等。发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（千万别忘）（2）诊疗经过：发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；曾做过哪些治疗，疗效

19、如何。（千万别忘）二.相关病史：药物过敏史（千万别忘）与该病有关的其它病史 。 输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。病例分析：一.诊断及诊断依据：该病人的初步印象是：.。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。诊断依据是：（从三个方面）症状；体征；辅助检查。二.鉴别诊断：（只需要写病名即可）三.进一步检查：（以明确诊断，及拟订治疗方案）（对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移）四.治疗原则：一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐

20、，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。采集中，对于服药史（如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用），饮食（如门脉高压的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史），外伤史，手术史（如术后粘连导致的肠梗阻）、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。对于怀疑肿瘤的

21、病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。第二站：体格检查和技能操作的思路如下：首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。准备物品开始操做结束后包扎，固定。最后，为病人穿好衣服。边操作，边叙述，说给考官听。记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。考试操作开始时，考官都要问你需要准

22、备什么物品，除了什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了帽子、口罩；无菌手套；无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；无菌生理盐水,注射器；听诊器；胶布，另外某些操作所需的压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。第三战：时间是比较充足的。一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深

23、大呼吸），三凹征的。是个小的视频。一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风（小视频）本文汇集多位技能考官的体会。集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯。 一、病史采集 1 现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0 5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。 2 相关病史 主要是指

24、既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。 两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找诱因、发病、缓解、诊疗经过，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。 二、病例分析 1 诊断 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。 2 诊断依

25、据 诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。 3 鉴别诊断 鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。 4 进一步检查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。 5 处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛

26、痒的话，老师都会适当给分。 值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。 第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。 第二站容易失分的考点（考官总结） 1 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。 2 戴手套：基本操作部分

27、的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。 3 电除颤：电极位置；用湿盐水纱布包电极；注意安全，旁人不要接触。 4 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。 5 心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。 6 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 。 7 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。 8 手术区铺巾法：要会拿

28、法，先盖清洁区后盖污染区 。 9 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（45L）。 10 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 。 11 胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。 12 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。 13 体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。 14 淋巴结的描述及触诊顺序。 15 甲状腺的触诊方法。 16 皮肤的检查内容。 17 心脏的视诊内容。 18 相对浊音界的检查方法。 19 脾脏的测量方法。 20 脊柱损伤的搬运原则。 21 隔离衣操

29、作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。 22 在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子*去，把营养打进去，请你合作！操作过程中也要多次跟患者交谈。 23 导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用

30、纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为68 5cm，男性为1520cm；气管插管术为20cm；胃插管术为4550cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。 24 面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml。 25 胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ml）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧46个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？ 26 换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及为什么要晨间护理？等。 27 止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少