《心电图测量技术指南》完整版.docx

1、心电图测量技术指南完整版2019心电图测量技术指南（完整版）心电图测量技术对心电图诊断非常重要。近年来,心电学检测技术的迅猛 发展，某些传统的测量方法和定义已经更新。近日，由北京大学人民医院 郭继鸿教授、解放军总医院王思让教授等多位专家制定的新版心电图测 量技术指南发布，重点阐述了各波、段、间期的测量，以及平均心电轴 和心率的测量。心电图各波、段和间期的命名和定义P波、Tp （或Ta）波、PR间期、PR段、QRS波群、J点、ST段、T 波、QT间期和U波分别表示心电图的波、段和间期。P波：代表左右心房除极的电活动。P波形态可以为正向、负向、正 负双向或负正双向。不同导联P波方向不同。P波在基线

2、以上，称为 正向P波；P波在基线以下，称为负向P波。Tp （或Ta ）波：代表心房复极电活动。位于PR段或QRS波群之中， 般Tp波不易观察到。房室阻滞或心房肌梗死时，可以观察到Tp波。PR间期：自P波起点至QRS波群起点的时限。它代表心房开始除极 至心室开始除极的时限。QRS波群：代表左右心室和室间隔除极的电活动。第一个负向波,称 为Q波，之后向上的波称为R波；R波之后的负向波称为S波。S波 之后的正向波称为R波；其后的负向波称为S波。如果QRS波群只 有一个正向波，则称为R波；若只有一个负向波，则称为QS波,QRS 波群终点称为J点。a.b显示Q忙终末部描迹线虽越过参考水平线但未发生转折:

3、c、d显示QHS终末部描迹线虽再次转折.但未邀过参考水平线:因此上述情况均未形戒新的QB5成分匚QRS各成分的分界由QKS起始部参奇水平延长线与描迹线的交点决定图1 J点偏离参考水平时QRS波终末成分的确定 在水平线的同一侧正向波上出现两个或更多个转折点，称为切迹。QRS 波群升支、降支或波峰出现明显的斜率导致波形局部増粗,这被称为 粗钝。QRS波群各成分振幅0.5mV,可用Q、R和S表示。12导联心电图仪同步描记心电图时，QRS波群的起点和终点不一定 同时出现在某些导联上。某些导联QRS波群前后可见等电位段，分别 用字母I和K表示。J点与J波：J点是指QRS波群终点与ST段起始的连接点，代表

4、心室 除极结束和心室复极开始的交界点。当J点形成一定的振幅、持续一 定的时限，并呈圆顶状或驼峰形态时，称为J波或Osborn波。ST段：指J点与T波起点之间的一段线段。ST段可呈水平上斜、下 斜等多种形态，并逐渐过渡为T波。在大多数情况下，确定ST段终 点与T波的起点有一定困难。T波：代表心室复极的电活动。T波双支不对称,上升支缓慢,下降 支稍陡。T波方向大部分与QRS波群主波方向一致，即以R波为主的 导联上T波正向，以S波为主的导联T波负向（V1、V2例外）。T 波形态可以为正向、负向、正负双向、负正双向，其定义同P波。QT间期：是自QRS波群起始点至T波终点的时限，代表心室肌除极 和复极所

5、需的总时间。U波：是位于T波之后、下一个P波之前的小波。正常U波极性常与T波相同，通常V2V4导联的U波较显著，心率较快时，不易观察 到U波。心电图振幅.时间的测量图2为心电图测量参数示意图。X振幅：止时限:此处QRS起始部为QRS波群J点、ST段 和T波振幅测亘的参考水平;Sd和QRSd的终末点均为点图2常规心电图的波形和测量定义示意图 心电图测量的基本参数包括心率、P波时限、PR （ PQ ）间期、QRS 波群时限、QT （ QTc ）间期、P波、QRS波群、T波电轴、P波振幅、 QRS波群振幅、ST段振幅、T波振幅及U波振幅等。建议振幅测量 单位统一用毫伏（mV ）表示（特殊情况下用mm

6、 ）;计算机测量的时 间单位用毫秒（RS ）,人工用分规测量的时间单位用秒（s ）。测量要求：在基线平稳且干扰最小的心电图上进行测量。2振幅测量（1 ） P波振幅测量以P波起始点的水平线为标准。测量正向P波，从基线上缘垂直测量 至P波顶峰，为正向P波振幅；从基线下缘垂直测量到P波底部，为 负向P波振幅。（2 ） PtfV1 测量PtfV1代表V1导联终末电势，是V1导联负向P波的深度（mm ）和 宽度（s ）的乘积。水平线下缘至P波负向波成分底端之间的垂线距离, 是PtfV1的深度（图3 8 ）。测量负向P波，应在乘积前加上负号， PtfV1单位为mms。如果P波终点偏离参考水平线，则测量方法

7、保 持不变，如图3b和3c所示。PtfV1异常具绝对值增大，但由于PtfV1 为负值，因此应表示为 正常值。a为P波起始部与PR段在同一水平时的浹量法; h工分别为PR段上移与下移时的测量法图3 PtfV1的测量方法（3 ） QRS波群、ST段、T波、U波振幅测量QRS波群开始的水平线用作参考水平。测量正向波成分（R、R等） 从水平线上缘垂直测量到波峰；测量负向波（Q、S等）自水平线下 缘垂直测量到波的底部。ST段抬高的测量点：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者，在J点处计算ST段抬高的程度。ST段压低的测量点：从水平线下缘测量到水平型ST段压低的下缘；非水平型（上斜型、下斜型等）S

8、T段 压低，要注明J点后60ms （ J60 ）或80ms （ J80 ）处的ST段压低。 当报告ST段压低结果时，应描述ST段压低的形态及测量值（图4 ）。A：正常$T段；B；水平型压低伴丁波倒置:C：下斜型 压低；1）;水平型压低;E; J点压低（SI段上斜型压低）； F：心房复极向S（Ta向量）引起假性ST段压低:G：凹面向 上型抬高；H：弓背向上型抬高；I：弓背向上型抬高图4常见的ST段形态改变及描述（4 ） T波振幅测量以QRS波群开始前的PR段终点作为参考水平，测量方法同P波。常见的T波形态变化和描述如图5所示。人：正常T波：13：高耸T波：C：高尖T波；D： 氐平T 波;K;倒宣

9、：丁波；厂定状:丁波；C;茨峰T波益II；正负双向T波：I：员正双向T波图5常见的T波形态改变及描述3时间测量多导联同步记录心电图，各导联QRS波群起点或终点不一定在同一垂 直线上。因此，最宽的QRS波群时限的起点与终点定义如下，如图6 所示。1和K分别表示特定导联QBS波醉前后的等电位段;测虽持疋导联的Q小公波时限时应排除等电位段时间图6多导联同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S波时限的测量方法(1 ) P波时限12导联同步测量P波时限，可以获得精准的P波时限测量值。从最 早的P波起点的导联测量至P波终点出现最晚的导联，为P波时限。 在实际工作中很少应用这种方法，原因是

10、胸导联QRS-T波形经常重叠 在一起，不利于对QRS波群振幅的分析。如果使用3通道同步心电 图仪，建议使用类似于正交导联系统的组合。(2 ) PR ( PQ )间期每个导联的PR间期有所不同。精确测量PR间期应该是12导联同步 心电图记录中，最早的P波起始点和最早的QRS波群起始点之间的 时限。如果使用3通道同步心电图仪，建议使用类似于正交系统的组 合导联测量，如I、aVF、V2或aVL、口、V1或皿、aVR、V2或！II、 V1、V4同步测量，最早的P波起始点至最早的QRS波群起始点的间 距，被视为PR( PQ)时限。如果使用单通道心电图机记录，则应选 择P波最宽，且有Q波的导联进行测量。(

11、3 ) QRS波群时限 12导联出现最早的QRS波群起始点至最晚QRS波群终点的间距为 QRS波群时限。如果使用3通道同步心电图仪记录，则应使用类似于 正交系统的组合导联进行测量。如果使用单通道心电图仪记录，则应 选择12导联中最宽的QRS波群进行测量。使用12导联同步心电图测量特定导联QRS波群成分的Q、R、S波 时限的方法如图6所示。每个波成分的边界由QRS波群起始参考水 平延长线和描迹线的交点确定。在测量特定导联的Q、R、S波时限时, 应排除等电位间期的时限。(4) QT间期最早的QRS波群起点至最晚的T波终点之间的距离为QT间期。非同 步描记的12导联心电图，建议测量V2或V3导联的Q

12、T间期。测量 QT间期，应排除U波。(5 ) R峰值时限R峰值时限又称室壁激动时间，世界卫生组织(WHO )和国际心脏病 学会联合会(ISFC)建议术语为R波峰值时限”更准确。R波峰值时限正确的测量方法应该是从12导联心电图中最早出现的 QRS波群起点测量到特定导联的R波顶峰垂直线的距离。用单通道心 电图机测量时，则直接从QRS波群的起点到R波峰值进行测量。如 果存在R波，则测量到R峰值。如果R波有切迹，则应测量到切迹的 第二个峰值。临床上通常测量V1、V2和V5、V6导联的R波峰值时 限。图7显示了各种波形的R波峰值时限测量方法。各导联的R波峰值时限测量应从12导联中最早的QRS 波群起点开始推荐采用12导联同步心电图记录测呈图7各种波形的R波峰值时限测量方法