07第七章聚焦图式的治疗.docx

1、07第七章聚焦图式的治疗第七章聚焦图式的治疗贝克（Beck）早期对心理病理的描述提出，每个诊断病例中都以图式、一般化的习惯性思维模式为特征，他们具有显著的易感性（Beck,1976; Beck et al,1978）。抑郁图式反映出患者对丧失、失败、拒绝和损耗的关注；焦虑图式反映了威胁和伤害；愤怒图式反映了羞辱和控制。贝克、福瑞曼（Freeman）和其同事（1990）发展了各种人格障碍特殊图式模型，将逃避型人格障碍与缺乏感和拒绝的图式相联系，自恋型人格障碍与权利和特殊地位的图式相联系等等。杨（Young,1990）发展出一个关于特殊人格易感性的图式模型。贝克等人的模型和杨的模型都来源于阿德勒（

2、Adler,1926）的相关描述，即个体如何补偿其知觉到自身的不足或者逃避那些激活这些图式的情境（见Leahy，2001，关于图式如何影响认知治疗的进步）。在本章我们将考察治疗师如何帮助患者识别和矫正个体的图式。技术：识别图式描述对抑郁、焦虑和愤怒潜在的易感性是个体对自我或他人所持的核心信念。贝克等人（1990）和杨、弗兰纳甘（Flanagan）（1998）识别了个体存在的大量核心图式，他们指出这些图式与人格障碍相联系。在本章中，我们不需要为了评估图式内容而对人格障碍进行诊断，而且关于人格障碍的书籍也不必涉及到人格图式或者核心信念等特殊内容；图式的本质是个人化的，涉及个体看待自己或他人的一致性

3、方面。因此，图式可能和凯利（Kelly）（1955）的“人格结构”的概念联系更直接，即它是个体看待自己或他人的特异性和偏见性的方面。贝克等人（1990）列举的核心信念包括以下这些：易受伤害、缺乏社交技巧、无能、贫穷、虚弱、无助、自足、易于被他人控制、负责任、有能力、正直、无辜、特殊、独特、迷人和感人。杨（1990）确定了以下人格图式：依赖、遗弃、不信任、缺陷、社会不赞许性、无能、内疚、羞耻、僵硬的标准、权利。本章识别图式的技术包括：使用垂直向下的方法，或者只是简单的看到个体看待自我或他人一贯性。例如，通过垂直向下的方法（参照第一章），治疗师提出一系列问题来引出一个基本的或者核心的信念。其中的一

4、个例子是：“她不喜欢我”“我不能忍受被拒绝” “我觉得自己不值得爱”。因此，核心信念就是“我不值得爱”。治疗师也可以通过注意患者报告内容的一致性来尝试识别核心图式或者信念。例如，治疗师可以注意到患者一直将自己视为愚蠢的和无能的（图式无能）或者不值得爱的（图式不值得爱）。虽然一些治疗师认为识别图式是一个长期费力的工作，但是在最初的几次治疗中还是可以开始识别这些核心信念的。我推荐贝克和他的同事们发展的图式表（Bulter，Brown,Beck, & Grisham,待发表），因为它在区别各种人格障碍方面有效。杨（1990）发展的图式问卷也具有一定帮助性。提问/干预垂直向下“当你认为这样的情况会发生

5、，它会困扰你，因为它可能让你想起”“你感觉很苦恼，是因为你认为（或者它意味着）?”例如：“如果我考试考的不好，那么意味着我失败了” “如果你确实失败了，它对你意味着什么？” “我是一个失败者” “什么会使你那样认为？” “我不能照顾自己” “那么会发生什么？” “我可能会饿死” 。这样，核心信念或者图式是对伤害/丧失、失败的易感性，或者是“生物易感性”。注意共同模式治疗师可能会下结论：“我注意到在你的叙述中你一直关注共同模式”。共同模式包括认为自己是丑的、不受欢迎的、无能的、有罪的、无助的、不值得爱的。一直认为自己外表不吸引人的患者可能揭示她“生理缺憾”和“不值得爱”的个人化图式。当然，治疗师

6、可以进一步提问：“如果你是不值得爱的，这样会发生什么事情？或者你是有缺陷的、丑的等？”在一个案例中，患者认为“我的丈夫会遗弃我。如果没有婚姻我不会幸福。”她的个人图式包括生理缺憾、被遗弃、感觉贫困和不能自我满足。在这个特定的案例中，识别这些图式是非常有帮助的。因为在结婚之前，她独自一人生活感觉也很快乐。通过识别图式，她能够发现自己不需要非得有个男人才快乐。举例垂直向下治疗师：你说你担心自己的面貌和你渴望的样子不一样，你非常关注你认为的不完美的地方。对吗？患者：是的。我认为自己看起来很老。治疗师：好的，我们看“看起来很老”对你意味着什么。“如果我看起来很老，这点困扰我，因为它对我意味着什么？”患

7、者：它意味着我没有吸引力。治疗师：好的。那么你将“老”“没有吸引力”。如果你没有吸引力，这个很困扰你，因为它意味着?患者：我丈夫不再需要我。治疗师：如果你所说的发生了，会怎么样？患者：那么我就自已一个人了。然后我不知道生活会很悲惨。治疗师：那么你的想法是：你看起来很老，没有吸引力，被拒绝和被抛弃，最终自己一个人并且过得很悲惨？患者：对。这就是我的感觉。治疗师：为什么没有丈夫你就会很悲惨？患者：我想是，我不能使自己快乐。治疗师：那么你的想法是没有丈夫生活就不可能满足？患者：对。在这个特定的案例中，患者揭示了关于她自己的几个图式缺乏吸引力，被遗弃，独自一人无法快乐。进一步提问，她还提到自己给她的婚

8、姻带来很多其它积极的方面，比如智慧、共同兴趣、共同的联系、共同的理解以及对丈夫的支持。在她的图式中，男人只关注相貌，不相信他们会看重其它方面。注意共同模式治疗师：你告诉我说，在你和男人的关系中，你总是发现自己处于这种低等的地位。例如，你说你前夫把你当佣人对待，并且从来没有满足过你在性或者情感上的需要。你目前的男朋友看起来是利用你，你也叙述说当你抑郁的时候，你父亲忽视你。这是否存在一个模式？患者：是的，男人对待我都像狗屎一样。治疗师：好的。你认为男人是这样的。在这些关系中，你看待自己是否存在某种模式呢？患者：我想，我认为自己是那种谁也无法满足我的需要的人。治疗师：当你想到这种模式的时候没有人能满

9、足你的需要关于你自己，你想到什么？患者：我的需要不重要。治疗师：好的。如果你认为自己的需要不重要，它会使你对自己有什么想法吗？患者：我想我不重要。治疗师：为什么你不重要?患者：因为我胖，我永远不如我的姐姐漂亮，她赢得了所有的关注。治疗师：你认为自己胖，这是你的需要不重要的原因？患者：我以前从来没这样说过，但是这正是我的想法。谁会爱一个又胖又丑的人呢？治疗师：所以你认为自己不值得爱。也许这是你发现自己总是陷入和某类男人的关系中的原因，那些男人不能满足你的需要。患者：是的，这样想的就得到了这样的结果，不是吗？治疗师：它取决于你对自己的负性信念“我又胖又丑，我不值得爱，我的需要不重要，男人们不满足我

10、的需要，这些证实了我对自己的想法。”我想这成为了一种自我实现预言，对吗？患者：是的，总是这个样子。治疗师：你认为自己又胖又丑，有缺憾，不值得爱，这种观念我们称它为图式或者是自我概念。这个图式通过你对男人的选择得以维持。你认为自己有缺憾、不值得爱的图式通过这种方式得以维持。患者：这是个永无止境的模式。家庭作业为了帮助患者识别一般图式，治疗师可以让他们使用垂直向下的方法识别一些自动思维，通过垂直向下的方法，核心信念会产生很多共同图式。此外，患者可以完成Young（1990）图式问卷（表7.1，在本章末尾）。回顾前面的家庭作业（例如，思维记录）对患者来说也很重要，看看是否有看待自己或他人的图式出现。

11、可能遇到的问题一些患者将图式与现实混淆，坚信他们习惯性的思维方式不是个人的图式，而是“事实”。治疗师可以帮助这些患者认识到：在这个阶段，我们只是试图识别个体思考事情的模式我们不挑战或者质疑任何思维模式。例如，患者有可能认为“别人正在拒绝我”这个观念是有事实依据的其实只是因为患者不断地选择那些拒绝他的伴侣。可参照的其他技术如前所述垂直向下的方法在识别图式的过程中非常有效。其他有用的练习包括：识别自动思维、假设、条件性规则和案例概念化，寻找某一观念的变化（如，识别扳机），猜测思维。表格表7.1（个人信念问卷，第248-255页）技术：解释图式加工描述大多数人都意识到，他们看待事物的方式存在一定的偏

12、差。图式加工就是这种偏差。例如，人们非常关注有关困难、错误、动机和实现目标中的失败，而且经常拿自己与别人的成就比较。在第五章中所说的“局限搜索”和“固定偏见”都是这种偏差信息加工的典型例子。在这里，我们通过更为专业的术语“图式加工”来解释具有偏差的信息加工过程。我们可以给图式加工下一个定义：对具有特定内容的信息回忆或关注的选择性的偏差。例如，通过考察身体上不完美之处的每个细节来评估吸引力，进而选择性地关注相貌；或者关注来自他人拒绝性的信号。图式加工还包括选择性地遗忘某些信息这是一种认知逃避形式。提问/干预“我们每个人都会在某种程度上选择性地关注某些事情，以及选择性地认为什么是重要的。我们倾向于

13、注意和回忆一些其他人可能不会注意和回忆的事情。设想你带上红色的眼镜，你会发现几乎你看到的每件东西都被着了红色。这个红色的眼镜比喻你看待自己和世界的图式。例如，这些图式包括：过于关注成功、拒绝、抛弃、控制、赞赏、无助或者吸引力。我们使用各种各样的图式或者观念。我们试图发现，是否存在某种在通常情况下使用的图式或者概念”。“图式的一个方面是它们使我们注意一些事情，而忽视另外一些。例如，如果你有关于拒绝的图式，你可能会关注很多事情来解释这种拒绝人们看待你的方式，他们的所说所做。他们可能会拒绝你，但是你会由于存在这种偏见导致在很多事情中都会看到这种拒绝。如果你真的关注拒绝如果它是你的图式或者观念，那么你

14、可以记起很多关于拒绝的事情。你可能不会注意到人们对你的喜欢或者赞赏。你所持的这些偏见决定于你如何关注和回忆事情。所以，这就是我们所指的图式的概念。它使你关注、回忆和思考一类事情，而不是其他的事情。”举例治疗师：我们感兴趣的一个方面是，你是否以一定的模式来思考事情，你是否对发生在你身上的事情存在一定的偏见。（参照上段内容对图式加工进行解释）患者：你认为我的图式是什么？治疗师：好，我们可以立即看看，我想看看我们是否理解了图式是如何工作的。假设你存在“自己是特殊的，即你的要求强于常人”这个图式，你会关注什么样的事情？患者：我可能会试图做得比任何人都好。治疗师：对，你可能会这样。然后你如何看待你自己的

15、表现？患者：我想我可能总是担心我不是最好的，我担心失败。治疗师：好的。你可能会关注“其他人是否比我做的好？”或者“我是否做错了什么事？”患者：是的，我想是这样的。治疗师：然后，你可能过多关注成就和比较。你认为你可能会对自己说什么比如“我能做得更好，所以现在的成就根本不重要？”患者：对，我无法得到我本该得到的成就。治疗师：或者你在预测你会失败，如果你做的不是一个伟大的工作，你会认为自己是一个失败者。患者：是的，一种完美主义。治疗师：回顾你的生活，你可能会记起很多你没有做到最好的事情，并且常常想它们。所以你关注成为特殊的人，你会关注那些你做得不完美的任何事情，你不会承认你的优势，你预测你做的不如你

16、应该做的好。图式就是这样运作的。患者：我在思考我的图式是什么。家庭作业可以将7.2表的图式阅读材料分配给患者（在本章末尾）。可能遇到的问题一些患者认为他们不存在图式，他们是现实的客观观察者。他们没有动机思考自己习惯性的思维模式，他们不注意模式中主观的、建构性的过程。确实，患者可能认为这些提问或者指导是无效的，是试图“骗”他们进行“正性的思维”。正在进行讨论的习惯性思维模式或者关注事物的特殊模式并不一定都是错误的知觉，强调这一点是很重要的。例如，“人们拒绝我”这个图式，经验证明，对特定的患者是正确的，接下来的提问是“为什么会这样”，是因为错误的选择、不适应的行为或者坏运气？或者是否患者不能准确的

17、加工来自他人积极反应的信息？我们在本章的后面讨论图式加工过程的维持。可参照的其他技术相关的技术包括识别自动思维（尤其是贴标签和个人化的思维），垂直向下，潜在假设，案例概念化。表格7.2表(图式理解指导，第256-258页)技术：识别图式补偿和逃避描述阿德勒（1964）观察到许多个体通过追求力量或者在某方面出众来补偿自卑的感觉。认为自己虚弱的个体可能会通过表达攻击性的一面来补偿。聚焦图式的治疗模型强调补偿功能的重要性。补偿策略的例子，比如：锻炼身体（体弱、没有男子气），过于依附关系（无助感），强迫性的攒钱（失败、普通、不是特殊的），富有魅力的（没有吸引力、不值得爱）。例如，一个在孩童时代认为自己

18、体质虚弱的年轻男性，会精通尚武艺术。他的思维是“如果我可以在肉搏战中打败对手，那么我就永远不会是体质虚弱的人。”与图式补偿相联系的是图式逃避。在逃避模式中，个体不会将自己置于激活图式的情境。例如，存在“自己不受欢迎”或者“有缺陷”图式的个体（如，认为自己不值得爱）可能不愿意自己与人建立关系，以此来运用图式逃避。她可能搜索环境中任何拒绝的信号并且迅速退出该情境。觉得自己能力不足的个体会逃避具有挑战性的情境。提问/干预治疗师应该提供理解图式的表格（表7.2）。治疗师可以问，“现在你识别了你的图式，你能想想你是如何逃避困扰你的情境吗？你是否做了某些事情补偿你的图式？”举例治疗师：你似乎关注自己不如十

19、年前漂亮这件事情（患者是一个42岁的女人）。对于这个变化你是如何考虑的？患者：我失去了我的美貌，我开始变老，如果再这样下去，我就真的没有吸引力了。治疗师：什么促使你认为自己不如昔日有吸引力？患者：我在镜子前审视自己，我注意到我脸上的皱纹，我的头发也没有昔日的光彩。治疗师：所以，当你在镜子前仔细观察自己的时候，你看到了不完美？这是否就是你所指的“没有吸引力”和“失去了美貌”？患者：是的，我的样子不如从前。治疗师：这种感觉有没有促使你做一些不一样的事情？患者：每天早上我花大量的时间化妆，我上周看了一个整型医生，询问有关在嘴唇和皮肤注射药物的事情，可能这样我会拥有一张有魅力的脸。治疗师：你做了很多事

20、情来改善你认为自己没有吸引力的感觉，你有没有做什么来逃避这种感觉？患者：是的，因为我的肤色不好，所以我逃避坐在明亮的光线下，我逃避参加聚会，尤其是有很多年轻女人的聚会。治疗师：如果你参加聚会，你想会发生什么？患者：如果我去了，我会不能忍受明亮的光线，我想我会一直思索我与那些年轻女人相比，看起来比她们老很多。治疗师：只要你逃避参加聚会，你就可以逃避觉得自己没有吸引力这种感觉？患者：是的。治疗师：你第一次觉得自己没有吸引力是什么时候？患者：嗯，当我十几岁的时候，我戴那副傻瓜似的的眼镜，伙伴们拿我开玩笑。我真是一个太平凡的小孩。治疗师：然后发生了什么？患者：然后我开始选择改变一些。我让自己丰满，男孩

21、子喜欢那样。我戴隐形眼镜，但是我总是觉得自己确实很丑。治疗师：觉得自己很丑的感觉，是否促使你做些什么？患者：是的，我很长时间没有说过这些了！我在大学的时候做过一年的舞蹈演员，当舞蹈演员让我感觉自己很漂亮，好像可以控制所有为我着迷的男人们一样。家庭作业治疗师可以让患者识别：（1）他们对自己和他人的各种负性的标签。（2）他们对存在“问题”所作的补偿或者逃避。例如，如果患者觉得“我确实太普通了”，他会热衷于什么行为来使自己不表现出来这种“普通”？如果患者担心自己真的很无助并且不能照顾自己，她会采取什么策略来保证让别人照顾她？如果患者的图式是无能感，他会逃避什么样的行为或者挑战？可能遇到的问题由于图式

22、深深植根于个体的人格中多年来作为习惯模式起作用一些个体很难远离它们。例如，根深蒂固地认为自己不值得爱的个体，她会逃避亲密关系或者选择会强化该负性图式的伴侣。她可能不会将自己的行为看成补偿或者逃避，而是认为这一切都是合乎逻辑的。治疗师可以向患者指出这一点：“你可能认为发生在你身上的很多负性事情都是自然的，但是让我们至少考虑到这种可能性，即一些事情可能和你个人的图式有关。”一个有效的提问是：“如果你有一个不同的个人图式，你将做出什么样的选择？”总之，在治疗或者家庭作业中，可以引出图式激活、逃避和补偿的例子。患者可以识别引发负性图式的扳机：“什么时候你会想（我存在不足，我是卑下的、无助的）？”当使用

23、一些认知治疗技术（例如，成本效益分析，考察证据，使用双重标准，反问某些思维，做与思维图式相反的行为）的时候，可以使用这些扳机作为靶子。可参照的其他技术其他相关技术包括垂直向下的方法（识别个人图式），识别假设和条件化规则，考察价值系统。表格表格7.3（对自我图式的逃避和补偿，第259-260页）技术：发展矫正图式的动机描述图式本质上难于改变（Beck,1976;Beck et al.,1990;Guidano & Liotti,1983;Leahy, 2001b;Young,1990）。一般来说，患者使用大量机制来逃避改变比如认知和情绪逃避，“防护带”（Guidano & Liotti,1983

24、）,图式的补偿和逃避。在认知治疗中矫正图式阶段，对改变的阻抗包括：不能搜集重要的记忆、割裂、逃避治疗、不按要求做作业、对治疗师提出挑战。图式具有自我保护性，矫正它们并不容易。此外，多年的选择性暴露和信息加工导致图式被强化和确证，一些患者会认为他们对自己和他人的图式是令人痛苦的，但也是正确的。矫正这些功能性信念的努力会使他们离开以前的模式，而没有其它任何适应性策略来应付。另外，一些患者可能会认为矫正图式的过程是永无止境的、痛苦的，不会带来任何有效的变化。我建议的方法是消除患者对矫正图式过程的神秘化，不要给患者留下这样一个印象，即“我们将开始一段长期的旅程，这个旅程将带我们进入潜意识的黑色地带”。

25、患者可能会害怕重复心理分析治疗的过程。认知治疗师直截了当的介绍这种方法：在这种方法中，图式的处理与其他思维一样即它们可以通过现实来识别和检验，可以用替代的信念来替代图式，患者可以在现实的情境中进行尝试。然而，为了做矫正图式的工作，必须引发和讨论患者改变图式的动机。这个阶段包括：向患者提供这样的观念，即图式带来的代价是什么；考察患者回忆早期记忆的恐惧和担心，向患者说明这个过程不是一种淡化的心理分析；强调认知治疗中的有效的、常识性的方法。提问/干预“如果我们对你的图式进行工作，你可能会面临让你感觉不舒服的思维和行为。就像克服电梯恐惧一样，它意味着你要乘坐电梯并且感觉不舒服。但目标是让你度过这种不舒

26、服的感觉，并且挑战和改变图式。让我们看一下矫正图式付出的代价和带来的好处，你的生活会如何不同？如果你不再被这些消极的图式影响，你与他人的关系、工作、自信心和其他领域会有什么不同？举例治疗师：听起来好像你对自己的图式是无助的，不能照顾自己。你非常认同自己的这种思维方式，是吗？患者：是的。当我是个孩子的时候我就这样认为了。治疗师：因此这是一个长期的问题，是吗？如果我们看看这个图式对你生活各个方面的影响，你觉得我们会发现什么？患者：它的影响很大，比如我和我丈夫的关系。他对我像对待小孩一样，而且我也让他这样待我。尽管我45岁了，我还没有学会开车，我像个婴儿一样。治疗师：无助和无能的图式还影响了你生活的

27、其他方面吗？患者：嗯，我很长时间都呆在家里，后来找了一个没有任何挑战性的工作。在使自己独立方面，我做的很少。治疗师：你为这个图式付出的代价是什么？患者：我在丈夫面前没有自信，其实在任何人面前都没有自信。我做这个无聊的工作做了12年，我没有独立地做过事情，我对自己感到糟糕。治疗师：觉得自己无助给你带来了什么好处？患者：可能让我的丈夫为我做一切。治疗师：这种情况不好的方面是什么？患者：让我感觉自己愚蠢并且没有力量。治疗师：挑战和改变你的图式可能会涉及到让你做一些你感觉不舒服的事情，我的意思是，假如你害怕乘电梯，你要一遍一遍地去乘电梯，这样将会让你感觉不舒服。因此，有时候挑战你的图式会让你感觉不舒服

28、。你对此有什么想法吗？患者：我知道我不能一夜之间就改变。但是，你期望我做什么呢？治疗师：好，我们能够识别可以激活你的图式各种途径，我们可以识别你的思维和感觉。我们可以提出更为合理的、适应性的想法，你觉得怎么样？患者：听起来很好。治疗师：是的，但是你的图式会作怪，它会说“这是一套谎言。你知道自己是无助的、无能的。你在骗谁？”你的图式是不会那么容易认输的。患者：我知道。它会一直回来找我。是我妈妈使我有这种感觉，她治疗师：我们也可以涉及这些，但这不是心理分析，这是不同的。我们将积极主动的与这些负性信念做斗争，在处理的过程中我们将使用所有的认知治疗技术。患者：，嗯，我听说这是短程治疗。治疗师：这项工作

29、需要稍微长一点的时间，至少要一年，这取决于你，取决于你想要什么，你的改变的动机如何。我们可以共同努力，你会学到一些新的技巧。患者：我的生活一直是这个样子。治疗师：可能你已经受够了！就像我所说的，这个治疗会让你做一些你的图式不希望你做的事情。例如，如果你认为自己无助、无能，你就得做些独立的、让你不舒服的事情。比如学车。患者：喔，我太老了。治疗师：我想这是图式在作怪。太老？开车在高速路上行驶的人有多聪明？患者：一些人挺笨的。治疗师：你的图式在告诉你，你比一个笨蛋还不如？患者：是的。治疗师：你如何回击这个想法？你如何告诉图式，说它错了？患者：我想我得说，“笨蛋？我大学毕业，一直看书，我工作做得很好。

30、我不是笨蛋！”治疗师：就这样，你已经开始挑战你的图式了，感觉怎么样？患者：相当好。治疗师：这是一个开始。家庭作业为了考察矫正个人图式的含义，治疗师可以让患者填写表格7.4（在本章末尾）。此外，治疗师可以问患者，如果他们拥有更多的积极图式，他们的生活会有什么不同：“如果你对自己和他人有更多的积极的图式，会出现什么样的新关系、新体验、新感觉和新想法？”可能遇到的问题对患者来说，一个主要的问题是把图式矫正与心理分析混淆起来。对图式的矫正完全包含在认知治疗之中（Beck et al.，1990），这与潜意识或者任何其他心理分析的概念都没有关系。我们要向患者强调：（1）对图式的矫正工作是结构化的；（2）

31、治疗师会留自助性质的家庭作业；（3）治疗要作日程安排；（4）工作的焦点集中在积极地挑战、检验图式，甚至做与图式相反的行动。另外存在的一个问题是，在矫正图式过程中通常会出现无助感。当他们在整个成年生活中一直以这种图式生活时，患者可能会发现在治疗中矫正人格是不现实的。治疗师可以指出治疗目标不是改变人格，而是改变负性图式对他们的影响。他们根本上还是他们自己。然而，比如图式是无助或无能，如果治疗发生作用，这些图式会减少负性的影响。当然并不保证完全有效。但是，如果患者从来没有试图对图式进行工作，他们也不可能有证据质疑它的疗效。我们鼓励患者采取实验性的态度， 即“让我们看看一些事情会不会有改善”。此外，鼓励患者适度的期待是重要的，例如“这个治疗并不是“全或无”的治愈。”可参照的其他技术其他相关技术包括成本效益分析，随情境不同寻找与图式相关信念的变化，识别隐藏的假设，条件化规则，垂直向下，案例概念化。表格表格7.4（发展矫正图式的动机，第261页）技术：激活图式源泉早期记忆描述为了远离功能不良的图式，患者可以考察图式的来源儿童或青少年时期发生的事情。例如，认为自己又丑又胖的患者可以考察她从哪里学到了这种负性归因，她的兄弟姐妹或者同伴是否嘲笑过她？她的妈妈或者爸爸是否批评过她的外貌？在她的家庭中是否过于关注外貌？治疗师可以直接激发患者的早期记忆“谁教会了你这样想？”或