医院管理流程.docx

1、医院管理流程医院管理流程医院管理流程图解 第一章 行政治理流程1、年度工作打算撰写流程实施部门院办公室流程编号XG001流程单元各部门/科室院办公室院长院务会节点ABCD123456按照年度工作打算提纲制订本科室工作打算执行年度打算依照上级要求和医院目标任务拟定工作打算提纲下发年度工作打算提纲整理年度工作打算第二次整理工作打算办公室成文审定年度工作打算提纲提纲院长审校铁换院长签批铁换讨论审定年度工作打算提纲讨论年度工作打算审定通过年度工作打算2、总值班工作流程实施部门院办公室流程编号XG008流程单元院办公室院领导总值班人员节点ABC12345依照医院实际情形，安排总值班人员，制定总值班班表下

2、发总值班表，并督促其执行随时批阅总值班记录，并定期向院领导汇报院长审批当班院领导给予相应指导与关心当日值班人员查看前一日值班日志，并交接清固定物品值班人员认真履行总值班职责，和谐好医院各方面工作，各科室要求其亲临现场时，务必及时赶到做好总值班记录，值班时不得擅自离开岗位巡视重点科室，认真监督填写住院病人情形登记表自己不能处理的问题，及时请示当日带班院领导向下一班交接重要事务的处理结果及本班未完成的事项，填写好行政总值班记录表。及时向院办公室通报值班情形3、请示报告流程实施部门院办公室流程编号XG009流程各科室/部门各科室、部门部安全保卫部分管副院长院长ABCDE严峻工伤、重大交通事故、大批中

3、毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时，先采取抢救措施重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次应用于临床发生医疗、护理事故或严峻差错，损坏或丢贵重器材、药品，发觉成批药品过期收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的病员紧急、重大经济开支报批重要医疗文书、隐秘文件及基建、设备、物流等档案资料外借及丢失重要外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员制定、修改医疗规章制度、技术操作常规或科室新制度通知业务部报告业务部，并经学术委员会论证通知业务部业务部通知安全保卫部请示分管副院长审批通知分管副院长通知分管副院长审核审批酌情请示院长院长做出批示总经理

4、审批续表各科室/部门业务部安全保卫部分管副院长院长ABCDE非工作时刻内的紧急行政、医疗等事务，请示医院总值班工作人员出差、参加院外进修学习、同意院外任务上级领导干部住院患者病情危重或死亡医患冲突事件报送业务部和院办公室报送业务部通知安全保卫部带班领导批复按授权批复批复调查核实处理通知院长酌情请示院长4、文件发放流程实施部门院办公室流程编号XG014流 程单元各部门/科室院长院办公室节点ABC123456要发文的科室/部门拟定文件内容科室/部门主任批阅并签字同意相关部门按照文件精神执行院长签发院办公室主任审稿院办公室登记、编写文件制作红头文件，并加盖公章发放至相关科室执行或报送上级部门留存年终

5、归档院办公室督促、检查5、文件接收流程实施部门院办公室流程编号XG015流 程单元各部门/科室院长院办公室节点ABC123456789同意上级部门及有关单位来文对文件进行编号、登记填写文件传阅单主任签署拟办意见依照领导批示下发督办单回收保管传阅、处理完毕的文件年终归档按职责分工审批审批批示院办公室督促检查相关部门按照文件精神执行办理6、合同治理流程实施部门院办公室流程编号XG017流 程单元各部门/科室院办公室院长节点ABC12345主办科室依照具体事务起草合同差不多条款主办科室与合同方商谈合同条款达成共识双方签订正式合同整理合同草案并上报院领导把院领导审核意见下发主办科室医院法律顾问审核条例

6、内容确定正式合同书，预备正式合同文本下发院长审批意见整理合同书、并存入档案室审核同意总经理院长审批7、档案治理工作流程实施部门院办公室流程编号XG019流 程单元院办公室各科室/部门节点AB123456平常和时期收集相结合收集各种原始档案资料按照文书档案、科技档案、会计档案、声像档案、实物档案等种类进行分类编写卷内文件名目编写页码、档案号装订成册，规范书写封面编制案卷名目及各种检索工具确定储存年限做好安全保密工作，保持标准存档环境严格执行外借手续，做好详细外借登记按规定程序执行销毁协助院办公室收集各种原始资料8、医院通讯治理流程实施部门院办公室流程编号XG020流 程单元各部门/科室职员院办公

7、室节点AB1234个人信息有变化时及时上报院办公室正确使用医院通讯录上报个人家庭住址、家庭 、移动 等个人信息下发医院通讯录仅限内部使用定期修改更新医院通讯录统计全院职员联系方式，编制医院通讯录9、患者中意度测评流程实施部门院办公室、客服部流程编号XG-021流 程单元院办公室客服部院领导节点ABC123456收集各科室医患关系数据10、公务用车治理流程实施部门院办公室流程编号XG-023流 程单元各科室/部门院办公室院领导节点ABC123456用车部门填写车辆使用申请使用车辆出车回院汇报出车情形院办公室做好出车登记通知司机出车遇专门情形不能按时返回，及时通知院办公室并说明缘故回收并保管车钥匙

8、每月汇总各科室车辆使用情形分管副院长或院长批准第二章 医疗治理流程1、质量操纵治理流程实施部门业务部流程编号YL002流 程单元业务部节点A12345678910建立和完善院、科两级质量治理体系质量操纵治理部质控范畴到每位职员、每个工作岗位科室内部质量操纵小组质量治理委员会负责院院级质量操纵治理负责科级质量操纵治理质控范畴到每个科室确立医院、科室标准化治理质量操纵指标制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量操纵治理打算做好各项原始资料的登记、记录和统计实施质量操纵打算，落实考核标准院、科两级质量操纵治理部门定期对各科室质量操纵指标的执行和落实情形进行检查质量考核与职工、科主任、科室的综合考评

9、、评优、聘任等相结合查找质量操纵整改方案和改进措施提出质量操纵整改方案和改进措施各科室严格执行和落实，达到质量的连续改进年终对质量操纵指标进行修订、调整和完善2、医疗质量检查流程实施部门各科室、部门/业务部流程编号XG-003业务部流程单元各科室/部门质量操纵部医疗质量治理委员会节点ABC123456789进行医疗质量检查一年12次每月进行一次每周或每月不定期检查，每季度定期检查按照医院检查标准和质量治理体系的要求按照诊疗常规和质量治理体系的要求按照上级有关规定和质量治理体系的要求检查核心制度落实、规范操作、医疗文书和病历书写等检查情形汇报主管院长汇总评分检查情形汇报主管部门反馈到科室向医院反

10、馈制定整改措施下放到科室，按照整改措施执行质控部追踪检查整改情形提高医院医疗质量3、病历质量检查流程实施部门业务部流程编号YL005流 程单元各部门业务部病案室节点ABC123456在院病历质量检查病历书写质量病历完成及时性各种检查单报告情形医疗制度落实情形检查和治疗合理性病人合理费用情形护理质量情形制订病历质量检查打算病历质量检查月小结报告出院病历质量检查病历书写质量检查报告质量病历首页填写质量医疗制度落实情形诊断符合率治疗治愈符合率单病种费用情形4、病历记录操纵流程实施部门各临床科室流程编号YL006流 程单元病人各科室/部门病案室业务部节点ABCD1234就诊主诉不适症状躯体部位连续时刻

11、可能诱发因素自行保管病历相关科室医师接诊医师检查全身检查专门检查仪器检查实验室检查 诊断制订治疗方案实施诊疗打算详细做告知记录、转诊记录、会诊记录签字完成门诊病历完成住院病历及各类病史资料必须具有执业医师资格存档定期抽查5、处方书写治理流程实施部门药剂科流程编号YL007流 程单元临床科室药剂科业务部院领导节点ABCD1234567书写处方医师签名修改核查签名不合格合格储存处方定期每季、不定期抽查、分析定期复核留样医师签字储存到期，请示销毁销毁定期评比审批6、全院会诊工作流程实施部门业务部流程编号YL008流 程单元提出会诊科室业务部被邀请会诊科室业务副院长节点ABCD123456789填写会

12、诊申请单及病历摘要经管医师汇报病历科主任补充情形查看病人科主任归纳专家意见取得共识，确定诊治方案治疗接到会诊申请单制订会诊打算联系有关专家主持专家会诊提出意见专家接到会诊通知专家提出诊治意见小结7、医疗查房工作流程实施部门业务部流程编号YL010流 程单元业务部临床科室医技科室节点ABC1234567891011121314151617制订查房打算检查结果汇总形成检查小结月质量操纵会评估讲评质量住处通报资料登记归档危重病人诊治情形病历书写质量情形医疗制度落实情形无菌操作情形毒麻药品治理情形医德医风情形病人治理情形医疗制度落实情形 检查报告质量医疗设备爱护情形医德医风情形7、医疗纠纷处理流程实施

13、部门业务部流程编号YL013流 程单元各部门业务部病案室节点ABC123456投诉接待、受理协商申请医鉴上诉法院患方代表医方代表卫生局双方协商达成协议三方协商达成协议依照医鉴结论执行法院判决依照有关法律法规处理讨论决 定纠纷解决9、医务人员业务培训工作流程实施部门业务部流程编号YL015流 程单元业务部各临床科室人力资源部院长节点ABCD1234567汇总打算，撰写全院年度业务培训打算组织全院业务考核考核结果讲评制订年度业务培训打算落实执行理论培训实践技能培训新理论学习三基理论学习科内业务学习院内业务学习新知识学习个人素养培训专业差不多功培训医技药类实践技能训练服务礼仪对培训理论考核实践技能考

14、核半年业务考核考核结果与奖惩挂钩年度业务考核审批10、学科带头人选流程实施部门院办公室流程编号YL018流 程单元业务部院长办公会节点AB12345678910初步确定专业结构和学科带头人基础条件组织学术委员会专家充分论证确定专业结构和学科带头人条件专业结构学科带头人专业特色显著专业竞争实力较强专业梯队结构合理组织领导和团队带教能力强学术水平高和学术作风严谨专业技术水平过硬创新和开拓能力强具有团结协作精神公布专业结构和学科带头人条件经个人报名和科室举荐后，确定竞选名单组织全院公布竞聘演讲组织民主投票、测评、公示统计测评结果上报主管部门宣布专业学科带头人任职研究讨论研究确定聘任名单11、学分治理

15、流程实施部门业务部流程编号YL019流 程单元各科室/部门业务部卫生局人力资源部节点ABCD12345678910各科室部门人员依照专业需要选择培训项目申请互联网学习卡或远程教学学习卡利用业余时刻上网学习、答题猎取学分证书登记、汇总本科室/部门的学分年终汇报定期组织连续教育培训或公布连续教育项目审批办理学习卡审定统一上报登记保留晋升职称时予以提供审批学分生效归入个人档案晋升职称或查询个人资料时予以提供8、门诊病人诊疗程流程实施部门门诊各科室流程编号YL020流 程单元导医药房门诊各科室急诊科KCU住院部节点ABCDE12345678910病人就诊人世间人安排相应的接诊医师收费发药重危病人一般门

16、诊相应科室医师接诊紧急手术抢救急诊抢救查体辅助检查化验检查影像学检查死亡死亡病例讨论诊断开处方留院观看开住院单监护病情恶化病情稳固死亡留观办理住院手续相关科室接收病人住院连续治疗13、门诊导医工作流程实施部门院办公室流程编号YL0121流 程单元门诊服务台节点A 12345做好预备工作，在大厅等候患者就诊随时服务坚持就诊秩序指导病人就诊接待患者咨询协助重病人就诊检查关心办理住院手续护送病人到住院病发放化验结果邮寄化验结果解答疑问发放宣传资料进行健康教育 接听传达预约门诊就诊提供开水、轮椅、雨伞等便民服务监督、指导保洁员搞好环境卫生，保证大厅整洁卫生14、门诊挂号服务工作流程实施部门门诊部流程编

17、号YL023流 程单元患者门诊挂号室节点AB12345到门诊挂号缴费挂号到相应诊室就诊为初诊病人建立病历，报相关专业：复诊患者直截了当挂号一般挂号专家挂号收费指导患者就诊统计分析各门诊专家量当日门诊量编制日报表报送信息治理部15、门诊挂号服务工作流程实施部门门诊部流程编号YL024流 程单元患者门诊大夫节点AB12345到门诊就诊主诉病史办理住院手续取药离院接诊病人填写门诊登记本询问病史现病史、既住史、过敏史查体诊断不明确诊断明确开具检查单开具化验单元完成门诊病历记录，签名确认不需要住院治疗需要住院治疗开具处方药填写住院证16、门诊挂号服务工作流程实施部门门诊部流程编号YL025流 程单元门诊

18、护士节点A123456接待门诊患者，坚持就诊秩序分诊一般病人送入诊室由大夫接诊测量发热病人的体温执行医嘱其他治疗注射、输液采血协助病人检查安排危重病人俦诊治一般病人重病者接待门诊患者，坚持就诊秩序协助病人办理住院手续9、门诊药房患者取药服务流程实施部门门诊药房流程编号YL026流 程单元患者药剂师节点AB123456向患者详细说明使用方法和剂量持划价单到门诊收费处交费或者用医保卡刷卡交费持本院有执业医师资格证的医师开具的中西药处方复核按处方发药药剂师严格审核处方西药房中药房按单划价10、门诊心电图检查服务流程实施部门心电图室流程编号YL032流 程单元患者心电图室大夫节点AB123456持心电图申请单到门诊收费处交费医保患者刷卡交费30分钟内领检查报告持报告返回就诊科室核对申请单患者静卧进行心电图检查