单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨医学杂志电子版.docx

1、单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨医学杂志电子版单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折 来源：创新医学网-邢 勇 纪春生 164300黑龙江黑河市第一人民医院 摘 要 目的：观察单侧各功能外固定架治疗胫腓骨骨折的治疗效果。方法：采用C型臂电视X线观察胫腓骨骨折情况，并根据外固定器选择进针点，安置外固定支架，复位满意后，锁紧外固定器的各个部件，观察骨折复位及固定效果满意，手术结束。结果：本组58例，骨折愈合52例(89 66%)，骨折不愈合或延迟愈合6例(10 34%)，骨折平均愈合时间为4 5个月，外固定失效1例。结论：单侧多功能外固定器为单平面半针外固定器，此固定器选择质地较轻，固定强度好，固定针较粗

2、，针的前段有皮质骨螺纹或松质骨螺纹，与骨质接能较牢靠。只要严格掌握适应证、操作技术及术后管理，用于固定胫腓骨骨折完全可以收到良好的效果。 关键词 单侧多功能外固定架 胫腓骨骨折 资料与方法 20072009年收治胫腓骨骨折患者58例，男36例，女22例；年龄1968岁，平均35岁。左侧30例，右侧28例，横断型18例，斜型12例，粉碎型8例，闭合型38例，开放型20例。 手术方法：临床治疗胫腓骨骨折多用其普通大、中号(T)或(KG-*2-KG-*3)型。连续硬膜外麻醉生效后，病人仰位，下肢伸直，小腿常规消毒铺巾。用C型臂电视X线机观察骨折情况，并根据外固定架选择进针点。观察复位及固定效果满意后

3、，结束手术。腓骨骨折一般不做处理，或为加强稳定性，可做克氏针闭合穿针内固定。术后1周病人就可以扶双拐下床活动。 结 果 本组58例，经8个月3年随访，疗效如下：骨折愈合52例(89 66%)，骨折不愈合或延迟愈合6例(10 34%)，骨折平均愈合时间为4 5个月，外固定失效1例，为万向关节松动，固定失效，骨折错位，给予重新复位，锁牢固定部件。 例1：患者，男，36岁，于2008年3月4日因骑摩托车摔伤左小腿，局部肿胀、疼痛、畸型，骨压痛可触及骨擦感。X线示，左胫腓骨斜型骨折，侧方移位，向前成角。入院后急诊给予左胫腓骨骨折闭合复位外固定支架固定术，术后解剖对位，术后1周扶拐行走，术后20天徒手散

4、步，第25天出院。术后2个月随访，已可自行活动，5个月拔针，取出外固定支架，从事轻度劳动。拔针后股骨四头肌、小腿肌群无萎缩，膝关节屈伸自如，无疼痛，不适感。随访1年无不良反应。 讨 论 用单侧多功能外固定架治疗骨折近年来发展较快。随着科学技术的发展，使单平面单针外固定器日趋完善，已经完全能胜任骨折的固定。只要严格掌握适应证、操作技术及术后管理，用于固定胫腓骨骨折完全可以收到良好效果。本组病例穿针和加压选胫骨的前侧端，在骨折端的两侧面各上两根固定钉，然后将模具延长装置的长度调节在最大延长度与最大压缩长度中点，在模具的适当位置钉入第3、4固定钉，加压调节后据X线机所示整复固定骨折。而胫骨位于小腿内

5、侧部，是小腿主要负重骨。胫骨呈三棱柱型，其前侧明显，直接位于皮下，前内侧缘皮下组织较少，无肌肉、神经、血管通过，穿针时损伤小。 单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的优点：器械由钛钢制成，配套规模生产，一器多用装在肢体上不访碍穿衣和行动。大多采用闭合穿针，固定操作容易掌握。手术损伤小，软组织修复快，病人痛苦小，多数不需辅助固定，术毕即可开始活动。减少陪护人员，减轻陪护员负担，缩短住院日，减轻病人经济负担，总之疗程短，痊愈快，功能恢复好。 并发症的预防与治疗。针道感染，预防其发生可在针眼处滴碘伏或酒精等；固定器松动，防止固定器松动，术中注意拧紧各固定螺丝，术后2周内每天紧螺丝1次，2周后每周固定螺

6、丝1次。固定针松动：防止固定针松动首先应严格选择适应证，严重的骨质疏松使用外固定架时应慎重。其次，操作时应注意选择与固定针相匹配的钻头打孔。进针时避免反复穿入或退出。总之，用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨折，只要严格掌握好适应证，按规定去操作，临床治疗效果是非常满意的。 术后早期炎性肠梗阻31例临床体会 来源：创新医学网-王焕良 孟 刚 262100山东安丘市人民医院普外科 摘 要 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻(EPII)的临床特点、诊断和治疗。方法：对7年来诊治的31例术后早期炎性肠梗阻病例进行回顾性分析。结果：31例发生在术后422天内，经保守治疗均痊愈，平均治愈时间为8.3天。结论：早期诊

7、断及积极的保守治疗是处理术后早期炎性肠梗阻的重要措施。 关键词 EPII 资料与方法 我院7年来诊治早期炎性肠梗阻患者31例，男19例，女12例。年龄2462岁，平均46.2岁。发病前所行手术类别：胃溃疡行胃大部切除术12例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术9例，肠粘连松解术3例，胃溃疡穿孔修补术2例，结肠癌根治术3例，脾切除术1例，左斜嵌顿疝1例。本组病例在术后1周肠功能恢复后再次出现肠梗阻症状。31例肛门停止排气、排便。腹部X线平片：小肠有不同程度的气液平，CT检查提示肠壁轻度水肿、增厚、肠腔积气。无低血钾等致麻痹性肠梗阻的因素。 保守治疗：禁食、行胃肠减压，应用胃肠外营养支持治疗，减少肠道分

8、泌，纠正低蛋白血症，维持水电解质及酸碱平衡，使用肾上腺皮质激素促进炎症消退及抗生素预防感染治疗。 结 果 经治疗后肠梗阻症状在618天解除。本组无死亡，无再手术，均治愈出院。 讨 论 EPII是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，占术后肠梗阻20%，临床表现与术后肠梗阻有一定的相似性，处理不当可引起肠瘘、感染等并发症。 EPII系在腹部手术后早期，由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，常见于手术范围大，肠管暴露时间长，腹腔污染重的病例。腹部手术对肠管损伤、腹腔内积血积液等致炎物质残留，导致肠壁水肿和渗出并形成粘连使肠腔通畅受限，影响了术

9、后肠功能的恢复。这种肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但少有绞窄的情况。EPII的临床特点：与年龄、性别无关，大多发生在术后12周，排气、排便后再次发生肠梗阻；存在腹膜炎或腹腔内的感染灶。急诊手术，创伤重、操作范围广，腹腔内广泛肠粘连易形成；腹痛、腹胀相对较轻，腹胀症状比腹痛更显著；未见肠型及蠕动波，体检时发现腹部质地坚韧，触不到明显的肠襻和包块，听不到明显的金属音或气过水声，肠鸣音减弱或消失；排除腹腔感染、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻等；X线示小肠内有不同程度的气液平、CT示肠壁水肿增厚。 在很多情况下，EPII是可以预防的，预防的关键是提高对本病的认识。EPII的预防：

10、手术时尽量减少肠管损伤，保持浆膜面的完整；手术结束时用大量等渗盐水冲洗腹腔；应用防止肠粘连剂(透明质酸钠)。在EPII不可避免的情况下，应事先对腹部骚扰的严重程度有充分的估计，如手术中发现腹腔污染严重，或由于术中广泛的粘连分离和其它原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕EPII的可能性。 EPII的治疗：一旦确诊，应积极行保守治疗。禁食、持续胃肠减压，经静脉行全胃肠外营养支持以解决术后高分解代谢所致营养不良，纠正低蛋白血症促进伤口愈合并维持水、电解质平衡。短期小剂量应用激素促进炎症消退，减轻肠壁水肿并可适时应用利尿剂。应用抗生素预防性抗感染治疗，温生理盐水洗胃及灌肠。保守治疗过程中要密切观察

11、病情变化，如出现机械性肠梗阻的症状即调整治疗方案，尤其是有可疑肠绞窄时应及早手术治疗。 参考文献 1 黎介寿.认识术后早期肠梗阻的特征.中国实用外科杂志,1998,18(7):387. 2 龚剑峰,朱维铭,李宁,等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用.腹部外科杂志,2004,17(4):209. 气管切开术143例临床分析 来源：创新医学网-吴松林 肖章建 龙卫东 陈俊德 427000湖南张家界市人民医院耳鼻喉头 颈外科 摘 要 目的：总结气管切开术的临床经验，熟练掌握手术技巧，减少手术并发症，提高危重患者的抢救成功率。方法：回顾性分析143例气管切开患者的临床资料。结果：直接气管切开8

12、9例，术中发生窒息2例，呼吸心跳骤停5例，术后出血6例，颈部皮下气肿3例；气管插管后气管切开54例，无术中窒息、呼吸心跳骤停、术后出血、皮下气肿等并发症发生。所有患者术后随访0.51年，术后气管套管脱出2例，122例均成功拔管，21例因原发病未治愈或加重致全身器官衰竭或放弃治疗而死亡，均与气管切开无关。结论：气管切开术是抢救严重呼吸困难及管理昏迷患者呼吸道的一种好方法，必须熟练掌握技术操作。必要时气管插管后再行气管切开。 关键词 气管切开 并发症 气管插管 资料与方法 2006年1月2008年12月行气管切开术患者143例，男86例，女57例，年龄185岁；急性喉梗阻11例，颅脑损伤及高血压脑

13、出血昏迷68例，颈、气管外伤8例，有机磷中毒5例，破伤风2例，慢阻肺并呼吸衰竭10例，胸腹外伤18例，吸入性损伤5例，头颈肿瘤手术预防性气管切开16例。 采用常规气管切开术。患者取仰卧位，垫肩头后仰，常规消毒、铺巾，局麻或全麻插管术后，颈前纵切口或横切口，上至环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上方。切开皮肤及皮下组织后，用止血钳沿颈白线做上下钝性分离，向上牵开或切断甲状腺峡部，暴露气管前筋膜及气管，穿刺确认气管，滴入少许1%利多卡因行气管内黏膜表面麻醉，止血后，切开第2、3或3、4气管软骨环，置入适当型号的一次性硅胶气管套管或金属套管，对位缝合上方切口，置气切纱布，固定，松紧度以通过一手指为佳。

14、结 果 11例喉梗阻患者中，5例术前出现极重度呼吸困难，不能平卧，立即行环甲膜切开置入通气管，呼吸困难暂时缓解后再行常规气管切开。143例气管切开均成功完成手术，直接气管切开89例，术中发生窒息2例，呼吸心跳骤停5例，术后出血6例，颈部皮下气肿3例；气管插管后气管切开54例。所有患者术后随访0.51年，术后气管套管脱出2例，122例成功拔管，21例因原发病未治愈或加重致全身器官衰竭或放弃治疗而死亡，均与气管切开无关。 讨 论 由于硅胶套管无内管，管壁容易凝聚分泌物形成结痂，如果未接用呼吸机可以在24天内结痂堵塞 1 。对配带硅胶气管套管的患者需注意充分吸痰，并加强气管内湿化以减少堵塞。本组5例

15、患者术后810天发生再次呼吸困难，经更换气管套管后缓解。建议如果无硅胶套管使用适应证，应及时更换为金属套管 2 ，以便每天清理内套管，保持呼吸道通畅。因配带金属套管与硅胶套管对气管黏膜刺激反应的强度无明显差异 1 。 本组发生术后出血6例，均系术中止血不彻底，5例经明胶海绵或凡士林纱条填塞出血停止，1例经电凝止血成功，故术中应注意彻底止血，尤其是应用双极电凝止血，效果满意。 本组发生术中窒息2例，呼吸心跳骤停5例，皮下气肿3例，均系直接气管切开，窒息及呼吸心跳骤停发生原因主要为术中未能迅速建立有效人工气道，缺乏控制呼吸的措施。54例气管插管后气管切开无术中窒息、呼吸心跳骤停、术后出血、皮下气肿

16、等并发症发生。 总之，气管切开手术需根据病情及患者自身状况灵活运用，为进一步降低手术并发症的发生率，凡是危重患者，特别是颅内损伤、脑血管意外等严重呼吸困难者，有条件尽可能在气管插管下手术，对烦躁不安患者应适当使用镇静剂 3 。 参考文献 1 向景,汪磊.气管切开术后气管粘膜的观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(4):212. 2 王忠植,张小伯,主编.耳鼻咽喉科治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:585-590. 3 徐赛男,雷贤凤,王照亮,等.气管切开术并发症探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(9):709-710. 经皮胸膜活检术对胸腔积液的

17、诊断价值探讨 来源：创新医学网-王世波 404000重庆三峡中心医院呼吸科 摘 要 目的：探讨经皮胸膜活检术对胸腔积液的诊断价值。方法：对55例胸腔积液患者进行经皮胸膜活检术。结果：46例获得阳性结果，恶性肿瘤31例，胸膜结核15例，慢性炎症9例。结论：经皮胸膜活检术对不明原因胸腔积液具有很高的实用价值，穿刺阳性率高，并发症少。 关键词 胸膜活检术 胸腔积液 诊断价值 资料与方法 2009年1月2009年12月收治胸腔积液患者62例，55例行经皮胸膜活检术，男46例，女9例；年龄1883岁，平均67.5岁；左侧胸腔积液38例，右侧胸腔积液17例；经胸部CT检查、纤维支气管镜、胸水常规生化、脱落

18、细胞、胸水CEA检查无法确诊。 所有病例在B超检查定位后，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。于穿刺点将胸膜活检针刺入胸腔，取出针芯，将钝头钩针插入套管进入胸腔，缓慢退出切割沿肋骨平行左右侧及下侧胸膜组织23块，将切取胸膜组织用10%甲醛固定送检。 结 果 本组55例共穿刺70次，18例穿刺2次，5例穿刺3次，46例获得阳性结果，阳性率83 6%。阳性结果中恶性肿瘤34例，腺癌26例，鳞癌4例，小细胞癌2例，未分化癌2例，胸膜结核12例，慢性炎症9例。阴性结果中只见到少量间皮细胞。 并发症：气胸：5例见少量气胸，未经特殊处理均自行吸收；出血：3例少量胸腔岀血，均自行好转；感染：胸膜活检后穿

19、刺口均达到甲级愈合，没有化脓；胸膜反应：4例病人发生面色苍白、出冷汗等胸膜反应，经处理后很快缓解；麻醉意外和其他。均没有过敏反应发生，没有1例死亡。 随访结果：诊断为癌性胸水者5例因经济情况较差放弃治疗，8例行胸腔局部化疗，11例行胸腔局部化疗结合全身化疗，2例因一般情况差、年龄大，采取保守治疗，17例胸水逐渐吸收减少，2例无效死亡；诊断为胸膜结核正规抗结核治疗4周内胸水均吸收；慢性炎症6例经家属同意，诊断性抗结核治疗5例有效，1例无效转上级医院。 讨 论 胸腔积液是临床上常见疾病，一般情况胸水常规检查并结合临床表现能够作出诊断，但无法获取病理学依据，经皮胸膜活检术对胸腔积液的诊断常可获得确诊

20、。胸腔积液原因较多，可来源胸膜疾病，也可继发全身其他系统疾病，但常见原因为癌性胸水及胸膜结核为多见，对原因不明的渗出性胸腔积液，一般可行胸腔镜胸膜活检术阳性率达95%以上，但对于基层胸腔镜尚未普及，要求较高，对胸膜疾病诊断方法选择上，宜遵循先易后繁的原则，对诊断率相近的方法要选择对患者创伤小的方法，胸膜活检虽不能像胸腔镜在直视下进行，但可以直接在胸膜病变处取材，客观反应胸膜本身的病变性质，有着重要的定性意义，我科在B超定位下行经皮胸膜活检术能在较短的时间内获得病理学依据，为患者及时治疗提供依据，这样不仅能做出早期诊断，也能对肿瘤的合理治疗提供可靠依据，在胸腔积液的诊断中具有重要价值，胸膜活检术

21、有以下优势：患者痛苦小，易耐受；操作简单，条件要求低；费用低；并发症少，但应严格掌握适应证。 恶性肿瘤是胸腔积液常见原因，本组病例证实为恶性肿瘤占61 8%，对于年龄在40岁以上，且为血性胸水，应高度怀疑恶性肿瘤，皮胸膜活检术是诊断恶性胸水可靠性较高的检查方法。 结核性渗出性胸膜炎是胸腔积液的另一常见原因，本组据胸膜活检，结核性胸膜炎患者占21 8%，对于阴性结果者尤其年龄较轻者首选诊断性抗结核治疗，并密切观察。 经皮胸膜活检术最常见并发症为气胸和血胸，但发病率较低。应注意：胸膜活检术前都应B超定位；钩取胸膜时不能钩取肋间胁上缘；胸膜腔已消失、有出凝血机制障碍、严重衰竭者为禁忌。 食管癌术后主

22、要并发症及防治分析 来源：创新医学网-裴亚宾 474250河南镇平县人民医院胸外科 摘 要 目的：探讨食管癌根治术的主要并发症及其预防措施。方法：回顾性分析306例食管癌根治术的临床资料，就其主要并发症发生情况，总结经验教训，探讨预防措施。结果：食管癌根治术后并发症发生率为19 0%(58/306)，其中肺部并发症14 1%，吻合口瘘2 0%，乳糜胸1 3%，吻合口狭窄1 0%，脓胸0 7%。结论：食管癌根治术后并发症肺部并发症占首位，吻合口瘘为严重并发症。充分术前准备，严格规范手术操作，是预防并发症的主要措施。 关键词 食管癌根治术 并发症 预防 资料与方法 本组306例食管癌患者，其中男1

23、87例，女119例，年龄4378岁，平均61岁，均因进食哽噎或进行性吞咽困难收住院。经胃镜病理均被诊断为鳞状细胞癌。胸食管癌上段21例，胸中段187例，胸下段98例，长度37cm。根据TNM分期：I期18例，a期149例，b期98例，期42例。治疗方法：本组患者均采用全身麻醉气管插管行开胸手术治疗。296例经左胸后外侧切口，10例经颈、右胸、腹三切口；所有患者均行胃代食管重建消化道；应用吻合器吻合268例，食管胃手工吻合38例；吻合口部位：胃与食管主动脉弓上吻合195例，主动脉弓下吻合84例，胃与食管颈部吻合27例。 结 果 食管癌根治术后并发症发生率为19 0%(58/306)，其中肺部并发

24、症(包括肺炎、肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭)14 1%，吻合口瘘2 0%，乳糜胸1 3%，吻合口狭窄1 0%，脓胸0 7%。弓上吻合与弓下吻合并发症发生率差异无显著性( P 0 05)；颈部吻合口瘘发生率高于胸内吻合( P 0 05)；吻合器吻合瘘发生率低于手工吻合( P 0 05)。本组并发症均经保守治疗痊愈，无死亡病例。讨 论 随着手术技术的提高和先进的吻合器的应用，吻合口瘘的发生率明显减少，肺部并发症则摆在了更为突出的位置上 1 。麻醉和开胸手术引起的肺部损伤，对于几乎所有手术后患者都多少有一些呼吸系统的异常，虽然大多数没有明显的临床表现，最常见的是肺炎，最严重的重要并发症是呼吸功能衰竭。

25、特别是高龄和原有肺部慢性疾患的患者在术后1周内最易出现呼吸系统并发症，治疗不及时病情发展导致呼吸功能衰竭和多脏器损伤，是最常见的死亡原因 2 。食管癌患者以老年居多，因机体功能差，免疫应激能力减弱，且常合并有心肺疾病，通气功能下降，手术刺激术后出现肺部并发症的风险明显增大，而术前呼吸功能欠佳容易导致术后呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭可能是其他器官功能衰竭的始动器官，对于术前肺功能的测定，我们认为FEV11 8L为肺功能基本正常。本组资料显示肺部并发症14 1%，居食管癌术后并发症的首位，食管患者术前合并有肺部疾病，术前肺功能明显异常与术后肺部并发症密切相关。因此，术前让病人进行呼吸锻炼，练习有效咳

26、嗽，并针对其肺部疾病进行适当治疗等术前准备很有必要，术前进行呼吸肌及呼吸功能锻炼对促进患者术后肺扩张，提高有效通气量，改善肺功能可能有一定帮助，术后既要充分镇痛，但又不影响咳嗽反射，以增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量，使肺泡通气量增加，鼓励咳嗽及深吸气，使肺部扩大到最大容量，保持通气量。 食管吻合口瘘死亡率较高，应严格掌握手术适应证，手术持慎重态度。梗阻症状较重的病有术前予禁食，冲洗食管，口服有效抗生素，使局部炎性反应消退，减轻食管黏膜水肿 3 。手术操作应严格无菌操作，避免术野污染，防止吻合口和吻合口周围感染。做好术前充分准备，纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱；用荷包缝合钳行食管残

27、端全层缝合，保证食管胃黏膜对合良好；保证食管残端直径与吻合器型号相适应，避免食管肌层撕裂；在击发吻合器前要注意检查吻合部两端间有无周围组织；吻合完毕，检查所切下组织两端是否为同心圆。良好的血供是吻合口愈合的先决条件，食管血供呈节段性分布，如果剥离过长，吻合端长时间钳夹，则有可能影响断端血供 4 。缝合固定胸胃时将胃壁的营养血管缝扎最终可造成胃底缺血而使吻合门血供不良。食管胃吻合口张力过大，致使局部血供不良和缝线的机械切割，终将导致吻合口瘘的发生。术后由于误吸致频繁剧烈咳嗽，致使胸内压和吻合口内压增高，增加了吻合瘘的机会；术后胸腔积液或颈部切口引流不畅使吻合口浸泡在容易招致感染的不良环境中，从而

28、影响组织的愈合能力，引发吻合口瘘。肺部并发症造成的术后低氧血症和低血压，除直接造成吻合口缺血缺氧外，还刺激可溶性炎性介质释放，使吻合口处创伤修复的功能受损，导致吻合口瘘的发生。 乳糜胸的预防是以胸导管的解剖为基础的，在后纵隔内，胸导管初位于脊柱的右前方，奇静脉与主动脉胸部之间，食管的后方，上行到胸4、5胸椎平面时逐渐从主动脉胸部和食管后方越过中线至脊柱的左前方。在游离食管时紧贴食管远离脊柱。当癌肿外侵明显时，需以钳夹、切断、缝扎、游离为主，少用锐性及钝性分离方法。若发现食管床渗出液较多时，要考虑有否胸导管操作，于后纵隔、脊柱右前方解剖胸导管予以切断、缝扎 5 。本组4例乳糜胸患者均为中晚期食管

29、癌，因此，对于病期比较晚、肿瘤外侵直接累及胸导管、弓上吻合使食管与周围组织粘连的患者，尤其要引起我们的重视。 参考文献 1 汤钊猷.现代肿瘤学,上海医科大学出版社,2000:676. 2 刘勇恩,寇瑛俐.食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展.中国胸心血管外科临床杂志,2008,15(2):138-142. 3 Sarli D,Bona D,Abraham M,et a1.Conservative and surgical treatment of esophago-gastric armstomotic leaks.Ann Ital Chir,2006,77(5):391-396. 4 U

30、nemura Y,Ishida Y,Suzuki Y,et a1.Impact of prophylactic mupirocin for radical esophagectomy.J Infect Chemother,2006,12(5):257-263. 5 傅剑华,胡袢,黄伟钊,等.预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价.癌症,2006,25(6):730.粘连平腹腔灌注预防肠粘连的临床研究 来源：创新医学网-谭秀梅 1 何 凯 2 161006齐齐哈尔医学院第五附属医院 1 163453大庆市油田总医院集团龙南医院 2 资料与方法 2005年1月2009年6月收治妇科恶性肿瘤手

31、术患者80例，年龄2555岁，均采用连续硬膜外麻醉。随机分为粘连平组20例，生理盐水组20例。 治疗方法：均为术毕缝合腹膜前，甲硝唑250ml冲洗并吸尽，盆腔置引流管1条，并夹闭引流管。留置粘连平液3ml或生理盐水50ml，逐层缝合，6小时后开放引流管。 观察指：标术后6小时，抽腹腔液测组织纤溶酶原激活物(tPA)活性，采用发色底物法，将1ml腹腔液置入含1/10体积的抗凝硅管中3000转/分，离心10分，收集上层液，将浓酸化液用蒸馏水稀释到10ml备用。取上层液200l，加等体积酸化液，放入冰箱内(28)保存。12小时内进行其他操作。最后用酸标仪测定A405值，并由标准曲线转换成tPA值(u/Hd)并乘以稀释倍数；术后6小时，测腹腔液中的细胞数(WBC)；记录术后腹腔液总量；记录术后排气时间。 统计学分析：所有数据均以 XS 表示，进行 t 检验。 结 果 择期组及急症组tPA活性、6小时腹腔WBC、术后腹腔液总量及术后排气时间粘连平组均明显低于生理盐水组，见表1。 讨 论 术后腹腔粘连导致的肠梗阻，一旦发生粘连性肠梗阻，处理十分棘手，保守治疗缓解后，梗阻复发率高达32%53% 1,2