工伤保险讲解及案例分析.pptx

1、工工伤伤保保险险相关内容相关内容讲讲解及其案例交流解及其案例交流讲讲解目的解目的1、深入理解工、深入理解工伤伤保保险险相关政策；相关政策；2、梳理整个工、梳理整个工伤伤工作相关流程；工作相关流程；见总图见总图3、提高妥善、提高妥善处处理工理工伤伤事故水平。事故水平。讲讲解内容解内容一一、伤伤害害事事故故处处理理二二、工工伤伤认认定定申申请请三三、停停工工留留薪薪期期间间四四、劳劳动动能能力力鉴鉴定定五五、工工伤伤待待遇遇支支付付六六、工工伤伤善善后后处处理理七、典型案例分析七、典型案例分析一、一、伤伤害事故害事故处处理理1事故事故处处理企理企业业自身自身 缴纳缴纳保保险险-（低（低级错误级错误

2、）准准备预备预案案-（未雨（未雨绸缪绸缪）反反应应及及时时-（生命第一）（生命第一）伤伤害事故害事故处处理理2 就近就近诊诊治治-（熟悉情况）（熟悉情况）保保护现场护现场-（事故（事故调查调查）掌握事后掌握事后处处理的主理的主动动 垫垫付付费费用用-（法律要求）（法律要求）申申报报工工伤伤-（意（意识识养成）养成）讲讲解内容解内容一一、伤伤害害事事故故处处理理二二、工工伤伤认认定定申申请请三三、停停工工留留薪薪期期间间四四、劳劳动动能能力力鉴鉴定定五五、工工伤伤待待遇遇支支付付六、工六、工伤伤善后善后处处理理七、典型案例分析七、典型案例分析二、工二、工伤认伤认定申定申请请1申申请请必要性必要性

3、抛弃抛弃侥侥幸（非工幸（非工伤伤、私了）、私了）案例案例一次上下班途中的交通事故一次上下班途中的交通事故法律法律责责任任再次支付所有工再次支付所有工伤伤待遇待遇案例：案例：简简介介：某某公公司司员员工工2007年年12月月1日日因因机机动动车车事事故故死死亡亡，赔赔偿偿按按照照交交通通法法和和商商业业保保险险解解决决。因因该该员员工工死死亡亡后后公公司司判判断断不不是是工工伤伤，故故未未向向劳劳动动局局申申报报工工伤伤，继继而便在社保中心而便在社保中心为该员为该员工做死亡清算。工做死亡清算。问题问题：一年内死者家属向一年内死者家属向劳动劳动局提出工局提出工伤认伤认定定申申请请。后果：后果：若公

4、司方提供不出有效的若公司方提供不出有效的该员该员工死亡不工死亡不是工是工伤伤的的证证据，据，劳动劳动局只能依据局只能依据现现有有证证据做出据做出结结论论。一旦。一旦该员该员工死亡被工死亡被认认定定为为工工伤伤，相关工，相关工伤伤待遇待遇还还将由公司承担。将由公司承担。工工伤认伤认定申定申请请2申申请时请时限限 30天用人单位 365天本人、亲属和工会救助救助办办法法遇有特殊情况，遇有特殊情况，经报劳动经报劳动保障行政保障行政部部门门同意，同意，申申请时请时限可以适当延限可以适当延长长。（一个。（一个电话电话）法律法律责责任任无无论论是否参保，工是否参保，工伤伤医医疗费疗费用由用人用由用人单单位

5、位负负担。担。工工伤认伤认定申定申请请3事故事故鉴别鉴别 凡发生职工伤害事故的，无论用人单位认为本 次伤害是否属于工伤事故，都要在规定的时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。另须提出明确意见。避免以后担责。工工伤认伤认定申定申请请4工工伤伤分分类类（7种情形）种情形）（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因 受到事故伤害的；案例：案例：职工参加本单位(本单位部门之间组织的除外)利用 工作时间组织的运动会及体育比赛或者代表本单位参加上级单位举办的运动会及体育比赛中受伤。违章受伤？串岗受伤？私活？吃饭、洗手间等需求？联谊活动（中秋联谊抢椅子）？工工伤伤分分类类（7种情形）种情形）（2）工作时

6、间前后在工作场所内，从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的；特点：适用不多工工伤伤分分类类（7种情形）种情形）（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的；注意 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责 的管理行为而受到暴力侵害造成伤害，且该 暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。工工伤伤分分类类（7种情形）种情形）（4）患职业病的；注意 工伤认定中的“职业病”，应由具有诊断资格的专门医疗机构进行诊断，且经诊断 为“职业病”的疾病符合职业病目录。特例：特例：企业职工退休后被诊断为职业病的，应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到

7、伤残等级 的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。待遇如何支付？（答案见下页）待遇支付第1种：参保单位的职工退休后被诊断为职 业病的，到参保单位所属区县的社会保险经 办机构核定并发放一次性伤残补助金。第2种：终止或解除劳动关系后被确诊为职 业病的无业人员，由工伤人员所在的街道、乡（镇）社会保障事务所负责申报及发放。工工伤伤分分类类（7种情形）种情形）（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害 或者发生事故下落不明的；注意注意 争议来自：1、外出期间的界定；2、工作 原因的界定。案例：案例：“勇敢”的梦游人？卡拉0k厅的伤害？出差晨起在洗手间内的摔伤？被盗贼砍伤？工工伤伤分分类类（7种情形）种情形）（

8、6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；关注：机动车事故：“机机动车动车”属于属于规规定范定范围围；交通事故交通事故责责任任认认定定书书；事后事后报报案的，交管部案的，交管部门门材料能材料能够证够证明是机明是机动动车车事故的。事故的。不予认定：酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车 辆。案例：案例：车辆逃逸不幸的受害者 请假外出途中？下班办完私事回家途中？避让机动车？工工伤伤分分类类（7种情形）种情形）（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤 的其他情形；兜底条款；见义勇为；案例：保保护护女朋友受女朋友受伤伤？法院特权。视视同工同工伤伤分分类类（3种情形）种情形）（1）在工作在工作时间时间和工作和工作

9、岗岗位，突位，突发发疾病死亡疾病死亡或者在或者在48小小时时之内之内经抢经抢救无效死亡的；救无效死亡的；注意：注意：1、职工在工作时间和工作岗位上突然发 病，且情况紧急，在工作岗位上死亡或者从 工作岗位上直接送往医院抢救并在 48小时 之内死亡的。2、48小时应以医疗机构的初次诊断的时间 作为突发疾病的起算时间“。案例：案例：工间休息突发疾病？视视同工同工伤伤分分类类（3种情形）种情形）（2）在在抢险抢险救灾等救灾等维护维护国家利益、公国家利益、公共利益活共利益活动动中受到中受到伤伤害的；害的；注意：注意：提交民政部门或者其他相关部门的证 明；视视同工同工伤伤分分类类（3种情形）种情形）（3）

10、职职工原在工原在军队军队服役，因服役，因战战、因公、因公负伤负伤致致残，已取得革命残，已取得革命伤伤残残军军人人证证，到用人，到用人单单位后旧位后旧伤伤复复发发的的。注意：注意：提交革命伤残军人证及医疗机构对旧伤 复发的诊断证明；案例：案例：关键在“因战、因公”？不得不得认认定工定工伤伤（视视同工同工伤伤）分）分类类（3种情种情形）形）首先注意：不能首先注意：不能单单一理解；一理解；（1）因犯罪或者因犯罪或者违违反治安管理反治安管理伤伤亡的；亡的；注意：注意：提交公安部提交公安部门门的的证证明；明；不得不得认认定工定工伤伤（视视同工同工伤伤）分）分类类（3种情形）种情形）（2）醉酒醉酒导导致致

11、伤伤亡的；亡的；注意：饮饮酒和醉酒？（有效酒和醉酒？（有效证证据，每百毫升血液中大据，每百毫升血液中大于或等于于或等于100毫克酒精含量）毫克酒精含量）伤伤亡由醉酒亡由醉酒导导致及有效致及有效证证明；（明；（案例：案例：提个提个问问题题？协议饮协议饮酒）酒）机机动动车车事事故故中中有有交交管管部部门门出出具具的的交交通通事事故故责责任任认认定定书书中中注注明明驾驾车车司司机机酒酒精精含含量量达达到到醉醉酒酒或或者者有有其其它它有有效效证证明明注注明明职职工工体体内内酒酒精精含含量量达达到醉酒的。到醉酒的。不得不得认认定工定工伤伤（视视同工同工伤伤）分）分类类（3种情种情形）形）（3）自残或者自

12、自残或者自杀杀的；的；注意：注意：关于关于认认定的有效性定的有效性问题问题；案例：新浪首案例：新浪首页页的海淀自的海淀自杀认杀认定案定案案例案例简简介：介：2006年年12月月15日日凌凌晨晨，北北京京铁铁路路局局职职工工杨杨涛涛在在自自己己家家中中，将将妻妻子子和和儿儿子子砍砍伤伤后后，他他又又举举刀刀自自杀杀，最最终终割割腕腕而而亡。亡。案案发发后后，警警方方委委托托精精神神疾疾病病司司法法鉴鉴定定中中心心对对这这起起少少见见的案件的案件进进行司法精神医学行司法精神医学鉴鉴定，定，鉴鉴定定结结论论指指出出杨杨涛涛作作案案时时存存在在严严重重的的抑抑郁郁情情绪绪，他他的的作作案案动动机机受受

13、情情绪绪障障碍碍的的影影响响，在在抑抑郁郁情情绪绪影影响响下下发发生生扩扩大大性自性自杀杀。杨杨涛涛死死后后不不久久，他他的的妻妻子子向向海海淀淀区区劳劳动动和和社社会会保保障障局局提出申提出申请请，要求将，要求将杨杨涛的自涛的自杀杀死亡死亡认认定定为为因公死亡。因公死亡。案案发发前半个月，前半个月，杨杨涛参加涛参加单单位位组织组织的更的更换换混凝土混凝土轨轨枕枕施工施工过过程中，被一根程中，被一根10多公斤重的多公斤重的铁铁撬棍撬棍击击中中头头部。部。单单位位立即送立即送杨杨涛到涛到卫卫生服生服务务站。站。卫卫生站生站诊诊断断为头顶为头顶部部3厘米皮厘米皮裂裂伤伤，并，并为杨为杨涛涛进进行了

14、行了简单简单的包扎，打了一的包扎，打了一针针破破伤风伤风疫疫苗，没有苗，没有进进行影像学行影像学检查检查。12月月14日，回到家中休养的日，回到家中休养的杨杨涛曾前往涛曾前往卫卫生院就生院就诊诊。当。当时时他自述他自述说说，头头部受了外部受了外伤伤，最近，最近总总感感觉头晕觉头晕、恶恶心、心、头头痛、而且痛、而且总总睡不着睡不着觉觉，当天夜里就，当天夜里就发发生了生了杨杨涛砍涛砍伤伤妻儿后自妻儿后自杀杀的惨的惨剧剧。杨杨涛的妻子涛的妻子认为认为，杨杨涛是在涛是在单单位施工中位施工中头头部受部受伤伤后造后造成的外成的外伤伤性精神病，并最性精神病，并最终导终导致致扩扩大性自大性自杀杀的的严严重后果

15、。重后果。但是，我国工但是，我国工伤伤保保险险条例明确条例明确规规定，定，“自残或自自残或自杀杀”不得不得认认定定为为工工伤伤。海淀区。海淀区劳动劳动局据此局据此认认定定杨杨涛涛“自自杀杀”不属于因公死亡。不属于因公死亡。杨杨妻不服，提起行政复妻不服，提起行政复议议与行政与行政诉讼诉讼，却一却一败败再再败败。案件案件结结果：果：北京市尸北京市尸检检中心在尸体解剖中心在尸体解剖报报告告书书中得出的中得出的结论结论是，是，杨杨涛是由于涛是由于脑脑外外伤伤病病变变引起的死亡。引起的死亡。结结合合多多份份司司法法鉴鉴定定，法法院院终终审审判判决决指指出出，现现既既无无证证据据证证明明杨杨涛涛在在头头部

16、部受受伤伤后后还还受受过过其其他他伤伤害害，也也无无证证据据证证明明杨杨涛涛受受伤伤前前有有精精神神疾疾病病，应应认认定定杨杨涛涛自自杀杀时时的的精精神神状状态态是是由由于于他他的的头头部部受受伤伤引引起起的的，在在该该精精神神状状态态下下杨杨涛涛的的自自杀杀行行为为与与他他在在工工作中受到的作中受到的头头部部伤伤害存在因果关系，害存在因果关系，应认应认定定为为工工伤伤。案例分析：案例分析：法院判决推翻了法院判决推翻了“自自杀杀不能不能认认定定为为工工伤伤”的的习习惯惯性性理理解解，认认为为工工伤伤保保险险条条例例第第十十六六条条关关于于自自残残或或者者自自杀杀不不得得认认定定为为工工伤伤的的情情形形，应应指指并并非因工作和工作事故受非因工作和工作事故受伤伤害的情况。害的情况。而而杨杨涛涛的的自自杀杀行行为为是是他他在在工工作作中中头头部部遭遭受受事事故故伤伤害害后后，导导致致精精神神障障碍碍所所表表现现出出的的一一种种后后果果，与与工工伤伤保保险险条条例例第第十十六六条条所所规规定定的的情情形形并并非非同一性同一性质质。工工伤认伤认定申定申请请5工工伤认伤认定原定原则则（1）无责任认