表B新监理规范施工单位用表.docx

1、表B新监理规范施工单位用表 表B.0.1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表 工程名称：平顶山天安煤业股份有限公司十二矿矸石电厂锅炉烟气脱硫除尘工程 编号： 致： 河南兴平工程管理有限公司 (项目监理机构) 我方已完成 平顶山天安煤业股份有限公司十二矿矸石电厂锅炉烟气脱硫除尘 工程施工组织设计/(专项)施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部(盖章)：中平能化集团天成环保工程有限公司 项目经理(签字)： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月

2、 日审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 安全技术措施报审表 工程名称：平顶山天安煤业股份有限公司十二矿矸石电厂锅炉烟气脱硫除尘工程 编号： 致： 河南兴平工程管理有限公司 (项目监理机构) 我方已完成 平顶山天安煤业股份有限公司十二矿矸石电厂锅炉烟气脱硫除尘 工程安全措施的编制和审批，请予以审查。 附件：安全技术措施 专项安全措施 施工项目经理部(盖章)：中平能化集团天成环保工程有限公司 项目经理(签字)： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工

3、程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日表B.0.2 工程开工报审表 工程名称：平顶山天安煤业股份有限公司十二矿矸石电厂锅炉烟气脱硫除尘工程 编号：致： 平顶山天安煤业股份有限公司十二矿 (建设单位) 河南兴平工程管理有限公司 (项目监理机构) 我方承担的 平顶山天安煤业股份有限公司十二矿矸石电厂锅炉烟气脱硫除尘工程 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位(盖章)： 中平能化集团天成环保工程有限公司 项目经理(

4、签字)： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 表B.0.3 工程复工报审表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 编号为 工程暂停令所停工的 部位(工序)已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表

5、B.0.4 分包单位资格报审表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称(部位)分包工程量分包工程合同额合计附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、

6、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部(盖章) 项目技术负责人(签字) 年 月 日 审查意见： 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构)于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1.工程材料、

7、构配件或设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 审查意见： 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 报审、报验表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部(盖章) 项目经理或项目技术负责人(签字) 年 月 日审查或验收意见： 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式二份，

8、项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8 分部工程报验表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 我方已完成 (分部工程)，经自检合格，请予以验收。 附件：分部工程质量资料 施工项目经理部(盖章) 项目技术负责人(签字) 年 月 日 验收意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日 验收意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.9 监理通知回复单 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工项目经理部(盖章)

9、项目经理(签字) 年 月 日复查意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师/专业监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建

10、设单位、施工单位各一份。 表B.0.11 工程款支付报审表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计(大写) (小写： )，请予以审核。 附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字)

11、年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。表B.0.12 施工进度计划报审表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件：施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见： 专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见： 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.13 费用索赔报审表 工程名称

12、： 编号：致： (项目监理机构) 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额(大写) ，请予批准。 索赔理由： 附件：索赔金额计算 证明材料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审核意见： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为(大写) 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 工程名称： 编号：致： (项目监理机构) 根据施工合同 (条款)，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 (日历天)，请予批准。 附件：1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审核意见： 同意工程临时/最终延期 (日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 审批意见： 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。