硕士毕业答辩PPT课件.ppt

1、个人信息姓名：黄晶晶性别：男出生：1988 年 01 月籍贯：河南信阳专业：外科学 （胃肠外科方向）导师：郜永顺 教授胃肠外科术后下肢深静脉血胃肠外科术后下肢深静脉血栓形成的临床分析栓形成的临床分析作者：黄晶晶 导 师 ：郜永顺 教授郑州大学第一附属医院胃肠外科报告内容报告内容背 景目 的方 法结 果讨 论结 论背景 美国有症状美国有症状 VTEVTE 年发病率为年发病率为 71-117/1071-117/10 万，其中万，其中2/32/3 的患者为的患者为 DVTDVT 普通外科手术患者未采用任何预防措施普通外科手术患者未采用任何预防措施 DVT 发发生率为生率为 10%-40%White

2、R H.The epidemiology of venous thromboembolismJ.Circulation,2003,107：4-8.Geerts W H,Berqqvist D,Pineo G F,et a1.Prevention of venous Thromboembolism：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)J.Chest,2008,133(6):381-453 背景 亚洲人群中，未进行预防性抗凝普通外科手术病亚洲人群中，

3、未进行预防性抗凝普通外科手术病人术后人术后 DVTDVT 发生率为发生率为 13%13%，症状性，症状性 PEPE 发生率为发生率为1%1%采取合理的预防措施，采取合理的预防措施，DVTDVT 发病相对风险可降低发病相对风险可降低50%-60%,PE50%-60%,PE 发病相对风险可降低近发病相对风险可降低近 2/32/3Leizorovicz A.Epidemiology of post-operative venous thromboembolism in Asian patients.Results of the SMART venography studyJ.Haematologic

4、a,2007,92(9):1194-1200 Hill J,Treasure T.Reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital:summary of NICE guidanceJ.BMJ,2010,340:95.Falck-Ytter Y,Francis C W,Johanson N A,et a1.Prevention of VTE in orthopedic surgery patients：Antithrombotic Therapy and Prevention of Throm

5、bosis.9th ed:American College of Chest Physicians Evidence.Based Clinical Practice GuidelinesJ.Chest,2012,141(2):278-325.背景 各临床专科下肢各临床专科下肢 DVTDVT 特有的一般临床特点和危险特有的一般临床特点和危险因素尚不明确，导致总体防治效果不佳因素尚不明确，导致总体防治效果不佳凝血凝血出血出血时机 方式 人群时机 方式 人群目的 明确胃肠道手术病人术后下肢明确胃肠道手术病人术后下肢 DVTDVT 形成的一般临形成的一般临床特点，即血栓发生率、血栓类型、发生时段、床特

6、点，即血栓发生率、血栓类型、发生时段、发生部位及进展情况发生部位及进展情况 分析下肢分析下肢 DVTDVT 相关临床指标，筛选出下肢相关临床指标，筛选出下肢 DVTDVT 主主要危险因素要危险因素方法研究对象研究对象 郑州大学第一附属医院胃肠外科郑州大学第一附属医院胃肠外科 20142014 年年 1111 月月至至 20152015 年年 8 8 月期间收治的所有胃肠道疾病手术患者月期间收治的所有胃肠道疾病手术患者方法入组标准入组标准 年龄年龄 1818 周岁周岁 患有胃肠道疾病且行择期或限期手术治疗患有胃肠道疾病且行择期或限期手术治疗 既往无下肢静脉血栓病史，并且术前既往无下肢静脉血栓病史

7、，并且术前 3 3 天内下肢静脉彩超检查未发现天内下肢静脉彩超检查未发现下肢静脉血栓下肢静脉血栓 术前无严重影响凝血功能的疾病，如血友病、维生素术前无严重影响凝血功能的疾病，如血友病、维生素 K K 缺乏症等缺乏症等 术前术前 3 3 个月内未服用影响凝血功能药物，如避孕药及抗凝药物等个月内未服用影响凝血功能药物，如避孕药及抗凝药物等 患者或家属知情同意，临床资料完整患者或家属知情同意，临床资料完整方法排除标准排除标准 急诊手术或非计划二次手术急诊手术或非计划二次手术 患有血液病或严重肝肾功能不全导致凝血功能异常患有血液病或严重肝肾功能不全导致凝血功能异常 术后出血应用止血药物术后出血应用止血

8、药物 各种原因造成主要观察指标不全，临床资料不完整各种原因造成主要观察指标不全，临床资料不完整方法研究内容研究内容 应用彩色多普勒超声对应用彩色多普勒超声对 120120 例胃肠道疾病手术患者术后下肢例胃肠道疾病手术患者术后下肢静脉血栓形成情况进行动态监测，分别于术后静脉血栓形成情况进行动态监测，分别于术后2h2h、6h6h、12h12h、24h24h、72h72h、120h120h 动态复查动态复查 1 1 次，以后每次，以后每5 5 天复查天复查 1 1 次直至出院次直至出院 分析所有患者双下肢深静脉影像资料，评价下肢分析所有患者双下肢深静脉影像资料，评价下肢 DVTDVT 形成的形成的主

9、要时段、血栓部位、类型及进展情况主要时段、血栓部位、类型及进展情况 统计分析两组患者下肢统计分析两组患者下肢 DVTDVT 相关因素指标，筛选出危险因素相关因素指标，筛选出危险因素方法统计学方法统计学方法 采用采用 SPSS22.0 软件进行统计学分析软件进行统计学分析 定量变量用均数定量变量用均数 标准差表示，各因素在病例组和对照组之间的差异采标准差表示，各因素在病例组和对照组之间的差异采用用 t 检验分析检验分析 定性资料采用定性资料采用 2检验，并应用非条件检验，并应用非条件 Logistics 回归对各混杂因素进回归对各混杂因素进行校正，用比值比（行校正，用比值比（odd ratio,

10、OR）和）和 95%置信区间（置信区间（95%confidence interval,95%CI）表示各因素指标与）表示各因素指标与 DVT 发病风险之间发病风险之间的关系的关系统计学分析采用双侧检验，统计学分析采用双侧检验，P120h24（49%）10（20.4%）15（30.6%）1（2.0%）48（98.0%）36（73.5%）5（10.2%）3（6.1%）2（4.1%）2（4.1%）1（2.0%）0(0%)49 例下肢例下肢 DVT 患者血栓分布情况及发生时间患者血栓分布情况及发生时间结果 120 例胃肠道手术患者血栓组与非血栓组性别及定量资料的比较例胃肠道手术患者血栓组与非血栓组性别

11、及定量资料的比较项目项目血栓组血栓组 (n=49)非血栓组非血栓组(n=71)t or 2P性别性别 (男男/女女)30/1943/280.0053810.94年龄（岁）年龄（岁）61.769.7052.2714.623.980.01甘油三脂（甘油三脂（mmol/L）1.370.711.260.610.940.35胆固醇（胆固醇（mmol/L）4.400.764.110.891.860.06术前术前 D-二聚体水平二聚体水平（D）(mg/L)0.742.310.290.551.60.11术前血小板水平术前血小板水平(PLT)(109/L)220.8877.98220.3264.790.040.

12、97术后术后 D-二聚体水平二聚体水平(d)(mg/L)2.873.171.681.952.550.01术后血小板水平术后血小板水平(plt)(109/L)190.0273.06200.5267.230.810.42术后血钙水平术后血钙水平(mmol/L)2.100.142.100.170.090.93手术时间（手术时间（min）202.3573.99194.8988.880.480.63体重指数体重指数 BMI(Kg/)23.923.3022.063.602.870.01结果 120 例胃肠道手术患者下肢例胃肠道手术患者下肢 DVT 形成的相关因素分析形成的相关因素分析年龄年龄(岁岁)恶性肿

13、瘤恶性肿瘤手术方式手术方式手术体位手术体位时间（时间（min）高血压高血压糖尿病糖尿病观察指观察指标标5050-60否否是是开腹开腹腹腔镜腹腔镜 平卧位平卧位仰卧分仰卧分腿位腿位截石位截石位120120-240 240无无有有无无有有60血栓组血栓组71725346183124205823183217454非血栓非血栓组组30221925463932283581827265714683OR（95%CI）13.31(1.17,9.35)5.64(2.02,15.58)11.67(0.38,7.38)12.10(0.99,4.42)10.67(0.31,1.45)0.73(0.21,2.53)11

14、.92(0.70,5.22)1.56(0.56,4.35)12.16(0.94,4.96)12.02(0.43,9.43)P10.0250112424血栓组血栓组4633811202934154271435321719302524非血栓非血栓组组683629363544276653734541747244922OR（95%CI）11.48(0.29,7.65)11.99(0.76,5.26)11.49(0.72,3.11)10.72(0.33,1.56)12.20(0.66，7.39)12.72(1.25,5.91)11.69(0.76,3.76)13.09(1.45,6.56)12.14(1

15、.01,4.54)P10.640.160.290.400.190.010.200.010.04OR(ad)（95%CI）1.31(0.41,2.30)1.82(0.53,6.29)2.09(0.73,6.00)0.58(0.20,1.47)2.57(1.19,3.63)2.57(0.98,6.78)2.24（0.93,5.41）2.66（1.19,5.93）2.68（1.14,4.30）P20.250.340.170.230.020.060.070.020.02定义：术后低蛋白血症：术后三天内白蛋白至少有一次定义：术后低蛋白血症：术后三天内白蛋白至少有一次 10109/L，NEUT%70%，且

16、腹腔引流液细菌培养阳性；术后长期卧床：术后，且腹腔引流液细菌培养阳性；术后长期卧床：术后 3 天内未下床活动。天内未下床活动。P2:调整年龄、恶性肿瘤、调整年龄、恶性肿瘤、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、手术方式、手术体位、手术时间、输血（术中、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、手术方式、手术体位、手术时间、输血（术中/术后）、术后低蛋白血症、术后）、术后低蛋白血症、术后感染、术后长期卧床、术后感染、术后长期卧床、PLT-plt、d-D 等因素后的多因素等因素后的多因素 Logistics 回归分析结果（目标因素除外）。回归分析结果（目标因素除外）。讨论a.a.术后下肢术后下肢 DVT 发生率发生率 40.8%，高于既往文献报道水平，高于既往文献报道水平 胃肠外科病人分布以下肢胃肠外科病人分布以下肢 DVT 高危人群为主高危人群为主b.左下肢发生率高于右下肢左下肢发生率高于右下肢 （1）左下肢）左下肢 DVT 独立危险因素 独立危险因素 Cockett 综合征 综合征 （2）左下肢）左下肢 DVT 约约 50%与与 Cockett 综合征有关综合征有关c.术后术后 5 天后未发现新发