骨伤科9个病种中医临床路径.docx

1、骨伤科9个病种中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。2疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹

2、阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比

3、值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。（4）心电图。（5）胸部透视或胸部X线片。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1手法（1）松解类手法（2）整复类手法2针灸疗法3牵引疗法4其

4、他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。5辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7运动疗法8. 其他疗法9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾

5、病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-7天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出

6、各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗临时医嘱血、尿、便常规颈椎X线片 血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法临时医嘱对症治疗 实施中药调理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治

7、法其他疗法临时医嘱必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（8-15天） 年 月 日（16-20天） 年 月 日（出院日 第21天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变

8、化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。强调运动疗法及康复疗法的应用。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱:专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱:必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱:专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法运动疗法康复疗法临时医嘱:必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要护理工作按照医嘱执行诊疗护

9、理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育 协助办理出院手续 送病人出院。 交代出院后注意事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名单纯性胸腰椎骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000）。2西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参

10、照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。（2）西医诊断标准：参照外科学第五版 （吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和临床疾病诊断依据治愈好转标准（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）2.疾病分期（1）早期：伤后2周内。（2）中期：伤后2周4周。（3）后期：伤后4周以上。3.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家

11、中医药管理局十一五重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为35天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S32001腰椎骨折；S22001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。2X线片显示椎体压缩小于30%。3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管1/3。4除外病理性骨折。5当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、

12、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片（6）脊柱X线片（7）CT检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。（八）治疗方法1.早期（1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼（2）辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛2.中期（1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻炼（2）辨证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋3.后期（1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药治法：补益气血

13、、强壮筋骨（九）出院标准1胸、腰背部无明显疼痛。2X线片复查骨折维持稳定。3无其他并发症。（十）有无变异及原因分析。1因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。2合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。3治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S3200腰椎骨折；S22001胸椎骨折）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期

14、： 年 月 日标准住院日35天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-4天） 年 月 日（第5-21天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室、影像学复查 完成上级医师查房并记录 向家属交代病情和治疗注意事项签署相关的知情同意书指导患者进行五点练功根据患者病情变化及时调整治疗方案向患者家属交代需要配合治疗事项指导患者进行练功逐渐由五点改为四点练功重点医嘱长期医嘱骨科常规护理 分级护理 普食中医辨证治疗临时医嘱血常规尿常规肝功能 肾功能凝血功能胸部透视或胸部X线片心电图 CT脊柱X线片长期

15、医嘱骨盆牵引 中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理对症处理长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视指导患者床上翻身指导陪护工作随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第22-28天） 年 月 日（第29-34天） 年 月 日（第35天，出院日）主要诊疗工作根

16、据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者加强四点练功根据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者进行三点练功上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理使用脊柱外固定支架逐渐下地活动长期医嘱分级护理普食 结合病情用药骨盆牵引气囊托板临时医嘱根据患者恢复情况对症处理复查X线片长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作指导患者下地活动量，循序渐进随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视指导康复治疗晨间护理、夜间巡视介绍康复计划交

17、代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德主编，人民军医

18、出版社，2006年）和实用骨科学第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。2疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。3疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。4证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28天

19、。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。2疾病分期属于慢性期。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。5如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）血沉（4）凝血功能（5）感染性疾病筛查（6）渗出液细菌培养或药敏试验（7）肝功能、肾功能、血糖

20、（8）心电图（9）病变部位X线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓正虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络2外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。3病灶清除术4灌注冲洗术5. 封闭负压引流术6. 组织瓣移植术7. 基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等。8护理：辨证施护。 （九）出院标准1局部无明显疼痛及肿胀。2窦道基本愈合。3X线片复查无游离死骨。（十）有无变异及原因分析1

21、合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。2应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。3死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691） 疾病分期属于慢性期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日28天 实际住院日 天时间 年 月 日（第1天）

22、 年 月 日（第2-7天） 年 月 日（第8-14天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出常规检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断完成入院检查并实施各项实验室检查上级医师查房，明确诊断完成上级医师查房记录完成诊疗计划实施前评估向家属交代病情和注意事项签署知情同意书上级医师查房，完成上级医师查房记录行病灶清除术向家属交代病情和注意事项重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食（或特殊疾病饮食） 临时医嘱血常规血沉 尿常规肝功能肾功能凝血功能血糖心电图X线片感染性疾病筛查渗出液细菌培养+药敏试验患部CT检查（必要时）长期医嘱骨伤科常规护理 分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤

23、剂口服中成药中药外用基础治疗其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱骨伤科常规护理 分级护理普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱病灶清除术对症处理主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼随时观察患者情况病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第15-28天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案，明

24、确出院时间完成病程记录继续日常治疗制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理 分级护理 普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂口服中成药中药外用（拆线后）临时医嘱 对症处理X线片复查长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作执行各项常规护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导安排陪护工作指导病人进行患肢功能锻炼介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西

25、医诊断为股骨头坏死的ARCO期C型，ARCO期AB型患者。一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则修订版（2002年版）。（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的股骨头坏死诊断与治疗的专家建议。2. 疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会(ARCO)提出的国际分期标准。0期 骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MR

26、I所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累30。期 X线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少)，在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：-A 股骨头受累30。期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。-A 股骨头塌陷2mm或新月征4mm或新月征30。期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会(JIC)修订的股骨头坏死的分型标准。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。4.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：