临床医学概论复习内科资料doc.docx

1、临床医学概论复习内科资料doc1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？分度：低：37.338C中:38.1 39C高：39. 1 41C超高：41热型：稽留热特点：T3940C, 24h波动KCo见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期弛张热特点：T39C, 24h波动2C 正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿间歇热 特点：T骤升骤降，间歇期可1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染波状热 特点：T渐升39C,数天渐至正常，数天渐升。不规则热：特点：体温曲线无一定规律见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎问诊要点1 发热情况：起病时间，季节，缓急、

2、程度、病程、频度、诱因2 伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性 肺动脉髙压和肺栓塞等。分类：吸气性呼气性混合性特点吸气三凹征呼气费力吸呼费力吸气T延长呼气T延长呼吸频率浅快伴有吸气干罗音伴哮鸣咅伴呼吸咅异常见于喉部、气管肺泡弹性!呼吸面积大气道疾患小气道痉挛大量1哮喘肺纤维化三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷 异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绡深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、

3、尿毒症性酸中毒呼吸过缓见于麻醉或镇静过深、颅内高压呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰3.呕血与咯血的特点呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、 胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓 肿、肺癌、心脏病等出1血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日4.引起呕吐的常见原因1. 反射性呕吐（1） 咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。（2） 胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消

4、化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。（3） 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫瘢等。（4） 肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。（5） 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。（6） 全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正2. 中枢性呕吐特点：喷射状（1） 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。（2） 脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。（3） 颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。（4） 癫痫，特别是持续状态。（5） 全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑

5、水肿、颅压升高等而致呕吐。（6） 药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。3. 神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点?疾病症状上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、 咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头 痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨 后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶 尔可有鼻出血、腹泻等。肺炎肺

6、炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、 咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重 吋可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中 带血，胸痛、呼吸急促、发纟甘，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。 克雷白杆菌肺炎：起病迅速，早期可出现严重屮毒症状或休克，有血痰，典型者 呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。铜绿假单胞菌肺炎：无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大量黄绿色脓性痰、 胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，屮毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、

7、烦躁甚至昏迷。肺炎支原体肺炎：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中毒 发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适，氏期刺激性咳嗽为本病突出 症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中帯血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、尊麻疹等。肺结核常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、 倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急支气管扩张典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染 痰液分层：上层一一泡沫屮层一一浆液或浆液脓性底层一一坏死组织碎屑6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜

8、某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食 管、胃、十二指肠。以胃溃疡(GU)和十二指肠(DU)最常见。部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。 程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛节律性(消化性溃疡疼痛的特征性之一)：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现, 经2小吋后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发 生夜间疼痛。周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数 周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。

9、一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷 的季节更常见。直肠病变：大便后痛直肠癌：肛门、紙尾区持续性痛。肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。7. 急性、慢性腹痛可见于哪些症状？急性腹痛(1) 腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆囊炎等。(2) 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道捌虫症、泌尿系结石梗阻等。(3) 脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾 破裂、异味妊娠破裂等。(4) 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。(5) 腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

10、(6) 腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。(7) 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、 胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。(8) 腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍胃、十二指肠溃疡全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫瘢、尿毒症、铅中毒等。 慢性腹痛：(1)腺炎、(2)(3)(4) 腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻头痛的病因：颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病 全身性疾病：高血压、

11、贫血、一氧化碳中毒、月经期8、 哪些病变会岀现血尿：血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞鼻3个或新鲜尿液直接记数红细胞 超过8000/昭，或12h尿Addis氏记数细胞超过5X106均示尿液屮红细胞界常增多病因：1 泌尿系统疾病：（1） 原发性肾小球疾病:IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等（2） 继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫搬、链球菌感染后肾小球肾炎等（3） 感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等（4） 结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等（5） 肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等（6） 理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药 物对肾脏的

12、损伤（7） 遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等（8） 血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等（9） 其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等2、 泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱输尿管时，均可引起血尿。3、 全身性疾病（1） 血液病：血小板养活性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂 治疗（2） 感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎（3） 心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等（4） 内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等9、 尿路刺激征有哪些

13、症状：尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛尿频：正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400mlo如杲排尿 次数超过正常，就称为尿频。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液 排出。尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。10无尿、少尿和多尿的标准。无尿100 ml/d少尿 11020、 皮肤的颜色变化有多少种，各自的临床意义是什么1） 苍白 皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全2） 发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见

14、于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情 况下可见于饮酒。皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素 的病人及真性红细胞增多症。3） 发纟甘 常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。4） 黄染 常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、咲喃类药物）5） 色素沉着肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如碑剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。6） 色素脱失 常表现为白癫、白斑和白化病。皮下出血的分类：直径小于2mm：

15、瘀点；3-5mm :紫瘢；大于5mm:瘀斑21、 蜘蛛痣可见于什么情况，一般分布在哪些部位皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。分布部位：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、 瞳孔缩小和扩大的意义？缩小：有机磷屮毒 极度放大：深度昏迷23、 扁桃体肿大的分度标准？扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超 过咽后壁中线者为3度。24、 正常人肺部叩诊音是什么音？有哪些病理性叩诊音，见于什么病变？正常人肺部叩诊咅是清咅。正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、 胸膜、膈

16、或胸壁具有病理改变存在。浊音或实音一肺实变、肺炎、胸腔积液 过清音一一气肿 鼓音一一气胸。25、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况？ 答：a）语音震颤的减弱或消失，主要见于：1、 肺泡内含气量过多，如肺气肿；2、 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3、 大量胸腔积液或气胸；4、 胸膜高度增厚黏连；5、 胸壁皮下气肿b）语咅震颤增强，主要见于：1、 肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；2、 接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。26正常人肺部可闻及哪几种呼吸音？各在什么部位？（1） 肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可 听及。其音调相对较低。吸气时

17、音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。（2） 支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇 似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高 调，吸气末与呼气始Z间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6, 7颈椎及 胸椎附近均可听及。（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。英 吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼 吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气Z间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧 第1, 2肋间隙，肩胛间区第3, 4胸椎水平以及肺

18、尖前后部可听及。干罗音、湿罗音出现在什么情况？干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出吋发生端流所产生的声音 双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水 泡破裂的声咅局限性湿罗音：肺炎、肺结、支气管扩张两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎两肺野满布湿罗咅：急性肺水肿、严重支气管炎27. 心脏触振有震颤说明什么？可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病（有异常通道）及心脏瓣膜狭窄时（如二尖瓣狭窄）。时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第

19、2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭心尖搏动位置、范围:位置：胸骨左缘第5肋间锁骨屮线内0. 5-1.0m范围：直径计算为2. 0-2. 5cm28. 第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部奔马率见于心脏衰竭29. 正常人心率范围为60100次份，大多数为7080次份在正常情况下，脉率和心率是一致的。脉率v心率见于：心房颤动 急性左心衰的抢救方法：1. 病人取坐位，两腿下垂2. 高流量氧气吸入（1020L/min）,可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸3. 建立静脉通道，有条件吋行心电血压监护。4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时

20、可皮下或肌肉注射（510mg）o5. 快速利尿 速尿（咲塞米，静注2040mg）o6. 血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油静滴。7. 强心貳静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。8. 氨茶碱静注或静滴，对心源性喙喘与支气管喙喘不易鉴别时亦有效。9. 四肢轮流结扎。10. 其他紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用30. 健康人的肠鸣音每分钟应为多少次？何为肠鸣音增强、亢进、减弱和消失 正常情况下，肠鸣音大约每分钟45次，其声响和音调变异较大。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮铛声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。 如持续听诊35分钟未听到肠鸣咅，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹 腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。31. 肝肿大见于哪些情况？肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、