第二十九章 常见的良性骨与软组织肿瘤.docx

1、第二十九章 常见的良性骨与软组织肿瘤第二十九章 常见的良性骨与软组织肿瘤 一、骨样骨瘤 【概述】 骨样骨瘤是常见的良性骨肿瘤，无转移及恶变。特征是呈类圆形，边界清晰，中心血运丰富（巢）、周围有反应性硬化带。骨样骨瘤约占良性骨肿瘤的10%20%。 【临床表现】 1.发病高峰为1120岁，男女比例约为3:1。多见于胫骨和股骨，肱骨、手足、脊椎各骨次之。 2.逐渐加剧的局部疼痛，夜间痛明显，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解。有固定压痛及局部肿胀。 【辅助检查】 1. X线 在长骨骨干皮质上可见圆形或卵圆形透亮区，称为“瘤巢”，直径多在1cm以内，周围有广泛的硬化骨围绕。瘤巢中心可有钙化，形成典型的“鸡眼

2、征”。肿瘤在松质骨内者，周围的致密反应轻。 2.CT 为低密度的中央瘤巢，周围有硬化的高密度区。瘤巢内有时见钙化影。 3.MRI 骨样骨瘤的硬化与钙化部分在T、T加权像上都显示为低信12号，瘤巢在T加权像上显示高信号。 24.病理学检查 瘤核由不同成熟期的骨质如骨样组织、新生骨小梁和有丰富血管的结締组织组成。 【诊断】 1.胫骨和股骨逐渐加剧的局部疼痛，以夜间为显著，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解。有同定压痛及局部肿胀，伴典型X线表现。 2.病理学检查 【治疗】 主要是手术治疗。原则是准确定位、彻底切除。以清除瘤巢为主，同时包括周围部分硬化骨。非留体抗炎药可缓解症状。 二、骨瘤 【概述】 骨瘤是

3、一种隆突于骨面的肿瘤，由膜性成骨过程异常而引起组织过度增殖所形成的良性肿瘤。颅骨范围内者极少恶变。多发性骨瘤与肠息肉和软组织肿瘤并存，称为Gardner综合征。 【临床表现】 1. 25岁以前多见，男性多于女性。 2.单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，表面皮肤正常。生长缓慢，一般无症状。 【辅助检查】 1. X线表现 边缘光滑的致密圆形骨性突起，没有骨质破坏和骨膜反应，基底部呈波浪状与骨板相接或表现为鼻窦内的骨性突起。 2.CT表现 与正常骨皮质相连的高密度肿物。 3.MRI表现 T和T加权像上均为低信号或无信号灶，与原发骨皮12质相连续。 4.病理学检查 间充质细胞产生的正常成

4、熟的骨结构。 【诊断】 1.单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，生长缓慢，一般无症状。典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 无症状且不再生长的骨瘤，不需治疗。有下列情况者，可行切除术： 1.有压迫症状。 2.有明显畸形。 3.生长较快或成年后继续生长者。 手术切除范围应包括肿瘤周围少许正常骨质，以防止复发。 三、成骨细胞瘤（osteoblastoma） 【概述】 亦称骨母细胞瘤，为少见的良性骨肿瘤。 【临床表现】 1.多见于1020岁的青少年。最常侵犯脊柱，其次为长骨。 2.无典型临床表现，主要症状为进行性钝痛与肿块，疼痛很少能被阿司匹林缓解。由于好发于脊柱，常有神经症状。

5、【体格检查】 肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。浅表者易触及，深部的肿瘤需经仔细查体方能发现。 【辅助检查】 1. X线表现 局限性溶骨性破坏，皮质变薄，病灶超过1cm，直径常达36cm，被中等量反应骨包绕。 2.CT 表现为高低密度混合病灶，与周围分界清楚。 3.MRI 表现T、T加权像上为低信号的骨质硬化或钙化区，在T加122权还可见高信号夹杂其中。 4.病理学检查 与骨样骨瘤相似，由成骨细胞与骨样组织构成。 【诊断】 1.进行性钝痛与肿块；多发于脊柱，肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 1.确诊后应及时彻底切除，必要时同时

6、植骨。对脊柱病变者应彻底减压后放疗。 2.术后复发率高，多次复发可恶变成骨肉瘤。对已明显呈恶变者，结合化疗可行瘤段切除术或截肢术。 四、良性软骨母细胞瘤 【临床表现】 1.常见于20岁以下青少年男性，多发生在长管状骨的骨骺部和骨骺突起部，下肢多于上肢。 2.局部疼痛、肿胀伴明显压痛，近关节者可引起关节积液影响其活动。 【辅助检查】 1. X线 位于骨骺或骨突的病变区呈现溶骨性破坏，呈偏心性，其中可见灶状钙化。可合并病理性骨折。 2.CT 位于骨骺或干骺端的病灶呈现低密度，钙化灶为斑点高密度阴影。 3.MRI T加权像上主要是低信号区，T加权像上为高信号，如果肿12瘤内含有较多钙化灶，则在高信号

7、区中可出现斑点状不定形低信号。 4.病理学检查 是以排列紧密的多角形软骨细胞为主的良性肿瘤。在细胞及基质间，常散在小的钙化灶。 【诊断】 1.发生在长管状骨骨骺部的疼痛、肿胀伴明显压痛，典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 手术治疗为主。最常用刮除植骨术，反复发作和恶性变者应考虑瘤段切除或截肢术。放射治疗可加快其恶变。 五、内生软骨瘤 【概述】 指发生于骨内的软骨瘤。因软骨不能通过软骨内化骨的正常秩序转化为骨组织，为错构性软骨增生。 【临床表现】 1.好发于青少年，以手足短管状骨的中央部位多见，多在掌、指骨。 2.发现无痛性肿块呈现不规则球形或梭形，为骨性硬，表面光滑，有轻度疼痛及压痛。

8、合并病理性骨折时可出现剧痛和较明显的肿胀。 【辅助检查】 1. X线 常为一个局限、边缘整齐、呈分叶状的椭圆形透明区，呈中心性生长，骨皮质变薄。肿瘤周围有薄层增生硬化现象，透明区内可见到散在的砂粒样致密点。 2.CT 发生于短骨的内生软骨瘤CT上多呈膨胀性骨质破坏，密度略低于肌肉，骨皮质变薄，边缘光整锐利，其内可见斑点状环形或半环形高密度钙化。 3.MRI 显示为混杂信号。 4.病理学检查透明软骨样组织。 【诊断】 1.手足短管状骨的中央部位发现无痛性肿块，呈现不规则球形或梭形， 骨性硬，表面光滑，有轻度疼痛及压痛。典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 一旦确诊，应行病灶刮除和自体骨或异

9、体骨植骨术。已恶变者应行截除术。禁忌放射治疗，可引起恶变。 六、骨皮质旁软骨瘤 【概述】 骨皮质旁软骨瘤是起源于骨膜或骨膜下结締组织的软骨瘤，又称骨膜软骨瘤。 【临床表现】 1.好发于30岁以下的成年男性。常见于长管状骨。 2.长期存在的局部肿块或发现不规则的硬块，有轻度至中度的间歇性疼痛。 【辅助检查】 1. X线 皮质旁常有一软组织肿块影，其内常有明显的钙化，附近的骨皮质受压形成一表浅缺损，骨表面粗糙不平，并有硬化征象。CT、MRI表现与内生软骨瘤相似。 2.病理学检查透明软骨样组织。 【诊断】 1.长管状骨长期存在的局部肿块或发现不规则的硬块，有轻度至中度的间歇性疼痛。典型X线表现。 2

10、.病理学检查。 【治疗】 1.手术切除 范围包括肿瘤的包膜及其邻近的骨皮质与部分正常骨质。可疑有恶变或难以与周围型软骨肉瘤区分时，可行瘤段切除。 2.已发生病理性骨折者，按骨折方法处理。 3.年龄在10岁以内、病损部位紧靠骨骺板的所谓活跃型病例。术后易复发，可行手术清除加植骨治愈。 七、Ollier病 【临床表现】 1.常见于30岁前，为单一肢体多发性软骨瘤，常造成肢体畸形。但有时仅见于一个或几个手指，较单发性软骨瘤生长快。 2.主要症状为可触及的多个肿块，坚硬如骨，大小不一，手部软骨瘤大的如乒乓球或核桃，小的如蚕豆或花生米。但很少有疼痛。由于病变多发，可以造成病残。侵犯长管状骨时，使内生软骨

11、骨化不能正常进行，引起肢体畸形和功能障碍。如软骨瘤有恶性改变，则瘤体迅速增大，骨质破坏增多，骨皮质常被穿破，形成放射状骨膜反应或巨大骨外肿块。 【辅助检查】 1.X线表现 在长骨干骺端可见溶骨性破坏，呈偏心性，像垂直的大水 滴。自骨骺向骨干发展。 2.CT及MRI 单一病灶表现同内生软骨瘤。 3.病理学检查 透明软骨样组织。 【诊断】 1.一侧肢体出现的多个可触及的肿块，坚硬如骨，大小不一。典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 无症状者可不予治疗，但应随诊观察；有骨折倾向的，可行病灶清除，相应内固定。对明显的肢体畸形，可以做截骨矫正。其恶变率为30%50%，常恶变为软骨肉瘤，如发生恶变者

12、，局部整块切除后植骨，必要时截肢。 八、Maffucci综合征 【临床表现】 1.发病年龄及部位分布特点与Ollier病相同。 2.具有多发的内生软骨瘤及软组织血管瘤的特点，常见骨骼畸形。如肢体长度不对称，脊柱侧弯。 【辅助检查】 1. X线 位于干骺端的中心或偏心的放射性透光区，其中有不等量的钙化以及在软组织中见到静脉石。此外还常见骨发育不良的后遗症，即肢体不等长、不对称、尺骨短缩、下尺桡关节脱位等。 2.CT及MRI 单一病灶表现同内生软骨瘤。 3.病理学检查 透明软骨样组织。 【诊断】 1.一侧肢体出现的多个可触及的肿块伴软组织血管瘤、骨骼畸形。 2.典型X线表现。 3.病理学检查。 【

13、治疗】 Maffucci综合征的治疗原则同Ollier病，但恶变率较Ollier病高，而且在同一个患者身上有数处恶变，血管瘤亦有可能恶变。 九、单发性骨软骨瘤 【概述】 骨软骨瘤也称外生骨疣，是发生于骨表面的具有软骨帽的骨性突起，实质上是生长方向的异常和长骨干骺区再塑形的错误，是最常见的良性骨肿瘤。 【临床表现】 1.好发于20岁以下者。肿瘤常见于四肢长管状骨干骺端，尤以股骨下端和胫骨上端最为多见。 2.主要症状是缓慢生长的局部肿块，骨性硬度，突出于皮肤表面。部位不同可压迫神经、血管等产生相应的症状。 【辅助检查】 1.X线 长骨干骺端向皮质外突起一菜花状肿块，基底部与皮质相连。 瘤体表面可见

14、点状或环状钙化。 2.CT 与骨质相连的骨性突出，顶端有软骨帽覆盖，并能清楚显示肿瘤的附着部位。 3.MRI 可清楚区分骨、软骨和骨髓的各种成分。在T加权像上显示1病变内的骨髓与患骨相连，T加权像上可以确定高信号的软骨帽的厚度。2如果软骨帽在儿童超过3cm，成人超过1cm，则有恶性变的可能。 4.病理学检查 骨性结构上覆盖透明软骨样组织。 【诊断】 1.20岁以下者，长管状骨干骺端出现的缓慢生长的局部肿块，骨性硬度，突出于皮肤表面。 2.典型X线表现。 3.病理学检查。 【治疗】 无症状者可不予手术，但需密切观察，有下列情况者，需作彻底切除： 1.出现疼痛。 2.成年后持续生长。 3.位于中轴

15、部位，如脊柱、肩胛骨、骨盆等处，较大肿瘤合并压迫症状或伴有滑囊炎。 4.有恶变先兆。 5.影响关节功能，肢体功能障碍者。 手术范围包括骨膜、软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质，术中避免伤及邻近组织和骨骺板。 十、遗传性多发性骨软骨瘤 【概述】 本病具有三个特征：遗传性、骨短缩与畸形，常恶变为软骨肉瘤，恶性变的发生率约为10%20%。 【临床表现】 1.多在儿童时期发病，多见于男性，主要累及四肢长骨。 2.其特点为：干骺部连续，即干骺部保持其原有宽度，呈柱状，而不能吸收塑形成骨干的宽度；多发性外生骨疣形成；骨骼发育障碍。 3.各处的外生骨疣，成年后即停止生长。如成年后继续生长加快，应高度怀疑恶变

16、。 【体格检查】 多发性外生骨疣通常较对称。患者有肢体短缩，但与软骨发育不良不同。最典型畸形发生在前臂与腕部，表现为桡骨向桡、背侧弯曲伴桡骨小头脱位。 【辅助检查】 影像学及病理学表现同单发性骨软骨瘤。常见骨骼畸形。 【诊断】 1.儿童出现的累及四肢长骨的多发性外生骨疣及骨骼发育障碍。 2.典型X线表现。 3.病理学检查。 【治疗】 1.非手术治疗 对既无症状，又无功能障碍的骨疣不必治疗，仅需继续观察。避免外伤，以防发生骨疣骨折、肌腱磨损或恶性改变。 2.手术治疗 （1）对于较大骨疣妨碍关节活动，或压迫脊髓或神经的，可将覆盖骨疣的软骨帽盖连同骨疣一并彻底切除。 （2）对于比较严重的畸形可待患者

17、成年后，行截骨术或骨端切除术矫正。合并肱桡关节或下桡尺关节脱位，而前臂旋转功能明显受限的可行桡骨头或尺骨头切除术。患者手尺偏明显的，可行桡骨下端截骨术；胫骨明显外翻的可行胫骨近端截骨术；患足明显外翻的可行胫骨下端截骨术。 （3）对于已有恶性变的病例，如为软骨肉瘤，其治疗方法与Ollier病相同。如为骨肉瘤则应尽量采用更为彻底的手术，辅以放射治疗和化学治疗。 十一、软骨黏液样纤维瘤 【概述】 软骨黏液样纤维瘤是一种少见的良性骨肿瘤。起源于结缔组织。 【临床表现】 1.好发于2030岁。以四肢长管状骨为多发，尤以胫骨近端最多见。 2.疼痛、骨性肿块、关节活动障碍为主要临床症状。局部可有压痛、肿 胀

18、、肢体活动受限。 【辅助检查】 1.X线 呈偏心性溶骨性破坏，可见圆形或椭圆形的透亮区，直径2 10cm不等，界限清楚。病灶周围可见骨质硬化形成蚌壳状或扇形骨壳，有时出现粗细不等的骨间隔呈多层状，无骨膜反应及病理骨折。 2.病理学检查 在肿瘤组织内，含有不同比例的软骨样、黏液性和纤维性的组织类型，同时在黏液样基质内有巨核细胞或类似细胞核形状奇特的细胞。 【诊断】 1.青年出现的四肢长管状骨的疼痛、骨性肿块、关节活动障碍。 2.典型X线表现。 3.病理学检查。 【治疗】 1.肿瘤局部彻底切除加植骨是有效的治疗方法，对复发及破坏广泛的肿瘤可行截除术。 2.个别病例可发生恶变，只要确诊可考虑瘤段切除

19、或截肢。 3.对已发生病理性骨折的病例，可按一般的骨折治疗原则处理。 十二、非骨化性纤维瘤 【概述】 非骨化性纤维瘤是一种少见的良性肿瘤。起源于成熟的骨髓结缔组织，位于皮质骨内或骨髓腔内。在儿童称纤维性骨皮质缺损。 【临床表现】 1.多发生于1020岁的青少年。 2.多在长管状骨干骺部距骨骺板34cm处，以胫骨、股骨、腓骨处多见。 3.一般无症状，可有局部肿胀，轻度疼痛。 【辅助检查】 1. X线 非骨化性纤维瘤为几个毫米到45cm直径的骨皮质缺损。X线上为偏心性一侧透光区，周围境界清楚，有一个狭窄的硬化带，在透光区中有骨嵴分隔，如无骨折则常无骨膜反应。 2.病理学检查 病变部位由梭形组织细胞

20、、多核巨细胞及泡沫细胞组成。 【诊断】 1.青少年出现的长管状骨干骺部的局部肿胀，轻度疼痛。 2.典型X线表现。 3.病理学检查。 【治疗】 可自愈。肿瘤瘤体较小时，可行刮除术；体积大者，同时行植骨术加内固定术。 十三、骨化性纤维瘤 【概述】 由纤维组织和骨组织构成的一种良性肿瘤。 【临床表现】 1.多发生于2030岁女性。 2.多位于上下颌骨处，其次是胫腓骨或颅骨。 3.患部轻微肿胀、疼痛或无痛性肿块，邻近关节的病变易出现关节活动障碍。 4.累及面部时，可出现面部两侧不对称。 【辅助检查】 1. X线表现 为局限性骨质破坏，界限清楚，骨皮质有轻度扩张，病灶内可见散在致密的骨化影像，如果X线表

21、现高度致密硬化，镜下显示大量骨化者，称为纤维骨瘤。 2.CT和MRI 可清晰显示骨质破坏的界限或反应。X线表现为高度致 密硬化时，MRI的T、T相均显示为低密度影，为成骨的表现。 123.病理学检查 致密纤维组织间有大量纤细的新生骨，表面覆盖以成骨细胞。 【诊断】 1.2030岁女性上下颂骨处或胫腓骨出现轻微肿胀、疼痛或无痛性肿块。 2.典型X线表现。 3.病理学检查。 【治疗】 大部分可在随访观察下保守治疗，如佩带适当支具预防畸形；也可行手术切除或刮除，很少复发。 十四、骨韧带样纤维瘤 【概述】 骨韧带样纤维瘤较为少见，也称硬纤维瘤。 【临床表现】 1.多发于20岁左右青少年。 2.肿瘤多位

22、于长骨干骺端。 3.病史较长，肿瘤生长缓慢，多在发病数月至数年后因无痛性包块或病理性骨折就诊。 4.局部压痛。 【辅助检查】 1. X线表现 （1）发生于长骨干骺端者，表现为骨破坏，显示为中心性透亮区，髓腔扩，皮质变薄膨胀，界限清楚，往往形成硬化边缘。病灶内为溶骨表现。软组织肿块。 （2）肿瘤发生在扁骨时，表现为大片状骨破坏区，可有残留骨小梁。 2.CT CT可见皮质骨缺损，部分可显示骨外瘤体中明显钙化。 3.MRI 则可从冠状位，矢状位区别长骨骨髓和骨肉瘤，明确手术范围。 4.病理学检查 由少量瘤细胞产生大量胶原纤维组成。 【诊断】 1.20岁左右青少年长骨干骺端出现的无痛性包块。 2.典型

23、X线表现。 3.病理学检查。 【治疗】 此瘤局部侵袭性强，常无固定边界，刮除或瘤内切除易复发，边缘性切除或扩大根治术较适合。 十五、淋巴管瘤 【概述】 淋巴管瘤是发生在淋巴管系统的良性肿瘤，发生在骨的极少见。 【临床表现】 1.可单发或多发，多见于1020岁青年，病变常位于长管状骨、脊柱等。 2.多无症状，偶见轻微疼痛。逐渐加重可致病理性骨折。 【辅助检查】 1.X线 为溶骨性破坏，镜下似血管瘤，但腔内无红细胞，可见淋巴细胞。 2.病理学检查 可见淋巴管异常扩张，形成囊状腔隙。邻近骨质被侵袭破坏。镜下见大量增生的毛细淋巴管，充满淋巴细胞、单层内皮细胞，空隙间为纤维组织或脂肪组织。 【诊断】 根

24、据病史、临床表现、X线表现及病理学检查可确定诊断。 【治疗】 无症状者无需外科治疗。发生病理性骨折后可行病灶刮除及 植骨。 十六、血管瘤 【概述】 骨血管瘤比较少见。由新生的毛细血管或海绵状血管构成，也可由静脉血管构成。 【临床表现】 1.多发于1030岁间。 2.好发部位为脊椎骨和颅骨，其中又以胸椎下段及腰椎上段多见。 3.起病缓慢，患部疼痛、肿胀轻微，逐渐加重。 4.脊椎血管瘤可有脊柱活动受限，患椎压痛或有脊柱后突、侧弯畸形， 严重者可合并病理性骨折或脊髓、脊神经根压迫症状。 【辅助检查】 1. X线 局限性骨质破坏，呈大小不等的囊状改变，界限清楚。有时见放射状骨针。 （1）脊椎血管瘤：受

25、累椎骨密度减低，可见纵行或纵横交错小梁，形如栅栏或纱窗网眼。 （2）颅骨血管瘤：正位X线片显示，类圆形破坏区内有自中央向四周放射的骨针。 2. CT 脊髓造影CT在诊断椎体血管瘤上具有高度特异性，可清楚显示椎体内破坏，显示病灶内密度增高的骨嵴。 3.MRI 在T、T加权像上均呈现斑点状增强的信号与骨成分相对应。 124.病理学检查 大量增生的毛细血管及扩张的血窦，充满红细胞、单层内皮细胞，空隙间为纤维组织或脂肪组织。 【诊断】 1.1030岁间发病。 2.脊柱疼痛、肿胀轻微，逐渐加重。脊柱活动受限，患椎压痛或有脊柱后突、侧弯畸形。 3.典型X线表现。 4.病理学检查。 【治疗】 对放疗敏感，疗

26、效较好。可在放疗后行局部切除或在栓塞后行手术切除。 十七、血管球瘤 【临床表现】 1.主要发生于手指或足趾的甲床内。在甲床内见到蓝色结节，压之可褪色。在肢体上可以发生于神经血管结构上。 2.间歇性刺痛。有明显的针头大小的点状压痛。 【辅助检查】 1.病理学检查 直径23mm的圆形肿物，包膜完整，色深红或暗紫。 镜下见大量血管球细胞及无髓鞘神经纤维。 2.B超 诊断率较低。 【诊断】 根据病史、临床表现及病理学检查可确定诊断。 【治疗】 可以作囊外整块切除，一般不复发。 十八、神经纤维瘤 【概述】 神经纤维瘤可单发，常来自无名神经。也可以多发，多发者称神经纤维瘤病。 【临床表现】 1.单发者多见

27、于年轻成人；多发者年龄较轻，是常染色体遗传病。 2.单发者好发于颈部、四肢的皮下组织；多发者见于全身各处。 3.多有疼痛轻的孤立性肿瘤；而多发者则可见畸形。压迫脊髓者可造成截瘫。身体中轴部位可见皮肤咖啡斑。 【辅助检查】 1.X线单发者可见溶骨样破坏，骨皮质膨胀，呈单囊或多囊状。 2.CT及MRI 可早期确定病变受侵范围大小。 3.病理学检查 肿瘤呈结节状，质韧有弹性，切面灰白色，可见神经纤维进入及穿出肿瘤。镜下见疏松的梭形细胞产生细纤维状嗜伊红基质，呈起伏波浪状。 【诊断】 1.年轻成人发病。 2.颈部或四肢皮下组织疼痛较轻的孤立性肿瘤或全身多发肿瘤。身体中轴部皮肤可见咖啡斑。 3.典型X线

28、表现。 4.病理学检查。 【治疗】 与神经鞘瘤相比，神经纤维瘤切除较为困难，常需涉及受累神经。 十九、神经鞘瘤 【临床表现】 1.多见于中年人；可发生于各周围神经，常出现于神经根出神经孔处。 2.可触及沿神经干走行的结节，压之可引起神经疼痛与麻木，无自觉疼痛。 【辅助检查】 1. X线 若出现于神经根出神经孔处，则可压迫神经孔使其增大。 2.CT 可见密度不均匀肿块，密度从接近于肌肉到水的密度不等，边界清楚。 3.MRI 神经信号不均匀肿块，若发生囊性变或坏死，信号增强。 4.病理学检查 有包膜的梭形结节，切开包膜可挤出肿瘤，一般无神经纤维进入及穿出肿瘤。镜下见肿瘤由独立的结节组成，每一结节有

29、无细胞嗜伊红的纤维状中心，围绕嗜酸性梭形细胞组成的薄边。 【诊断】 根据病史、临床表现及检查可确定诊断。 【治疗】 肿瘤切除术，不易复发。 二十、脂肪瘤 【临床表现】 1.多见于中年人；可发生于身体的各个部位，最多见于皮下；大部分单发，少数为多发。 2.生长缓慢，无疼痛，对肢体功能一般无影响。大小不一，多数直径 1cm至数厘米，发生于深部组织或后腹膜者较大。 【辅助检查】 病理学检查可见包膜完整，可呈小叶状结构，镜下可见成熟的脂肪细胞。 【诊断】 根据病史、临床表现及检查可确定诊断。 【治疗】 手术切除，极少复发，一般不恶变。 二十一、腱鞘巨细胞瘤 【概述】 大都来自腱鞘、滑囊的滑膜，也称为滑

30、膜纤维黄色瘤。 【临床表现】 1.好发于青壮年。 2.好发部位为手指及足趾小关节附近，其次为腕、踝、膝、肘等关节附近。常为单发，也可多发。 3.主要表现为骨外的软组织肿块，呈圆形，表面光滑，质坚韧，无明显疼痛，伴有轻度关节活动受限。 【辅助检查】 1. X线 表现为骨外的软组织肿物阴影，可侵蚀邻近骨质。 2.病理学检查 肿瘤呈圆形或椭圆形，直径多在3cm以内，质地坚实， 切面呈分叶状，色灰白或棕黄，表面无包膜。镜下见滑膜细胞呈双向分化，可分为上皮样细胞和梭形细胞。前者呈小多边形、扁平形或椭圆形，组成裂隙状，梭形细胞分布于裂隙之间。此外，可见多核巨细胞、泡沫细胞和含铁血黄素等。 、 【诊断】 根

31、据病史、临床表现及病理学检査可确定诊断。 【治疗】 手术切除多可治愈。肿瘤呈浸润性生长者，应行广泛切除术。不彻底的切除，多易局部复发，并可发生恶性变。 二十二、骨巨细胞瘤 【概述】 本病比较常见，约占所有原发性骨肿瘤的1/5。组织来源不清楚。 【临床表现】 1.好发于青壮年；女性多于男性。 2.一般为单发，好发于长骨端，约50%病变位于膝关节的上下骨端。 3.患部常感酸痛或钝痛，一般不剧烈。肿胀多为骨质膨胀扩张的结果, 触之有乒乓球样感觉。若穿破骨进入软组织，则生成明显的软组织肿块。长骨骨端肿瘤的局部浸润反应可造成关节功能障碍，查体可发现皮温升高，表浅静脉充盈。 4.发生于脊柱的骨巨细胞瘤可引

32、起椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。 【辅助检查】 1. X线 骨端呈局限性、偏心性溶骨性破坏，病灶周围有一反应性薄层骨壳存在，内有骨嵴突出。形成X线下所谓分叶状或肥皂泡样改变，但部分病例可无膨胀性改变。 2.CT 膨胀性分房的低密度区，皮质变薄，病灶周围密度稍高，增强CT扫描病灶可强化或不强化。 3.MRI 对显示骨外侵犯及关节受累程度有价值，并可早期发现肿瘤复发。T加权像上显示为低强度至中等强度信号，可分辨髓内病变，T加权12像上呈低到高的信号强度，可观察皮质外病变，有的可以有局灶性高信号区。 4.病理学检查 镜下见以单核基质细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性病变，拫据肿瘤内基质细胞与巨细胞

33、的分化程度分为、级，级代表良性，级代表恶性程度最高。 【诊断】 1.青壮年长骨端单发，患部常感酸痛或钝痛，一般不剧烈。肿胀触之有乒乓球样感觉。 2.典型X线表现。 3.病理学检查。 【治疗】 一旦确诊就应手术治疗： 1.刮除植骨术 应用于级肿瘤，范围较小者。刮除后如不肯定其良恶， 可用骨水泥填充，观察2年再决定下一步手术。 2.广泛局部切除和边缘切除术 用于、级肿瘤，范围较大或刮除后复发者。截除后的骨缺损可行植骨融合或人工关节、异体关节替代。桡骨下端和肱骨上端肿瘤截除后，用自体腓骨上端移植，效果较好。 3.截肢或关节离断术 用于复发性级骨巨细胞瘤复发者。若侵犯范围不太广泛，也可行节段截除术。 二十三、骨囊肿 【概述】 也称孤立性骨囊肿，是一种常见的良性肿瘤病损。