心力衰竭护理查房.pptx

1、心 衰 查 房汇报人：张晓霞内蒙古医科大学附属医院疾病知识疾病知识病例汇报病例汇报治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断1 12 23 34 45 56 6护理措施护理措施健康促进健康促进内 容 概 要1疾病知识介绍Click here to add caption text心力衰竭-概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心力衰竭Click here to add caption text2.2.分类：分类：急性心衰急性心衰右心衰 右心衰 左心衰左心衰按

2、发生部位按发生部位按起病急缓 按起病急缓 慢性心衰：最终归宿，主要死因慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰全心衰3.3.病因及机制病因及机制Click here to add caption text基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全甲亢慢性贫血妊娠甲亢慢性贫血妊娠3.3.病因及机制病因及机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling 机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式4.4.诱因诱因感染：肺

3、部感染、上呼吸道感染、心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重感染感染情绪激动情绪激动过度劳累过度劳累血容量增加血容量增加心率失常心率失常治疗不当治疗不当原有心脏原有心脏病加重病加重HFHF4.4.诱发因素诱发因素5.5.左心衰的临床表现 肺淤血心排量降低左心衰的临床表现 肺淤血心排量降低1 1、症状、症状（1 1）（2 2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3 3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少）心输出量降低：头晕、乏力、尿少 呼吸

4、困难呼吸困难(Dyspnea)(Dyspnea)劳力性劳力性夜间阵发性夜间阵发性端坐呼吸端坐呼吸体征：体征：心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大基础心脏病体征、心脏扩大 HRHR、奔马律、奔马律、P2P2 亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音右心衰症状：右心衰症状：体循环静脉淤血（脏器淤体循环静脉淤血（脏器淤血）血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增

5、多肾淤血：尿少、夜尿增多体征：体征：1.1.颈静脉征：颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝颈静脉返流征（）更具特征性。肝颈静脉返流征（）更具特征性。2.2.肝大和压痛：肝大和压痛：3.3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水4.4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿全心衰竭全心衰竭Click here to add caption text左心衰表现左心衰表现 +右心衰表现右心衰表现7.7.辅助检查辅助检查Click here to

6、 add caption text1.1.心电图心电图2.X2.X 线检查：心影大小、肺淤血程度等。线检查：心影大小、肺淤血程度等。3.3.超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EFEF）。）。4.4.有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。量、心脏指数及中心静脉压。5.5.脑钠肽（脑钠肽（BNPBNP）6.6.冠脉造影（冠脉造影（CAGCAG）级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）级不受限无症状

7、一般体力活动不引起心功能代偿期 级轻度受限无症状日常体力活动引起 度或轻度心衰 级明显受限无症状低于日常体力活动引起 度或中度心衰 级丧失有症状任何体力活动均加重 度或重度心衰按病人主观症状将心功能分为按病人主观症状将心功能分为 I I IVIV 级：级：I I 级活动不喘。级活动不喘。IIII 级剧动级剧动才喘。才喘。IIIIII 级稍动则喘。级稍动则喘。IVIV 级不动也喘。级不动也喘。6.NYHA6.NYHA 心功能分级心功能分级6.ACC/AHA6.ACC/AHA 心功能分级心功能分级分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I I体力活动不受限制。一般体力活动不引体力活动不受限制。一般

8、体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A A 期：有心力衰竭的高期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症心脏病或心力衰竭的症状 状 IIII体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状B B 期：有器质性心脏病期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症，但没有心力衰竭的症状 状 IIIIII体力活动明显受限。休息无症状，轻微体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状活动即引起上述症状C C 期：有器质性心脏病期：有器质性心脏病且目前或以往有心

9、衰症且目前或以往有心衰症状 状 IVIV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重，活动时加重D D 期：需要特殊干预治期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 疗的难治性心力衰竭 6 6 分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定 6min6min 的步行的步行距离，距离，少于少于 150 m150 m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全

10、；150150 425 m425 m 为中度心功能不全；为中度心功能不全；426426 550 m550 m 为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。衰治疗的疗效。6 6 分钟步行试验分钟步行试验贰病例汇报Click here to add caption text病例基本资料病例基本资料姓 名：魏太强 性 别：男 年 龄：姓 名：魏太强 性 别：男 年 龄：49 49 民 族：汉 族 职 业：无 宗教信仰：无民 族：汉 族 职 业：无 宗教信仰：无教育程度：初 中 入院时间：教育程度：初 中

11、 入院时间：20172017 年年 7 7 月月 7 7 日日诊 断：诊 断：1.1.心脏瓣膜病 三尖瓣返流 心律失常 房颤伴三度房室传导阻滞心脏瓣膜病 三尖瓣返流 心律失常 房颤伴三度房室传导阻滞 并交界区逸搏心律 心功能不全 右心衰 胸水 腹水并交界区逸搏心律 心功能不全 右心衰 胸水 腹水 2.2.糖尿病糖尿病药物过敏史：无药物过敏史：无手术外伤史：无手术外伤史：无输血史：无输血史：无家族史：否认家族遗传病史家族史：否认家族遗传病史吸烟史：吸烟史：3 3 支日支日 5050 年年饮酒史：不规律饮酒史：不规律既往史：糖尿病史既往史：糖尿病史 8 8 年，否认高血压史年，否认高血压史现病史：

12、患者于现病史：患者于 6 6 年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、纳差，于、纳差，于 21022102 年住入我院，诊断为心肌病，心律失常年住入我院，诊断为心肌病，心律失常-房颤 交界性逸搏 心功能不全房颤 交界性逸搏 心功能不全，住院治疗后好转出院。，住院治疗后好转出院。3 3 年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀、双下肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。、双下肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗

13、好转后出院。2020 天前天前症状再次加重，为明确诊断于症状再次加重，为明确诊断于 7 7 月月 7 7 日就诊于我院日就诊于我院病例基本资料病例基本资料身体评估身体评估Click here to add caption text 评估内容评估内容入院评估入院评估生命体征T36.3 P 72 次/分 R 20 次/分 BP 90/60mmHg出入量入量 2496ml 出量 2350ml饮食糖尿病低盐低脂饮食 排便未排便 睡眠间断入睡 6 小时皮肤情况皮肤无破损 相关评分压疮评分 14 分 跌倒坠床评分 8 分 自理能力 45 分 实验室检查酸碱度 7.51 二氧化碳分压 26mmHg 氧分压

14、76mmHg 钠 115mmol/L 钾4.0mmol/L 血糖 4.9mmol/L、助辅检查检查结果检查结果腹部腹部 CT:（7-7）双侧胸腔积液并左肺下叶膨双侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不全，腹腔积液胀不全，腹腔积液心彩超（心彩超（7-77-7）：）：右房右室增大右房右室增大三尖瓣返流（重度）三尖瓣返流（重度）肺动脉高压（轻度）肺动脉高压（轻度）心电图（心电图（7-77-7）：房颤房颤偶发室早偶发室早X-Ray：双肺炎症双肺炎症双侧胸腔中等量积液双侧胸腔中等量积液（心影大小正常）（心影大小正常）助辅检查检查结果检查结果心电图检查：心电图检查：心彩超（心彩超（7-197-19）：）：右房、右室增

15、大 室间隔运动偏弱右房、右室增大 室间隔运动偏弱射血分数降低 三尖瓣返流（重射血分数降低 三尖瓣返流（重度）度）肺动脉高压（轻度）肺动脉高压（轻度）胸腔、腹腔彩超（胸腔、腹腔彩超（7-18）：双侧胸腔积液双侧胸腔积液（右（右 13001300，左，左 14001400）腹水腹水实验室检查实验室检查-血常规血常规Click here to add caption text7 月 7 日7 月 12日7 月 22日7 月 27日7 月 30 日7 月 31日8 月 1 日白细胞计数白细胞计数5.8711.9412.0913.2810.016.567.47淋巴细胞比率淋巴细胞比率3.2035.303

16、.93.304.603.90单核细胞比率单核细胞比率1.906.46.300.202.607.204.80中性粒细胞比率中性粒细胞比率94.6090.4088.3095.8093.3086.3090.20血红蛋白测定血红蛋白测定165146138157121129112血小板计数血小板计数254132235193303639实验室检查实验室检查Click here to add caption text肾功、离子测定7 月 7 日7 月 19 日7 月 22 日7 月 27 日8 月 1 日钾钾4.203.904.164.353.50钠钠119.0129.0128.0128.0120.0氯氯85.099.096.291.088.0白蛋白白蛋白22.030.929.9GGTGGT108.0131.4116.0叁治疗要点治疗要点Click here to add caption text 7-7 患者由急诊转入我科，颈静脉怒张，面色暗黄，腹部隆起，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿，喘憋明显给予呋噻米，氨茶碱，多巴胺多巴酚丁胺 利尿，强心，对症治疗喘憋好转7-13 喘憋减轻，血压 70-90/