COPD患者随访资料库.docx

1、COPD患者随访资料库XXX人民医院COPD患者随访资料库索引编号：姓名：性别：年龄：民族：入院时间：身份证号：门诊卡号：电话住址：入选标准基本资料宣教计划随访内容SaO2/血气分析胸片/CT彩超心脏肺功能历次宣教查询入选标准符合 不符合 1既往史：童年时期无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD家属史；吸烟史及职业、环境有害物质接触史。2. 症状：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，多于冬季发作或加重。3. 肺功能：应用支气管舒张剂后FEV1/FVC%70%.基本资料病人来源：呼吸内科本院 科其它医院文化程度：一般状况：文盲小学初中中专体温 脉搏 次/分BMI Kg/m

2、2高中中专大学研究生呼吸 次/分血压 mmHgSPO2 % 工作状况：哮喘/慢支/COPD家族史：不详 无 有：父系 母系 兄弟姐妹 子女慢性阻塞性肺病严重程度分级：A组 B组 C组 D组慢阻肺病程：自 确诊 年目前症状咳嗽：无 有；咳痰：无 有；胸闷、气促：无 有；发热：无 有 胸痛：无 有 浮肿：无 有黑曚：无 有学生无业农民工人商人服务业其它离退吸烟史：否 是: 年 支 戒烟: 年被动吸烟史：否 是： 小时/天 职业粉尘：否 是： 年 小时 脱离： 年有毒化学物质：否 是： 年 小时 脱离： 年空气污染（雾霭）：否 是： 年 小时 脱离： 年呼吸道感染：否 是： 次 社会经济状态：家庭月

3、收入： 千/月 既往呼吸病/其他慢性呼吸道感染 支气管哮喘 肺结核 老慢支 其他，请注明 并发症：心血管疾病 骨质疏松 焦虑和抑郁 肺炎 糖尿病 其他，请注明 服药史：降压药 降脂药 心脏血管药 胃肠用药 呼吸用药 肾脏用药 免疫用药 抗感染药 其他宣教计划一、COPD的危险因素1.家属有COPD病史。2.有害物质的接触：1）吸烟；2）职业粉尘与化学物质；3）室内空气污染；4）室外空气污染3.肺脏生长与发育。4.感染。5.社会经济状态。二、COPD稳定期的维持宣教项目宣教效果评估教育与管理1. 教育与督促患者戒烟2. 使患者了解COPD的临床基础知识3. 掌握一般和某些特殊的治疗方法4. 学会

4、自我控制病情的技巧，如腹式呼吸5. 了解赴医院就诊的时机6. 社区医生定期随访管理。病患自我学习意识 强烈 普通 勉强 无控制职业性或环境污染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入药物方面1. 气雾剂使用：先让患者看视频护士详细讲解如何使用医生检验2. 药物的不良反应3. 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗1.正确掌握气雾剂长期使用2.避免药物毒、副反应氧疗1.对于慢性呼吸衰竭病人，推荐长期家庭氧疗：鼻导管吸入氧气，流量1-2L/min，吸氧持续时间15h/d。静息状态下：SaO2升至90%。康复治疗1. 呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气2. 肌肉训练：步行、登楼梯、踏车，腹式呼吸3. 营养支持：避免

5、过高碳水化合物饮食和过高热量摄入4. 精神治疗与教育改善活动能力，克服呼吸困难，提高生活质量（生活能自理）。随访内容药物治疗：无有SAMA:无有SABA:无有LAMA:无有LABA：无有ICS/LABA:无有茶碱:无有抗生素:无有流感/肺炎疫苗:无有祛痰剂:无有皮氧饱和度否是 次/周运动类型：登楼梯 打球 散步 游泳 踏车 太极拳 跳舞 其它 每次运动时段及时间：饭前 分 饭后 分呼吸肌锻炼:无有 分钟/天气雾剂不良反应：口腔溃疡 心悸 震颤 排尿不畅 其他抽烟：否 是 支/天饮酒：否 是酒精 g/天合并用药：降压药降脂药心血管药胃肠用药骨质疏松肾脏用药免疫用药镇静药物其他此次随访主要检查结果

6、：体温脉搏次/分呼吸次/分血压mmHgBMI Kg/m2SPO2%FEV1%CRPmg/LHBWBCPLTHCT 白蛋白mmol/L胸片/CT血D二聚体病患此次主要问题：呼吸道感染天气变化空气污染 停用气雾剂接触有害气体 其他疾病引起 劳累 COPD症状控制未达标未用支气管舒张剂药物未戒烟其它 未正规使用支气管舒张剂药物 未自我监测症状控制FEV1改善情况：上升 ml下降 ml去年COPD急性发作次数 次/ 年今年因急性发作而住院次数：0次 1次 2次 3次 4次5次6次7次8次9次10次11次终末事件 呼吸衰竭 肺性脑病 肺炎 肺栓塞 气胸 心力衰竭 脑卒中 恶性肿瘤 消化道出血 其他：症状

7、评估（mMRC问卷）表1 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约 100 m 或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难慢阻肺的综合评估（CAT问卷）表2慢阻肺患者自我评估测试问卷（分）我从不咳嗽1 2 3 4 5我总是在咳嗽我一点痰也没有1 2 3 4 5我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉1 2 3 4 5我有很严重的胸闷感觉当我爬坡或上 1 层楼梯时，没有气喘的感觉1 2 3 4 5当

8、我爬坡或上 1 层楼梯时，感觉严重喘不过气来我在家里能够做任何事情1 2 3 4 5我在家里做任何事情都很受影响尽管我有慢阻肺，但对外出很有信心1 2 3 4 5由于我有慢阻肺，对离开家一点信心都没有我的睡眠非常好1 2 3 4 5由于我有慢阻肺，睡眠相当差我精力旺盛1 2 3 4 5我一点精力都没有注；数字15 表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在数字前打，每个问题只能标记个选项动脉血气分析日期PHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HCO-3BE肺功能日期FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)VC(L)IRV(L)胸片/胸部CT（图像）彩超心脏日期RVDd(mm)LA(mm)LVDd(mm)EF(%)PE(mmHg)