溃疡性结肠炎 (1).ppt

1、溃疡性结肠炎,发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis),溃疡性结肠炎,好发部位,流行病学,欧美：发病率为26/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。国内：溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病,二、病因和发病机理etiology and pathogenesis,2、免疫反应3、遗传因素4、饮食因素5、精神因素,（一）病因1、感染,启动因子（感染、毒素、NSAIDS）促进因子（细菌产物、食物抗原）免疫调节异常（淋巴因子）组织损伤（氧自由基、NO）临

2、床表现（腹泻、腹痛、血便、发热等）,发病机理,病理（pathology）,克罗恩病 溃疡性结肠炎大体 肠壁增厚 肠腔变窄 跳跃病变 0 分散的溃疡 0 纵形溃疡 0 深的裂口和瘘管 0,克罗恩病 溃疡性结肠炎 显微 跨粘膜炎症 粘膜下损伤 粘膜下层增厚 0 粘膜全层溃疡 裂沟 局部肉芽肿 0,临床表现 clinical manifestations,（一）症状和体征,1、消化系统表现 溃疡性结肠炎 克罗恩病 腹泻 粘液脓血便 腹痛 腹块 0 里急后重,（二）全身表现,1、营养及代谢障碍 蛋白性丢失胃肠病2、肌肉骨骼病变3、肝胆疾病4、皮肤和粘膜5、眼部表现6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变7、发

3、热,（三）分型,1、溃疡性结肠炎的分型 临床表现 轻度 重度 腹泻（次/日）24 6 腹痛 无或轻 重 血便 少或无 多，肉眼可见 体温 一般正常 38以上 脉搏（次/分）正常 100 血沉（mm/h）30 Hb（克/L）80 6,（四）实验室检查,1、血液检查 Hb、WBC、ESR、白蛋白、钠、钾、氯免疫学检查可发现免疫球蛋白的增加，C反应蛋白增加2、粪便检查、粪便培养 肉眼可见粘液和脓血，镜检发现有红、白细胞,结肠镜检查,典型溃结内镜下表现,正常结肠内镜下表现,X线检查,诊断,1）诊断标准排除特异性结肠炎症临床典型表现内镜或X线表现临床表现不典型内镜/X线/或病理典型表现,诊断内容,临床类

4、型 初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续病变范围 直肠型、左半结肠型、全结肠型严重程度 轻度、中度、重度病情分期 活动期、缓解期,鉴别诊断,克隆氏病,鉴别诊断,结肠癌,鉴别诊断,结肠息肉,鉴别诊断,其他：肠结核 细菌性结肠炎,并发症,治疗,（一）治疗原则1、确定诊断2、掌握好分级、分期、分阶段治疗3、参考过去病程及治疗情况选择合适的 治疗方法4、注意疾病并发症，随时调整治疗方案5、判断全身情况，评估预后及生活质量6、综合性、个体化治疗,治疗方法,1、一般治疗休息饮食对症处理纠正水电解质紊乱纠正低蛋白血症,水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA）皮质类固醇激素ACTH免疫抑制剂抗生素中医中药其他(TNF抗体、r-hGH),药物治疗,直肠炎,5-ASA栓剂5-ASA制剂灌肠Or 皮质激素,强的松或免疫抑制剂,结肠切除,仍活动,活动,轻中度全结肠炎,口服5-ASASASP,强的松,免疫抑制剂结肠切除,活动,活动,重度或暴发新全结肠炎,静脉用皮质激素,环孢霉毒A结肠切除,活动,缓解期治疗,口服5-ASA制剂SASP,局部治疗,保留灌肠 适应证 常用药物 治疗时间合发症的治疗,手术治疗,手术适应症 大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠手术方式 溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除回肠造瘘及全结肠切除回肠直肠吻合,预后,溃疡性结肠炎的预后,谢谢,