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1、规培考试历年考题 中医内科学中医内科学第一章 肺系病证第一节 感冒针灸治疗列缺 合谷 大椎 风池 太阳一、概念：【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。二、历史沿革：a.感冒病名首见仁斋直指方诸风；*诸病源候论提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；*类证治裁中明确提出“时行感冒”之名。2012.57三、病因病机：.【病机】邪犯肺卫，卫表不和。因病邪在外，在表，故以卫表不和为主四、病证鉴别：普通感冒与时行感冒普通感冒时行感冒相同点都可传变入里，或继发他病。相异点病情轻；全身症状不重；少有传变；无流行性，病

2、程超过一周考虑传变入里或继发他病。病情较重；全身症状显著；可以发生传变，化热入里；具有广泛的传染性、流行性。感冒风温相同点早期症状相似。尤其是风热感冒与风温相异点发热热度不高或不发热；病势轻；病程短，预后好；高热或者寒战，汗出后热度暂降，但脉数不静，身热旋即复起；病势急骤；咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。 风寒感冒风寒咳嗽相同点均可有表证和咳嗽 。相异点以表证为主，可兼有咳嗽；恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证；咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，

3、流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风热感冒风热咳嗽相同点均可有表证和咳嗽。相异点表证为主，兼有咳嗽；身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。咳嗽为主，可有表证；咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热咳嗽肺痈相同点肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。相异点咳嗽为主，可有表证。咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛

4、，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味。五、治疗原则：解表达邪；七、辨证论治：证型主证治法方剂加减风寒束表恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表荆防达表汤/荆防败毒散风热犯表发热，微恶风，汗出不畅，头痛。舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。辛凉解表银翘散/葱豉桔梗汤暑湿伤表身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，渴不多饮。舌苔薄黄而腻，脉濡数。清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌淡苔白，脉浮而无力。益气解表参苏饮变证平素表虚自汗，易受

5、风邪。玉屏风散恶寒重，发热轻，四肢欠温的阳虚外感。助阳解表再造散阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。滋阴解表加减葳蕤汤【注】银翘散：心悸邪毒犯心+生脉散；感冒风热犯表/葱豉桔梗汤；肺痈初期；耳鸣耳聋风热上扰第二节 咳嗽 针灸治疗外感：肺俞 列缺 合谷；内伤：肺俞 中府 太渊 三阴交一、概念【咳嗽】：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，分而言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。二、历史沿革病名最早见于内经a.张景岳张介宾2009.70咳嗽分为外感、内伤两类。b.医学心悟：“肺体属金，譬若钟然

6、，钟非叩不鸣”三、病因病机.【病因】外感六淫外邪侵袭肺咳嗽。内邪干肺脏腑功能失调内伤咳嗽。.【病机】邪犯于肺，肺气上逆。内伤咳嗽病理因素为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。.【病位】肺，肝，脾，肾。四、治疗原则 邪实正不虚五、转归预后 燥咳每成痨。多不用收涩药，易闭门留寇【注】a.外感咳嗽：病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程，其病较深病久可转化为劳损、肺胀累及心、肺、脾、肾。 (1)外感咳嗽证型主证治法方剂加减风寒袭肺咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，或见恶寒发热，无汗等表征。舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止咳三拗汤+止嗽散风热犯肺咳嗽频剧，

7、气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热宣肺止咳桑菊饮风燥伤肺干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少黏，而不易咯出，初期伴表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。疏风清热润燥止咳桑杏汤/杏苏散(2)内伤咳嗽证型主证治法方剂加减痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。燥湿化痰理气止咳二陈平胃散+三子养亲汤变证症状平稳后。六君子丸/+杏苏二陈丸痰热郁肺咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽；或有热腥味，或血痰，

8、胸胁胀满，咳时引痛。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。清热肃肺豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而难咯出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，诸证可随情绪增加。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肺泄肝顺气降火黛蛤散+加减泻白散2013.108肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血；或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，脉细数。滋阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤2007.97黛加沙，二三清带黛上袈裟加沙，内伤咳嗽病就清了二三分。【注】沙参麦冬汤：咳嗽肺阴亏耗；噎膈津亏热结；悬饮阴虚内热+泻白散；虚劳肺阴虚。三子养亲汤：内伤咳嗽痰湿蕴肺+二陈平胃散；哮证发作期

9、风痰哮；喘证实痰浊阻肺+二陈汤；肺胀痰浊阻肺+苏子降气汤。第三节 哮病针灸治疗列缺 尺泽 膻中 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓一、概念【哮病】：是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。二、历史沿革医学正传区分哮证喘证；张景岳夙根。哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”-证治汇补三、病因病机.【病因】外邪侵袭：饮食不当：情志刺激体虚病后：.【病机】痰气相搏，气道被阻。.【发作时病因病机】外邪侵袭，触动伏痰。【注】*伏痰遇感引触痰随气升气因痰阻相互搏结壅塞气道肺气宣降失常痰鸣如吼。.【病位】

10、肺，脾，肾。a.肺失宣肃气机上逆哮鸣气喘。b.饮食不当脾失健运上输养肺积湿生痰。c.肺为气之主，肾为气之根。哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常。四、病证鉴别哮病&喘证哮病喘证相同点均有呼吸急促、困难的表现。相异点a.哮以声响言，指喉中哮鸣有声。b.哮必兼喘。c.病是独立疾病，反复发作。a.喘以气息言，指呼吸气促困难。b.喘未必兼哮。c.喘证是多种肺系急慢性疾病的症状。七、辨证论治1.辨证要点：分清邪正虚实。2.证治分类 (1)发作期证型主症治法方剂加减冷哮喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤首选+小青龙汤表寒重热哮喉中痰鸣如吼，气粗息

11、涌，胸高胁胀。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。清热宣肺化痰定喘定喘汤+越婢加半夏汤风痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液。舌苔厚浊，脉滑实。祛风涤痰降气平喘三子养亲汤寒包热哮喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，痰黏色黄，或黄白相兼，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤+厚朴麻黄汤虚哮证喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。补肺纳肾降气化痰平喘固本汤喘脱危证哮病反复发作，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，

12、舌质青黯，苔腻或滑。补肺纳肾扶正固脱回阳救急汤+生脉饮变证-如喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细。-镇纳虚阳、温肾平喘固脱-黑锡丹(2)缓解期证型主症治法方剂加减肺脾气虚气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白。舌质淡，苔白，脉濡软。健脾益气培土生金六君子汤肺肾两虚短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫。舌红少苔，脉细数/舌淡苔白质胖，脉沉细。补肺益肾生脉地黄汤+金水六君煎【注】a.小青龙汤：哮证发作期冷哮/射干麻黄汤；溢饮表寒里饮；支饮寒邪伏肺。b.六君子汤：痫病休止期-脾虚痰盛；哮证缓解期-肺脾气虚；积聚积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸。第四节 喘证针灸治疗列缺 尺泽 膻中

13、 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓一、概念【喘证】：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。二、历史沿革a.喘证分虚/实两类论治景岳全书：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”b.类证治裁喘证：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”c.医学正传：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”三、病因病机.【病因】外邪侵袭：饮食不当：情志所伤：劳欲久病：*慢性咳嗽，肺痨等肺系病证久病肺虚气阴亏耗肾元亏虚肾不纳气短气喘促。.【病机】a.肺失宣肃，肺气上逆 。b.肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳。.【病位】肺肾，肝脾孤阳欲脱时影响到心。2007.157【注】*肺

14、肾俱虚心气心阳疲惫鼓动血脉无力血行瘀滞面色，唇舌，指甲青紫喘汗欲脱，亡阳，亡阴。五、转归预后喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘易治，虚喘难疗。咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱，由肺及肾，肾气不固，导致气失摄纳，肺呼多吸少而为喘证。哮证与喘证的转化：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展称为经常性的痰喘。六、辨证论治1.辨证要点：首当分清虚实实喘当辨外感内伤虚喘应辨病变脏器。实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高2014.164，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。2.证治分类（

15、1）实证证型主症治法方剂加减风寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常伴表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒麻黄汤+华盖散变证如寒饮伏肺，复感客寒而引发者发表温里小青龙汤痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，胸中烦热，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺平喘桑白皮汤表寒肺热喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。解表清里化痰平喘麻杏石甘汤痰浊阻肺喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利。舌苔白腻，脉滑或濡。祛痰降逆宣肺平喘二陈

16、汤+三子养亲汤肺气郁痹每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。苔薄，脉弦。开郁降气平喘五磨饮子变证若气滞腹胀，大便秘结。降气通腑六磨汤（2）虚证肺气虚耗喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏+阴虚症状。舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。补肺益气养阴生脉散+补肺汤变证兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者。补脾养肺益气升陷补中益气汤肾虚不纳喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续+肾阳虚症状，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。或+肾阴虚，舌红少津，脉细数。补肾纳气阴阳俱虚金匮肾气丸+参蛤散变证

17、肾阴虚者，不宜辛燥。滋阴纳气七味都气丸+生脉散正虚喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣。脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。扶阳固脱镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，+蛤蚧粉麻麻桑二五生肾参妈妈麻麻桑用了二十五个小时才生下圣僧肾参，累得直喘。【注】*2007.58喘而胸闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑，其治法是：化痰降气。a.二陈汤：喘证痰浊阻肺+三子养亲汤；痫病阴痫+五生饮；痞满痰湿中阻+平胃散。b.生脉散：喘证虚肺气虚耗+补肺汤；心悸邪毒犯心+银翘散；胸痹气阴两虚+人参养荣汤；中风脱证-阴竭阳亡+参附汤。c.金匮肾气

18、丸：喘证肾虚不纳+参蛤散；支饮脾肾阳虚+苓桂术甘汤；消渴下消阴阳两虚；内伤发热阳虚发热。d.桑白皮汤：喘证痰热郁肺；肺胀痰热郁肺/越婢加半夏汤。e.补肺汤：喘证虚肺气虚耗+生脉散；肺胀肺肾气虚+平喘固本汤；虚劳肺气虚。f.补中益气汤：痞满虚痞脾胃虚弱；痢疾休息痢缓解期脾胃虚弱；癃闭脾气不升+春泽汤；耳鸣耳聋清气不升/益气聪明汤；内伤发热气虚发热；痿证脾胃虚弱+参苓白术散。g.五磨饮子：喘证肺气郁痹；厥证气厥-实证；呃逆气机郁滞。第五节 肺痈一、概念【肺痈】：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽,胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征。二、历史沿革a.肺痈病名首见金匮要

19、略。b.诸病源候论正虚是重要内因。c.备急千金要方创“苇茎汤”。d.外科正宗“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”。三、病因病机.【病因】感受风热：痰热素盛：内外合邪：.【病机】热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。*邪热郁肺蒸液成痰邪阻肺络血滞为瘀痰热与瘀血郁结蕴酿成脓血败肉腐化脓肺络损伤脓疡溃破外泄。四、病证鉴别肺痈&肺痨肺痈肺痨相同病位在肺。不同点咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。属内痈之一。咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征。传染性慢性虚弱性疾病。五、治疗原则.以祛邪为原则清热解毒、化瘀排脓脓未成着重

20、清肺消痈，脓已成需排脓解毒。初期风热侵犯肺卫清肺散邪；2009.652007.62解表清肺成痈期热壅血瘀清热解毒，化瘀消痈；2011.107溃脓期血败肉腐排脓解毒；2011.108恢复期阴伤气耗养阴益气。.久病邪恋正虚扶正祛邪。六、转归预后.预后肺痈如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈，成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻。溃脓期是病情顺与逆的转折点。顺证脓血稀而渐少，腥臭味转淡，身体不热，脉象缓滑逆证脓血如败卤，腥臭异常，胸痛，身热不退，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。.预防调摄肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减； 胸痛的轻重。 七、

21、辨证论治1.辨证要点：总属实热之证。2.证治分类证型主症治法方剂加减初期恶寒发热，咳嗽，咳白色粘痰，痰量日益增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄，脉浮数而滑。-鉴别风热咳嗽疏风散热清肺化痰银翘散成痈期身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。舌苔黄腻，脉滑数。清肺解毒化痰消痈千金苇茎汤+如金解毒散变证热毒瘀结，咳脓浊痰，有腥臭味。解毒化瘀犀黄丸溃脓期咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。排脓解毒2011.108加味桔梗汤变证若形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧

22、，大便秘结，脉滑数有力。桔梗白散恢复期身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓痰减少，臭味亦减，痰液转为清稀；或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。清养补肺沙参清肺汤/桔梗杏仁煎2008.172银千如金，加味清桔一千个银就如同黄金一样，要加味药好好清洁桔干净，就可以用痈了。【注】*2007.62肺痈初期的治法：解表清肺。*2009.65肺痈初期，风热侵犯肺卫，其治法是：清肺散邪。第六节 肺胀*鉴别喘症一、概念【肺胀】：是多种慢性肺

23、系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。二、历史沿革 证治汇补强调肺胀分虚实。2007.60 病名首见灵枢三、病因病机.【病因】久病肺虚：感受外邪：年老体虚：年老体虚肺肾俱衰正虚不能卫外肺胀。.【病机】总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏器亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降。.【病位】肺、脾、肾、心。 .【病理因素】痰浊、水饮、血瘀；2012.163a.病初肺气郁滞，脾失健运，肾虚不能蒸化痰浊愈益潴留喘咳持续难已。b.久延阳虚阴盛气不化津痰从阴化饮

24、为水饮留上焦咳逆上气。c.痰浊潴肺病久肺虚不能治理心血的运行无力推动血脉血瘀。四、病证鉴别肺胀心悸水肿相同点均可心悸。不同点肺部症状为主，胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征。五、治疗原则六、转归预后 咳嗽、喘证、痰饮与肺胀肺胀多由久病肺虚，痰浊内停，而又复感外邪发生，咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈，容易导致肺虚，从而转归为肺胀。2013.168 七、辨证论治 1.辨证要点：辨虚实标本

25、辨证候轻重。证型主症治法方剂加减痰浊壅肺胸膺满闷，短气喘息，稍劳即甚，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状。舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。化痰降气健脾益肺苏子降气汤+三子养亲汤变证若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，咳喘，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者。散寒化饮小青龙汤饮郁化热，烦躁而喘，脉浮。小青龙加石膏汤痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌苔浊腻。涤痰汤+活血药痰热郁肺咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，苔黄或黄腻，脉数或滑数。清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤/桑白皮汤痰蒙神窍神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉滑细数。涤痰

26、开窍息风涤痰汤变证清心开窍-至宝丹/安宫牛黄丸肺肾气虚呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如泡沫，咯吐不利，胸闷心慌。舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。补肺纳肾降气平喘平喘固本汤+补肺汤变证如见喘脱危证。-补气纳肾、回阳固脱-参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹病情稳定阶段。皱肺丸阳虚水泛2011.66心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。温肾健脾化饮利水真武汤+五苓散苏三越桑，涤平武五一个叫做苏三的人越过桑国，与一个叫做平武的人为敌涤，还打了一仗胀。【注】a.真武汤：肺胀阳虚水泛+五苓散；水肿阴水肾阳衰微+济生肾气丸；肥胖

27、脾肾阳虚+苓桂术甘汤。b.涤痰汤：胸痹痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤；癫狂癫证-痰气郁结+逍遥散；痫病休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤；肺胀痰蒙神窍；中风阴闭+苏合香丸；关格肾气衰微，邪陷心包+参附汤+苏合香丸。第八节 肺痨一、概念【肺痨】：是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。主要发病在肺部二、病证鉴别肺痨虚劳相同点均属虚证。不同点传染性，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变的规律。病位主要在肺。病理主在阴虚。无传染性，是多种慢性疾病虚损证候的总称。病位五脏并重，以肾为主。病理为阴阳并重。三、治疗原则补虚培元、治痨杀虫。2011.166治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。医学正传劳极提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。现存第一的肺痨专著-十药神书四、辨证论治 1.辨证要点：辨病变脏器辨病理性质。2.证治分类证型主症治法方剂加减肺阴亏损干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血，色鲜红，胸部隐隐闷痛+阴虚症状。苔薄白，舌边尖红，脉细数。*和虚火鉴别滋阴润肺月华丸