国 家 煤 矿 安 全 监 察.docx

1、国 家 煤 矿 安 全 监 察国 家 煤 矿 安 全 监 察现 场 检 查 笔 录第 页 共 页被检查单位（人员）： 恩施州鹤峰县枫树煤业有限公司 检查时间： 年 月 日检查地点（路线）： 采矿许可证： C420000*8138矿长安全资格证： 安全生产许可证： 煤炭生产许可证： 检查人（签字）： 记录人（签字）： 陪同检查人员： 检查情况： （下接续页第 页）被检查单位负责人意见： 签名： 日期： 备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被检查单位（或个人）。国 家 煤 矿 安 全 监 察文 书 续 页共 页第 页 国 家 煤 矿 安 全 监 察现 场 处 理 决 定 书（ ）煤安监 字 第（

2、 ）号 ：我局（分局）于 年 月 日现场检查时，发现有下列违法违规行为： 现作出如下现场处理决定： 现场执法人员（签名）： 日期： 被检单位收件人（签名）： 日期： 年 月 日（公章）备注：本文书一式两联，一联交被现场处理单位（或个人）；一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察撤 出 作 业 人 员 命 令 书 （ ）煤安监 字 第（ ）号 ： 年 月 日 时 分，在对你煤矿安全监察时，发现 地点有 等威胁职工生命安全的紧急情况，现命令立即从 危险区内撤出作业人员，待 后，方可恢复作业。此命令时间从 年 月 日 时 分生效。作业现场负责人意见： （签名）： 执法人员（签字）： 年 月 日（公章

3、）备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被命令单位（或个人）。国 家 煤 矿 安 全 监 察复 查 意 见 书（ ）煤安监 字 第（ ）号 ： 我局（分局）于 年 月 日发现有 条违法违规行为，作出了 的决定（ ）煤安监 字 第（ ）号。 应你单位申请 ； 现整改期届满，经复查，意见如下： 被复查单位意见： （签字） 复查人员： （签字） 年 月 日（公章） 备注：本文书一式两联，一联交被复查单位，一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察立 案 决 定 书（ ）煤安监 字 第（ ）号案 由： 案情摘要： 以上案由案情，决定自 年 月 日起立案调查处理，并指定 和 为本案承办人。承办人意见： 承

4、办人： 审批人意见： 审批人： 审批日期： 年 月 日（公章） 备注：本文书一式两联，一联交承办人，一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察调 查 取 证 笔 录共 页第 页时 间： 年 月 日 时 分至 时 分地 点： 调查事由： 被调查人：姓 名 性 别 年 龄 工作单位 职务（职业） 政治面貌 文化程度 电 话 住 址 调 查 人： 记 录 人： （下接续页第 页）备注：被调查人员应在过目笔录后，签署意见，并签名押印。国 家 煤 矿 安 全 监 察行 政 处 罚 告 知 书（ ）煤安监 字 第（ ）号 ： 经查，你单位（或个人）的以下行为 违反了 的规定，依据 的规定，拟对你单位（或个人

5、）作出 行政处罚。根据行政处罚法和安全生产违法行为行政处罚办法的规定，你单位（或个人）可进行现场陈述 、申辩 ，或自收到本告知书三日内，就拟行政处罚向 要求组织听证，逾期视为放弃听证要求。行政相对人对拟行政处罚意见： 签名： 拟行政处罚告知人（签字）： 收件人（签名）： 我局地址： 邮政编码： 我局联系人： 联系电话： 年 月 日（公章） 备注：本文书一式两联，一联存根，一联送被处罚单位（或个人）。国 家 煤 矿 安 全 监 察听 证 笔 录第 页 共 页听证时间： 年 月 日 时 分 听证地点： 听证主持人（签名）： 记录人（签名）： 听证记录： 听证参加人（签名或押印）： 国 家 煤 矿

6、安 全 监 察行 政 处 罚 决 定 书（ ）煤安监 字 第（ ）号 被处罚单位（人）： 地址： 违法事实： 以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予下列行政处罚： 罚款于 年 月 日之前缴至 银行 分行（分理处），账号 ，地址 。如对本处罚决定不服，可在接到本决定书之日起60日内向 煤矿安全监察局申请行政复议或3个月内向人民法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。本决定下达后，逾期15天不履行缴纳罚款，又不申请行政复议、不提起行政诉讼、不履行本处罚决定的，本局将申请人民法院强制执行。 年 月 日（公章） 备注：本文书一式三联，一联交被处罚单位（人）；一联交银行；一联存档。国 家 煤 矿

7、安 全 监 察行政处罚（行政复议）送达收执 编号： 送达文书： 文书字号： 送达地点： 送达方式： 送达时间： 年 月 日受送达单位（或个人）（签名）： 年 月 日送达人（签名）： 年 月 日 年 月 日（公章） 备注：1.本送达收执一式两联，一联交受送达人，一联存档。2.被送达人不在时，可由其单位他人或成年亲属代收。3.发生拒收情况时，其他人员在场，记明情况，留下送达文书即为送达。4.受送达单位（或个人）收下送达文书后，行政处罚（行政复议）送达文书与行政处罚（行政复议）送达收执合并存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察行 政 复 议 申 请 笔 录第 页 共 页申请时间： 年 月 日 时 分申

8、请地点： 申请人姓名 性别 年龄 申请人单位 职务 电话 申请人住址： 记录人（签名）： 申请记录： （下接续页第 页）以上笔录内容属实。 申请人（签名）： 国 家 煤 矿 安 全 监 察行 政 复 议 调 查 笔 录 第 页 共 页时间： 年 月 日 时 分至 时 分地点： 调查人（签名）： 记录人（签名）： 被调查人：姓名 性别 年龄 单位 职务 电话 地址 （下接续页第 页） 本笔录内容属实。 被调查人（签名）： 国 家 煤 矿 安 全 监 察行 政 复 议 决 定 书（ ）煤安监 字 第（ ）号行政复议申请人 ： 对 年 月 日书面申请（或当场申请），经审查，作出如下行政复议决定： 本

9、行政复议决定一经送达，即发生法律效力。不履行本复议决定的，将申请人民法院强制执行或按有关规定执行。 年 月 日（公章） 备注：本文书一式三联，一联交申请复议单位（人）；一联交被申请复议单位（人）；一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察强 制 执 行 申 请 书 （ ）煤安监 字 第（ ）号申请单位（人）： 法定代理人：姓名 职务 委托代理人：姓名 职务 被申请单位（人）： 法定代表人：姓名 职务 性别 年龄 民族 住址 对被申请人 一案，我局（分局）已于 年 月 日作出了 书，并送达被申请人。由于其在法定期限内拒绝履行，根据行政处罚法第五十一规定，申请贵院强制执行下列项目： 此致 人民法院。

10、签 发 人： 签发时间： 年 月 日发送时间： 发送方式： 送 件 人： 送件时间： 年 月 日收 件 人： 收件时间： 年 月 日 年 月 日（公章） 备注：本文书一式两联，一联送人民法院；一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察加强和改善安全管理建议书 （ ）煤安监 字 年第（ ）号 人民政府：经我局（分局）检查，在煤矿安全日常性、经常性安全监督管理工作中，存在下列问题（见附件），根据煤矿安全监察条例第四条、第十七条之规定，以及煤矿安全监管、监察职能职责规定，提出加强和改善煤矿安全管理的如下监察意见（见附件）。请将处理意见于 年 月 日前函告我局（分局）。附件：加强和改善安全管理监察意见

11、份共 页 年 月 日（公章）签发人（签字）： 签发日期： 送件人（签字）： 送件日期： 收件人（签字）： 收件日期： 报 送： 备注：本文书一式三联，一联主送当地人民政府；一联报送上级煤矿安全监察机关；一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察加强和改善安全管理监察意见书 （ ）煤安监 字 年第（ ）号 ：经我局（分局）检查，你单位在煤矿安全监督管理工作中，存在下列问题（见附件），根据煤矿安全监察条例第四条、第十七条之规定，以及煤矿安全监管、监察职能职责规定，提出加强和改善煤矿安全管理的如下监察意见（见附件）。请将处理意见于 年 月 日前函告我局（分局）。附：加强和改善安全管理监察意见 份共 页

12、 年 月 日（公章）签发人（签字）： 签发日期： 送件人（签字）： 送件日期： 收件人（签字）： 收件日期： 报 送： 备注：本文书一式三联，一联主送地方人民政府煤矿安全监管部门或国有大型煤炭企业（集团或公司）；一联报送上级煤矿安全监察机关；一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察移 送 书 （ ）煤安监 字 第（ ）号 ：经我局（分局）检查， 煤矿因 违反了 的规定，根据 的规定，应予 ，现移送贵单位，依法 。请将处理结果书面函告我局（分局）。我局（分局）地址： 邮政编码： 联 系 人： 电 话： 送件人（签字）： 送件时间： 收件人（签字）： 收件时间： 附： 有关材料 份 页 年 月 日

13、（公章） 备注：1.本文书一式两联，一联移送有关单位；一联存档。2.本文书适用依法移送吊销采矿许可证、依法移送吊销煤炭生产许可证、依法移送吊销工商营业执照等颁证单位时使用。国 家 煤 矿 安 全 监 察涉 嫌 犯 罪 案 件 移 送 书 （ ）煤安监 字 年第（ ）号 ：经我局（分局）审查 一案，因 涉嫌 罪，根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第三条以及 之规定，现移送贵院（局），依法 。请将处理结果函告我局（分局）。附：本案有关材料 份 页签 发 人： 签发时间： 年 月 日发送时间： 发送方式： 送 件 人： 送件时间： 年 月 日收 件 人： 收件时间： 年 月 日 年 月 日（公章） 备注：本文书一式两联，一联交移送司法机关；一联存档。国 家 煤 矿 安 全 监 察案 件 结 案 报 告共 页第 页-主要内容：案发时间、地点及行政相对人基本情况；立案调查、审理情况及主要违法事实；行政处罚执行情况；结案的理由。承办人意见： 签字： 年 月 日审批人意见： 签字： 年 月 日