乡镇卫生院服务能力标准.docx

1、乡镇卫生院服务能力标准乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）按照国家卫生健康委关于开展“优质服务基层行”活动的通知要求，制定乡镇卫生院服务能力标准。一、适用范围（一）本标准适用于所有乡镇卫生院。（二）本标准共设置4章100条，用于乡镇卫生院自我评价与改进，并作为对乡镇卫生院实地评价的依据。二、标准分类（一）基本条款。将最基本、最常用、最易做到、必须做好的列为基本条款，适用于所有乡镇卫生院。（二）推荐条款。在基本条款基础上，针对医疗服务能力较强的乡镇卫生院增设推荐条款，以“”标注。三、条款分布章 节基本条款推荐条款第一章 功能任务和资源配置12/第二章 基本医疗和公共卫生服务295第三章 业务管

2、理367第四章 综合管理11/合 计8812四、能力结果表达方式（一）采用A、B、C、D四档表达方式。A档：代表“优秀”；B档：代表“良好”；C档：代表“合格”；D档：代表“不合格”。（二）评判原则。凡是达到B档“良好”者，必须先达到C档“合格”要求；凡是达到A档“优秀”者，必须先达到B档“良好”要求。（三）能力标准的性质结果。 档次项目ABCD结果表述优秀良好合格不合格情况表述有持续改进或成效良好有监管有结果有制度能有效执行仅有制度或规章，未执行五、能力结果类 别基本条款（88条）推荐条款（12条）C档B档A档C档B档A档达到推荐标准100%60%30%90%60%30%达到基本标准95%5

3、0%20%/前置条件检查项目检查内容检查结果机构名称执业注册第一名称为乡镇卫生院，名称格式为：县（市、区）名+乡镇名+（中心）卫生院。符 合 不符合 医疗安全评价前一年及当年未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。符 合 不符合 机构管理无对外出租、承包内部科室等行为。符 合 不符合 目 录第一章 功能任务和资源配置 11.1功能任务 11.1.1基本功能 11.1.2主要任务 11.2科室设置 21.2.1临床科室 21.2.2医技及其他科室 21.2.3公共卫生科或预防保健科 21.2.4计划生育科 21.2.5职能科室 31.3设施设备 31.3.1建筑面积 31.3.2床位

4、设置 31.3.3设备配置 31.3.4公共设施 41.4人员配备 41.4.1人员配备 4第二章 基本医疗和公共卫生服务 52.1服务方式 52.1.1门急诊服务 52.1.2住院服务 52.1.3家庭医生签约服务 62.1.4转诊服务 62.1.5远程医疗服务 62.2服务内容和水平 72.2.1基本医疗服务 72.2.1.1病种（见附件） 72.2.1.2急诊急救服务 72.2.1.3内（儿）科医疗服务 82.2.1.4外科医疗服务 82.2.1.5妇（产）科医疗服务 82.2.1.6全科医疗服务 92.2.1.7中医医疗服务 92.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务 92.2.1.9口腔医

5、疗服务 92.2.1.10康复医疗服务 102.2.2检验检查服务 102.2.2.1检验项目 102.2.2.2检查项目 102.2.3公共卫生服务 112.2.3.1居民健康档案管理 112.2.3.2健康教育 112.2.3.3预防接种 112.2.3.4儿童健康管理 122.2.3.5孕产妇健康管理 122.2.3.6老年人健康管理 122.2.3.7高血压患者健康管理 122.2.3.8 2型糖尿病患者健康管理 132.2.3.9严重精神障碍患者管理 132.2.3.10肺结核患者健康管理 132.2.3.11中医药健康管理 142.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理 1

6、42.2.3.13卫生计生监督协管 142.2.3.14重大公共卫生项目 152.2.4计划生育技术服务 152.2.4.1计划生育技术服务 152.3服务效果 152.3.1服务效率 152.3.2满意度 16第三章 业务管理 163.1执业与诊疗规范管理 163.1.1执业管理 163.1.2规范诊疗 163.2医疗质量安全管理 173.2.1医疗质量管理体系和制度建设 173.2.1.1医疗质量管理体系 173.2.1.2医疗质量管理制度 173.2.2医疗质量管理制度落实 173.2.2.1“三基”培训与考核 173.2.2.2住院诊疗质量管理 183.2.2.3首诊负责制度 183.

7、2.2.4查房制度 183.2.2.5值班和交接班制度 183.2.2.6手术、麻醉授权管理 183.2.2.7病历书写规范管理 193.2.2.8手术管理 193.2.2.9患者麻醉前病情评估和讨论制度 193.2.2.10输血管理 203.2.2.11血液透析管理 203.2.2.12放射或医学影像管理 203.2.2.13临床检验管理 213.2.2.14中医管理 213.2.2.15康复管理 213.2.2.16病案管理 213.3患者安全管理 223.3.1查对制度 223.3.2手术安全核查制度 223.3.3危急值报告制度 223.3.4患者安全风险管理 233.3.5患者参与医

8、疗安全 233.4护理管理 233.4.1护理组织管理体系 233.4.2执行护士条例 243.4.3临床护理质量管理 243.4.4护理安全管理 243.5医院感染管理 253.5.1医院感染管理组织 253.5.2医院感染监测 253.5.3手卫生管理 253.5.4消毒及灭菌工作管理 263.6医疗废物管理 263.6.1医疗废物和污水处理管理制度 263.6.2医疗废物处置和污水处理 263.7放射防护管理 273.7.1放射防护管理 273.7.2放射防护设备管理 273.8药事管理 273.8.1药品管理 273.8.2临床用药 283.8.3处方管理 283.8.4药品不良反应管

9、理 283.9公共卫生管理 293.9.1建立健全公共卫生管理制度 293.9.2落实村卫生室公共卫生服务任务与经费补偿 29第四章 综合管理 304.1党建管理 304.1.1党的组织建设 304.1.2党风廉政建设 304.2人员管理 304.2.1绩效考核制度 304.2.2人才队伍建设 314.3财务管理 314.3.1财务管理 314.4后勤管理 324.4.1后勤安全保障 324.5信息管理 324.5.1信息系统建设 324.5.2信息安全 324.6行风建设管理 334.6.1医德医风建设 334.7乡村卫生服务一体化管理 334.7.1乡村卫生服务一体化管理 334.8分工协

10、作管理 334.8.1分工协作 33附件 34第一章 功能任务和资源配置1.1功能任务能力标准评价要点1.1.1基本功能【C】1.提供基本医疗服务。2.提供预防保健服务。3.提供综合性、连续性的健康管理服务。4.承担县（区）级卫生行政部门委托的卫生管理职能。【B】符合“C”，并具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。【A】符合“B”，并承担对周边区域内其他乡镇卫生院的技术指导。1.1.2主要任务【C】1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。3.提供中医药服务。4.提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。5.提供计划生育技术服务。6.提供转诊服务，接收转诊

11、病人。7.提供一定的急诊急救服务。8.负责村卫生室业务和技术管理。【B】符合“C”，并1.提供住院服务。2.开展一级常规手术。【A】符合“B”，并1.开展二级常规手术。2.承担辖区内部分急危重症的诊疗。1.2科室设置能力标准评价要点1.2.1临床科室【C】1.设立全科医疗科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中医科。2.设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等。【B】符合“C”，并设立儿科、口腔科、康复科、中医综合服务区。【A】 符合“B”，并至少设立3个以下科室或1个特色科室：眼科、耳鼻咽喉科（可合并设立五官科）、重症监护室、血液透析室、急诊科、皮肤科、麻醉科、手术室（可合并设立）、体检中心

12、；特色科室有一定的医疗服务辐射能力。1.2.2医技及其他科室【C】设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B超与心电图室可合并设立）。【B】 符合“C”，并1.增设消毒物品储藏室（可依托有资质的第三方机构）。2.中西药房分设。【A】 符合“B”，并1.增设消毒供应室。2.增设医学影像科。1.2.3公共卫生科或预防保健科【C】包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健室、健康教育室等。【B】符合“C”，并1.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。2.设置听力筛查、智力筛查室。【A】符合“B”，并1.增设心理咨询室、健康小屋、预防保健特色科室等。2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标

13、准。1.2.4计划生育科【C】1.有开展计划生育技术服务场所及相关设施。2.有计划生育科普知识宣传资料架和药具展示柜等。【B】符合“C”，并计划生育咨询室、手术室分开设置，布局合理。【A】符合“B”，并计划生育科达到规范化设置。1.2.5职能科室【C】设院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。【B】符合“C”，并至少设立3个以下职能科室：院办、党办、医务（质控）、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等。【A】符合“B”，并独立设立病案管理科、院感科。1.3设施设备能力标准评价要点1.3.1建筑面积【C】20张床位及以下，建筑面积达

14、到3001100平方米。【B】符合“C”，并2199张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加50平方米。【A】符合“B”，并100张床位及以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加55平方米。1.3.2床位设置【C】实际开放床位10-20张。【B】符合“C”，并实际开放床位21-99张。【A】符合“B”并实际开放床位100张及以上。1.3.3设备配置【C】参照医疗机构基本标准（试行）（卫医发1994第30号）要求配备相关设备，配备必要的中医药服务设备。【B】符合“C”，并配备DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、十二导联心电图机、空气消毒机、麻醉机、胃镜、呼吸机以及与诊疗科目相匹配的其它设备。【A】符合“B”，并配备CT、急救型救护车、全自动化学发光免