公卫执业医师92.docx

1、公卫执业医师92公卫执业医师-92(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、B1型题(总题数：7，分数：27.00)A磺胺嘧啶+链霉素 B磺胺甲 唑+甲氧苄啶 C羧苄西林+庆大霉素 D磺胺嘧啶+青霉素 E青霉素+链霉素（分数：3.00）(1).铜绿假单胞菌感染时可以选用（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 属于抗菌药物联合应用的基本知识类题目，考查“选择治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌药物”。众多的抗菌药物归纳起来，对铜绿假单胞菌具有作用的为：青霉素类有羧苄西林、磺苄西林、替卡西林等；第三代头孢菌素类有头孢他啶、头孢哌酮等；氨基苷类有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等；多粘菌素类及第三代

2、喹诺酮类等药物。5个备选药物中，只有“羧苄西林+庆大霉素”对铜绿假单胞菌有效，所以，正确答案为C。选择此组正确答案的考生仅占41.1%，显示题目“稍难”。多数考生选择对铜绿假单胞菌不敏感的其他4组错误答案，说明多数考生对常用抗菌药物的抗菌谱没有掌握，也就无法作出正确的选择。(2).治疗流行性脑脊髓膜炎时可以选用（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 属于抗菌药物的选择应用基本知识类题目，考查“治疗流行性脑脊髓膜炎选择用药”。此病是由革兰阴性的脑膜炎球菌引起的，不仅要考虑药物对脑膜炎球菌敏感，且在脑脊液中必须达到有效的治疗浓度。青霉素G、磺胺类(磺胺嘧啶钠)和氯霉素等对脑膜炎球菌敏感，

3、易通过血-脑屏障(或在流行性脑脊髓膜炎时通透性增加)。5个备选答案中，以“磺胺嘧啶+青霉素”最适合，所以，正确答案为D。其他药物对脑膜炎球菌不敏感，或在脑脊液内浓度低等原因而无效。选择正确答案的考生仅占44.4%，说明多数考生没有掌握抗菌药物的抗菌谱、体内分布特点或流行性脑脊髓膜炎的病因等，导致随意选择答案。 A.组氨酸 B.酪氨酸 C.谷氨酸 D.蛋氨酸 E.丝氨酸（分数：4.50）(1).含硫的氨基酸是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 考查“含硫氨基酸”。组成人体蛋白质的氨基酸含硫者只有半胱氨酸和甲硫氨酸(即蛋氨酸)。所以，备选答案D正确。特殊结构、性质的氨基酸是应该记忆的

4、，如含硫氨基酸、含羟基氨基酸、酸性氨基酸、碱性氨基酸和芳香族氨基酸等。(2).含苯环的氨基酸是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 考查“芳香族氨基酸”。含苯环的芳香族氨基酸有3种，即苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸。所以，备选答案B正确。(3).碱性氨基酸是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 考查“碱性氨基酸”。组成人体的20种氨基酸中属于碱性氨基酸的有3种：组氨酸、精氨酸和赖氨酸。所以，备选答案A正确。 A.频率指标 B.构成指标 C.相对比 D.动态数列 E.平均数（分数：3.00）(1).高血压患病率是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 高血压患病率是频

5、率指标，正确答案为A。 (K可以为100%、1000或100000/10万，视具体情况和习惯分别采用) 某病患病率反映受检人口患该病的频度，因此是频率指标。该考试题的难度系数为0.643，难度适中。(2).变异系数是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 变异系数为： 从其意义和计算公式看，显然是相对比，正确答案为C。 动态数列是一系列按时间顺序排序起来的统计指标，用以说明事物在时间上的变化和发展趋势。该试题未给出时间序列资料，因而不应该认为变异系数是动态数列。该试题难度系数为0.593，难度适中。 A.属多肽类抗生素，对多数革兰阴性杆菌有杀灭作用 B.属多肽类抗生素，主要用于耐青霉

6、素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染 C.属大环内酯类抗生素，主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的感染 D.属-内酰胺类抗生素，主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的感染 E.属氨基苷类抗生素、抗铜绿假单胞菌作用强（分数：4.50）(1).万古霉素（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：(2).红霉素（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：(3).妥布霉素（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 该试题属于基本知识类题目，考查妥布霉素的相关知识，正确答案为E。 妥布霉素属于氨基苷类抗生素，抗菌作用与庆大霉素相似，最突出的是对铜绿假单胞菌具有作用。主要用于各种严重革兰阴性杆菌感染，

7、但一般不作为首选药。选择正确答案E的考生仅占50.9%。其他选择错误答案的考生主要是对抗生素分类、抗菌谱特点等认识模糊，随意选择其他备选答案；另一原因是妥布霉素临床应用较少而致考生对其不熟悉。 A.滤过除菌法 B.紫外线照射消毒法 C.射线处理法 D.高压灭菌法 E.巴氏消毒法（分数：4.50）(1).细胞酶制剂的无菌处理，应当选择（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 该试题为基本技能类题目，考核物理消毒灭菌法的应用。 细胞酶制剂的性质为蛋白质，具有酶活性。滤过除菌法为利用有微细小孔的滤菌器，只允许液体或空气通过，细胞因大于孔径被阻止通过，因而达到除菌的目的。细胞酶制剂应用滤过除菌

8、，既可达到无菌，又能不破坏蛋白质保持酶活性。应用压力蒸汽灭菌法，虽可达到灭菌，但破坏了蛋白质和酶活性。巴氏消毒法为6215分钟或71.71530秒的热力消毒法，虽可保持酶活性，但达不到完全灭菌。紫外线照射消毒法因紫外线穿透力弱，只能进行表面消毒。射线虽能完全灭菌，但可破坏酶的活性，故也不适合对酶制剂的消毒。所以，正确答案为A。(2).一般培养基、生理盐水和手术敷料的灭菌，应当选择（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：(3).书本表面的污染，应当选择（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析： A.葡萄球菌 B.链球菌 C.肺炎链球菌 D.脑膜炎球菌 E.淋球菌（分数：4.50）(1).有

9、典型的荚膜结构的是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：(2).在黏膜表面黏附时可产生分解SIgA的蛋白酶的是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 该试题为基本知识类题目，考查淋球菌致病性，正确答案为E。 淋球菌通过其菌毛可黏附在人类泌尿生殖道黏膜表面，并产生大量IgA1蛋白酶，可以分解存在黏膜表面的特异性分泌型IgA(SIgA)，从而使淋球菌在黏膜表面大量增殖，并侵入黏膜下层，引起淋病。其他病原性球菌均不能产生分解SIgA蛋白酶，故不能引起性传播疾病。(3).上述引发猩红热的病原体是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析： A.肽聚糖 B.磷壁酸 C.脂质双层 D.脂多

10、糖 E.脂蛋白（分数：3.00）(1).革兰阳性菌特有的成分是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 基本知识类题目，考查细菌细胞壁的成分。革兰阳性细菌细胞壁的特有成分是磷壁酸，包括壁磷壁酸和膜磷壁酸两种，它们构成革兰阳性菌的表面抗原，可用于血清学分型。脂多糖(备选答案D)为革兰阴性细菌细胞壁的特有成分，而肽聚糖(备选答案A)、脂质双层(备选答案C)和脂蛋白(备选答案E)为革兰阳性菌和阴性菌所共有的成分。所以，该试题的正确答案为B。(2).革兰阴性菌内毒素的成分是（分数：1.50）A.B.C.D.E.解析：解析 基本知识类题目，考查细菌内毒素的成分。细菌内毒素为革兰阴性菌细胞壁的脂多

11、糖(备选答案D)成分，脂多糖由类脂A、核心多糖及特异多糖构成。肽聚糖(备选答案A)、脂质双层(备选答案C)和脂蛋白(备选答案E)为革兰阳性菌和阴性菌所共有的成分，磷壁酸(备选答案B)为革兰阳性菌细胞壁所特有的成分。备选答案A、B、C、E均无内毒素毒性。所以，该考试题的正确答案为D。二、A3/A4型题(总题数：15，分数：73.00)在一项关于膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率为48.0/10万，不吸烟者为24.4/10万。（分数：6.00）(1).膀胱癌与吸烟关系的相对危险度为（分数：2.00）A.48B.0C.24D.2E.无法计算解析：解析 此题考查对流行病学常

12、用指标的理解与掌握情况。 相对危险度是暴露组疾病频率与非暴露组疾病频率之比，48.0/10万24.0/10万=2.0，故答案为D；归因危险度为暴露组疾病频率与非暴露组疾病频率之差，48.0/10万-24.0/10万=24.0/10万，故选C；人群归因危险度百分比为(一般人群疾病频率一非暴露组疾病频率)一般人群疾病频率100%，题干中未提供一般人群膀胱癌的频率，故无法计算，答案是E。(2).膀胱癌与吸烟关系的归因危险度为（分数：2.00）A.48B.0C.24D.2E.无法计算解析：(3).膀胱癌与吸烟关系的人群归因危险度百分比为（分数：2.00）A.48B.0C.24D.2E.无法计算解析：一

13、项评价某药物治疗乙型肝炎的研究显示HBsAg阴转结果如下： 实验分组 受试对象 阴转人数 实验药物 安慰剂 240 220 140 3 （分数：3.00）(1).统计分析该药物HBsAg阴转效果宜作（分数：1.50）A.2检验B.方差分析C.t检验D.配对2检验E.秩和检验解析：解析 此题是考查对计数资料的统计分析方法的理解与掌握情况。B与C是用于统计计量资料的，显然不对；因为不是配对资料，所以答案D错误；秩和检验是在无法做参数检验时的选择，此资料宜作 2 检验，故答案A正确。(2).该检验的无效假设为（分数：1.50）A.1=2B.12C.1=2D.12E.d=0解析：解析 2 检验的无效假

14、设为 1 = 2 ，故答案C正确。某食堂6月份供应蛋炒饭，引起近百人食物中毒。发病潜伏期约8小时，以腹痛、腹泻为主要症状，不发热，病程为1636小时，预后良好。经卫生学调查发现，蛋炒饭所用的米饭是前一天的剩饭。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.肉毒梭菌毒素食物中毒B.蜡样芽胞杆菌食物中毒C.金黄色葡萄球菌中毒D.致病性大肠埃希菌食物中毒E.变形杆菌食物中毒解析：解析 初步判断为蜡样芽胞杆菌食物中毒，主要依据是造成腹泻型蜡样芽胞杆菌食物中毒的食品，在我国最常见的是以米饭为主；同时，中毒出现的临床症状以腹痛、腹泻为主，这也符合腹泻型中毒的临床症状特点。所以，正确答案为B。(

15、2).其中毒机制为（分数：2.00）A.细菌活菌B.细菌内毒素C.细菌肠毒素D.细菌活菌加内毒素E.细菌活菌加肠毒素解析：解析 初步判断为细菌活菌加肠毒素。腹泻型蜡样芽胞杆菌食物中毒的致病机制是大量蜡样芽胞杆菌进入肠道，造成肠黏膜感染，同时产生的腹泻毒素可以通过激活腺苷酸活化酶使肠黏膜细胞分泌增加而引起腹泻。所以，正确答案为E。监测中发现某水体含氮化合物指标较以往的数据有明显改变，其中氨氮、亚硝酸盐氮明显升高，硝酸盐氮变化不大。（分数：4.00）(1).可能的污染物是（分数：2.00）A.农药B.酚类C.多氯联苯D.人畜粪便E.难降解有机物解析：解析 水质的三氮指标(氨氮、亚硝酸盐氮和硝酸盐氮

16、)是反映水体受人畜粪便污染的重要指标。所以，三氮指标异常，首先考虑是人畜粪便污染。而人畜粪便是生物性有机物，不属于难降解有机物，所以，正确答案为D。粪便中含有大量含氮的代谢废弃物，在水中被微生物作用分离出氨。在溶解氧充足的情况下，氨可被需氧微生物氧化成亚硝酸盐，再进一步氧化成硝酸盐，达到了无害化的程度。所以，水质指标的氨氮高，表示氨多，是新鲜污染；亚硝酸盐氮高，表示水体正在自净过程中；硝酸盐氮高，表示水体自净已经完成。氨氮和亚硝酸盐氮明显升高，硝酸盐氮变化不大说明是新近污染，且仍在继续，所以，正确答案为E。(2).大致可判断该污染物类型为（分数：2.00）A.持续污染B.过去曾被污染，现已停止

17、C.过去曾被污染，现仍继续D.新近污染，现已停止E.新近污染，现仍继续解析：某地区有一座工厂，烟囱常年向周围排放废气。经初步测定，废气的主要成分有烟尘、二氧化硫、苯并(a)芘(BaP)和一氧化碳等。（分数：6.00）(1).在近地面的大气中，上述污染物浓度最高的地点是（分数：2.00）A.下风侧200m处B.烟波着陆点处C.烟波着陆点与烟囱底部连线的中点D.上风侧200m处E.下风侧烟囱高度的5倍距离处解析：解析 烟气自烟囱排出后，向下风侧逐渐扩散稀释，然后接触地面，接触地面的点被称为烟波着陆点。一般认为，有害气体的烟波着陆点是烟囱有效排出高度的1020倍。近地面的大气中污染物的浓度以烟波着陆

18、点最大，下风侧大气污染物的浓度随着距离的增加而下降，在烟波着陆点和烟囱之间的区域常没有明显的污染。所以，正确答案为B。SO 2 是水溶性的刺激性气体，容易被上呼吸道和支气管黏膜的富水性黏液所吸收。因此，其主要作用于上呼吸道。SO 2 可刺激呼吸道平滑肌内的末梢神经感受器，使气管或支气管收缩，气道阻力和分泌物增加。一般来说，哮喘患者对SO 2 比较敏感。SO 2 有促癌作用，可增强BaP的致癌作用。目前还难以确定SO 2 对人群健康影响的阈值。在很低的大气SO 2 污染水平仍可观察到污染浓度升高与人群日死亡率增加的关联。所以，正确答案为B。该污染源排放多种污染物，因而要选取污染源综合评价指标。对

19、污染源综合评价一般可采用等标污染负荷、排毒系数等方法。排放浓度、排放体积、超标率以及超标倍数等适合于对单一污染物的评价。所以，正确答案为C。(2).二氧化硫的生物学特性不包括（分数：2.00）A.哮喘患者对其较敏感B.主要作用于细支气管和肺泡C.有促癌作用D.对上呼吸道有刺激作用E.尚未发现对人群健康影响的阈值解析：(3).若要对该污染源进行调查评价，最合适的指标为（分数：2.00）A.排放浓度B.超标率C.等标污染负荷D.超标倍数E.排放体积解析：孕34周早产儿，出生体重2300g。出生后第3天出现嗜睡，反应差，拒乳，四肢皮肤发凉，臀部及大腿外侧皮肤色暗，触之有坚韧感。（分数：4.00）(1

20、).该早产儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.败血症B.新生儿湿肺C.缺血缺氧性脑病D.硬肿症E.破伤风解析：解析 该题侧重于对新生儿常见疾病的鉴别诊断。明显的四肢皮肤发凉，病变部位皮肤与皮下脂肪变硬，触之有坚韧感等皮肤症状，并伴发全身体征，这是新生儿硬肿症的典型表现。如题中所示，患者为早产儿，其低出生体重等特征已经表明了容易罹患此病的可能条件。所以，正确答案为D。(2).此患儿进行体检时一般不可能出现的体征是（分数：2.00）A.心动过速B.心动过缓C.呼吸困难D.心音低钝E.体温不升解析：解析 进一步考查对新生儿硬肿症全身症状的理解和记忆。新生儿患硬肿症时，由于体温低，心肌传导受阻，进而

21、导致心率过缓或心律失常。因此，备选答案A的“心动过速”是不可能出现的体征。所以，正确答案为A。大约13%的考生选择B项，是因为没有理解症状发生的机制。某医师随机抽样调查了500例本地产妇及400例外来人口中的产妇的如下指标：婴儿性别，产妇年龄，年人均收入(元)，产前检查次数，是否有妊高征，有无子痫，基础血压(mmHg)等。（分数：10.00）(1).要分析本地产妇及外来人口中的产妇的平均年龄的差别，应该首选何种分析方法（分数：2.00）A.行列表卡方检验B.四格表卡方检验C.相关分析D.配对卡方检验E.方差分析解析：解析 年龄是计算资料，而备选答案中A、B、D均是处理计数资料的检验方法，备选答

22、案C是相关分析；题中要求分析“本地产妇及外来人口中的产妇的平均年龄的差别”，因此，5个备选答案中仅有E(方差分析)可供选择。所以，正确答案为E。方差分析不仅适用于多组均数的比较，也适用于两组均数的比较。该题考试实践中的难度系数为0.3355，说明很多考生缺乏对资料分析的基本知识。(2).要分析产妇来源与年人均收入(元)的关系，应该用何种分析方法（分数：2.00）A.行列表卡方检验B.四格表卡方检验C.相关分析D.配对卡方检验E.成组t检验解析：(3).要分析外来人口中的产妇的年人均收入(元)与产前检查次数的关系，应该选用何种分析方法（分数：2.00）A.进行标准化B.配对卡方检验C.四格表卡方

23、检验D.等级相关分析E.配对t检验解析：解析 按题意要求进行产妇的年人均收入(元)与产前检查次数的关系分析，在题中给出的5个备选答案中仅有D是适宜的，所以，正确答案为D。百分之十几的考生分别选择了备选答案B或C。该考试题不可能进行配对卡方检验，也不是四格表资料，不能进行四格表卡方检验。难度系数为0.5512，难度适中。(4).要分析外来人口中的产妇的年龄与有无子痫的关系，应该首选何种分析方法（分数：2.00）A.进行标准化B.配对卡方检验C.四格表卡方检验D.方差分析E.配对t检验解析：(5).要分析外来人口中的婴儿性别与是否有妊高征的关系，应该用何种分析方法（分数：2.00）A.进行标准化B

24、.成组t检验C.四格表卡方检验D.方差分析E.配对t检验解析：12名男性乙肝患者，按照病情和年龄相近配成4组，甲组3人，乙组3人，丙组3人，丁组3人，再将每一年龄组的3人随机分配于3个治疗组，测得每名患者治疗后的GPT下降量。已知病情和年龄对治疗效果产生影响，欲比较三种药物降低乙肝患者血液中GPT量的效果。（分数：4.00）(1).最好的方法是（分数：2.00）A.多个样本率比较的2检验B.单因素方差分析C.配伍组方差分析D.配对秩和检验E.43列联表2检验解析：解析 宜采用配伍组方差分析(备选答案C)，理由是：该考试题的资料是计量资料；已知病情和年龄对治疗效果有影响，应当将病情与年龄这两个因

25、素进行配伍组设计进行方差分析。所以，正确答案为C。该考试题的难度系数为0.3441，对考生来说之所以感觉较难，是有的学校在“方差分析”内容的教授上只介绍单因素方差分析，忽视配伍组方差分析，导致考生对这部分内容不熟悉。(2).若=0.05，则界值为 A BF 0.05,(2,9) CF 0.025,(2,5) DF 0.05,(2,6) E （分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 根据题目要求，v处理=k1=3-1=2，v配伍=b-1=4-1=3，v误差=v处理v配伍=23=6，v总变异=n-1=34-1=11。因此，若=0.05，则方差分析F的界值为F 0.05,(2,6) ，所以，

26、正确答案为D。该考试题的难度系数为0.2978，对考生来说较难，原因是对配伍组设计的方差分析不熟悉。某研究组调查得甲县食管癌死亡率p=43.12/10万，乙县食管癌死亡率p=39.46/10万，经标准化后，甲县标准化食管癌死亡率p=45.23/10万，乙县标准化食管癌死亡率p=49.87/10万。（分数：4.00）(1).要对比两县食管癌死亡总水平，进行率的标准化，目的是为了消除两县（分数：2.00）A.总死亡率的影响B.总人口数不同的影响C.人口年龄构成不同的影响D.食管癌死亡构成不同的影响E.年龄别食管癌死亡水平不同的影响解析：解析 要对比两县食管癌死亡总水平，显然不能清除两县总死亡率的影

27、响，所以，备选答案A不正确。总人口数不同对比较两县食管癌死亡总水平不会有影响，所以，备选答案B不正确。食管癌死亡构成指食管癌死亡数占总死亡数的构成比，这种构成比的不同不会影响两县食管癌死亡总水平的比较，所以，备选D不正确。年龄别食管癌死亡水平不受人口年龄构成影响，具有可比性，进行率的标准化，目的并不是为了清除两县年龄别食管癌死亡水平不同的影响，所以，备选答案E不正确。根据题中提供的资料，要对比两县食管癌死亡总水平，进行率的标准化，目的是为了清除两县人口年龄构成不同的影响，所以，备选答案C正确。(2).计算得到的各县标准化食管癌死亡率（分数：2.00）A.完全可代替实际的食管癌死亡率B.更能反映

28、食管癌死亡的实际水平C.只能说明两县食管癌死亡相互对比的水平D.更能反映两县食管癌死亡率的发展变化趋势E.更能说明各自食管癌死亡的频率或强度解析：某地对中、小学生贫血患病情况进行调查，抽查小学生410名，有贫血患者120名；抽查中学生320名，有贫血患者58名。（分数：4.00）(1).该资料属于（分数：2.00）A.配对计量资料B.成组计量资料C.成组分类资料D.配对分类资料E.等级资料解析：(2).欲知中、小学生贫血患病率有无差别，可选用（分数：2.00）A.t检验B.方差分析C.秩和检验D.卡方检验E.配对卡方检验解析：解析 欲知中、小学生贫血患病率有无差别，可选用卡方检验，正确答案为D

29、。 (K可以是100%、1000或100000/10万) 资料中只要将计算患病率的“受检人口数”与“现患病例总数”列出，就可以用 2 检验比较中小学生贫血患病率有无差别。t检验、方差分析运用于计量资料，该考试题并非配对资料，题中也未提供可作秩和检验的资料，所以，唯有备选答案D正确。实验室观察某治疗方法对移植性肿瘤的疗效，以生存日数作为分析指标，实验组观察10例，秩次和为170；对照组观察12例，秩次和为83。欲比较两组生存日数有无差别，进行秩和检验。（分数：4.00）(1).编秩次时，若遇实测值相同，但分别位于两组，则应当（分数：2.00）A.依照顺序编秩次B.取其平均秩次C.以实测值作为秩次D.将原数据合并作为新数据编秩次E.弃去不计并从n中减去相同值的个数解析：解析 编秩次时，若遇到实测值相同，但分别位于两