洛阳市优秀乡镇卫生院示范村卫生室考评细则试行.docx

1、洛阳市优秀乡镇卫生院示范村卫生室考评细则试行2011年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则(试行)（总分200分）二一一年十一月二十日2011年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则（总分200分）考核项目考核内容分值检查和记分方法实得分组织领导（10分）成立乡镇卫生院管理评比活动领导小组，要求至少副院长担任负责人。5分查看有关文件或方案，无领导小组扣5分，负责人职务低于副院长，扣3分。工作思路清晰，活动部署明确，做到有安排、有检查、有总结。5分查看相关记录或文件，无工作分工、工作方案各扣2分，无检查、总结的各扣2分。本项总分5分，扣完为止。服务管理和院容院貌（50分）医院内、外环境卫生、整洁，做到绿化、美化、

2、亮化，消灭旱厕。20分1、厕所无防蚊蝇设施、异味较大或地面不干净各扣1分；2、院内、室内地上有烟头、纸屑等杂物每处扣1分；3、门窗玻璃干净完整，否则每发现一处扣1分；4、院内、走廊等未设垃圾箱（篓）扣5分，设置数量明显不足扣2分；5、室内处电线等线路整齐安全，无私拉乱扯，否则每处扣1分；6、室内物品摆放有序，否则每室扣1分。本项总分20分，扣完为止。群众就医方便，就医条件好20分1、新农合病人不能实现出院直补，扣10分，直补制度执行不力，扣5分；2、未设自炊厨房，扣2分，设施不全，扣1分；3、冬季无采暖设施，扣2分，设施不全，扣1分；4、夏季无降温设施，扣2分，设施不全，扣1分；5、无洗澡设施

3、，扣2分，设施不全，扣1分；6、门诊不设候诊椅，扣2分；7、不提供饮用水，扣2分。本项总分20分，扣完为止。职工整体形象良好，服务态度好。10分1、医务人员不按规定着装和佩戴胸牌的，发现1人扣1分。2、走访就诊、住院病人或家属5人，如有反应工作人员服务态度不好的，每一人扣1分。本项总分10分，扣完为止。 临床诊疗服务管理（50分）高度重视医疗安全，建立医疗质量管理组织机构，增强全院人员医疗安全意识。5分1、无专（兼）职管理人员具体负责扣2分，无医疗安全管理制度扣1分；2、无切实可行的防范措施扣1分；发生医疗纠纷未及时上报，一次扣1分。本项总分5分，扣完为止。建立健全医疗工作制度，执行诊疗技术规

4、范、操作规程，建立并落实各级各类人员岗位责任制。5分1、查看有无医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等制度，缺一项扣0.5分，不健全扣0.25分；2、未建立各级各类人员岗位责任制扣2分，未落实扣1分。本项总分5分，扣完为止。规范门诊病历、住院病历及处方的书写，并加强对病案的管理。10分1、住院归档病案无专人管理，扣2分，管理不规范的扣1分。2、抽查10份归档病案，每一份乙级病案扣1分，每一份丙级及以下病案扣2分；3、抽查门诊处方20份，书写不规范的每份扣0.5分；本项总分10分，扣完为止。认真执行消毒、隔

5、离和无菌操作规定，严格无菌技术操作。严格控制医院感染。建立严格的消毒、隔离、医疗废物管理等制度。10分1、无医院感染管理组织扣2分，无医院感染管理工作方案扣1分；2、现场查看治疗室、换药室、手术室等，医疗废物未按规定毁形、消毒、收集的每处扣1分，无医疗废物交接记录扣0.5分；3、无高压灭菌设备设施的扣2分，未进行效果监测的扣1分；4、消毒剂或无菌物品未注明有效期的每发现一处扣1分。本项10分，扣完为止。加强对药品、医疗器械使用管理工作。合理用药，杜绝非法自采自供血液。严格麻醉药品和精神药品管理。严格按照省、市物价部门指定价格执行药价。10分1、落实基本药物制度、实行药品零差率销售。未落实该项不

6、得分2、毒、麻药品未按规定专门管理，扣5分，管理不规范扣3分；3、未按规定公示药品价格，扣3分；4、发现过期、淘汰、霉变药品每种扣1分；5、临床用血不规范，扣3分。本项10分，扣完为止。临床诊疗服务管理（50分）配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时有效。5分1、未专门配备急救设备、急救药品，扣5分；2、急救设备、急救药品配备不足，扣2分；3、急救药品过期失效或急救器材使用状态不佳，扣2分；4、无急救药品交接或急救设备保养记录，扣2分；本项总分5分，扣完为止。重视与患者及其家属的沟通，充分履行告知义务。5分随机访问5名患者或家属，询问医院是否耐心为病人讲解诊断、治疗以及涉及新农合政策的有关

7、问题，使病人心中有数，每一人对此不满意扣1分。公共卫生服务管理（50分）落实农村卫生工作站业务用房、设备和人员，全面开展基本公共卫生项目。5分1、无业务用房扣2分；2、办公设备不齐扣2分；3、无专（兼）职人员扣3分本项总分5分，扣完为止。建立门诊日志和传染病登记制度，并按法律规定和疫情况网络直报要求网络直报疫情5分1、无门诊日志扣2分，无传染病登记扣3分；2、抽查传染病5例，凡迟报、漏报、误报每例扣2分。本项总分5分，扣完为止。计免常规工作管理、报表及其他10分抽查一类疫苗接种率5种，要求接种率达到90以上，每低1个百分点扣0.5分。本项总分10分，扣完为止。建立孕产妇保健手册，按时完成5检3

8、访10分1、无辖区孕产妇底册，扣4分，底册与实际不符，扣2分；2、孕产妇建卡率低于80%，每低5%扣2分；3、抽查10份孕产妇保健手册，未按要求进行检查、访视和管理的，每份扣0.5分；4、建卡孕妇住院分娩率低于90，每低10%扣2分。本项总分10分，扣完为止。开展多种形式的健康教育活动5分1、院内健康教育专栏少于2个，每个扣1分；2、妇保、儿保、计免、发热门诊未设相应健教版面，每处扣0.5分；3、健康教育处方或传单少于10种，每种扣0.5分。本项总分5分，扣完为止。实施乡村卫生服务一体化管理，加强辖区内乡村医生的指导、管理和考核工作。分1、 每月召开村卫生室例会，每少1次扣1分；2、 定期对村

9、卫生室进行现场指导；。此项5分，视工作开展情况酌情打分。公共卫生服务管理（50分）积极开展基层医疗服务“两深入活动”，对长期居家行动不便的困难群众患者，定期开展家庭巡诊。10分1、未开展家庭巡诊工作，扣10分，记录不全，扣5分；2、每季度家庭巡诊服务不低于20人次，少一次扣0.5分；3、电话随访接受服务群众5人，每一人不满意，扣1分。本项总分10分，扣完为止。财务会计管理(10分)财务制度健全，收支规范4分收入、支出未纳入会计核算和财务管理每发现1次扣1分，原始凭证不齐的每发现1次扣1分，有白条入账每发现1次扣1分，有坐收坐支行为每发现1次扣1分。本项总分4分，扣完为止。新农合财务制度的执行规

10、范3分1、有挪用新农合资金的扣3分；2、未能及时（1个月内）给村卫生室结算新农合款项的，年内每1次扣1分。本项总分3分，扣完为止。人员及执业管理（20分）按照依法核准的执业地点、诊疗科目执业，无违规超诊疗范围执业。10分1、 无医疗机构执业许可证，扣10分；2、 医疗机构执业许可证过期，扣5分；3、 发现超范围执业每科目扣3分。本项10分，扣完为止。不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动。各类医师必须取得医师资格证书和医师执业证书，严格按照所注册执业地点、执业类别和执业范围执业，从事母婴保健技术服务的人员取得母婴保健技术考核合格证书。护理人员取得护士执业证书，其他卫生技术人员取得相应资质。10分按

11、照花名册或现场抽查医务人员10名，无相应资质或资格证书的，每一人扣2分。本项10分，扣完为止。管理体制和运行机制管理（10分）严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。分院和门诊部纳入统一管理范围，下设分院或门诊部不超过1个，对不符合规划设置要求的予以撤并。5分1、有租赁、承包、变卖和分散经营行为的此项不得分；2、下设分院或门诊部超过1个或不符合规划设置要求的不得分。落实院务公开制度。按照有关要求及时公开重大建设项目安排、发展规划及大额度资金使用情况，年度财务预决算情况，岗位设置、岗位聘用、解聘、辞聘的标准及程序，薪酬方案，领导廉政建设情况等。每年召开职工会议或职代

12、会12次，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。分1、未实行院务公开，扣2分，重大建设项目、发展规划及大额度资金使用未公布扣1分；2、人员聘用未按程序标准扣1分，人员未签定聘用合同每人次扣0.5分；3、未实行绩效工资扣1分；工资发放无花名册或签名扣1分；4、年度内领导未召开职代会做述廉报告扣分。本项总分5分，扣完为止。备注: 一年内有发生下列情况的单位实行一票否决，取消评比资格。1、发生二级以上责任医疗事故的；2、违反新农合有关规定，主要领导或分管领导受到处分以上处理的；3、没有完成旱厕改造的。示范村卫生室验收评分标准（试行）（总分200分）二一一年十一月十五日示范村卫生室验收评分标

13、准（总分200分）项目内容分值考核内容评分标准得分备注环境卫生（10）10院内、外环境卫生、整洁，做到绿化、美化。1、厕所无防蚊蝇设施、异味较大或地面不干净各扣1分；2、院内、室内地上有烟头、纸屑等杂物每处扣1分；3、门窗玻璃干净完整，否则每发现一处扣1分；4、室内处电线等线路整齐安全，无私拉乱扯，否则每处扣1分；5、室内物品摆放有序，否则每室扣1分。扣完为止。科室设置（10）10应设有以下科室：诊断室、治疗室、药房、观察室、免疫规划室（预防接种室）、健康教育室。1、每少一个科室扣2分； 2、每少分开一个科室扣1分； 3、分区不合理、不符合卫生学要求者酌情扣分。基础实施（20）5实地估算村卫生

14、室占地面积及业务用房建筑面积。1、占地面积每减少20平方米扣1分，减少不到20平方米者酌情扣分； 2、业务用房建筑面积每减少10平方米扣1分，减少不到10平方米者酌情扣分。 （占地及业务用房面积标准见河南省村卫生室基本标准）5现场查看业务用房高度及室内建设情况。1、隔间不到顶、上非平顶或天花板者扣1分； 2、非地砖或水泥地面者扣1分； 3、四室墙壁贴瓷砖高度每低0.3米（要求1.5米）扣1分。10查看配套实施整体建设情况，并询问医疗垃圾处理方式。1、无供水设施（自来水或压水井）者扣1.5分； 2、非男女各一个蹲位的水冲式厕所（双瓮漏斗式厕所、三格化粪池式厕所）者扣1.5分； 3、无焚烧炉处理医

15、疗垃圾或非由乡镇卫生院集中处理者扣2分。 规范服务（20）20规章制度健全，药品使用规范；门诊日志项目齐全，登记完整；门诊病历记录书写内容客观、真实、及时；规范使用医学术语，字迹清晰，表述准确；处方内容填写完整，使用药品通用名称，品种、剂量、单位书写规范。1、规章制度不全、岗位责任制不明确、各扣1分；2、药品使用不规范扣1分；3、医疗废物处置的资料及日常处置记录不全，扣1分。日志印刷项目不齐全，扣2分；登记不齐全，每例扣0.5分；4、门诊病历记录不符合要求，每项扣0.5分；5、处方内容填写缺项，书写不规范，每项扣0.5分；5.基本设备（50）10查看诊断室设备情况。1、无诊断床者扣2分； 2、

16、无诊察桌椅(要求2套）者扣1分，缺资料柜扣1分； 3、体温计、听诊器、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫外线消毒灯（或车）、有盖污物桶每少一项扣1分。 10查看治疗室设备情况。1、无治疗台、药品柜者各扣2分。 2、高压蒸汽灭菌器、消毒盛器、有盖方盘、氧气袋、一次性注射器、输液器、治疗盘、紫外线灯、地站灯、有盖污物桶等每少一项扣1分。 3、无一套一般性外科处置器械者扣2分。10查看观察室内设备配备情况。1、每少一张观察床（要求2-4张）者扣1分。 2、无基本健康教育设备者扣2分。 3、观察床没配备床头柜、陪护椅、输液架者，每少一件扣1分。 4、被服与观察床数量没按1：2的比例配备者扣1分。5

17、查看药房橱柜分区情况。1、没分中、西药品柜（橱)者扣1分。 2、药品没按分区摆放者酌情扣1分。5查看免疫规划室设备情况。1、无冰箱（冰柜）、冷藏包、电脑者各扣1分。 2、无相关接种器材及采样设备者，每少一样扣0.5分。10查看电脑（打印机、ups电源、读卡机）缺少一项扣1分。6.药品配备（10）10随机核对20种村卫生室内存放药品。每有一种药品与河南省乡村医生基本用药目录不符者扣2分。7.管理规范 （20）15 查看村卫生室相关制度的制定情况。1、村卫生室工作人员职责，医疗工作制度，急诊急救工作制度，处方制定，药品管理制度，预防保健和健康教育工作制度，妇幼保健、计划生育工作制度，消毒、隔离制度

18、，传染病登记报告制度，医疗废弃物处置制度，财务管理制度，新型农村合作医疗管理制度，以上制度每少一项扣1分； 2、药品价格没有公布上墙者扣1分； 3、医疗服务价格没有公布上墙者扣1分； 4、人员职责不明确、登记记录不完整者酌情扣分；5、无新农合补偿公示扣1分。5查看台账记录及管理情况。1.基本台账不齐全者扣1分； 2.记录不真实、管理不规范、收费不合理者酌情扣分。基本公共卫生服务（50）50居民健康档案建档率达到60%，电子档案建档率达到50%；健康档案保管设施完善，方便查找，健康档案管理完整、安全。执行卫生院制定的健康教育年度工作计划，开展健康教育、有健康教育宣传栏（或窗）、健康教育活动记录和

19、资料完整。儿童、孕产妇、老年人、慢性病、重性精神病登记清楚、管理规范、随访及时，干预效果明显；传染病报告和处理及时规范。1、居民健康档案建档率每降低5扣1分，电子档案建档率每降低5扣1分；2、档案保管设施未达到要求扣2分；3、未设索引、目录的扣1分；4、儿童、孕产妇、老年人、慢性病、重性精神病无底册的每项扣2分，数据不全扣1分，管理不规范每人次扣1分，每少一次随访扣1分，无干预措施每人次扣1分，传染病报告不及时规范扣2分。群众满意率（10）10农村居民对卫生室综合满意率85随机访问10名居民了解满意率，每下降5个百分点，扣1分。备注: 一年内有发生下列情况的村卫生室实行一票否决，取消评比资格。1、发生责任医疗事故的；2、违反新农合有关规定受到处理的；3、基本公共卫生服务考核不合格的；4、实行一体化管理不愿接受一体化管理的。