医院感染管理委员会科室职责.docx

1、医院感染管理委员会科室职责医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制

2、预案。6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理科科室职责1根据国家和市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规及部门规章，拟订医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后。具体组织实施、监督和效果评价。2监督检查全院有关医院感染管理的规章制度的执行情况。3负责医院感染的流行病学监测，及时发现问题并采取相应措施，上报医院感染管理委员会。已被确定发生医院感染流行、暴发时，

3、按医院感染管理办法规定要求上报上级有关部门并及时进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群提出专业控制建议，写出调查控制报告。4监督检查医院消毒、灭菌效果并对环境卫生进行监测，结果进行分析后，反馈给临床。5开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于年监测患者数的l0。6协助医院感染管理委员会拟订合理使用抗菌药物的规章制度并组织检查，督促相关科室落实。及时掌握本院耐药菌株的发展动态，发现特殊感染菌株应及时向上级有关部门报告并采取消毒隔离措施。7对购入的消毒药械和一次性使用医疗器械、卫生用品的资质、购置进行审核，对其储存、使用和用后处理情况进行监督。8参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协

4、助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。9调查、收集、整理：分析有关医院感染的各项监测资料，有特殊情况及时上报，定期对监测资料汇总及评估，按要求逐级上报。10发现法定传染病按传染病防治法的规定处理。11协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。12负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，并定期组织考核。13结合医院感染管理工作的实际，开展医院感染监控的专题研究。14制订医务人员受到意外医院感染伤害的紧急处理程序。对职工发生意外医院感染伤害进行监测并及时查找原因。15支持和参加国家和国际的研究评估活动以及学术交流活动，使本院的感染控制工作与国际接轨，为临床各科和

5、其他医疗机构提供最新、最有效的感染控制信息。医院感染管理科科长岗位职责1、在主管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。3、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析总结与反馈。4、对医院感染管理工作不足之处提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。5、组织贯彻实行有关医院感染政策与法规。6、负责全院医院感染知识培训。7、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。8、结合临床实际开展教学和科研工作。医院感染管理科干事岗位职责1协助科长制订医院及各科室医院感染管理

6、制度。2每星期定期到各科室检查医院感染发生及医院感染管理制度执行落实情况。发现不合格情况，应协助科长出具监督意见书，并限期整改。3不定时到临床科室做医护人员调查、翻阅病历，及到微生物实验室查阅检验报告结果，获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息，并及时记录收到信息的时间、科室、患者情况及报告者。4定期下科室开展前瞻性感染病例调查，开展医院感染的目标性监测。对易感人群、高危因素、侵入性操作、细菌耐药性、医院感染病原体分布、抗感染药物的敏感性进行监测。5检查各科室院内感染病例的漏报情况。6检查、监督临床科室抗感染药物合理应用情况。7协助检验科定期按计划完成各项微生物学监测采样工作。定期对医院环

7、境的卫生消毒、灭菌效果进行检测。8检查、监督各临床科室医护人员的各项医疗操作，严格无菌技术操作原则。9监督管理一次性医疗用品的发放、使用、回收处理工作。10加强全院重点监控科室的巡视、管理，并记录。11监督、检查营养室、洗衣房卫生、消毒质量。12负责收集医院感染监测的调查表、各项检验报告，填写有关的各种调查登记表格，统计、总结每月院内感染发病率、分析有关监控资料。发现问题及时向科长汇报。13协助科长组织全院各级各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训及考核。14做好科室收发工作，各类资料管理，做好来访者接待工作。15开展医院感染管理的专题研究。16按时完成上级交给的临时任务。医务科医院感染

8、管理组科室（组）职责1配合医院感染管理科修订、完善医院感染管理的制度和措施。2监督、指导全院各级各类医师和医技人员在各项医疗活动中严格执行无菌技术操作规程，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。3协助医院感染科组织各级医师、医技部门人员进行预防、控制医院感染知识学习培训，参与检查与考核。4发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。5督促、检查医务人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度，指导临床抗感染药物合理应用。6协助药剂科制订抗感染药物合理应用的管理制度和实施细则，协助药

9、剂科组织医务人员的相关学习培训。7加强对重点监控科室主任的领导和沟通，协助医院感染管理办公室指导科室工作。护理部医院感染管理组科室（组）职责1配合医院感染管理科修订和完善医院感染管理的制度和措施。2发挥护士长承上启下的管理作用，确保医院感染管理措施的落实。3监督、检查全院各级各类护理人员在各项医疗护理活动中严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。4协助医院感染管理科组织各级护理人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训和考核。5加强对重点监控部门、科室护士长的领导、联系与沟通，重点检查医院感染监控质量，发现问题及时处理。6发生医院感染流行或暴发趋势时

10、，根据需要进行护理人力调配，组织对患者的治疗护理。统筹协调医院感染科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作。7协助医院感染管理科负责医疗废弃物管理工作的监督检查。检验科医院感染管理组科室（组）职责1制定正确的收集、运输和处理标本的准则，并指导临床应用。2负责医院感染常规微生物学监测。3开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。4分析细菌耐药谱及机制，了解感染的发生、发展趋势，及时向全院发布致病菌分布及药敏统计资料，为指导临床合理用药提供依据。5结合医院感染病原体的变化趋势进行新出现病原体的监测。6发现医院感染流行菌株及传染性强的细菌，应及时报告医院感染管

11、理科，并通报相关科室。7参加医院感染病例讨论。8发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。药剂科医院感染管理组科室（组）职责1负责制订药剂科抗感染药物合理应用管理细则，并组织实施与监督。2定期对临床抗感染药物应用情况、全院微生物学监测情况及医院感染情况进行总结、分析、通报和科学评价。3督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。4结合医院抗感染药物使用及微生物监测情况，组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出调整医院抗感染药物的购进、使用和停用计划，上报医院药事管理委员会审批。5为临床提供抗感染药物信息及临床经验用药方案，指导临床抗感染药物使用。总务科医院感染管理组科室（组）职责1严

12、格遵守医院医疗废弃物管理办法和一次性医疗用品管理等有关医院感染管理的制度。2建设符合标准的医疗废弃物储存、处理设施，设置废弃物警示标志。3负责组织医院各类废弃物的收集、运送及无害化处理。各种医疗废弃物、污水、化学毒物、放射性废物的处理按国家有关规定进行。4监督、检查医院营养室的卫生管理工作。5监督、检查洗衣房的清洗、消毒工作。6协助医院感染科组织有关人员进行预防、控制医院感染，医疗废弃物处理知识的学习培训。7发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染办科织相关人员积极配合医疗部门开展工作。临床科室医院感染管理组科室（组）职责1负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制订管

13、理制度，并组织实施。2对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生及时采集临床标本送检验科进行病原学检查、药敏试验及其他必要检查，以明确诊断，及时治疗。4医院感染散发病例按规定报医院感染管理科，并由经治医生及时填写医院感染登记表和医院感染监测记录本。5发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制其蔓延，并做好记录。6发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染管理小组按全院统一部署开展感染调查与控制工作，负责科内消毒隔离措施工

14、作的组织落实。7发现法定传染病，按传染病防治法的规定处理。8督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。9监督检查本科室抗感染药物使用情况。10组织和参加有关医院感染的培训学习，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，要按规定处理并做好记录。11做好卫生员、配膳员、患者及家属卫生宣教及卫生学管理，要有督检记录。12做好各项统计报表、调查表、登记表工作。13定期召开管理小组会议，分析本科室医院感染控制现状，提出工作建议。医院感染管理临床医护人员岗位职责用本院医院感染管理监控医师（临床兼职）岗位职责1.掌握医院感染诊断标准，抗感染药物临床合理应用的原则。2.

15、熟悉医院感染管理的各项规章制度、医疗操作技术，指导本科室医护人员按医院感染管理制度、操作技术进行医疗活动。3.随时掌握本科室患者医院感染情况，发现确诊或疑似医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及其他必要的检查，以明确诊断，早期治疗。上报科主任并督促经治医师及时填写医院感染登记表，按规定及时上报医院感染管理办公室。4.负责本科室医院感染控制管理，经常督促、检查医生的无菌技术操作及消毒隔离制度执行情况。积极预防本科室内因诊治或操作不当引起的医源性医院感染。5.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员开展感染调查与控制工作。参与对

16、患者的救治工作和善后处理。6.监督本科室各级医师抗感染药物的合理应用。7.发现法定传染病按传染病防治法的规定处理。8.在科主任的领导和科室医院感染管理小组指导下，负责监控资料的收集、积累、上报和调研工作。9.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理监控护士(临床兼职)岗位职责1.熟悉医院感染管理的各项规章制度、护理技术操作，指导本科室护理人员按医院感染管理规章制度、技术操作规程进行护理活动。2.发现确诊或疑似医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制感染蔓延。3.准确执行医嘱，根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，严密观察患

17、者用药后反应。4.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现感染流行趋势或感染暴发时，及时报告护士长、科室医院感染管理小组，并协助调查。参与对病员的抢救、护理工作。5.督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。6.督促、检查医疗器械、仪器的清洗、消毒工作。7.监督医疗废弃物的严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.做好卫生员、陪膳员、患者及家属预防院内感染的宣教及卫生学管理。10.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。医院感染管理口腔科监控护士(兼职)岗位职责1.熟悉医院感染管理的各项规

18、章制度，无菌技术操作，根据本科工作特点指导本科室医护人员按医院感染管理规章制度、操作技术规程进行医疗活动。2.监督、检查严格执行无菌技术操作规程，医护人员进行诊疗前后应洗手，操作时戴帽子、口罩、护目镜、橡胶手套，手套一人一换，更换时洗手。3.监督、检查医疗仪器、口腔器材的清洗、消毒、灭菌工作。应按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行。修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。4保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。如遇特殊传染病患者，应在治疗后立即将所有器材按传染病防治法的规定处理。5.麻醉药品开封后，使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超

19、过2小时。6.监督医疗废弃物的严格分类收集。收集容器应统一标志、定位放置。7.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.监督、检查卫生员的清洁、消毒工作。医院感染管理监控检验师(临床兼职)岗位职责1.掌握有关医院感染监测的微生物学监测方法，医院感染管理规章制度。2.监督、指导本科室人员执行医院感染管理的各项规章制度，操作规程。3.做好院内感染微生物学监测，发现特殊微生物或有流行倾向时，立即报告科主任、医院感染管理科。4.当医院内感染暴发流行时，配合监控医师立即深入现场，采集标本、调查分析发病原因。5.定期公布全院分离的主要致病菌及其药敏试验

20、的统计资料。6.监督本科室人员医疗废弃物的严格分类存放、收集，不得随意丢弃。菌种、毒种按传染病防治法和病原微生物实验室生物安全管理条例相关规定处理。7.监督、指导卫生员的清洁、消毒工作，进行医院感染预防教育。8.协助医院感染监控医师完成调查和科研任务。9.负责本科室医院感染微生物检测资料的登记、统计、分析工作。10.对本科室人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门门诊部科室职责1.在医院感染管理科指导下，根据本院的门诊患者就医特点制订门诊医院感染管理制度。2.儿科门诊应与普通门诊分开，并设立单独出入口和隔离诊室。建立预检分诊制度，发现传染患者或疑似传染患者，应到隔离诊

21、室诊疗，并及时消毒。3.检查、督促各科室、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。4.传染病门诊应按传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血、化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊设立专用厕所。5.门诊各科室、各诊室定期对消毒药械的消毒效果进行监测。6.建立日常清洁消毒制度，各诊室应定时通风，空气消毒。诊桌、诊椅、诊查床、轮椅、平车等应每日清洁消毒，被血液、体液污染后应及时消毒处理。7.优化工作流程，缩短患者就医等候时间，减少院内感染机率。8.监督、检查医疗废弃物的收集、存放，防止污染环境。9.一经发现有医院感染流行或暴发

22、趋势时，应立即按有关规定上报，并配合医院感染管理科采取有效处理。10.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按时报医院感染管理科。11.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。12.组织本部门人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门急诊科科室职责1.在医院感染管理科指导下，根据本科特点，制订急诊科医院感染管理规章制度。2.急诊科应与普通门诊、儿科门诊分开，自成体系，并设单独出入口和隔离诊室。3.患者的接诊、安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。4.建立预检制度，发现传染患者或疑似传染患

23、者，应到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离与消毒。5.检查、督促、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。6.所有急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。7.建立日常清洁与消毒制度。各诊室应注意通风、空气消毒，诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅等应每日定时清洁，被血液、体液污染时应及时消毒处理。8.各种急诊监护仪器应定时进行清洁消毒，遇污染后及时清洁和消毒。9.急诊留观患者发生医院感染时，应按规定报医院感染管理科，并将感染病员隔离治疗。10.医疗废弃物应严格分类收集、定点存放。11.患者出院、转科、死亡后，立即对床单位进行彻底消毒处理

24、。12.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按期报医院感染管理科。13.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。14.组织本科室人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门输血科科室职责1.在医院感染管理科指导下，根据本室特点，制订医院感染管理规章制度。2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3. 输血科布局应合理，分设清洁区(血液储存、发放处等)、半清洁区(办公区)、污染区(血液检验和处置室)。4.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并建档管理。5.临床用血

25、管理应严格落实卫生部下发的医疗机构临床用血管理办法(试行)和临床输血技术规范。6.感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。7.储血冰箱应专-用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。8.保持输血科环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。9.储存、发放血液应在类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。10.工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并定期检查乙型肝炎病毒抗体水平，建立定期体检制度。11.废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须严格分类收集，并进行无害化处理，严格执行医疗废物管理条例。

26、医院感染管理重点监控部手术室科室职责1.在医院感染管理科指导下，制订手术室医院感染管理规章制度。2.监督医务人员严格遵守规章制度、无菌技术操作规程和消毒灭菌制度。3.手术室布局应合理，符合功能流程和洁污分开的原则。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，区域内严格区分管理。4.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。5.手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。6.净化手术间内空气净化采用垂直层流，并达到医院洁净手术部建筑技术规范中的标准。定期更换合格的空气过滤器。7.手术室器械的清洁和消毒灭菌要达到

27、消毒技术规范要求。手术器械及物品必须一用一灭菌。加强消毒灭菌效果的监测。8.麻醉用仪器、吸氧装置、物品应定期清洁、消毒，接触患者的用品应一用一消毒。9.严格遵守一次性医疗用品的管理规定。10.隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。11.接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。加强医院感染监测。12.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料、手术手、洗手刷，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上。13.手术废弃物品严格分类收集，收集容器统

28、一标志，定点放置，并做无害化处理。医院感染管理重点监控部门重症监护室科室职责1.在医院感染管理科指导下，根据监护室特点制订医院感染管理规章制度。2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3.加强医院感染监测。定期进行环境卫生学的监测，效果必须达到消毒卫生标准要求，并做好相关记录。4.严格执行消毒管理办法要求，对介入人体组织、器官的医疗器具、导管等必须达到灭菌标准；对接触皮肤、粘膜的器具应达到消毒要求，并应定期进行消毒、灭菌质量检测。5.ICU建筑布局合理，明确划分治疗室(区)和监护室(区)、办公室区、污物处理区。内应设非手触式洗手设备和速干型手消毒剂及设施。有条件的医院可配备净化工作台

29、。6.床位使用面积应满足抢救时工作，每张床位所占面积不得少于9.5平方米，床间距l2米。7.ICU应安装空气净化装置或采取机械通风，保持环境整洁，空气新鲜。8.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径分开安置，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。9.医疗废弃物严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。10.加强抗感染药物应用的管理和细菌耐药性的监测。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，应严格执行消毒隔离措施。11.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位、病房进行终末消毒处理。医院感染管理重点监控部门普通病房科室职责1.在医院感染管理科指导下，临床医院感染

30、管理小组制订本病区的医院感染监控措施。2.严格执行无菌技术操作规程，进行各项医疗护理活动前后应洗手。3.开展预防医院感染的各项监测，并做好相关记录，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。4.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径应采取相应的隔离措施。感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染者单独安置。5.发现法定传染病患者，应按传染病防治法的有关规定实行隔离，并采取相应消毒措施。6.具有传染性的体液如结核性胸、腹水等必须按比例放置消毒药，并进行无害化处理后，方可倒入医院污水处理系统。7.严格消毒隔离制度，加强各类监护仪器、医疗器械、卫生材料等的清洁和消毒管理

31、。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。8.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位进行终末消毒处理。9.传染病流行季节加强病房管理，严格探视陪住制度。10.保持病房环境整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。11.医疗废弃物严格分类收集，统一标识，定位放置。医院感染管理重点监控部门治疗室、注射室、输液室、换药室科室职责1.在医院感染管理科指导下，制订本室医院感染管理规章制度。2.遵守医院感染管理的各项规章制度。3.医、护人员工作时应衣帽整洁，进行各项医疗护理活动前后应洗手，严格执行无菌技术操作规程。4.布局设置合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。并设有非手触式流动水洗手设施或速干型手消毒剂及设施。5.遵守无菌技术操作规程，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，碘伏、酒精