dr检查报告单模板工作范文.docx

1、dr检查报告单模板工作范文dr检查报告单模板篇一：XXX医院CT检查报告单模板XX总医院CT检查报告单扫描日期20XX年6月14日呼吸内科住院号-CT 号 94700姓名XXX性别女年龄25岁病区-床号-胸部平扫扫描层距10mm扫描层厚10mm影像所见扫描层数15胸部平扫并与20XX-8-17本院片比较，左肺上叶斑片样 密度增高影范围缩小；其它征象无明显改变。影像诊断左肺上叶肺炎消散期改变审核 联系电话：0359-xxxxxxx影像医师报告日期：6/14/20XX 2:29:21 PM下载后若要修改，可以选择“工具” /取消文档保护，密码123，修改完毕重新选择“工具” /，修改为.dot格式

2、后保存到Word模板目录。使用过程中使用Tab键切换需要填充的选项， 无需在键盘和鼠标间来回往复选择。以下为未隐藏表格虚框 和窗体底纹的状态，使用前请将红字及以后部分删除使用。篇二：固始县三河尖中心乡卫生院 DR检查报告单固始县三河尖中心乡卫生院 DR检查报告单检查日期年 月日第片DR号篇三：各部位X线报告模板各部位X线报告单模版1头颅骨质未见异常头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅 缝走行正常。脑回压迹无加深、变多。蝶鞍大小、形态在正 常范围内。2各组副鼻窦未见异常。双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完整，未见骨破坏及 粘膜增厚征象。额窦及筛窦亦未见异常。3右侧慢性上颌窦炎。右侧上颌

3、窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状 改变，左侧上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常。4双侧乳突未见异常。双侧乳突蜂房发育良好， 透过度正常，未见骨破坏征象， 乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。5鼻咽部增殖腺肥大。鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻 度受压，余未见异常。 6心、肺、膈未见异常。胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理 走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范 围之内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。 7静脉肾盂造影未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双 侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿 管走行区及盆腔

4、内未见阳性结石影。静脉注入造影剂后， 8片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常，杯口锐利；15片所见同上；25片解压后，见造影剂 沿双输尿管下流，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未 见异常改变。8右肾结石。腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见致密影 ， 边缘清楚，双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常。腹部平片 未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积 气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两 侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。9腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示

5、清晰，双肾区、两侧输尿 管走行区及盆腔内未见阳性结石影。 10右侧输尿管中段结石。腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双 侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，第三腰椎右侧横突 处相当于右输尿管中段区见 *致密影，边缘清楚，其他未见异 常。11骨质未见异常骨骨皮质连续，骨小梁走行正常，骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。12骨盆骨质未见异常。骨盆片见双侧髂骨翼骨质完整，骨小梁走行正常，双骶髂关节及髋关节面光整，间隙不窄。双侧股骨头形态正常，位于髋臼窝内，骨小梁走行正常，耻骨联合间 隙正常，其它未见异常。13双侧髋关节脱位。双侧髂骨骨质完整，骨小梁走行正常，双股骨头向外

6、上方移位，股骨头位于帕氏方格外上象限，沈通氏线不连续，其它未见异常。14双侧股骨头无菌坏死。骨盆片见双侧股骨头变扁，明显变形，其内见多发的囊 状透亮区，其他未见异常。 15双膝关节未见异常。双膝关节面光整，关节间隙不窄，髁间嵴无增生，关节 构成各骨骨质连续。16双膝关节退变双侧膝关节间隙轻度变窄，髁间嵴变尖，髌骨后上缘及 各关节缘见唇样骨质增生改变，其它未见异常。17双肩关节骨质未见异常双侧肩关节面光滑，关节间隙不窄，肱骨头发育正常， 关节构骨及骨小梁走行正常，其他未见异常改变。18蝶鞍未见异常改变。蝶鞍侧位片见蝶鞍呈椭圆型（圆型，扁平型，封闭型） 改变，前后床突及鞍底骨质完整，未见骨破坏、增

7、大及钙化 改变。蝶鞍大小、形态在正常范围内，其它未见异常。19鞍内占位性病变蝶鞍明显增大，深径明显加深，前后径增长，呈气球状 改变。前床突变尖，后床突孤立、上翘、变直，鞍背游离， 其它未见异常。20颈椎病。颈椎序列正常，椎体曲度变直，颈椎 5-6间隙变窄，第 4-5-6椎体前缘呈唇样骨增生，5-6椎体钩突变尖，其他未见 异常改变。21颈椎骨质未见异常。颈椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体及附件骨质完整，其他未见异常。 22颈椎退变。颈椎曲度变直，椎体5-6前缘变尖，椎体5-6钩突变尖， 颈椎间隙不窄，关节面光整。23腰椎骨质未见异常。腰椎序列正常，生理曲度存在。椎体骨质未见异常，各 椎体正侧位

8、附件骨质完整，各椎间隙不窄，关节面光整，双 侧腰大肌影清晰。24腰椎压缩性骨折腰椎序列正常，第1腰椎呈楔形变，椎体明显压缩，前 缘变扁，椎体前上角堆积并可见骨折线，其他椎体与关节未见异常。25腰椎退行性改变。腰椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体 3-5前缘及侧缘见骨增生，其他未见异常。26胸椎骨质未见异常。胸椎顺列，生理曲度，各椎间隙正常，椎体完整，小关节清晰，未见骨质异常改变27腰椎退变伴腰4椎体滑脱。腰椎序列正常，生理曲度变直，双侧腰大肌影清晰，第3-5椎体前缘及侧缘呈唇样增生，第 4腰椎向前呈1度滑移，双斜位片见第 4腰椎双侧椎弓根断裂，其 它未见异常。28骶尾椎骨质未见异常。骶尾椎序列

9、正常，生理曲度存在，各椎体及附件存在， 间隙正常，关节面光整，其它未见异常。29骨折术后。原为右股骨中段骨折、本次片为术后改变，断端对位对 线良好，并可见钢针内固定，有少量骨痂形成，其它未见异常。30右侧克雷氏骨折。右侧桡骨远端见横行透亮线影，断端轻度错位成角，并 向背侧移位，尺骨茎突亦见横行透亮线影。31右肱骨髁上骨折。右侧肱骨远端可见横行透亮线影，断端明显错位，轻度 成角，其它未见异常。 32右侧内外踝骨折。右侧踝关节内外踝见横行透亮显影，断端无明显错位， 其它未见异常。33右侧锁骨骨折。右侧锁骨中段见横行透亮影，骨皮质断裂，断端明显错 位成角，其它未见异常。34右侧胸部多发性肋骨骨折合并

10、胸腔积液胸廓不对称，右侧 4、5、6、7、8肋骨见横行骨折线， 断端轻度错位，右侧胸腔肋膈角区有少量积液改变。左肺未 见异常。心影大小、形态在正常范围内，左膈光滑，左肋膈 角锐利。35右下肺炎。胸廓对称，肋骨走行发育正常，右肺下野见斑片状及片 状阴影，边缘模糊，密度不甚增高。心影大小、形态在正常 范围内，双膈顶光滑，双肋隔角锐利。 正常X线报告书写模板20XX-07-3020:49胸部正侧位两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰， 未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见 肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形 态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

11、意见：心肺膈未见异常。颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺 列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未 见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形 态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。左侧髋关节正位左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨 质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折X线征像。左侧髋 关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相 邻软组织未见异常。意见：左侧髋关节未见异常。（余各骨关节的X线报告 格式与此大致相同） 头颅正侧位头颅各骨骨质结构完整，

12、密度正常，未见骨质破坏、骨 质疏松等骨质异常改变， 未见骨折X线征；脑血管压迹清晰， 颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。 意见：头颅平片未见异常。上消化道钡餐造影食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道 全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈 缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘 膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见 充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部 充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。意见：上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠 上段未见明显器质性病变。 结肠气钡灌肠双重对比造影肛管插入肛门顺利，

13、先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。静脉肾盂造影（IVP）造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。静脉注射 76 %泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时 显影清晰；综合7, 20, 30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏 未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通 畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边

14、缘光整。余未见异常。意见：1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。 2.双肾功能良好。胆道T管造影经T管往胆道内注入适量 20%泛影葡胺，见胆总管、左 右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造 影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切 除后改变。余未见异常。意见：1. T管造影胆道系统未见残留结石。 2.胆道系统通畅子宫输卵管造影经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵 管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅， 未见阻塞或扩张积水。 造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。 余未见异常。意见：1.子宫腔形态，大小未见异常； 2.双侧输卵管通畅。系统心肺未见异

15、常。两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正 常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、 变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉 未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它: 未见异常。两肺纹理增粗两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正 常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两 肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异 常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见 异常。符合高血压病心脏改变，请结合临床。心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透 过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、 增

16、浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常； 其他：未见异常。 心肺未见明显异常两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正 常，未见异常密度增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门 无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵 隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。 主动脉硬化主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺 野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、 增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角 清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：未 见异常。主动脉粥样硬化。主动脉扩张、迂曲、

17、延长，主动脉结向左突出，见弧状 钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理 清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈 面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中， 无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异 常。DR已报告，PACS补报告本次检查报告已由 DR发出，可在PACS1补上报告，注 意与DR致，不要打印。 DR已报告，PACS勿再重复报告本次检查报告已由 DR发出，勿在PACS上重复发出报告。登记错误，不发报告本条记录系登记错误产生，无须书写，勿发报告。右侧 肺不张右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙 变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧 肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影 大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。