中医儿科学.docx

1、中医儿科学中医儿科学1.稚阴稚阳：稚阳未充，稚阴未长”。“稚”指幼嫩而未曾成熟。“阴”，是指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形之物；“阳”指脏腑的各种生理功能活动。2.纯阳：所谓“纯阳”是指小儿在生长发育过程中，表现得生机旺盛，正说明了“生机蓬勃、发育迅速”这一生理特点。3.针四缝疗法：是通过点刺四缝穴以治疗小儿疳积症的一种方法。可以用于清热、除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和脏腑等，常用来治疗疳证、厌食、积滞、咳喘、顿嗽等疾病。4.积滞：是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病，以不思乳食、腹部胀满，嗳腐酸馊，大便不调为临床特征。5.疳证：是由喂养不当或当多

2、疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，不能濡养脏腑、经脉、筋骨、肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。6.营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。7.特发性血小板减少性紫癜：是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。8.麻疹：是感受麻疹时邪引起的急性出疹性传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱

3、屑和色素沉着斑为特征。9.风疹：风疹是感受风热时邪引起的急性肺系时行疾病。以轻度发热、咳嗽，皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征的一种急性出疹性传染病。 10.猩红热：是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性肺系时行疾病，以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱皮为特征。又名疫痧、烂喉痧， 28岁发病率较高。 11.手足口病：是由于感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足口肌肤、口咽部发生疱疹为特征，常见于5岁以下小儿。12.病毒性脑炎：是由多种病毒时邪引起的脑实质炎症，若同时累及脑膜则称为病毒性脑膜脑炎，临床以发热，头痛，呕吐，惊厥，意识及运动障碍，或精神异常为主要

4、表现。13.皮肤黏膜淋巴结综合症：又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、粘膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征，好发于婴幼儿。14.维D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使该磷代谢异常的一种慢性营养缺乏性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为 特征，以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松弛、囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为主要表现。1、相传至今的我国最早儿科专注颅囟经，流行于唐末宋初，书中提出“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”2、小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充 ； 生机蓬勃，发育迅速

5、；病理特点：发病容易，传变迅速；脏器清灵，易趋康复。3、霉酱苔：宿食内积，中焦气机阻滞。4、斑：压之不褪色，摸之不碍手。疹：压之褪色，摸之碍手。5、指纹诊法由远心端向近心端推。指纹诊的辨证纲要，可以归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”6、小儿病理脉象主要有浮、沉、迟、数、无力、有力等6种。7、捏脊疗法是儿科常用的一种推拿方法，该法用捏法施于脊柱两侧，通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏通经络，行气活血，恢复脏腑功能以防止疾病，8、掌握用药剂量:新生儿1/6, 乳婴儿1/3, 幼儿1/2, 学龄儿童2/3或接近成人量。9、针刺四缝可以用于清热、除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和

6、脏腑等，常用来治疗疳证、厌食、积滞、咳喘、顿嗽等疾病。10、添加辅食：目的补充不足；断乳准备。原则：由少到多；由稀到稠；由粗到细；由一种到多种。11、胎黄常症方药：茵陈蒿汤，茵陈理中汤，血府逐瘀汤，12、感冒的病位在肺，病机：肌表失疏，肺气失宣13、咳嗽各证选用的方药：风寒袭肺证，华盖散；风热犯肺证，桑菊饮；痰热壅肺证，清金化痰汤；痰湿蕴、肺证，三拗汤合二陈汤；肺脾气虚证，六君子汤；阴虚肺热证，沙参麦冬汤。14、泄泻西医称小儿腹泻，分感染性和非感染性，以运脾化湿为治疗原则15、泄泻的病机是脾胃受损，升降失和，水谷不分，混杂而下。16、厌食以运脾开胃为基本治则。厌食各证的方药：脾失健运，不换金正

7、气散；脾胃气虚，异功散；脾胃阴虚，养胃增液汤17、积滞的治则是消食化积,理气行滞。积滞各证的方药：乳食内积证，消乳丸，保和丸；食积化热，枳实导滞丸；脾虚夹积证，健脾丸；18、疳：自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，言其病机，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”言其病机、主症，是指气液干涸、形体羸廋。43前者言其病因， 后者述其病机和症状。 形体消瘦，体重比正常儿童平均值低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低40%以上。19、急惊风:为痰,热,惊,风四证具备,临床以高热,抽风,神昏为主要表现。治疗原则:清热,豁痰,镇惊,息风20、急性肾

8、小球肾炎主症：急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压（表现为头痛头晕、恶心、烦躁等）严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。血清总补体及C3可一过性明显下降，68周恢复正常证治分类：风水相搏，麻黄连翘赤小豆汤合五苓散；2.湿热内侵，五味消毒饮合小蓟饮子；邪陷心肝，龙胆泻肝汤合羚角钩藤饮；凌心肺，己椒苈黄丸合参附汤；水毒内闭通腑泻浊，解毒利尿温胆汤合附子泻心汤；阴虚邪恋，知柏地黄丸合二至丸；气虚邪恋，参苓白术散21、麻疹的治疗原则:清凉透疹。证治分类:1. 邪犯肺卫，宣毒发表汤；邪入肺胃，清解透表汤； 阴津耗伤，沙参麦冬汤22、幼儿急疹是婴幼儿时期一种急性出疹性疾病。有热退疹出的特点23、风疹的证治：邪犯

9、肺胃证，银翘散；邪入气营，透疹凉解汤；24、水痘：临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。证治：邪伤肺卫，银翘散；邪炽气营，清胃解毒汤25、手足口病：治疗原则:清热祛湿解毒。证治：邪犯肺脾，甘露消毒丹；心脾积热证，清热泻脾散；湿热蒸盛，清瘟败毒饮；气阴两伤证，生脉散。26、流行性腮腺炎：初病时可有发热，腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，疼痛感，。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有下颌下腺，舌下腺肿大27、佝偻：血磷明显降低，钙磷乘积小于30，早期预防每天服维生素D400TU预防。28、过敏性紫癜的证治

10、：风热伤络，连翘败毒散；血热妄行，犀角地黄汤1、钱乙的学术思想：钱乙创建了儿科五脏辨证体系；重视望诊，总结出面部望诊的实践经验；对痘诊类，出疹性传染病的鉴别有较清楚的描述，其中对麻疹的症状、诊断、治疗，论述尤详；创急惊风、慢惊风有别，并对惊风和痫症进行鉴别；将小儿的生理病理概括为脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热；在治疗上重视五行生克关系而辨证用药；指出疳皆脾胃病，因津液之所遗也；用药上善于化裁古方，创立新方。2、明代世医万全，字密斋，万氏家藏育婴秘诀、幼科发挥、痘疹心法、片玉心书，倡导育婴四法即 “预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以 慎其疾”,形成了中医儿童保健学的系统观点3、小儿年

11、龄分期：1.胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇未次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，俗称怀胎十月。2.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生满28天，称为新生儿期。3.婴儿期：出生28天后至1周岁为婴儿期，亦称乳儿期。4.幼儿期：1周岁后至3周岁为幼儿期。5.学龄前期：3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。6.学龄期：7周岁后至青春期来领（一般女为12岁，男13岁）为学龄期。7.青春期：女孩至1112岁到1718岁，男孩1314岁到1820岁，为青春期。4、小儿生长发育（生长发育是小儿不同于成人的最根本的生理特点）1.体重：测量体重，应在清

12、晨空腹、排空大小便。仅穿单衣的状况下进行公式：6个月 体重（kg）=出生时体重+0.7月龄 712个月 体重（kg）=7+0.5（月龄-6 )； 1岁以上 体重（kg）=8+2年龄 2.身高（长） 身高（cm）=70+7年龄 血压 袖带宽度应为上臂长度的23，袖带过宽测得的血压较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。 收缩压=802年龄 舒张压=收缩压2/35、生理性黄疸与病理性黄疸的区别生理学黄疸病理性黄疸出现晚，消退较快足月儿：出生后第23天出现，45天高峰，57天消退，最迟不超过两周早产儿：出生后35天出现，57天高峰，79天消退，最迟不超过34周程度较轻：血清胆红素每日增加

13、85 mol/L足月儿221 mol/L；早产儿257mol/L出现早：出生后24h内发展快：血清胆红素每日增加85 mol/L程度重：足月儿221 mol/L；早产儿257mol/L消退迟（超过23周）或黄疸退而复现仅见轻微食欲不振重者有中毒、消化系统等症状6、感冒出现夹痰，夹滞，夹惊的机理：由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液输布不利而内生痰液，壅塞气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，产生感冒夹痰；小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，肺病及脾，脾运失司，乳食停滞，积于中焦，气机不利，则皖腹胀满，不思乳食，甚或呕吐，大便稀薄，产生感冒夹滞；小儿神气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后

14、，热扰心肝，易致心神不宁，睡卧不安，甚至抽搐，产生感冒夹惊。7、哮喘的诊断要点：常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。8、如何鉴别积滞、厌食、疳证？ 答：积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征，有伤食病史。积久不消，迁延失治，可转化成疳。 厌食是由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏，予后良好。 疳证是由喂养不当或多种疾

15、病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证，以形化消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育。 9、营养性缺铁性贫血：血虚不荣是其主要病理基础，病变脏腑主要在心、肝、脾、肾、其中以脾胃最为重要。病情分度：轻度：血红蛋白：6个月6岁90110g/L，6岁以上90120g/L；中度：血红蛋白6090g/L重度：血红蛋白3060g/L； 极重度：血红蛋白30g/L。新生儿血红蛋白120144g/L者为轻度，90120g/L者为中度，6090g/L者为中度，60g/L者为极重度10、病毒性心肌炎：临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综

16、合征。心脏扩大：X线、超声心动图检查具有表现之一。心电图改变：、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。.证治分类风热犯心清热解毒，宁心复脉银翘散加减湿热侵心清热化湿，宁心复脉葛根黄芩黄连汤加减气阴亏虚益气养阴，宁心复脉炙甘草汤加减心阳虚弱温振心阳，宁心复脉桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减痰瘀阻络豁痰化瘀，宁心通络瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减11、肾病综合征：诊断要点：（1）单纯性肾病：仅具有典型的“三高一低”临床表现者。大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量50mgp；低蛋白血症：血浆白蛋白，儿童30g/L，婴儿25g

17、/L。高脂血症：血浆胆固醇，儿童5.7mmol/L，婴儿5.2mmol/L；不同程度的水肿。为必备条件12、麻疹，风疹和猩红热的关系病名麻疹风疹猩红热出疹与发热的关系发热34天出疹，出疹时发热更高发热1/21天出疹 发热数小时1天出疹，出疹时热高特殊体征麻疹黏膜斑无 环口苍白圈，草莓舌，帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发际额面、颈部躯干四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、康麸样脱屑玫瑰色细小斑丘疹自头面躯干四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑，细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，23天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮13、过敏性紫殿与特发性血小板减少性紫癜

18、鉴别答：过敏性紫癜的紫癜皮肤会出现呈对称分布，大小相等，高出皮肤，压之不褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部，常兼见关节肿痛，腹痛等症状，血小板计数、出血时间、血块收缩实验均属正常。特发性血小板减少性紫癜：皮肤，黏膜可见非对称性瘀点及瘀斑。不高出皮肤，可遍及全身。血小板计数减少，出血时间延长。14、过敏性紫癜临床四大症状：1，发病前有上呼吸道感染史，或药物、食物过敏史；2，典型皮肤症状：皮肤分批出现对称分布、大小不等、高出皮面、压之不退色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多；3，约2/3患儿出现消化道症状，以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主；部分患儿同时伴有关节痛和尿异常改变；4，血小板计数正常

19、或升高；出血凝血时间正常，血块收缩试验正常。部分患儿毛细血管脆性试验阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿常规可有镜下血尿、蛋白尿等肾损伤表现。肾组织活检可确定肾脏病变性质。有消化道症状者大便隐血试验多阳性。 肺炎喘嗽：病因病机：病因分内外因：外因责之于感受风邪：内因责之于小儿肺气虚弱，卫外不固 。病位在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物；诊断：发病较急，发热咳嗽，喉间痰鸣，重证呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。肺部听诊可闻细湿哕音。X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部可见小片状、斑片状

20、阴影，治则：以开肺化痰，止咳平喘为主法。证治分类： 风热闭肺：证候：初起证候稍轻，发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数。分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子。痰热闭肺：证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。分析：痰热壅盛，故壮

21、热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、细茶、桑白皮、葶苈子、苏子、前胡、黄芩、虎杖。哮喘：定义:发作性的哮鸣气促,呼气延长,不能平卧。病因:1.外因：感受外邪,接触异物,食咸2.内因：痰饮内伏，肺,脾,肾三脏功能不足病机:内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合。闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。诊断：常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。肺部听

22、诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。鉴别诊断：哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊以湿哕音为主。治则：发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。缓解期治以扶正，调其脏腑功能。证治分类：寒性哮喘：证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕；痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白；湿痰阻络，气道受阻，故咳嗽气喘，吐白沫痰；痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。治法：温肺

23、散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。 常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。热性哮喘：证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。分析：外感风热，引动伏痰。痰热蕴阻，肺气失肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄；外感风热，故身热面赤，咽红口干。治法：清肺化痰，止咳平喘。方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。外寒内热：证候：恶寒发热，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结

24、，舌红，苔薄白，脉滑数。分析：表寒未清，内已化热。风寒在表故见恶寒发热，打喷嚏，流清涕；口渴引饮，吐痰粘稠色黄，便秘为里有痰热之象。治法：解表清里，定喘止咳。方药：大青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄如水样为特征的一种小儿常见病。病因病机：外因责之于感受湿邪，或兼风、寒、暑、热等邪而为病，以湿热为多见内因责之伤于乳食或脾胃虚弱病机：其主要病变在脾胃，病机关键为脾胃受损，升降失司，水谷不分，混杂而下。盖胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成

25、泄泻。诊断：1大便次数增多，每呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。治则：运脾化湿为基本法则。鉴别诊断：痢疾大便稀，有粘冻或脓血，便次增多于里急后重，腹痛明显。大便常规检查红细胞、白细胞均多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。证治分类伤食泻：证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残

26、渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。分析：乳食不节，损伤脾胃，运化失常，故泻下稀便夹有不消化的乳凝块或食物残渣。食滞中焦，气机不利则腹胀腹痛；泻后积滞见减，气机一时得畅，故见泻后腹痛暂时减缓。乳食内腐，浊气上冲，胃失和降，嗳气酸馊，或有呕吐。舌苔厚腻或微黄，大便酸臭，或如败卵，不思乳食，夜卧不安，皆为乳食积滞之证。治法：消食导滞。 方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。湿热泻：证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少

27、许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，传化失司，故泻下稀薄如水样，量多次频。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅阻胃肠气机，故泻下急迫，色黄而臭，或见少许粘液，腹痛时作，烦闹不安；湿困脾胃，故食欲不振，甚或呕恶，神疲之力。若伴外感，则发热；热重于湿，则口渴；湿热下注，故小便短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。治法：清热利湿。方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，临床以急性起病，浮肿

28、、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。病因：感受风邪、水湿、疮毒。病位：肺、脾、肾。病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛益肌肤，其标在肺，其制在脾，其本在肾。诊断：急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压（表现为头痛头晕、恶心、烦躁等）严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。全身浮肿（紧张性，多以头面眼睑明显，严重者可有胸腹水）；高血压；肉眼血尿。实验室检查：尿常规、血常规、血沉、ASO、补体（C3为主）、血肌酐、尿素氮治则：急性期以驱邪为旨证治分类：风水相搏：症候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿式为着，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒、或伴发热，咽红咽痛，骨节酸疼，鼻塞咳嗽，舌

29、质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。辨证要点：本证多见于病程早期，外感风邪而诱发。以起病急，水肿发展迅速，全身浮肿、头面部为甚，伴风热或风寒表证为特点治法：疏风宣肺，利水消肿；方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散。常用药：麻黄、桂枝发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒；配杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等宣肺降气，利水消肿；甘草调和诸药。湿热内侵 证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便短赤，或见尿血，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。常有近期疮毒史。 辨证要点：本证多见于疮毒内归患儿，或病程中期、后期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿、烦热口渴、头身困重、舌红苔黄腻为特点。 治法：清热利

30、湿，凉血止血。 方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。 常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；栀子清泻三焦之热；猪苓、淡竹叶利湿清热；小蓟、蒲黄、当归凉血止血并能散瘀。 肾病综合征：是一组有多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量白蛋白从尿中丢失的临床综合征。以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。病机：封藏失职，精微外泄，水液停聚，.鉴别：急性肾小球肾炎与肾病均以浮肿、尿改变为特征。急性肾小球肾炎：以血尿为主，不伴低蛋白血症及高胆固醇血症，浮肿多为紧张性。肾病：以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高胆固醇血症，浮肿多为指凹性。与阳水鉴别： 阳水是以血尿，浮肿、

31、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。 而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。治则：以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等驱邪之法以治其标。证治分类肺脾气虚：症候：全身浮肿，面目为着，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌质淡胖，苔薄白，脉虚弱。辩证：本证以头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力为特点。治法：益气健脾，宣肺利水。 方药：防己黄芪汤合五苓散加减。 黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己、甘草脾肾阳虚：证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。 辩证：本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧着，以高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利为辩证要点。治法：温肾健脾，化气行水。