中医骨伤科发展简史.docx

1、中医骨伤科发展简史中医骨伤科发展简史中医骨伤科发展简史 中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。古属折疡、金镞范畴，又称接骨、正体、正骨、伤科等。中医骨伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是祖国医学重要的组成部分，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。中医骨伤科的起源（远古公元前21世纪） 中华民族是世界上最古老最富有创造性的民族之一。早在170万年前，元谋猿人就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发展着。70万年前，北京猿人已能制造粗糙的石器和原始骨器工具，在原始人居住的山洞里发现很厚的灰

2、烬与用火烧过的兽骨，证明北京猿人已学会用火。20万年前河套人时期，石器有了很大进步，并已发明了人工取火。在烘火取暖和烤炙食物的基础上，人们发现热物贴身可以解除某些病痛，产生了原始的热熨疗法。原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。在原始社会，由于生活环境恶劣，人们常患筋骨痹痿之疾，吕氏春秋古乐曰：昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导

3、之。这反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此便逐渐产生导引法。在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等。山海经东山经曰：高氏之山，其上多玉，其下多箴石。后世郭璞注解时认为，箴石可以为砭针治痈肿者。在旧石器晚期（约1.8万年前）的山顶洞人遗址中，发现有骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。考古发现仰韶文化时期（约公元前5000前3000年）已有石镰。这种石镰，外形似近代的镰刀，可以砭刺、切割。素问异法方宜论曰：故东方之域，其病皆为痈疡，其治宜砭石。史记扁鹊仓公列传记载：上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，镵石、挢引，案扤毒熨；一拨见病之应，因五脏之输

4、，乃割皮解肌、诀脉、结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五脏这说明新石器时代外科手术器械-砭镰已产生，并出现了外伤科名医-俞跗，由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素，所以外伤科医疗技术比其它科发达，并更早推广应用。中医骨伤科的萌芽（公元前21世纪公元前476年） 我国奴隶社会经历了夏、商、周三代。奴隶社会较之原始社会在生产力、文化等方面都有了发展，促进了医学进步，中医骨伤科验，包括手术、练功及方药等。足臂十一脉灸经记载了折骨绝筋（即闭合性骨折）；阴阳脉死候记载了折骨列肤（即开放性骨折）。五十二病方载有52种病，共103个病名，涉及内、外、骨伤、妇、儿、五官诸科。其中有诸伤、胻伤、骨疽、

5、骨瘤等骨伤病症，同时还描述了伤痉的临床表现：痉者，伤，风入伤，身信（伸）而不能诎（屈）。这是对创伤后严重并发症-破伤风的最早记载。五十二病方载录中药247种，方剂283首，其中治伤方17首，治伤痉方首，治胻伤方首，治痈疽方22首。主张用酒处理伤口，以药煎水洗伤口，还记载伤口包扎方法，对感染伤口用药外敷后，以丝织品或麻絮等包扎。五十二病方中应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科的最早记载。帛画导引图还绘有导引练功图象与治疗骨伤疾患的文字注释。黄帝内经是我国最早的一部医学典箱，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。内经已有系统的人体解

6、部学知识，如灵枢骨度对人体头颅、躯干、四肢各部骨骼的长短、大小、广狭标记出测量的尺寸。同时通过尸体解剖获取这方面知识，如灵枢经水曰：若夫八尺之上，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，脉之长短，血之清浊，皆有大数。内经对人体的骨、脉、筋、肉及气血的生理功能都有精辟的论述。如灵枢经脉曰：骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，灵枢邪客曰：营气者，泌其津液，注于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，人体外部皮肉筋骨与体内五脏六腑关系密切，内经阐发的肝主筋、肾主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉及气伤痛、形伤肿等基础现论，一直指导着骨伤科的临床实践。内经还阐述骨病的病因病机，灵

7、枢痈疽曰：热胜则腐肉，肉腐则为脓。灵怄刺节真邪曰：烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。索问痹论曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。素问生气通天论曰：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。素问痿论还将痿证分为痿壁、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿分别加以论述。此外，吕氏春秋季春纪认为：流水不腐，户枢不蠹，动也；形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。主张用练功疗法治疗足部痿躄，为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础。秦汉时期，骨伤科临床医学得到发展。西汉初期，名医淳于意留下的诊籍记录了两例完整伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举

8、重致伤。西汉中期居延汉简的折伤部记载了骨折创伤的治疗医案。东汉早期，武威汉代医简载录治疗金疡。外伤方10余首，有止痛、逐瘀、止痉的作用，配伍较之五十二病方有明显的进步，成书于东汉时期的神农本草经载有中药365种，其中应用于骨伤科的药物约近100种。汉代著名外伤科医家华佗精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。他发明了麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤疾病之康复。东汉末年杰出医学家张仲景总结了前人的医疗成就，并结合自己的临床经验著成伤寒杂病论，这是我国第一部临床医学巨著，他在内经、难经的理论基础上，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创立了理、法、方、药结合的辨证论

9、治方法。书中记载的攻下逐瘀方药，如大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄 虫丸和下瘀血汤等，至今仍被骨伤科医家所推崇。书中还记载了人工呼吸、胸外心脏按摩等创伤复苏术。骨伤科诊疗技术的进步（公元220960年） 三国、晋朝至隋唐、五代，是我国历史上战乱频繁时期，骨伤科疾患更多见，从而积累了临床经验，促进了骨伤科诊疗技术的进步。晋葛洪著肘后救卒方中，在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法：令人两手牵其颐已，暂推之，急出大指，或咋伤也。书中还首先记载用竹片夹板固定骨折：疗腕折、四肢骨破碎及筋伤蹉跌方：烂捣生地黄熬之，以裹折伤处，以竹片夹裹之。令遍病上，急缚，勿令转动。他论述了开放性创口早期处理的

10、重要性，对腹部创伤肠断裂采用桑白皮线进行肠缝合术；记载了颅脑损伤、大动脉创伤出血等危重症的救治方法。南齐龚庆宣整理的刘涓子鬼遗方对创口感染、骨关节化脓性疾病采用外消、内托、排脓、生肌，灭瘢等治法；运用虫类活血药治疗金疡；提出骨肿瘤的诊断和预后；记述了阴疽（似髋关节结核）、筋疽（似脊柱结核）的症候。北魏太医署已有骨伤专科医师-折伤医。隋巢元方等编著的诸病源候论，是我国第一部中医病理专著，载录证候1720条，其中有金疮病诸候23论，腕折（泛指骨折、扭伤等）证候9论，还有妇人与小儿金疮、瘀血证候数十论。金疮病诸候精辟论述了金疮化脓感染的病因病理，提出清创疗法四要点：清创要早，要彻底，要正确地分层缝合

11、，要正确包扎，为后世清创手术奠定了理论基础。在治疗开放性骨折、清除异物、结扎血管止血、分层缝合等方面的论述，都达到了很高的水平。中风候和金创中风痉候对破伤风的症状描写得非常详细，指出它是创伤后的并发症。金疮伤筋断骨候、金疮筋急相引痛不得屈伸候、腕折破骨伤筋候等论述了伤筋的证候、治疗方法及其预后，指出筋断可连续。箭簇金刃入肉及骨不山候、金疮久不瘥候对创口不愈合的病因病理有了较深刻的认识，强调了去碎骨和清除异物的重要性。附骨疽候指出成人的髋关节、膝关节与儿童的脊椎、膝关节是附骨疽的好发部位。金疮肠断候、被打头破脑出候记载了肠断裂、颅脑损伤的症状和手术缝合治疗方法。诸病源候论还载述了内伤惊悸、烦热、

12、咳嗽、口渴、吐血、腹胀、孕伤等证候，阐述了内伤气血、津液、五脏的病机。唐孙思邈著备急千金要方、备急千金翼方，是中医临床的百科全书，在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、固骨类药物，介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法；载录了下颌关节脱位手法复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法，丰富了伤科治疗法。王焘著外台秘要，是一部综合性医学论著，其中收录了折损、金疮、恶刺等骨伤科疾病治疗方药；把损伤分为外损和内损；列骨折、脱位、内伤、金疮和创伤危重症等五大类。蔺道人著仙授理伤续断秘方，是我国现存最早的一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，如相度损处、拔伸

13、、用力收入骨、捺正等；提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法；对筋骨并重、动静结合的理论也作了进一步的阐发，该书指出：凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动时时为之方可。对于难以手法复位闭合性或开放性骨折，主张采用手术整复：凡伤损重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正，凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。该书首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位；利用杠杆原理，采用椅背复位法治疗肩关节脱位。他还介绍了杉树皮夹板固定方法：凡有杉皮，浸约如指大片，疎排令周匝，用小绳三度紧缚。对内伤症治疗，采用七步治疗法；提出了伤损按早、中、晚

14、三期治疗的方案。所载方50首，药139味，包括内服及煎洗、填疮、敷贴等外用方剂，体现了伤科内外兼治的整体观。中医骨伤科的发展（公元9601368年） 宋元时代医学在隋唐五代的基础上，出现了百家争鸣蓬勃发展的局面，促进了中医骨伤科的发展。宋朝太医局设立疮肿兼折疡科，元代太医院设十三科，其中包括正骨科和金镞兼疮肿科。宋代解剖学有了显著的进步。公元10411048年间，曾有医生和画师解剖欧希范等人刑后尸体，而画制成图，称为欧希范五脏图。该书描绘了内脏形态及解剖关系，对心、肝、肾、大网膜等记载基本正确。法医家宋慈著洗冤集录是我国现存最早的法医学专著，对全身骨骼、关节结构描述较详细，同时还记载了人体各部

15、位损伤的致伤原因、症状及检查方法。解剖学的进步，为中医骨伤科的发展奠定基础。宋医官王怀隐等编成太平圣惠方，其中折伤、金疮属伤科范畴；对骨折提出了补筋骨，益精髓，通血脉的治疗思想，用柳木夹板固定骨折；推广淋、熨、贴、熁、膏摩等外治法治疗损伤。太医局编辑的圣济总录内容丰富，其中折伤门总结了宋代以前的骨伤医疗经验，强调骨折、脱位复位的重要性；记载用刀、针、钩、镊等手术器械，对腹破肠出的重伤采用合理的处理方法。张杲著医说记载了随军医生凿出败骨治疗开放性胫腓骨骨折成功的病案，并介绍了采用脚踏转轴及竹管的搓滚舒筋练功疗法。许叔微著普济本事方记载了用苏合香丸救治跌伤重症。夷坚志记载了邢氏同种异体骨移植颌骨成

16、功病例。宋金元时期出现不少著名医学家，他们从各角度总结和论述了自己的临证经验，出现了学术上的争鸣局面。张元素医学启源总结了治疗内伤的引经药，促进了骨伤理气活血疗法的发展。张从正儒门事亲曰：下法能使陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而血荣卫昌，主张采用攻下逐瘀法治伤。李杲医学发明发挥了内经肝藏血的理论，认为：血者，皆肝之所主，恶血必归肝，不问何经之伤，必留于胁下，盖肝主血故也。创制疏肝活血逐瘀的方药-复元活血汤。张洁古在活法机要中提出治疗内伤的三焦辨证方法。朱震亨提倡养阴疗法，强调补肝肾治本的原则，对治疗筋骨痹症、骨疽及伤患都有其独特经验。元代李仲南永类钤方中风损伤折卷是中医骨伤科专篇，首创过伸牵引加手法复

17、位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手捍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。此外还创制了手术缝合针-曲针用于缝合伤口；提出有无粘膝体征作为髋关节前后脱位的鉴别，至今仍有临床意义。危亦林著世医得效方，按元代十三科分类，其中金镞正骨科不仅继承前人治骨伤病经验，而且对骨折、脱位的整复手法和固定技术有所创新。危氏在世界上最早施用悬吊复位法治疗脊柱骨折，书中载：凡剉脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠。未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠。然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。对开放

18、性骨折，危氏主张扩创复位加外固定治疗。麻醉方面，危氏创制了草乌散（又名麻药方），对其组成、功用、剂量及注意事项都有详细记载。元代回回药方中金疮门、折伤门属于骨伤科范畴，大部分内容继承仙授理伤续断秘方、世医得效方和永类铃方等经验，有些部分还结合阿拉伯外来医学知识，反映了元代中医骨伤科鼎盛的状况。中医骨伤科的兴盛（公元13681840年） 明清时代，骨伤科出现了许多学术上有相当成就的医学家，撰写了大量的骨伤科专著，他们不仅总结了前人的经验，而且不断提出新的理论和观点，从而形成不同学派，这是中医骨伤科发展史的兴盛时期。明初，太医院设有十三科，其中属骨伤科范畴的有接骨、金镞两科。隆庆五年（1571年）

19、改名为正骨科（又名正体科）。公元1644年清朝建立，太医院设九科，其中有疮疡科和正骨科，后者又名伤科。明代金疮秘传禁方记载了用骨擦音作检查骨折的方法；对开放性骨折，主张把穿出皮肤已被污染的骨折端切除。以防感染等。明代永乐年间（公元1406年）朱棣等编著普济方，其中折伤门、金疮门和杖伤门等辑录治疗骨伤科方药1256首，是15世纪以前治伤方药的总汇。在接骨手法中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法；在用药汤使法中又列出15种骨折、脱位的复位固定法。明异远真人著跌损妙方记载全身57个穴位，总结了一套按穴位受伤而施治的方药，其用药歌在骨伤界亦广为流传。明薛己撰正体类要共2卷，上卷论正体主治大法及记录治

20、疗伤科内伤验案65则；下卷介绍诸伤方71首。薛氏重视整体疗法，如序曰：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。强调突出八纲、脏俯、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，其气血学说和平补法对后世产生巨大影响。著名医药学家李时珍本草纲目载药1892味，其中骨伤药物170余种。明王肯堂证治准绳中疡医准绳对骨折有较精辟的论述，如对肱骨外科颈骨折采用不同体位固定，若向前成角畸形，则用手巾悬吊腕部置于胸前；若向后成角，则应置于胸后。该书还把髌骨损伤分为脱位、骨折两类，骨折又分为分离移位或无移位两种，分离移位者，主张复位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。该书对骨伤科的方药还进行

21、了由博而约的归纳整理，深为后世所推崇。清代吴谦等编医宗金鉴正骨心法要旨，较系统地总结了清代以前的正骨经验，对人体各部的骨度、损伤的治法记录周详，既有理论，亦重实践，图文并茂。该书将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并介绍腰腿痛等疾患的手法治疗，及运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位等。在固定方面，主张 因身体上下正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，并改进了多种固定器具，如脊柱中段损伤采用通木固定；下腰损伤采用腰柱固定；四肢长骨干骨折采用竹帘、杉篱固定；髌骨骨折采用抱膝圈固定等。沈金鳌著沈氏尊生书杂病源流犀烛，发展了伤科气

22、血病机学说，对内伤的病因病机、辨证论治皆有阐述。胡廷光著伤科汇纂，收集了清代以前有关骨伤科的文献，结合其临床经验加以整理，是一本价值较高的伤科专著。该书系统地阐述了各种损伤的证治，记载了骨折、脱位、筋伤的检查、复位法，附录许多治验医案，并介绍大量骨伤科处方及用药方法。赵廷海著救伤秘旨，收录少林学派的治伤经验，记载人体36个致命大穴，介绍了损伤各种轻重症的治疗方法，收载少林寺秘传内外损伤主方，并增加了按证加减法。钱秀昌著伤科补要，较详细论述骨折、脱位的临床表现及诊治方法，如髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复等。该书按载有医疗器具固定图说、周身各部骨度解释、伤科脉诊及大量方剂。王清任著医林改错

23、，对解剖尤其重视，纠正了前人脏腑记载的某些错误，对气血研究亦较深入，尤善活血化瘀法治伤，某些方剂如血府逐瘀汤、通窍活血汤、隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等至今仍为骨伤医家广为采用。中医骨伤科的危机（18401949年） 鸦片战争后，中国逐渐沦落为半封建半殖民地的国家，随着西方文化的侵入，中医受通了歧视，骨伤科面临危机。人们常将骨伤科医生视为走江湖、卖膏药之九流，中医骨伤科处于花叶凋零、自生自灭的境地。新中国建立前，中医骨伤科的延续以祖传或师承为主，医疗活动只能以规模极其有限的私人诊所形式开展。这种私人诊所在当时不仅是医疗单位，而且也是教徒授业的教学单位，借此，中医的许多宝贵的学术思想与医疗

24、经验才得以流传下来。全国各地的骨伤科诊所，因其学术渊源的差别，出现不少流派，较著名的诸如：河南省平乐镇郭氏正骨世家，天津苏氏正骨世家，上海石筱山、魏指薪、王子平等伤科八大家，广东蔡荣、何竹林等五大伤科名家，武汉武当派李氏正骨，福建少林派林如高，四川杜自明、郑怀贤，江苏葛云彬，北京刘寿山，山东梁铁民及辽宁孙华山等，各具特色，在当地影响甚隆。中医骨伤科的新生（1949） 中华人民共和国成立后，随着社会经济、政治与文化的变革，中医骨伤科也从分散的个体开业形式向集中的医院形式过渡。1958年以后，全国各地有条件的省、市、县均相继成立了中医院，中医院多设有骨伤科，不少地区还建立了专门的骨伤科医院。在医疗

25、事业发展的基础上，上海市首先成立了伤科研究所，七十年代北京中国中医研究院骨伤研究所与天津市中西医结合治疗骨折研究所相继成立，嗣后其他不少省市也纷纷成立骨伤科研究机构。这标志着中医骨伤科不仅在临床医疗实践方面，而且在基础理论与科学研究方面都取得进展。除了医疗与科研组织机构外，自五十年代开始，全国各省市普遍建立中医医院与中医学校，为国家培养了大批伤科人才。八十年代各中医学院相继成立中医骨伤系，除了招收学士学位的大学本科生外，不少院校还培养骨伤专业硕士研究生与博士研究生。建国后，各地的著名老中医的正骨经验普遍得到整理与继承，有代表性的著作如：石筱山正骨疗法、平乐郭氏正骨法、魏指薪治伤手法与导引、郑怀

26、贤伤科疗法、杜自明中医正骨经验概述、梁铁民正骨学、刘寿山正骨经验、林如高正骨经验及林如高正骨经验荟萃等。1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三正骨经验，博采各地中医骨科之长，运用现代科学知识和方法，总结出新的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器材，同时配合中药内服、外治及传统的练功方法，形成一套中西医结合治疗骨折的新疗法，其编著的中西医结合治疗骨折一书，提出动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。70年代，中西医结合在治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内骨折及陈旧性骨折脱位等方面总结了成功经验，

27、治疗慢性骨髓炎、慢性关节炎也取得了一定的效果。传统的中医骨伤科经验得到进一步发掘、整理与提高，逐步形成一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。在外固定方面，各地在总结中西医固定器械的优缺点基础上，把两者有机结合在一起，运用现代科学理论加以论证，这方面工作较突出的如北京中国中医研究院骨折复位固定器、天津医院抓髌器、河南洛阳正骨医院尺骨鹰嘴骨折固定器及上海第六人民医院单侧多功能外固定器等。1986年中国中医药学会骨伤科学会成立，中医骨伤科学术交流日趋频繁，一方面推广传统、有效的医疗方法，另一方面用先进的科学技术深入研究骨伤病治疗机理。尤其近几年，光镜、电镜、电生理、生物化学、生物力学、同位素、电子计算机、磁共振等现代科学技术已在本学科的基础研究与临床医疗中得到应用。改革开放以来，中医骨伤科已走出国门，对外交流日益频繁。中医骨伤科正迎来一个科学的春天，必将更加茁壮成长，为人类健康事业作出更大的贡献。