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1、第一季度药讯长治市人民医院The Peoples Hospital of Chang Zhi药 讯Drug Information2016年第1期长治市人民医院药剂科主办本 期 目 录药讯快递欧洲药品管理局批准降胆固醇药物预防应用的新适应证3药物与临床质子泵抑制剂临床应用需谨慎4药物警戒总局关于修订头孢硫脒注射剂说明书的公告（2016年第41号）6合理用药妊娠期呕吐：八成以上医生受这 6 大疑问困扰8用药安全哪些药物可以引起痛风发作13药事信息我院临床抗生素使用情况抽查分析13处方点评问题汇总14医嘱点评问题汇总15主办单位：长治市人民医院药剂科临床药学室【药讯快递】欧洲药品管理局批准降胆固醇

2、药物预防应用的新适应证欧洲药品管理局于 2016 年 2 月 4 日批准了 EZETROL（依折麦布）、INEGY（依折麦布 / 辛伐他汀）和 ATOZET（依折麦布 / 阿托伐他汀）心血管事件预防的新适应证：用于冠心病患者（CHD）和急性冠脉综合征（ACS）患者降低心血管事件的风险。新适应证的批准主要依据 IMPROVE-IT 研究，说明书中详细描述了 IMPROVE-IT 研究及其结果。 IMPROVE-IT 研究共纳入了 18144 例稳定后的急性冠脉综合征患者，其中 2/3 未接受他汀治疗的患者为依折麦布 / 他汀起始联合治疗。结果显示，辛伐他汀联合依折麦布的组合预后终点比单用辛伐他汀

3、组相对危险减少 6.4%（P = 0.016），绝对风险减少 2%，并且卒中减少 20%，心肌梗死减少 10%。 联合用药组在对照组 LDL-C 基线已经降至 69.6 mg/ml 的基础上，进一步降低了主要终点事件，首次证实了非他汀类降胆固醇药物依折麦布在他汀基础上联合应用可显著降低急性冠脉综合征患者心血管事件的风险。两组间肝脏不良事件、肌肉不良事件以及癌症发生率均无显著差异。 在 IMPROVE-IT 研究结果发布后，一些重要的国际指南如 ESC NSTEMI ACS/ NICE/ ACC/AHA/ NLA/ ADA 指南等对推荐依折麦布的推荐趋向积极，并重新重视胆固醇理论。最新的选择性胆

4、固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识 (2015)也对高胆固醇血症高危 / 极高危患者中积极推荐应用依折麦布 / 他汀联合治疗以提高 LDL-C 达标率。 目前，专家建议中对联合降胆固醇治疗的推荐意见主要有以下几点。 在合理饮食控制的基础上，以下情况可应用依折麦布治疗： （1）与常规剂量他汀联合用于急性冠状动脉综合征患者或慢性肾脏疾病患者预防心血管事件。 （2）经常规剂量他汀治疗后胆固醇水平仍不能达标者，可联合应用依折麦布。 （3）不适于或不能耐受他汀治疗的患者，可应用依折麦布单药治疗。 （4）以 TG 升高为主要表现的混合型血脂异常患者，可联合应用非诺贝特与依折麦布。 （5）接受特殊治疗（如血

5、浆置换疗法）血脂仍未能达标的纯合子型家族性高胆固醇血症患者，可联合应用依折麦布与他汀治疗。 （6）用于纯合子型谷甾醇血症（或植物甾醇血症）患者的治疗。 需要注意的是，依折麦布在中国的适应证仍然是：在饮食调节的基础上，用于原发性（杂合子家族性和非家族性）高胆固醇血症 / 纯合子家族性高胆固醇血症患者，可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 B、甘油三酯和非高密度脂蛋白胆固醇，以及升高高密度脂蛋白胆固醇。 降低胆固醇水平是 ASCVD 患者获益的根本原因，但数据显示，我国心血管病患者 LDL-C 达标率仍处于较低水平。因此，采取更多积极有效的措施控制胆固醇水平，以进一步降低 ASCVD 事件

6、风险是当前工作的重点。IMPROVE-IT 研究证实上他汀 + 依折麦布联合降胆固醇在进一步降低胆固醇水平及改善心血管预后方面的益处，为联合降胆固醇治疗提供了高质量的证据，也为更多血脂异常患者提供了一种更加强有力的策略。【药物与临床】质子泵抑制剂临床应用需谨慎质子泵抑制剂是在消化内科应用比较广泛的一类药物。随着在临床中的广泛应用，PPIs 的应用不再局限于消化内科，在神外、肿瘤等科室处方上也经常出现，值得关注、探讨的问题日益增多。质子泵抑制剂（proton-pumpinhibitons，PPIs）能够特异性和非竞争性的作用于H+/k+-ATP酶，是目前治疗胃酸相关消化系统疾病的主要药物。它属于

7、“前体药”，需要在酸性环境中活化，这类制剂主要阻断胃酸分泌，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有很强的抑制作用。 主要代表药物有第一代药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，第二代药物包括雷贝拉唑和埃索美拉唑等。PPIs服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%。 主要临床作用是：抗幽门螺杆菌（HP）；直接杀菌，破坏细菌生长环境，提高胃内抗生素浓度；保护胃粘膜等作用。PPIs的适应症主要包括：消化性溃疡：胃食管反流病；咽喉反流；Barrett食管；应激性溃疡的预防和胃泌素瘤等。 随着PPIs在临床科室的广泛使用，不合理现象时有发生，主要包括： 用药指证不明确：如非大面积脑梗死，未禁食情况下；头外伤、枕

8、部头皮血肿等患者临床医嘱中常常出现预防性使用PPIs的不合理现象。 用药疗程偏长：PPIs一般以患者可耐受肠道营养、临床症状好转或转入普通病房时为停药指证。出现上述指证，应该及时停药。 给药频次不合理：预防使用PPIs的给药频率为qd。老年患者肝功能异常或大量失血造成PPIs丢失时可补充给药1次。另外若患者存在严重创伤、重大手术等高危因素，在将胃内PH值维持在4-6以上的前提下，PPIs可以由qd改为bid给药。 药物剂型选择不合理：PPIs能口服的情况下尽量口服。在口服治疗效果不佳或是危重症患者不宜口服时才采用静脉给药。 溶媒选择不当：奥美拉唑（洛赛克）和奥美拉唑（奥西康）一般选用专用溶媒，

9、而埃索美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑均选用0.9%NS100ml为溶媒。 除了PPIs使用不合理的现象外，临床上滥用PPIs也能对患者产生不良影响，主要包括： 骨质疏松及骨折：PPIs的抑酸作用会导致肠道钙吸收障碍，机体钙失衡，从而产生骨质疏松和增加骨折发生率。 铁缺乏：铁盐必须在胃酸作用下解离成可溶性铁离子后才能被吸收。由于PPIs抑制胃酸作用，导致有机铁和无机铁在十二指肠吸收减少从而导致缺铁性贫血。 维生素B12缺乏：PPIs会降低胃内酸度，导致食物中维生素B12的吸收减少，尤其在老年患者或长期大剂量使用PPIs患者中会出现维生素B12的吸收减少，需要及时补充维生素B12。 影响维生素C的浓度

10、：PPIs所致的高PH环境会降低维生素C的稳定性，从而降低胃液中维生素C的浓度，造成胃内亚硝酸盐水平升高。 与艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的关系：艰难梭菌导致的医院获得性感染性腹泻是由于过度使用抗生素引起的，研究表明使用质子泵抑制剂与艰难梭菌感染也存在一定的关系，能使CDAD的发生率提高65%。 肺部感染：PPIs的使用导致胃内PH值升高，胃内细菌过度生长，带菌胃液的反流还可继发性地造成咽部细菌定植，咽部分泌物误吸到下呼吸道而引起肺炎。 与氯吡格雷的相互作用：PPIs与氯吡格雷它们均经过细胞色素P450代谢。PPIs可竞争性地抑制CYP2C19同工酶的活性，从而降低氯吡格雷的血药浓度，使其抑

11、制血小板聚集的能力下降，导致缺血性心血管事件发生率升高。主要药物包括奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等与心肌梗死复发风险提高有关，但泮托拉唑与心肌梗死复发风险提高无关。 与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌的关系：PPIs能提高萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌等的发生率，掩盖上述疾病的病情。 综上所述，对于质子泵抑制剂的临床选择，我们需要慎重，尽量避免不合理应用。【药物警戒】总局关于修订头孢硫脒注射剂说明书的公告 （2016年第41号）为进一步保障公众安全用药，国家食品药品监督管理总局决定对头孢硫脒注射剂说明书的【不良反应】、【注意事项】项进行修订。现将有关事项公告如下： 一、所有头孢硫脒注射剂生产企业

12、应根据药品注册管理办法等有关规定，按照头孢硫脒注射剂说明书修订要求（见附件），提出修订说明书的补充申请，于 2016年 4月30 日前报省级食品药品监督管理部门备案。 修订内容涉及药品标签的，应当一并进行修订；说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在补充申请备案后6 个月内对所有已出厂的药品说明书及标签予以更换。 各头孢硫脒注射剂生产 企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究，采取有效措施做好头孢硫脒注射剂的使用和安全性问题的宣传和培训，指导医生合理用药。 二、临床医师应仔细阅读头孢硫脒注射剂说明书的新修订内容，在选择用药时，应根据新修订的说明书进行充分的效益/风险分析。 三、头孢硫脒注

13、射剂为处方药，患者应严格遵医嘱用药，用药前应仔细阅读头孢硫脒注射剂说明书的新修订内容。 附件：头孢硫脒注射剂说明书修订要求 食品药品监管总局 2016年2月25日 附件 头孢硫脒注射剂说明书修订要求 一、【不良反应】 增加以下内容： 全身性损害：过敏性休克、过敏样反应、晕厥、乏力。 皮肤及其附件：皮疹、斑丘疹、红斑疹、血管性水肿、剥脱性皮炎。 呼吸系统：呼吸困难、胸闷、呼吸急促、喉水肿。 神经系统：头晕、头痛、抽搐、震颤、局部麻木。 胃肠系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 心血管系统：紫疳、心悸、心动过速、血压升高、血压下降。 肝胆系统：肝功能异常。 精神紊乱：意识模糊、精神障碍、嗜睡。 泌尿系统

14、：肾功能异常、血尿 血液系统：白细胞减少、粒细胞减少。 其他：眼睑水肿、视觉异常、耳鸣、注射部位疼痛。 二、【注意事项】 增加以下内容： （一）本品可发生过敏性休克，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。 （二）几乎所有抗生素包括头孢硫脒在使用时都有艰难梭菌性腹泻的报道，根据病情严重程度可能为轻度腹泻至致命性结肠炎。抗生素治疗改变了结肠的正常菌群，而导致艰难梭菌的过度生长。 （三）本品应即配即用，不宜长时间放置。 （四）本品应单独使用，不得与其他药物混合在同一容器内使用。 【合理用药】妊娠期呕吐：八成以上医生受这 6 大疑问困扰妊娠恶心呕吐是一种能够同时影响孕妇与胎儿健康的

15、常见疾病。妊娠恶心呕吐不仅降低孕妇的生活质量，也明显增加了患者的医疗负担。由于孕妇在妊娠早期晨吐很常见，妊娠恶心呕吐常被妇产科医生和孕妇所忽视而缺乏治疗。 此外，一部分孕妇由于担心治疗药物的安全性，而不去寻求治疗。一旦妊娠恶心呕吐的病情继续发展，将变得难以控制症状。因此，妊娠恶心呕吐的早期治疗可以防止更严重的并发症的发生，包括住院治疗。 非药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？ 妊娠恶心呕吐的治疗从预防开始。两项研究发现在受孕时服用复合维生素片的女性需要治疗呕吐可能性更小。标准推荐是孕前 3 个月内开始服用维生素，这也许能够降低妊娠恶心呕吐的发生率和严重程度。 妇女对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿

16、会影响临床决策。通常建议休息和避免感官刺激，建议每 12 小时少量进食，避免一次性大量饮食。饮食调整可能有所帮助，包括避免辛辣和高脂食物、禁用含铁药片、在早晨起床前食用清淡的或干的食品、高蛋白点心和饼干。生姜对减少妊娠期恶心呕吐恶心症状已显示出有益的效果，其可作为一种非药物的选择。 药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？ 有效的药物治疗是可行的，但近年来适时止吐药治疗的观点已经改变。随机对照研究评价吡哆醇（即维生素 B6）治疗不同严重程度的妊娠恶心呕吐的效果。25 mg/q8 h 的维生素 B6 与安慰剂比较发现，可明显减少严重呕吐，但对轻微呕吐影响极小。一项对随机对照试验的系统评价发现，维生素 B6

17、 能够改善恶心，但对呕吐无效果。 维生素 B6 和维生素 B6 加多西拉敏用于治疗妊娠期恶心呕吐是安全和有效的，其应被视为第一线药物治疗。这 2 种药物通常被一起用于治疗妊娠恶心呕吐。多西拉敏 - 维生素 B6 在 2013 年被美国食品与药品管理局批准用于治疗那些对饮食和生活方式改变后妊娠恶心呕吐没有改善的孕妇。 一些药物包括抗胆碱能药和甲氧氯普胺相当安全，但没有确凿的证据证明其有效性。另外，5 羟色胺 3 拮抗剂（如昂丹司琼）治疗妊娠恶心呕吐安全性和有效性的证据有限，但由于在降低化疗诱导呕吐方面的有效作用，其使用有增加的趋势。使用甲氧氯普胺或昂丹司琼连续皮下输液治疗妊娠恶心呕吐，关于其临床

18、疗效的证据还比较有限。而且使用连续皮下输液并发症的发生率约为 25%31%。 昂丹司琼最常见的不良反应包括头痛、嗜睡、疲劳和便秘。昂丹司琼可使 QT 间期延长，特别是具有潜在的心脏疾病、低钾血症或低镁血症的患者。由于 QT 间期延长可导致潜在的心脏病风险，2012 年 12 月，美国食品和药物管理局（FDA）宣布从市场中去除剂量为 32 mg 单次静脉注射昂丹司琼。FDA 建议昂丹司琼静脉注射剂量不超过 16 mg。有关昂丹司琼对胎儿的安全研究还比较有限，进一步深入研究是必要的。孕早期使用昂丹司琼与胎儿的裂腭可能相关，但数据还比较有限。 已有三项研究证实了唇腭裂与孕早期使用甲强龙有关。致畸作用

19、很弱，大概每 1000 例治疗孕妇占不到 12 例。尽管如此，由于这种可能的关系，妊娠剧吐应慎用皮质类固醇，并且避免在妊娠 10 周内使用。最常描述的方案是甲基强的松龙，48 mg/ 天，连续 3 三天，口服或静脉给药。患者 3 天内不见效果，则不大可能会有效果，治疗就应停止。 对那些有效果的，可超过两周时间逐渐减量。对于再发性呕吐，应停止减量，并且患者维持有效剂量直至 6 周。为限制孕妇严重的副反应，皮质类固醇治疗的持续时间不得超过妊娠剧吐治疗时限。对于那些难治性的严重妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的患者，甲强龙可能是有效的，但是，由于甲强龙潜在的风险，一般不使用甲强龙。 实验室或影像学评估对诊断

20、妊娠剧吐是否有用？ 超声检查可能对严重的妊娠恶心和呕吐的评估是有用的。它可识别多胎妊娠或葡萄糖等妊娠恶心呕吐诱发因素。大多数的妊娠恶心呕吐不需要实验室评估，但对于那些严重的、持续时间长或进行性加重的妊娠恶心呕吐，实验室评估有助于妊娠剧吐的鉴别诊断，且可评估疾病的严重性。 妊娠剧吐常见的实验室异常值包括肝酶 (一般 300U/L)、血清胆红素 (4 mg/dL)，和血清淀粉酶或脂肪酶浓度 (可高于正常水平的 5 倍)。原发性肝炎是妊娠恶心呕吐导致肝酶水平升高的一个原因，常常升高达数千；胆红素浓度同时常大幅度升高。急性胰腺炎可引起呕吐和淀粉酶浓度升高，但血清淀粉酶浓度常 510 倍大于因妊娠恶心呕

21、吐上升的浓度。低氯性代谢性碱中毒可见于任何原因引起的严重呕吐。血清 hCG 浓度对决定呕吐是否因妊娠剧吐导致的是没有帮助的。尿液检验可显示尿比重或酮体或两者同时升高。 然而，一项系统回顾和荟萃分析发现，妊娠剧吐患者的尿酮体和妊娠剧吐严重程度无相关性。胃溃疡伴持续妊娠剧吐和对常规治疗作用不明显的孕妇，应检测幽门螺杆菌，抗生素和质子泵受体拮抗剂在孕期使用是安全的。 近 70% 的妊娠剧吐患者将出现促甲状腺激素水平抑制或游离甲状腺激素浓度升高。妊娠前没有甲亢病史且没有甲状腺肿的患者妊娠剧吐导致的甲亢可期待妊娠 20 周内自愈，不需特定的抗甲状腺治疗。甲亢本身很少可能出现严重呕吐，但对于无甲状腺肿的患

22、者，无需常规行甲状腺功能检查以明确鉴别诊断。为了在妊娠恶心呕吐中确诊甲亢，应该测量游离甲状腺激素和游离 T3 的浓度。 什么时候推荐肠内或肠外营养？ 静脉补液应当用于不能耐受长时间口服补液或出现临床脱水体征的患者。应着重注意纠正酮症和维生素缺乏。葡萄糖和维生素应包括在出现长期呕吐患者的治疗中。葡萄糖输液之前应使用维生素 B1 防止韦尼克脑病。对于那些对正规治疗无明显作用或体重下降的妊娠剧吐孕妇，肠内营养管（鼻胃管或鼻十二指肠喂养）应作为一线治疗手段。 对于那些不能耐受肠内鼻饲管喂养的孕妇，已有报道使用全肠外营养治疗。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可以用来避免一些中枢通路的并发症，但它还

23、是和重要的发病率相关，只有在肠内营养不能实施才可使用的情况下才可使用。 PICC 总的并发症发生率为 18.5/1000，菌血症最常见的并发症，占并发症的 20.2%。考虑到肠外治疗的严重并发症，不应常规将其用于治疗妊娠剧吐。在没有其他选择的前提下，经外周静脉置入中心静脉导管才能作为妊娠剧吐的治疗方法。 什么时候有指征住院？ 一项 98 人参与的随机对照试验发现，门诊治疗能够减少住院治疗的比例。当恶心无呕吐的孕妇不能耐受输液治疗，且门诊治疗无明显疗效，建议应住院治疗。将患者收治一次入院并检查其严重呕吐的原因后，静脉补液、营养支持和止吐治疗的修正常常可以在家完成。然而，生命体征或情绪变化以及体重

24、持续减轻的患者，仍应考虑留院观察和进一步评估。 心理治疗是否有效？ 几乎没有妊娠剧吐传统心理治疗效果的证据。没有对照研究评估过妊娠恶心呕吐的行为治疗，但有有效的医学催眠疗法的案例。催眠被认为能有效的引起机体放松，导致交感神经系统兴奋降低，从而改善妊娠恶心呕吐症状。 摘要推荐 下列建议基于良好和一致的科学证据（A）： 1. 推荐孕前 3 个月内服用产前维生素可能会降低恶心呕吐的发生率和严重性。 2. 维生素 B6 和维生素 B6 加多西拉敏用于治疗妊娠呕吐的是安全的和有效的，应被作为一线药物。 3. 妊娠剧吐合并促甲状腺素水平抑制的患者，没有甲状腺本身疾病（如甲状腺肿和/或甲状腺自身抗体）的证据

25、，不应治疗甲亢。 下列建议基于有限或不一致的科学证据（B）： 1. 用姜治疗妊娠恶心呕吐显示有益的效果，可以考虑作为一种非药物治疗的选择。 2. 建议早期治疗妊娠恶心呕吐，以防止发展为妊娠剧吐。 3. 用甲强龙治疗难治性的严重妊娠恶心呕吐或妊娠剧吐的病例可能是有效的，然而，考虑到甲强龙的潜在风险，建议其应该是治疗的最后选择。 下列建议基于初步共识和专家意见（C）： 1. 静脉补液应当用于不能长时间耐受口服补液或出现脱水临床体征的患者。应着重注意纠正酮症和维生素缺乏。长期呕吐的患者治疗中应使用葡萄糖和维生素，在葡萄糖输液前应使用维生素 B1 防止韦尼克脑病。 2. 对那些药物治疗无效和体重下降的

26、妊娠剧吐患者，肠内管饲（鼻胃管或鼻十二指肠喂养）提供营养应该作为一线治疗方法。 3. 鉴于严重的并发症，PICC 不应常规用于妊娠剧吐的患者。PICC 只作为最后可选择的妊娠剧吐的治疗手段。 【用药安全】哪些药物可以引起痛风发作一、利尿剂 呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂，以及含有利尿剂的降压药，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸的升高，从而引起或诱发痛风。 二、解热镇痛药 阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用。 大剂量阿司匹林（3克天）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，使尿酸排泄增多；中等剂量阿司匹林（1-2克天）则以抑制肾小管排泄尿酸为主；虽然小剂量阿司匹林（0.5克天）对尿酸作用的研究不多，但临床

27、已经发现75-325毫克天用量的阿司匹林能损害老年人肾功能和尿酸清除能力。 小剂量阿司匹林已被心脑血管患者广泛应用，特别是老年人。因此，应该警惕剂量改变对老年人所造成的损害。 痛风急性发作时，应避免应用阿司匹林。 三、抗菌药 喹诺酮类（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉素等抗生素大多由肾脏排泄，但喹诺酮类、青霉素等抗生素的排出会影响尿酸的排出，使体内尿酸水平升高。 四、降脂药 烟酸是降脂药中常用的药物，它虽然具有良好的降脂作用，但它兼有明显的升高血尿酸的副作用。 五、免疫抑制剂典型的药物是环孢素，环孢素会减少尿酸的排出。 一些风湿免疫科的患者，以及接受器官移植且服用环孢素的患者也是痛风的高危人群，

28、尤其肾功能不全的换心或换肾的患者更不容易控制尿酸。 六、部分降压药 受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。 七、部分抗结核药 结核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平时，多数患者血尿酸升高，也常常诱发痛风。吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出而升高血尿酸，但利福平对吡嗪酰胺引起的关节痛有较好的疗效，可能与利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有关。 八、部分中草药 近年来中草药引起肾损害已日益受到临床重视。据研究这些中草药均含有马兜铃酸。含马兜铃酸的中药包括关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等。这些中药对肾功能及尿酸的排泄可能有

29、明显的影响。因此，痛风的患者要求慎用。【药事信息】2014年第四季度抗菌药物使用情况病历抽查结果2014年第四季度共抽查终末病历157份，使用抗菌药物57份（其中限制级使用药物37份，特殊级使用药物1份），抗菌药物使用率为36.31%，共有微生物送检7份，微生物送检率为12.28%。一类切口手术病历45份，其中使用抗菌药物20份，使用时间最长13天，最短1次。根据病历抽查及各科室上报情况，各科室抗菌药物使用存在的问题主要有：1.眼科抽查的病历均为I类切口手术病历。其中预防使用抗菌药物2例为术前一小时使用磷霉素4g，静滴一次，在药物选择方面不合理。2.骨科抽查的手术病历均为术前0.5-2小时预防

30、使用抗菌药物，且药物品种均为五水头孢唑林，合理，但是用药疗程大都在3天以上。3.耳鼻喉科抽查的手术病历2例为术后使用抗菌药物，且使用的为阿奇霉素（患者青霉素、头孢类过敏，且我院没有氨曲南和克林霉素）用药不合理；2例为术前30分钟使用美洛西林钠，药物选择不合理。4.非手术科室存在问题主要是使用抗菌药物级别过高，而送检率过低。各科抗感染治疗中使用限制级抗菌药物较普遍，而且在病历中无主治医师指导使用意见。微生物送检例数极少且多为痰培养，无菌标本少。需要表扬的是大多手术科室在围手术期用药时机方面都有所进步，基本上能做到术前0.5-2h给药，药物选择方面也日趋完善；在不需要用药的手术上尽量不用，如眼科的

31、白内障手术、普外科的甲状腺、乳腺、腹股沟疝、心内的冠脉造影支架植入等手术，均已不再预防使用抗菌药物。2014年第四季度处方点评汇总对我院门诊第四季度处方进行点评，主要存在的问题如下：1.诊断不明确，如产后、孕n周等，不能视为合格的临床诊断；诊断与药物适应症不符（如维生素E与黄体酮注射液临床诊断为早孕）。临床诊断为早孕不能清楚说明患者是否流产还是保胎，如果保胎的话，药品如双唑泰阴道凝胶，栢栀祛湿洗液，复方清带灌注液等均为孕妇禁用药，不宜在临床使用。2.用法不规范，部分处方用法选择不准确，如阴道给药、直肠给药等情况均选择的是“外用”，且未说明每次给药剂量，给病人用药带来困惑。例如医师开具的曲米新软膏用于慢性鼻炎属于药品剂型或给药途径不适宜处方，曲米新软膏说明书注意事项中明确写到：避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。 3. 不具备麻醉药品处方权的医师在为患者开具麻醉药品时没有上级获得麻醉处方权医师的签名。以上问题病历中记录已和医生沟通，希望在病历中详细记录病人用药情况，而患者取药处方上有上级医师签字。4. 儿科用药要注意使用微生态制剂和抗菌药物时，要间隔一定时间，避免微生态制剂达不到应有的临床疗效。2014年第四季